EHEC高血壓管理指南更新要點ppt課件

1、2019 ESH/ESC 高血壓管理指南高血壓管理指南簡要對比簡要對比較較2019版指南版指南修訂修訂18項詳細診斷及治療引薦項詳細診斷及治療引薦歐洲高血壓和血壓控制的流行病學數(shù)據(jù)家庭血壓監(jiān)測HBPM的預后價值得到強化，其診斷和管理作用僅次于動態(tài)血壓監(jiān)測ABPM更新夜間血壓、白大衣性高血壓和隱匿性高血壓的預后意義進一步強調(diào)整合血壓、危險要素、無病癥性靶器官損害和臨床并發(fā)癥對評價總體心血管風危險的意義更新無病癥性靶器官損害，包括心臟、血管、腎臟、眼、腦的預后意義重新思索超重和高血壓患者體重指數(shù)目的年輕患者的高血壓降壓治療的啟動：1級高血壓高?；颊咭]進展藥物治療，正常高值血壓不引薦藥物治療血壓目

2、的值：更多循證醫(yī)學規(guī)范，心血管高危和低?；颊咭恢率湛s壓目的值即140mmHg起始單藥治療所用藥物可自在選擇，無優(yōu)先級排序修正優(yōu)選的兩種藥物結(jié)合治療方案為到達血壓目的值的新的治療步驟詳細論述特殊情況下的治療戰(zhàn)略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房顫患者等有更新修正老年患者高血壓治療引薦80歲以上老人的藥物治療特別關(guān)注難治性高血壓和新治療方法更加注重以靶器官損害為導向的治療方法高血壓疾病長期管理的新方法Journal of Hypertension 2019, 31:128172019版版ESH高血壓指南更新要點高血壓指南更新要點1所有臨床推薦都列出了證據(jù)等級及推薦級別，新指南更加注重循證證

3、據(jù)2強調(diào)整合血壓、危險因素、無癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥對評估總體心血管風危險的意義3更加重視以靶器官損害為導向的治療方法，更新無癥狀性靶器官損害的檢測4強調(diào)降壓治療的早期干預：1級高血壓高?；颊咄扑]進行進行藥物治療5血壓目標值趨于保守：所有患者SBP140 mmHg (老年140150)，DBP90 mmHg (糖尿病3.5 mV; Cornell 244 mV*ms)心電圖LVH(SokolowLyon 3.5 mV; RaVL 1.1 mV; Cornell 244mV*ms)年齡(男性55 歲; 女性65 歲)年齡 (男性55 歲; 女性65 歲)心臟超聲提示LVH(LVMI男性12

4、5g/m2，女性110g/m2)心臟超聲提示LVH(LVMI男性男性115g/m2，女性，女性 95g/m2)吸煙吸煙頸動脈壁增厚（IMT0.9mm)或斑塊頸動脈壁增厚（IMT0.9mm)或斑塊血脂異常血脂異常頸股PWV12m/s頸股PWV10m/s空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)踝臂指數(shù)0.9踝臂指數(shù)30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(102cm，女性88cm)腹型肥胖(腰圍男性102cm，女性88cm)微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比: 22 (M), o

5、r 31 (W) mg/g 微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或蛋白蛋白/肌酐比肌酐比30-300mg/g (晨尿）晨尿）早發(fā)心血管疾病家族史(男性 55 歲, 女性 65 歲)早發(fā)心血管疾病家族史(男性 55 歲, 女性 11.0 mmol/L (198 mg/dL)HbA1c 7% (53 mmol/mol), 及/或心臟疾病：心肌梗死史; 心絞痛;心肌血運重建史；心力衰竭心臟?。盒募」Ｋ朗? 心絞痛;心肌血運重建史（PCI or CABG）負荷后血糖 11.0 mmol/L (198 mg/dL)心力衰竭心力衰竭, 包括包括EF保留的心衰保留的心衰腎臟疾?。禾悄虿∧I病，腎功能受損(

6、血肌酐男性133女性124mmol/l)，蛋白尿 (300 mg/24h)慢性腎臟病eGFR 300 mg/24 h)外周血管疾病癥狀性下肢周圍動脈疾病進展期視網(wǎng)膜病變: 出血或滲出, 視乳頭水腫 進展期視網(wǎng)膜病變: 出血或滲出, 視乳頭水腫Journal of Hypertension 2019; 25:1105-1187 Journal of Hypertension 2019, 31:12817無病癥靶器官損害的評價更新：更全面、更嚴厲無病癥靶器官損害的評價更新：更全面、更嚴厲 添加老年人“脈壓60mmHg PWV12m/s改為10m/s危險要素納入更全面血管損傷的目的控制更嚴厲ESH/

7、ESC2019 新版指南更新風險評價中血管損傷目的：更新降壓目的值更新降壓目的值3Treatment targets 2019版指南規(guī)定的降壓目的版指南規(guī)定的降壓目的一切患者降壓治療目的SBP：140 mmHg降壓治療目的DBP：90 mmHg糖尿病患者：85mmHgJournal of Hypertension 2019, 31:12817引薦降壓目的改動引薦降壓目的改動 一切患者降壓治療目的收縮壓：140 mmHg 2019版指南引薦 中低?；颊哐獕嚎刂颇康模?40/90 mmHg 高?；颊哐獕嚎刂颇康模?30/80 mmHgJournal of Hypertension 2019, 31

