尿動力學臨床應(yīng)用簡介

1、尿動力學臨床應(yīng)用簡介 尿動力學是泌尿外科學的一個分支學科,它主要依據(jù)流體力學和電生理學的基本原理和方法,檢測尿路各部壓力、流率及生物電活動,從而了解尿路排送尿液的功能及機理,以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學變化。全面的尿動力學檢查,是直觀、量化反映尿路功能較為理想的方法。 由簡而繁依次為尿流率、膀胱壓力容積測定、尿道壓力分布、肌電圖、壓力流率分析、漏尿點壓力測定、排尿性尿道壓力測定、動態(tài)尿動力學測定、影像尿動力學測定等,這些項目在國內(nèi)均已陸續(xù)開展。 尿動力學檢查適用于下列疾病的診斷 兒童尿動力學檢查 可能合并有膀胱尿道功能異常的神經(jīng)病變患者。 有下尿路癥狀和或功能異常的患者。 患有非神經(jīng)系統(tǒng)

2、的先天性疾病，并可能伴膀胱尿道功能異常的患者。 女性患者的尿動力學檢查 壓力性尿失禁 尿頻尿急綜合征 急迫性尿失禁 急迫壓力混合性尿失禁 膀胱壓力容積測定 用灌注液體方法,連續(xù)記錄儲尿期和排尿期膀胱容量/壓力相互關(guān)系和膀胱感覺功能,將其描記成膀胱壓力容積曲線,用以反映儲尿期膀胱感覺功能,逼尿肌順應(yīng)性和穩(wěn)定性,以及排尿期逼尿肌功能。 壓力流率分析是的金標準,而癥狀評分、肛診發(fā)現(xiàn)、殘余尿、最大尿流率的地位均低于壓力流率分析。與有牽連的問題有不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌無力、低順應(yīng)性。 直線被動尿道阻力關(guān)系()及 圖均須依賴壓力流率分析結(jié)果,兩圖結(jié)合起來看, 0級即無梗阻, 級即可疑區(qū),級以上即梗阻區(qū)。 女性

3、壓力性尿失禁()亦是國際熱點。已確定的主要原因是內(nèi)源性尿道括約肌功能不全,此部位主要在女性尿道中段,其次是尿道過度活動(膀胱頸易成漏斗形),壓力性漏尿點壓力(V)是診斷的最佳標準,而尿道壓力分布()與相關(guān)性不好。 尿動力學檢查對神經(jīng)性膀胱診斷分型及處理極為重要,神經(jīng)性膀胱的處理上保護腎功能極為重要,其次是恢復正常排尿及無尿失禁。 北美注重壓力性尿失禁和神經(jīng)性膀胱,歐洲則更注意膀胱出口梗阻,兩者均注重不穩(wěn)定膀胱。 正常儲尿期膀胱呈等張性舒張,膀胱壓152,則稱為不穩(wěn)定膀胱。 病人術(shù)前全面尿動力學檢查的地位。 西歐學者強調(diào)全面檢查,認為對定性、定位及定量是有道理和經(jīng)濟的,而北美學者似更注意臨床經(jīng)驗、癥狀、影像學檢查等,僅11%的美國泌尿科醫(yī)師行全面尿動力學檢查。北美醫(yī)生認為對無合并癥的不必列為常規(guī)。對復雜病例,如較年輕病人癥狀重者,疑有神經(jīng)性膀胱者,尿流率正常而癥狀重者,可疑逼尿肌功能異常者,術(shù)后仍有癥狀者,則需全面檢查。 測定在術(shù)前檢查的地位 國際前列腺增生癥咨詢委員會建議 為非必要檢查項目。南京鼓樓