神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最終版課件

1、神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版本病概述本病概述 1相關(guān)解剖相關(guān)解剖 2臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 3針刀治療針刀治療 4預(yù)防及鍛煉預(yù)防及鍛煉 5第一頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版一、本病概述一、本病概述(i sh)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病(英文簡寫為英文簡寫為 CSR)是頸椎病發(fā)病率是頸椎病發(fā)病率最高的一最高的一 種類型種類型,占頸椎病發(fā)病的占頸椎病發(fā)病的60%，以，以4060歲歲的人群為多見，其中男女之比為的人群為多見，其中男女之比為3：1。病發(fā)特點主要為頸、肩疼痛病發(fā)特點主要為頸、肩疼痛,并

2、向上肢放射或向枕部并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感?？梢粋?cè)發(fā)病，亦可兩側(cè)同時放射痛且伴有串麻感?？梢粋?cè)發(fā)病，亦可兩側(cè)同時發(fā)病。發(fā)病。 確切發(fā)病機制尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學目前的研究確切發(fā)病機制尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學目前的研究主要集中在力學、化學和神經(jīng)機制等方面。主要集中在力學、化學和神經(jīng)機制等方面。古典醫(yī)籍中根據(jù)癥狀歸結(jié)為痹癥、頸肩痛等名稱中，認為本古典醫(yī)籍中根據(jù)癥狀歸結(jié)為痹癥、頸肩痛等名稱中，認為本病乃是本虛標實之證病乃是本虛標實之證,多由虛實兼雜合而為病。其本為肝腎虧多由虛實兼雜合而為病。其本為肝腎虧虛虛,標為風、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯標為風、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯,同時勞損、外傷等亦

3、同時勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素是發(fā)病的重要因素 第二頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版二、解二、解 剖剖頸椎共有7個，除第1、2、7頸椎因結(jié)構(gòu)有所差異，屬于特殊頸椎外，余下4節(jié)稱為普通頸椎。第三頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版1.頸部(jn b)椎骨第一頸椎（寰椎）與枕骨構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié) 功能：使頭部俯仰和側(cè)屈第二頸椎（樞椎）寰樞關(guān)節(jié)主要是以齒突為垂直軸進行旋轉(zhuǎn)(xunzhun)運動，使頭連同寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)(xunzhun)運動第四頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防

4、治知識講座-最最終版終版 第三(d sn)至第六頸椎（又稱普通頸椎）第七頸椎（隆椎）第五頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版肌肌 肉肉斜方肌起點：胸椎以上(yshng)至枕外隆凸的后正中線 止點：鎖骨外側(cè)方、肩峰和肩胛岡作用：作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，使肩胛骨向脊柱靠攏， 上提或下降肩胛骨。上提或下降肩胛骨。 神經(jīng)支配神經(jīng)支配：副神經(jīng)。：副神經(jīng)。 臨床：臨床：該肌癱瘓，可產(chǎn)生該肌癱瘓，可產(chǎn)生“塌肩塌肩”第六頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版第七頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎

5、病的防治知識講座-最最終版終版以腱起于寰椎樞椎橫突及3、4頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的上角 功能：控制(kngzh)肩胛骨的位置和運動，其主要功能是當其收縮時，將肩胛骨向內(nèi)上方提高；當其伸展時，形成肩胛骨納降原位。第八頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版u頸棘?。浩鹩陧楉g帶頸棘肌：起于項韌帶下份第下份第7頸椎棘突，止頸椎棘突，止于樞椎棘突。于樞椎棘突。u頭棘肌：常與頭半棘頭棘?。撼Ｅc頭半棘肌融合。肌融合。u頸半棘?。浩鹩谥诡i半棘?。浩鹩谥?6位胸椎橫突，止于位胸椎橫突，止于25頸椎棘突。頸椎棘突。u頭半棘?。何挥陬^半棘肌：位于(wiy)夾肌

6、深面，頸最長肌夾肌深面，頸最長肌和頭最長肌的內(nèi)側(cè)，和頭最長肌的內(nèi)側(cè)，起于上位起于上位67胸椎和胸椎和第第7頸椎棘突，向上匯頸椎棘突，向上匯成闊肌止于枕骨上、成闊肌止于枕骨上、下項線之間。下項線之間。第九頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版椎枕?。ㄓ深^后大直肌、頭后小直肌、頭上(tu shn)斜肌、頭下斜肌四塊肌肉構(gòu)成）頭下斜?。浩鹩跇凶导坏耐鈧?cè)和鄰胸鎖近的椎板上部，止于寰椎橫突下外側(cè)面(cmin)功能：面轉(zhuǎn)向同側(cè)，頭上斜?。阂噪炱鹩阱咀禉M突的上面(shng min)，止于枕骨上下項線之間，功能：頭向后及同側(cè)屈頭后大直?。阂砸患獾碾炱鹩跇凶导唬?/p>

