2型糖尿病預(yù)防策略

1、2型糖尿病預(yù)防策略2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件2主要論題主要論題 定義 2型糖尿病的重要性 2型糖尿病的相關(guān)因素 預(yù)防層次 障礙與困難 預(yù)防計(jì)劃的組成 2型糖尿病預(yù)防的中心議題2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件32 2型糖尿病的定義型糖尿病的定義2型糖尿病是糖尿病中最普遍的一種形式，它以胰島素抗性或活動(dòng)紊亂中的任何一種為特征。這兩種紊亂在2型糖尿病確診時(shí)均存在。葡萄糖注射2小時(shí)后靜脈血漿葡萄糖濃度（ 11.1mmol/l）2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件4葡萄糖耐受損傷（葡萄糖耐受損傷（ITGITG）介于正常葡萄糖耐受和糖尿病之間的一類。它描述

2、了一種葡萄糖調(diào)節(jié)的異常。葡萄糖注射2小時(shí)后靜脈血漿葡萄糖濃度（7.8- 11.1mmol/l）2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件5預(yù)防策略預(yù)防策略策略：一系列被認(rèn)為是足以控制某一健康問題的必要的預(yù)防措施。預(yù)防一詞包含了醫(yī)學(xué)的目的：促進(jìn)健康，保持健康，當(dāng)健康受損時(shí)恢復(fù)健康，以及將痛苦減小到最低。 來源：Last M，1995：Dictionary of epidemiology2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件6預(yù)防策略：預(yù)防策略：計(jì)劃中的方法計(jì)劃中的方法一個(gè)以人群為基礎(chǔ)的策略，包括改變可能導(dǎo)致2型糖尿病的生活方式與環(huán)境決定因素。一個(gè)“高風(fēng)險(xiǎn)”策略，對被確定為可能患2

3、型糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)用預(yù)防措施。2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件7問題的數(shù)量問題的數(shù)量本世紀(jì)的前二十五年中，糖尿病患者的數(shù)量將增加一倍。世界衛(wèi)生報(bào)告，1997；日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件8發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家地區(qū)地區(qū)20002025發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家6.25480萬萬7.67220萬萬發(fā)展中國家發(fā)展中國家3.59960萬萬4.922770萬萬2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件9為什么為什么2 2型糖尿病的型糖尿病的流行程度在增加？流行程度在增加？ 人口的老齡化 人口的城市化，尤其是在發(fā)展中國家 更多缺少

4、運(yùn)動(dòng)的生活方式 食物消費(fèi)模式：更多的含有高脂肪的食物和更多的精制糖2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件10與與2 2型糖尿病相聯(lián)系的因素型糖尿病相聯(lián)系的因素 不可改變1遺傳因素2人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的決定因素：比如年齡，種族 可以改變1行為及生活方式相關(guān)：比如肥胖與缺少運(yùn)動(dòng)。2代謝及中間危險(xiǎn)類：比如IGT,IFT,GDM.2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件11我們?yōu)槭裁囱A(yù)防糖尿??？我們?yōu)槭裁囱A(yù)防糖尿病？ 減少人類的痛苦 緩解經(jīng)濟(jì)的壓力 預(yù)防糖尿病相關(guān)的心血管疾病的發(fā)病率與死亡率2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件122 2型糖尿病的預(yù)防層次型糖尿病的預(yù)防層次 首

5、先：引入以防止糖尿病在可疑人群或個(gè)人中發(fā)生為目的的活動(dòng)。 其次：對糖尿病的早期診斷和有效控制以阻止或至少延緩疾病的進(jìn)程。 第三：引入預(yù)防由于糖尿病引起的并發(fā)癥以及殘疾的措施。2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件13為什么是基本預(yù)防？為什么是基本預(yù)防？“有急迫的需要以更嚴(yán)肅的態(tài)度對待心血管疾病的預(yù)防。唯一明智的策略就是人口的基本預(yù)防方法。 Beaglhole， the Lancet 2001； 358：661-32020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件14代謝癥狀的預(yù)防代謝癥狀的預(yù)防 代謝癥狀的主要組成部分：葡萄糖不耐癥（糖尿病或IGT），肥胖，高血壓以及異常脂血癥。 所有這

6、些組成成分都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并且可以通過生活方式干預(yù)為目標(biāo)來預(yù)防2型糖尿病。2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件15基本預(yù)防基本預(yù)防 絕大多數(shù)預(yù)防結(jié)果來自對高風(fēng)險(xiǎn)人群的研究而非一般人口的研究。 研究表明患有IGT的人比葡萄糖耐受正常的人發(fā)展2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高27倍。 預(yù)測發(fā)展的因素有肥胖，禁食與2小時(shí)葡萄糖注射后血糖升高以及禁食胰島素濃度升高。2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件16干預(yù)類型干預(yù)類型行為干預(yù)：包括飲食改變和增加運(yùn)動(dòng) 以及/或 藥物干預(yù)：使用藥物改善葡萄糖耐受以及胰島素敏感度。 2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件17行為干預(yù)行為干預(yù)一

