甲狀腺超聲診斷

1、甲狀腺（甲狀腺（thyroidthyroid） 甲狀腺位于頸前的中甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。處稱峽部，形似盾牌。一、甲狀腺的超聲解剖一、甲狀腺的超聲解剖 新生兒時，約有新生兒時，約有10-4010-40的人，峽部的人，峽部上緣有一垂直向上的上緣有一垂直向上的錐體葉。錐體葉。第三節(jié) 甲狀腺一、超聲解剖大?。捍笮。?側(cè)葉側(cè)葉 長長3 35cm5cm 寬寬2 23cm3cm 厚厚l l2cm2cm 峽部峽部 長長x x寬：寬：2x2cm2x2cm 甲狀腺背側(cè)有甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁喉返神經(jīng)，甲狀

2、旁腺等結構。腺等結構。 第三節(jié) 甲狀腺一、超聲解剖 由淺部至深部，有皮膚、由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結狀腺固有膜，外層較厚，由結締組織及彈性纖維組成，兩層締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺之間有動脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈；后外為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。兩葉包繞氣管及食管。二、超聲探測方法和正常聲像圖二、超聲探測方法和正常聲像圖 （一）檢查前準備（一）檢查前準備 病人一般

3、無需特殊準病人一般無需特殊準 備，充分暴露頸前部進行檢備，充分暴露頸前部進行檢 查。查。（二）體位（二）體位1 1仰臥位仰臥位 為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低頸高位。呈頭低頸高位。2 2側(cè)臥位側(cè)臥位 如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，分別檢查甲狀腺左、右葉及腫塊。分別檢查甲狀腺左、右葉及腫塊。 第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖檢查順序：檢查順序： 常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色的大小。并在感興

4、趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數(shù)。普勒分別測量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數(shù)。 （三）正常甲狀腺部超聲圖像（三）正常甲狀腺部超聲圖像第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 頸前皮膚，呈較高回聲的頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌?；芈晠^(qū)，為胸鎖乳突肌。 深部正中可見甲

5、狀腺，邊界清楚，深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺橫切面呈蝶形或甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對稱，由馬蹄形，兩側(cè)基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。膜規(guī)則整。 實質(zhì)回聲中等偏高，略實質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲?？梢娧芑芈?。 可實時觀察到甲狀腺隨可實時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。吞咽上下移動。第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 測量方法：縱切

6、掃查時測測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后徑，橫切掃查量上下徑及前后徑，橫切掃查時測量左右徑。時測量左右徑。 參考值：側(cè)葉前后徑、左參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于右徑小于2cm,2cm,上下徑上下徑4-5cm4-5cm，峽，峽部前后徑小于部前后徑小于0.3cm0.3cm。第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺兩葉后方，可見一衰甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。深部為食管，偏左。第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點狀的散在甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細血流信號，靠近甲狀腺上

7、、下極可見纖細的分支狀血流信號。的分支狀血流信號。 第三節(jié) 甲狀腺二、方法與正常圖 甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般0.2cm,0.2cm,峰峰值流速值流速30cm70cm/sVmax70cm/s。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾?。ǘ?、單純甲狀腺腫（二）、單純甲狀腺腫【聲像圖特點聲像圖特點】1 1、甲狀腺不同程度的、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性彌漫性、對稱性腫大，尤

8、其是腫大，尤其是厚徑厚徑增大明顯；增大明顯；2 2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點增粗或囊性變；、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點增粗或囊性變；3 3、組織中常發(fā)生液化、組織中常發(fā)生液化, ,血塊機化及鈣化血塊機化及鈣化; ;4 4、CDFICDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動脈不擴張脈不擴張; ;5 5、PW:PW:頻譜參數(shù)與正常接近頻譜參數(shù)與正常接近. .第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄈ⒔Y節(jié)性甲狀腺腫（三）、結節(jié)性甲狀腺腫【聲

9、像圖特點聲像圖特點】1 1、甲狀腺不同程度、甲狀腺不同程度非對稱性非對稱性增大，輪廓清晰，表面不增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結節(jié)性；光滑，呈結節(jié)性；2 2、實質(zhì)光點增粗，分布不均，可見多個大小不等，回、實質(zhì)光點增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結節(jié)，結節(jié)周圍聲不一的結節(jié)，結節(jié)周圍無正常甲狀腺組織無正常甲狀腺組織，為纖維，為纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲組織增生所形成的散在性點線狀回聲 ；3 3、結節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；、結節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4 4、CDFI:CDFI:無明顯特異性改變無明顯特異性改變, ,可見粗大迂曲的分枝狀血可見粗大迂曲的分枝

10、狀血管在大小不等的結節(jié)間穿行、繞行。管在大小不等的結節(jié)間穿行、繞行。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病( (四）亞急性甲狀腺炎四）亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點】【聲像圖特點】1、對稱性對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變早期為弱光點，均勻分布，后期不均勻，甲狀、病變早期為弱光點，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個或多個腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；欠清，無包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無、頸前肌與甲狀腺之間

11、的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時患側(cè)甲狀腺、檢查時患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯局部壓痛感明顯，治療過程中，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復正常；觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。血流信號少或無血流信號。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄎ澹虮臼喜。粤馨托约谞钕傺祝ㄎ澹虮臼喜。粤馨托约谞钕傺祝韭曄駡D特點】【聲像圖特點】1 1

12、、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚峽部明顯增厚；2 2、實質(zhì)光點增粗，分布不均，可見、實質(zhì)光點增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣網(wǎng)格樣改變；改變；3 3、部分可伴有單個或多個小結節(jié)，直徑、部分可伴有單個或多個小結節(jié)，直徑0.5-1.0cm0.5-1.0cm，無，無包膜；包膜；4 4、CDFICDFI：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明顯改變或僅淺表顯改變或僅淺表1/31/3有血流信號分布有血流信號分布, ,甲狀腺上動脈流甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢。速明顯低于甲亢。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲

13、狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾?。┘谞钕傧倭觯┘谞钕傧倭觥韭曄駡D特點】【聲像圖特點】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形圓形、橢圓形實質(zhì)實質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，、內(nèi)部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點；亦可呈均質(zhì)低回聲光點； 3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變；腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變； 4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可

14、見“暗環(huán)征暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈：周邊可見較豐富血流信號，呈 “花環(huán)花環(huán)”征征 。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病甲狀腺腺瘤與結甲的鑒別甲狀腺腺瘤與結甲的鑒別第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄆ撸┘谞钕侔ㄆ撸┘谞钕侔静±矸诸惒±矸诸悺? 1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變?；虬げ煌暾?，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2

15、 2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。較高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。3 3、未分化癌、未分化癌4 4、髓樣癌、髓樣癌第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病【典型聲像圖特點典型聲像圖特點】：1 1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀鋸齒狀改變，邊界不清，多無改變，邊界不清，多無 包膜光帶和暈環(huán)輪廓；包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3 3、內(nèi)部多數(shù)為、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀，囊性腫塊可見乳頭狀 突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見；常見；4 4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一，、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結腫大晚期可有頸部淋巴結腫大; ;5 5、CDFICDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6 6、PWPW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。第三節(jié) 甲狀腺三、甲狀腺疾病頸部可見腫大淋巴結頸部可見腫大淋巴結甲狀腺實質(zhì)內(nèi)邊界甲狀腺實質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