醫(yī)院骨科護理品管圈

1、霍邱中醫(yī)院骨科品管圈討論會霍邱中醫(yī)院骨科品管圈討論會易懷麗易懷麗 2015.8.25品管圈簡介品管圈簡介品管圈簡稱：品管圈簡稱：QCCQCC品管圈的含義品管圈的含義：品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。 品管圈簡介品管圈簡介5 - 10人相同或相關聯(lián)部門 頭腦風暴統(tǒng)計知識解決問題簡單的說就是：品管圈的基本概念品管圈的基本概念針對所選定之部門內(nèi)部的問題針對所選定之部

2、門內(nèi)部的問題2以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧3通過團隊力量，運用各種品管手法通過團隊力量，運用各種品管手法4使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感51同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關的同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關的基層人員組圈基層人員組圈品品 管管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實施 Do處置 Action確認 Check根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題點選定主題根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題點選

3、定主題 日常管理指標趨勢日常管理指標趨勢 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的 工作中常見的工作中常見的 同事間交談中發(fā)現(xiàn)同事間交談中發(fā)現(xiàn) 檢查結果或反省中發(fā)現(xiàn)檢查結果或反省中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題點應注意哪些方面：高風險高風險高頻率高頻率易出現(xiàn)問題易出現(xiàn)問題有困難有困擾有困難有困擾領導提醒的事領導提醒的事/ /指定重要領域指定重要領域被抱怨被抱怨/ /投訴的事投訴的事主題選定應遵循的標準主題選定應遵循的標準院、科年度計劃院、科年度計劃院、科目標管理項目院、科目標管理項目醫(yī)院評審重的質(zhì)量和安全指標醫(yī)院評審重的質(zhì)量和安全指標期望解決的問題：抱怨、糾紛、不良事件或病房會期望解決的問題：抱怨、糾紛、不良事件或病房會議

4、、個案討論會等反映出的問題或征詢病人的期望議、個案討論會等反映出的問題或征詢病人的期望的內(nèi)容的內(nèi)容1 12 23 34 4四個標準優(yōu)優(yōu) 質(zhì)質(zhì) 醫(yī)醫(yī) 療療 同時護理品管圈的主題選定工作，應該緊緊圍繞以病人為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療而展開。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 的 六大目標安全安全安全：避免造成傷害 有效有效有效：避免不足與濫用 及時及時及時：減少等候或延遲 效率效率效率：避免浪費 公平公平公平：提供同等質(zhì)量的服務以病人以病人為中心為中心病人為中心：響應病人的需求 主題選擇的主題選擇的“SMART”原則原則顧名思義“SMART”為“聰明聰明”之意分解后為以下幾個原則：優(yōu)先改善主要顧客的服務的基礎上：Specific -

5、明確具體的（護士？病人？6W）Measurable -可測量的：配合效率、合格率、滿意率Achicvable -可行的：具體的措施，事實表明有可行性Realistic -實際的：符合日常工作的具體要求Time bound -有時間的要求：階段性工作有具體的完成時限。任務完成需要較長時間的，可選擇通過過程中指標的細化來逐步完成。6 W6 W -Who:與誰有關 -What：想達到什么結果 -Where：實施地點 -When：多久完成 -Which：有何限制 -Why：帶來的好處主題表達的標準結構主題表達的標準結構主題組成：動詞主題組成：動詞+ +名詞名詞+ +衡量指標衡量指標n動詞（正向或負向）

6、. 提高n名詞（改善的本體）. 門診患者n衡量指標. 滿意度示例示例1 1n動詞（正向或負向）. 降低n名詞（改善的本體）. 門診病人n衡量指標. 輸液等候時間示例示例2 2示例1：提高患者滿意度 示例2：降低病人輸液等候時間表達結構解析主題表達中的常見問題主題表達中的常見問題衡量指標無法確定、沒有一定的計算標準，或計算準確性不夠。主題組成：動詞主題組成：動詞+ +名詞名詞+ +衡量指標衡量指標 缺動作：腸內(nèi)營養(yǎng)相關并發(fā)癥1 不見本體：降低跌倒墜床的發(fā)生率2 不可衡量：提高小腿骨折患者自理能力3主主 題題 案案 例例 分分 析析 降 低 護 理 類 相 關 表 格 填 寫 錯 誤 的 次 數(shù)

7、圍 手 術 期 護 理 提 高 小 兒 頭 皮 靜 脈 穿 刺 成 功 率 提 高 患 者 術 后 康 復 效 率沒有動詞與衡量指標動詞與衡量指標錯錯 誤誤 主主 題題 案案 例例 分分 析析 降低艾灸治療后皮膚出現(xiàn)潮紅率及提高患者滿意度 兩個主題 減少針刺傷的發(fā)生率 不見人 提高危重患者口腔護理效果 不好衡量品品 管管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實施 Do處置 Action確認 Check1.主題選定2.擬定活動計劃書什什 么么 是是 甘甘 特特

