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文檔簡介

1、瀘縣康復(fù)醫(yī)院2018年院感科工作總結(jié)2018年院感科在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定,結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃,并組織實(shí)施,及時(shí)監(jiān)測效果,及時(shí)修訂措施,持續(xù)改進(jìn),使我院院內(nèi)感染率控制在較好的范圍內(nèi),無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行,現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下:一、院感工作開展(一)完善管理體系,發(fā)揮體系作用:為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實(shí)任務(wù),今年根據(jù)中央環(huán)保督查要求:院長為第一責(zé)任人的要求,重新調(diào)整我院三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系,同時(shí)完善了科室醫(yī)院感染管理小組成員,職責(zé)、分工明確,構(gòu)建醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

2、體系。(二)完善及建立相關(guān)管理制度1、根據(jù)2012年衛(wèi)生部新發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范以及2016年醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)匯編等相關(guān)技術(shù)規(guī)范,加強(qiáng)學(xué)習(xí),根據(jù)新規(guī)調(diào)整并完善各項(xiàng)消毒隔離措施。2、督查科室對(duì)院感防控和醫(yī)院感染管理制度措施落實(shí)。 (三)醫(yī)院感染監(jiān)測院感科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素,尋找有效的預(yù)防和控制措施。通過監(jiān)測-控制-監(jiān)測,最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,為科室提供院感防控導(dǎo)向。1、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測:1-12月全院監(jiān)測人次數(shù)612,通過對(duì)臨床醫(yī)生報(bào)告、微生物室

3、、病案室調(diào)查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例70例,例次感染83例,醫(yī)院感染率為11.44%,例次感染為13.56%;低于評(píng)審要求:醫(yī)院感染發(fā)病率8,未達(dá)標(biāo),其中有0例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),病原學(xué)送檢率為0%,低于評(píng)審要求:醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率50%,未達(dá)標(biāo)。2018年各科院感病例報(bào)告情況見下表一:2018年全院院感部位構(gòu)成比見下表二: 2.加強(qiáng)使用中消毒劑、滅菌劑及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:一年共監(jiān)測使用中消毒劑12件,合格率100%;對(duì)全院科室進(jìn)行消毒滅菌樣品監(jiān)測,空氣采樣36份,不合格0份,合格率為100%;物體表面采樣12份,不合格0份,合格率為100%;醫(yī)務(wù)人員手采樣12份,不合格0份,合格率為100

4、%;暫無不合格樣本,對(duì)監(jiān)測不合格的及時(shí)查找原因,進(jìn)行整改,直至監(jiān)測合格為止。(4) 手衛(wèi)生依從性的調(diào)查 從7月開始對(duì)全院工作人員開展了手衛(wèi)生依從性及正確性的調(diào)查,調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院手衛(wèi)生依從性為67.42%,低于評(píng)審要求80%,2019年將作為重點(diǎn)督導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)工作。(五)在各科室開展院感風(fēng)險(xiǎn)管理,通過采取應(yīng)對(duì)院感危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施,避免院感風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,今年1-11月全年無醫(yī)院感染事件和醫(yī)院感染流行和暴發(fā)發(fā)生。(六)醫(yī)療廢物管理今年開展兩次全院院感相關(guān)知識(shí)以及醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)。使全體醫(yī)務(wù)人員及工勤人員對(duì)醫(yī)療廢物的管理和院感相關(guān)知識(shí)有了一定認(rèn)識(shí)。(七)多渠道開展培訓(xùn),以期提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意

5、識(shí)。1.對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染及傳染病知識(shí)培訓(xùn),使他們對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);尤其對(duì)職業(yè)暴露有進(jìn)一步的了解。2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn),將全院集中培訓(xùn)與科室分散式培訓(xùn)結(jié)合,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的了解和掌握。(八)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測:今年共發(fā)生職業(yè)暴露4例,進(jìn)行跟蹤監(jiān)測,暫未因職業(yè)暴露而發(fā)生感染。二、院感工作存在的主要問題:1. 部分臨床院感管理小組沒有充分發(fā)揮其作用;監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士對(duì)科室監(jiān)督檢查不到位,對(duì)科室的感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,防控措施未能較好落實(shí)。2.部分臨床科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)院內(nèi)感染診斷以及病情分析方面存在欠缺,主管醫(yī)生對(duì)院感病例未

6、能主動(dòng)及時(shí)上報(bào);3. 科室對(duì)職業(yè)防護(hù)重要性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)職業(yè)防護(hù)用品的使用目的不明確,防護(hù)用品的儲(chǔ)備不完備,部分臨床科室醫(yī)務(wù)人員尤其是新進(jìn)護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度執(zhí)行不力,觀念淡薄,防范意識(shí)差,致職業(yè)暴露發(fā)生。4.目標(biāo)性監(jiān)測未開展。5.2018年盡管加大了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn),加大了手衛(wèi)生依從性、七步洗手法的督查力度,但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍較差。7.醫(yī)生對(duì)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不能較好的掌握。8.未對(duì)感染病例做藥物敏感試驗(yàn)及耐藥菌監(jiān)測,感染病例送檢率為0%。9.部分科室醫(yī)療廢物的交接、登記未安排專人負(fù)責(zé),在管理上存在缺陷。三、下一步工作計(jì)劃: 1.加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測和報(bào)告工作,開展目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目。 2、繼續(xù)對(duì)各科室進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,采取干預(yù)措施,防止院感風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。3. 通過已建立的醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系,充分發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員院感防控作用,盡職盡責(zé)做好本科室院感防控。4.繼續(xù)加強(qiáng)院感、傳染病知識(shí)培訓(xùn),切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員院感和傳染病知識(shí)和技能的掌握。5.完善手衛(wèi)生設(shè)施,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。6.定期召開院感委員會(huì)、院感小組、多重耐藥菌多學(xué)科協(xié)調(diào)會(huì)議,討論和解決醫(yī)院感染管理存在的問題,制定院感工作計(jì)劃和考核方

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