7、些研究表明飲食和體育鍛煉可以降低2型糖尿病的發(fā)生率。例：瑞典Malmo研究顯示5年的飲食和鍛煉使患有IGT的人患2型糖尿病的概率降低50。 Eriksson et al, Diabetologia 1991; 34; 891-82020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件18舉例舉例中國大慶的研究顯示，患有IGT的人被隨機(jī)分成飲食，鍛煉以及飲食-鍛煉治療組，6年里他們患糖尿病的幾率有顯著及相同的降低。 Pan et al, Disabetes Care, 1997; 20: 537-442020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件196 6年累積糖尿病發(fā)病率年累積糖尿病發(fā)病率2020/

8、12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件20舉例舉例續(xù)續(xù)芬蘭糖尿病預(yù)防研究顯示2型糖尿病可以通過危險(xiǎn)個(gè)體（中年，超重，IGT患者）生活方式的改變來預(yù)防。干預(yù)組患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低了58。干預(yù)組的累積發(fā)病率為11，而對照組的發(fā)病率為23。 Tuomilehto et al. NEJM, 2001; 344: 1343-502020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件21藥物干預(yù)藥物干預(yù)一些研究檢驗(yàn)了預(yù)防糖尿病的多種藥物的療效。藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病的能力的證據(jù)有待進(jìn)一步證實(shí)。2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件22舉例：舉例：由美國NIH投資建立的糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）執(zhí)行了一個(gè)主

9、要IGT干預(yù)來檢驗(yàn)2型糖尿病預(yù)防潛力。它包括生活方式干預(yù)以及藥物干預(yù)。 Diabetic Prevention Program, Diabetes Care 1999;22: 623-42020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件23以人口為基礎(chǔ)的預(yù)防以人口為基礎(chǔ)的預(yù)防關(guān)于社會(huì)范圍的計(jì)劃鼓勵(lì)健康飲食和體育鍛煉以降低2型糖尿病的發(fā)病率的能力的數(shù)據(jù)目前仍是缺乏的。然而，一些研究顯示了如此計(jì)劃在降低糖尿病在其他非公共疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素中的能力。2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件24第二預(yù)防第二預(yù)防第二預(yù)防比如篩除法的目的是診斷出那些無癥狀的糖尿病患者。是否有一種有效的干預(yù)手段可以延遲疾

10、病以及其嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)展？2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件25篩除方法篩除方法 人口篩查 選擇篩查 條件篩查2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件26第三預(yù)防第三預(yù)防包括預(yù)防和延緩急性或慢性并發(fā)癥的措施。急性并發(fā)癥：例如低血糖，嚴(yán)重的高血糖以及感染。慢性并發(fā)癥：例如動(dòng)脈硬化癥，視網(wǎng)膜病，腎病，神經(jīng)疾病，以及腳疾。2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件27有效的干預(yù)有效的干預(yù) 嚴(yán)格的代謝控制，教育與有效的治療 在并發(fā)癥的早期即干預(yù)更有效的階段篩查出并發(fā)癥。2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件28預(yù)防的障礙與困難預(yù)防的障礙與困難 經(jīng)濟(jì)問題：需要的資

11、源無法獲得 社會(huì)文化問題 數(shù)據(jù)，知識及技巧的缺乏2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件29社會(huì)文化障礙的例子：社會(huì)文化障礙的例子：肥胖不被認(rèn)為是消極的。鍛煉沒有價(jià)值改變飲食很困難工作中沒有時(shí)間給鍛煉宿命論2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件30有效預(yù)防計(jì)劃的主要組成部分有效預(yù)防計(jì)劃的主要組成部分 對于疾病數(shù)量，危險(xiǎn)因素和死亡率統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集。 有特殊目的的明確的行動(dòng)計(jì)劃，以及明確的評估。 啟動(dòng)基本預(yù)防為主的以社會(huì)為基礎(chǔ)的干擾。 提倡影響政策2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件31有效預(yù)防計(jì)劃的主要組成部分有效預(yù)防計(jì)劃的主要組成部分續(xù)續(xù)提倡糖尿病患者獲得所有層次關(guān)照的權(quán)利。為糖尿病患者的健康保健建立可接受的標(biāo)準(zhǔn)。建立一個(gè)有效的治療安排系統(tǒng)并且確定每一參差衛(wèi)生保健的職責(zé)。2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件32有效預(yù)防計(jì)劃的主要組成部分有效預(yù)防計(jì)劃的主要組成部分續(xù)續(xù) 使人群了解重要的全球疾病流行情況 為健康保健的提供者提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn) 預(yù)防努力的協(xié)調(diào)2020/12/152型糖尿病預(yù)防策略PPT課件332 2型糖尿病預(yù)防的中心議題型糖尿病預(yù)防的中心議題 2型糖尿病的預(yù)防必須結(jié)合到一個(gè)大的計(jì)劃中，此計(jì)劃著力于生活方式相關(guān)的疾病比如心血管疾病與一些癌癥的預(yù)防。 基本預(yù)防是根本，尤其是在資源缺乏的國家。