8、 圖圖甘特圖甘特圖的定義的定義甘特圖(Gantt chart)又稱為橫道圖、條狀圖。即以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項目的活動順序與持續(xù)時間。基本是一條線條圖，橫軸表示時間，縱軸表示活動(項目)，線條表示在整個期間上計劃和實際的活動完成情況。它直觀地表明任務計劃在什么時候進行，及實際進展與計劃要求的對比。管理者由此可便利地弄清一項任務(項目)還剩下哪些工作要做，并可評估工作進度。圖示計劃擬定甘特圖常見問題計劃擬定甘特圖常見問題時間以周為單位，不應以月為單位。單位問題1有些月份有五周，均設計為四周。周數(shù)問題2實施線與計劃線不符時，未作兩者之差異原因說明。差異問題3品品 管

9、管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實施 Do處置 Action確認 Check1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析什么是現(xiàn)況把握？什么是現(xiàn)況把握？ 收集本工作領域某一時間的資料作分析，同時了解目前國、內(nèi)外及研究單位的現(xiàn)況（可以用文字說明或以圖表呈現(xiàn)），并結合以上所了解收集到了數(shù)據(jù)，對目前工作的情況、數(shù)據(jù)有具體的了解。如何做現(xiàn)狀把握？如何做現(xiàn)狀把握？充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容到現(xiàn)地到現(xiàn)地, ,對現(xiàn)物對現(xiàn)物, ,做現(xiàn)實觀察做現(xiàn)實觀察 觀察記錄現(xiàn)象與

10、標準的差距及變化觀察記錄現(xiàn)象與標準的差距及變化歸納出本次主題的特性歸納出本次主題的特性流程圖案例流程圖案例評估患者血管評估患者血管評估藥物性質(zhì)評估藥物性質(zhì)Yes結束結束選擇穿刺部位和工具選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定穿刺及固定輸液醫(yī)囑輸液醫(yī)囑觀察及巡視觀察及巡視現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握流流程程圖圖什么是查檢表？什么是查檢表？ 查檢表(Check List)是在收集數(shù)據(jù)過程中設計的一種表格，是用來記錄事實記錄事實和分析事實分析事實的統(tǒng)計表，它將有關的項目和預定收集的數(shù)據(jù)有系統(tǒng)地加以匯總，以便于現(xiàn)況的掌握與了解。 了解了什么是查檢表，就要開始組織研究制定查檢表，針對選定主題的特點，及流程圖中的各個環(huán)節(jié)步

11、驟，分析出需要收集數(shù)據(jù)的具體事項，并根據(jù)分析結果設計查檢表的內(nèi)容。查檢表示例查檢表示例項項目目 發(fā)發(fā)生生數(shù)數(shù) 發(fā)發(fā)生率生率 百分比百分比 累累計計百分比百分比 1.1.穿刺部位不穿刺部位不當當2.2.應應用刺激性用刺激性藥藥物物 3.3.穿刺部位固定方法不穿刺部位固定方法不當當 4.4.未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置 5.5.穿刺技穿刺技術術有待提高有待提高 6.6.選擇輸選擇輸液器材不液器材不當當 合合計計項目中的6項內(nèi)容即為研究分析后需查檢統(tǒng)計的內(nèi)容制作查檢表的注意事項制作查檢表的注意事項1)確定由誰收集資料：數(shù)據(jù)收集者須具備充分的時間和必要的知識。2)確定收集資料的期限：數(shù)據(jù)收集的時間

12、可由幾個小時至幾個月不等。3)確定收集資料的方法：根據(jù)實際情況進行全部查檢或抽樣查檢。2收集資料查檢事件的名稱；查檢的項目名稱；查檢日期；收集數(shù)據(jù)的時間；收集數(shù)據(jù)的地點；數(shù)據(jù)記錄者；記錄的方式。或用5W2H的來檢驗查檢表的內(nèi)容是否完整。1設計表格數(shù)據(jù)收集計劃的擬定數(shù)據(jù)收集計劃的擬定5W2HWhat 何事何事確立使用數(shù)據(jù)的目的確立使用數(shù)據(jù)的目的想知道什么？想知道什么？收集什么樣的數(shù)據(jù)收集什么樣的數(shù)據(jù)When 何何時時數(shù)據(jù)時間分類，如過去的數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)時間分類，如過去的數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)的時間、長度（多久）收集數(shù)據(jù)的時間、長度（多久）Where 何地何地向哪個單位收集？向哪個單位收集？

13、數(shù)據(jù)取得的地點？數(shù)據(jù)取得的地點？Who 何人何人由誰來收集？如何分配工作？由誰來收集？如何分配工作？Why 為為何何為何要收集此數(shù)據(jù)？為何要收集此數(shù)據(jù)？不收集這個數(shù)據(jù)可不可以？不收集這個數(shù)據(jù)可不可以？How 如何如何收集數(shù)據(jù)的方法（抽樣方法）收集數(shù)據(jù)的方法（抽樣方法）數(shù)據(jù)整理的方法為何（整理方法）數(shù)據(jù)整理的方法為何（整理方法）使用何種工具、儀器（量測工作）使用何種工具、儀器（量測工作）人員之訓練人員之訓練如何發(fā)現(xiàn)錯誤如何發(fā)現(xiàn)錯誤How much 多少多少 收集多少個數(shù)據(jù)，才符合統(tǒng)計原理？收集多少個數(shù)據(jù)，才符合統(tǒng)計原理？N N3030完成后查檢表示例完成后查檢表示例項項目目 發(fā)發(fā)生生數(shù)數(shù) 發(fā)發(fā)生