8、:12817個體化、優(yōu)化結(jié)合治療在降壓個體化、優(yōu)化結(jié)合治療在降壓達標中的運用達標中的運用4Combination treatment何時開場藥物治療何時開場藥物治療建議推薦級推薦級別別證據(jù)等證據(jù)等級級2級和3級高血壓：無論心血管危險水平如何，建議在改善生活方式幾周后或同時立即開始藥物治療IA1級高血壓：如果由于靶器官損害，糖尿病，CVD或CKD而導致心血管危險分層為高危以上，也建議使用藥物降低血壓，IB1級高血壓：低危到中危的患者，如果幾次重復測量后血壓仍然在這一范圍或者是經(jīng)動態(tài)血壓測量后是升高的，而且經(jīng)過一段時間的生活方式改善后仍然較高，也推薦開始藥物治療IIaB老年高血壓患者：當SBP 1

9、60 mmHg時即推薦進行藥物治療IA老年高血壓患者：如果能夠耐受，SBP 在140159 mmHg之間的老年患者(至少是小于80歲時)，也應該開始藥物治療IIbC正常高值的高血壓：除非有足夠需要的證據(jù)，正常高值的高血壓患者，不建議進行藥物治療IIIA如缺乏證據(jù)，也不推薦對肱動脈SBP單純升高的年青患者進行藥物治療，但這類患者應密切進行生活方式改善IIIAJournal of Hypertension 2019, 31:12817降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇20192019版版( (包括包括20192019和和20192019版版) )指南的結(jié)論指南的結(jié)論 降壓治療的主要收益來自于血壓降低本身

10、，并且在很大程度上是獨降壓治療的主要收益來自于血壓降低本身，并且在很大程度上是獨立于所選擇的藥物立于所選擇的藥物 雖然薈萃分析的結(jié)果偶爾聲稱某種藥物對某一結(jié)果的優(yōu)越性，這在雖然薈萃分析的結(jié)果偶爾聲稱某種藥物對某一結(jié)果的優(yōu)越性，這在很大程度上是由于入選的研討的偏倚呵斥的。最大的薈萃分析并沒很大程度上是由于入選的研討的偏倚呵斥的。最大的薈萃分析并沒有顯示不同藥物種類差別在臨床上的相關(guān)性。有顯示不同藥物種類差別在臨床上的相關(guān)性。 目前的指南進一步確認五大類降壓藥物，無論是單獨運用還是某種目前的指南進一步確認五大類降壓藥物，無論是單獨運用還是某種情況下與其他藥物結(jié)合運用，都適宜于高血壓的初始和維持治療

11、情況下與其他藥物結(jié)合運用，都適宜于高血壓的初始和維持治療 利尿劑利尿劑(噻嗪類噻嗪類/氯噻酮氯噻酮/吲噠帕胺吲噠帕胺) Beta阻滯劑阻滯劑 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 ACEI ARBJournal of Hypertension 2019, 31:12817反對以優(yōu)先順序?qū)祲核幬镞M展分類反對以優(yōu)先順序?qū)祲核幬镞M展分類優(yōu)先建議選擇某種降壓藥物基于以下的情況優(yōu)先建議選擇某種降壓藥物基于以下的情況 在特定條件下的臨床研討中運用在特定條件下的臨床研討中運用 對改善靶器官損害和危險要素有明顯益處對改善靶器官損害和危險要素有明顯益處 副作用副作用(以及停頓用藥的風險以及停頓用藥的風險)Journal of

12、Hypertension 2019, 31:12817在某些特定條件下優(yōu)先選擇的藥物在某些特定條件下優(yōu)先選擇的藥物 臨床癥狀臨床癥狀優(yōu)先選擇的藥物優(yōu)先選擇的藥物 無癥狀性靶器官損害 左心室肥厚左心室肥厚ACEI, CCB, ARB 無癥狀性動脈硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI, ARB 腎功能不全腎功能不全ACEI, ARB 臨床心血管事件 既往卒中既往卒中任何可有效降壓的藥物 既往心肌梗死既往心肌梗死BB, ACEI, ARB 心絞痛BB, CCB 心衰心衰Diuretic, BB, ACEI, ARB,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 主動脈瘤BB 預防房顫預防房顫ARB, A

13、CEI, BB or鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 房顫的心室率控制BB, 非二氫吡啶類CCB ESRD/蛋白尿蛋白尿ACEI, ARB 外周動脈疾病ACEI, CCB 其他 ISH (老年人) Diuretic, CCB 代謝綜合征代謝綜合征ACEI, ARB, CCB 糖尿病糖尿病ACEI, ARB 妊娠Methyldopa, BB, CCB 黑人Diuretic, CCBJournal of Hypertension 2019, 31:128172019版版ESH指南指南-結(jié)合治療結(jié)合治療強調(diào)起始結(jié)合治療以及運用單片復方制劑強調(diào)起始結(jié)合治療以及運用單片復方制劑 起始結(jié)合治療的優(yōu)勢：在大多數(shù)高血壓患

14、者中迅速看起始結(jié)合治療的優(yōu)勢：在大多數(shù)高血壓患者中迅速看到降壓效果，血壓達標率高，依從性好。作用機制不到降壓效果，血壓達標率高，依從性好。作用機制不同的藥物結(jié)合運用不僅能加強降壓療效，而且還能夠同的藥物結(jié)合運用不僅能加強降壓療效，而且還能夠抵消不良反響。抵消不良反響。 重新強調(diào)對高危患者或者是血壓顯著升高的患者，可重新強調(diào)對高?；颊呋蛘呤茄獕猴@著升高的患者，可以起始及采用結(jié)合治療。以起始及采用結(jié)合治療。 引薦優(yōu)先運用兩種藥物固定劑量的單片復方制劑，由引薦優(yōu)先運用兩種藥物固定劑量的單片復方制劑，由于減少每日服藥數(shù)量可改善依從性，尤其是而目前高于減少每日服藥數(shù)量可改善依從性，尤其是而目前高血壓患者

15、的依從性是較低。血壓患者的依從性是較低。Journal of Hypertension 2019, 31:128172019版指南降壓達標的新方案版指南降壓達標的新方案選擇治療方案BP明顯升高高/極高度CV風險BP中度升高低/中度CV風險單藥治療換成其他藥物將既往用藥加至足量足量單藥治療三種藥物聯(lián)用添加第三類藥物既往結(jié)合用藥添加至足量兩藥聯(lián)用足量治療兩藥聯(lián)用換成其他結(jié)合方案Journal of Hypertension 2019, 31:12817ARBCCB其他降壓藥物其他降壓藥物噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑ACEI阻滯劑阻滯劑ESH 2019指南：不同藥物間的結(jié)合指南：不同藥物間的結(jié)合綠色實線

16、：優(yōu)先引薦的結(jié)合；綠色實線：優(yōu)先引薦的結(jié)合； 綠色虛線：有作用的結(jié)合綠色虛線：有作用的結(jié)合(在某些限制條件下在某些限制條件下)黑色虛線：能夠但沒有被很好證明的結(jié)合；黑色虛線：能夠但沒有被很好證明的結(jié)合； 紅色實線：不引薦的結(jié)合紅色實線：不引薦的結(jié)合Journal of Hypertension 2019, 31:12817單片復方制劑的引薦單片復方制劑的引薦SPC or FDC2019版指南引薦運用固定復方制劑版指南引薦運用固定復方制劑Journal of Hypertension 2019, 31:12817由于固定復方制劑既能添加血壓控制率，又能提高患者的用藥依從性，所以，ESH/ESC

17、2019版指南引薦運用固定復方制劑。2019版指南引薦運用固定復方制劑，版指南引薦運用固定復方制劑，A+D是引薦組合方式是引薦組合方式固定復方制劑三種藥物的組合：RAS抑制劑CCB利尿劑Journal of Hypertension 2019, 31:12817A+D特殊情況下的治療戰(zhàn)略特殊情況下的治療戰(zhàn)略5Treatment strategies in special conditionsESH/ESC 2019指南專門提出指南專門提出“性功能妨礙這一特殊情況下的治療戰(zhàn)略性功能妨礙這一特殊情況下的治療戰(zhàn)略白大褂高血壓隱匿性高血壓老年患者年輕患者女性患者糖尿病患者代謝綜合征患者阻塞性睡眠呼吸暫

18、停糖尿病/非糖尿病腎病腦血管病 心臟疾病 動脈粥樣硬化，PAD 性功能妨礙 頑固性高血壓 惡性高血壓 高血壓急癥和危象 高血壓圍術(shù)期管理 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥Journal of Hypertension 2019, 31:12817ESH/ESC 2019版指南指出版指南指出ARB等藥物能夠?qū)π怨δ芊恋K患者有益等藥物能夠?qū)π怨δ芊恋K患者有益性功能妨礙在高血壓人群發(fā)生率高于血壓正常人群ED被以為是CV風險獨立預測因子和無病癥/有病癥靶器官損傷的早期診斷因子與傳統(tǒng)類型的降壓藥相比，新型降壓藥如ARB、ACEi、鈣拮抗劑和舒血管性BB能夠?qū)D有益Journal of Hypertension 2019, 31:12817 難治性高血壓患者難治性高血壓患者檢查結(jié)合方案中能否有無效的藥物類別，假設(shè)有那么將其改換(I A)再有進一步證據(jù)前，腎臟去神經(jīng)支配術(shù)應僅限于高血壓中心，由有閱歷的醫(yī)生操作并親密隨訪(I C)必需確診為難治性高血壓的患者才干接受去交感神經(jīng)術(shù),SBP160mmHg，或DBP110mmHg，且經(jīng)ABPM確認(I C)European Heart Journaldoi:10.1