14、率生率 百分比百分比 累累計計百分比百分比 穿刺部位不穿刺部位不當當13131.88%1.88%27.66%27.66%27.66%27.66%應應用刺激性用刺激性藥藥物物 13131.88%1.88%27.66%27.66%55.32%55.32%穿刺部位固定方法不穿刺部位固定方法不當當 10101.45%1.45%21.28%21.28%76.60%76.60%未能掌握解剖位置未能掌握解剖位置 4 40.58%0.58%8.51%8.51%85.11%85.11%穿刺技穿刺技術術有待提高有待提高 4 40.58%0.58%8.51%8.51%93.62%93.62%選擇輸選擇輸液器材不液器

15、材不當當 3 30.43%0.43%6.38%6.38%100%100%合合計計47476.81%6.81%100%100%100%100%什么是柏拉圖什么是柏拉圖柏拉圖共有兩條縱軸，左邊的為要因的次數(shù)或頻率，右邊則為要因的累計百分比。柏拉圖的“80/20”原理就是說明：找出產(chǎn)生造成最大錯誤(80%)的主要因素(20%)，這就是柏拉圖精神。柏拉圖柏拉圖是為了查找產(chǎn)生造成最大錯誤產(chǎn)生造成最大錯誤(80%)(80%)的主要因素的主要因素(20%)(20%)，即重點改善項目重點改善項目的簡單圖示技術，根據(jù)所搜集的數(shù)據(jù)（如利用查檢表或特性要因圖所圈選的項目），按不良原因、不良狀況、不良項目、不良發(fā)生的

16、位置等不同區(qū)分標準而加以整理、分類，以尋求占最大比例的原因、狀況或位置占最大比例的原因、狀況或位置，從左到右按遞減方式排列的長條圖，每個長條表示一個原因，再加上累積值的圖形。柏拉圖柏拉圖示例柏拉圖示例解解 析析 步步 驟驟列出原因：依依現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握柏拉圖統(tǒng)計出的占80%的問題所在，列舉出所有可能原因列舉出所有可能原因。 畫出特性要因圖：展示問題的全貌，決定大要因（4M1E：人、物、法、環(huán)境） ?？赏ㄟ^小組討論來歸納。找出要因：徹底分析原因，要針對結果，把原因一層層展開，分析到不能再展開為止。解解 析析 步步 驟驟問題原因要因真因 頭腦風暴 魚骨圖表決(記名式 團體技巧) 柏拉圖 查檢表特性

17、要因圖制作步驟特性要因圖制作步驟為為何何點點滴滴問問題題會會造造成成紅紅燈燈使使用用次次數(shù)數(shù)高高人人事事方方 法法物物注意填寫制作目的、日期及制作者等基本數(shù)據(jù)注意填寫制作目的、日期及制作者等基本數(shù)據(jù)(1)(1)列出問題(2)(2)決定大要因(3.1)(3.1)找出中要因(3.2)(3.2)找出小要因 (4)(4)圈選要因魚骨圖示例魚骨圖示例為何點滴問題造成住院病人使用對講機次數(shù)高任意調(diào)整點滴滴數(shù)意識不清躁動易緊張看錯以為沒點滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術未上血管導致腫脹醫(yī)護人員點滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點滴管回血、阻塞物人事檢查手術點滴位置高度不足運送途中無人注意手術

18、前更衣手術中轉(zhuǎn)換床IV SET點滴架點滴瓶注射液不易看清楚餘量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度不足老舊易搖晃導氣性不佳材質(zhì)差易反折點滴管鬆脫註： 表重要要因目標設定目標設定 設定主題、了解現(xiàn)狀、分析要因之后，就要設定一個目標。目標的設定要有具體的目標值（量化、標準化），并且保證該目標切實可行，不可急于求成，也不可進展拖沓。品品 管管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實施 Do處置 Action確認 Check1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.對

19、策擬定對策擬定應注意的問題對策擬定應注意的問題涉及患者的對策須經(jīng)臨床涉及患者的對策須經(jīng)臨床醫(yī)生、專家審定后才能采納醫(yī)生、專家審定后才能采納對策擬定問題案例對策擬定問題案例對策太大、模糊、不夠具體、操作性不強案例1：降低全院ICU氣管內(nèi)插管非計劃性拔管發(fā)生率品品 管管 圈圈 的的 活活 動動 步步 驟驟8.效果確認9.標準化10.檢討與改進無效果無效果有效果有效果計劃 Plan實施 Do處置 Action確認 Check1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討對策實施對策實施5W2H對策實施與檢討對策實施與檢討四方格四方格對策名稱 主 要 因 對策內(nèi)容：What改善對象Why 為什么how實施步驟 對策實施：who 負責人when 實施期間where 實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策 對策效果：How much對策執(zhí)