7、止于下項線外側(cè)和枕骨功能仰頭，同時面轉(zhuǎn)向該肌同側(cè)頭后小直?。阂噪炱鹩阱咀岛蠼Y(jié)節(jié)，止于下項線內(nèi)側(cè)及下項線與枕骨大孔之間的枕骨，且與硬膜之間有結(jié)締組織相連。功能：仰頭第十頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版u胸鎖乳突?。ㄆ鹦劓i乳突?。ㄆ鹩谛毓穷^、鎖骨于胸骨頭、鎖骨(sug)內(nèi)側(cè)端，止內(nèi)側(cè)端，止于乳頭）于乳頭）第十一頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版前斜角前斜角(xi jio)肌肌中斜角肌中斜角肌 斜角肌間隙斜角肌間隙中斜角肌中斜角肌有鎖骨有鎖骨(sug)下動、靜脈和下動、靜脈和臂叢等。臂叢等。u第十二

8、頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版韌韌 帶帶項韌帶 作用：控制頸部過度前屈及頭的左、右旋轉(zhuǎn)。 損傷：長期低頭工作，過度 牽拉(qin l)，造成積累性勞損前、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、橫突間韌帶等第十三頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版2.頸叢皮支：頸叢皮支： 臂叢分支臂叢分支 肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng) 菱形菱形(ln xn)肌肌 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) 岡上下肌岡上下肌 胸長神經(jīng)胸長神經(jīng) 前鋸肌前鋸肌臂叢的組成:C5-T1神經(jīng)(shnjng)根前支構(gòu)成第十四頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病

9、的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版名稱來源行徑路線管轄部位腋神經(jīng)-自臂叢發(fā)出，繞肱骨外科頸的后方至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圓?。黄ぶХ植加诩珀P(guān)節(jié)周圍的皮膚。肌皮神經(jīng)-由臂叢發(fā)出后向外下，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下降肌支支配肱二頭肌、肱肌等，皮支分布于前臂外側(cè)皮膚。正中神經(jīng)-自臂叢發(fā)出，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下降至肘窩，向下行于前臂前群淺、深層肌之間，經(jīng)腕入手掌。支配掌心、魚際、橈側(cè)三個半指的掌面及其中節(jié)和遠節(jié)指背面的皮膚。橈神經(jīng)-自臂叢發(fā)出，沿橈神經(jīng)溝繞橈骨中段背側(cè)旋向外下，經(jīng)前臂背側(cè)深、淺肌群之間下行。肌支支配上臂、前臂的伸肌和肱橈?。黄ぶе涫直硺飩?cè)兩個半指及其相應(yīng)的手背皮

10、膚。尺神經(jīng)-自臂叢發(fā)出，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝進入前臂，沿尺動脈的內(nèi)側(cè)下降達腕部。皮支支配手掌尺側(cè)一個半指及其皮膚，在手背分布于尺側(cè)兩個半指及其皮膚。臂叢神經(jīng)(shnjng)的五大分支第十五頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版（2）椎動脈起自鎖骨下動脈第一段，按其行程可分為四段：第一段：橫突孔前段 第二段：橫突孔段 第三段：枕下三角(snjio)段第四段：顱內(nèi)段 臨床意義：頸椎骨質(zhì)增生，頭部過分旋轉(zhuǎn)、枕下肌痙攣都可壓迫椎動脈，造成腦供血足，形成所謂的椎動脈型頸椎病。第十六頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-

11、最最終版終版三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun)u 臨床表現(xiàn)：以頸部癥狀并伴有臂叢神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象為主。常表現(xiàn)為頸項臨床表現(xiàn)：以頸部癥狀并伴有臂叢神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象為主。常表現(xiàn)為頸項肩部疼痛，頸部活動受限，病患上肢沉重無力，頸項部神經(jīng)竄痛，伴有肩部疼痛，頸部活動受限，病患上肢沉重無力，頸項部神經(jīng)竄痛，伴有針刺感或過電樣麻痛，握力下降。同時可伴有與臂叢神經(jīng)分布區(qū)相一致針刺感或過電樣麻痛，握力下降。同時可伴有與臂叢神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙，以前根受壓為主，肌力改變明顯；后根受壓的感覺、運動及反射障礙，以前根受壓為主，肌力改變明顯；后根受壓為主者，則感覺障礙癥狀較重。感覺障礙

12、和運動障礙兩者常同時出現(xiàn)，為主者，則感覺障礙癥狀較重。感覺障礙和運動障礙兩者常同時出現(xiàn)，但感覺神經(jīng)更敏感，因而更早表現(xiàn)出癥狀。但感覺神經(jīng)更敏感，因而更早表現(xiàn)出癥狀。u 輔助檢查：頸肩部有壓痛輔助檢查：頸肩部有壓痛(ytng)點，頸部和患肢有不同程度的活動點，頸部和患肢有不同程度的活動受限。臂叢牽拉試驗及壓頸試驗陽性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位受限。臂叢牽拉試驗及壓頸試驗陽性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。體征。X 、CT、MRI、肌電圖等可近一步明確診斷。、肌電圖等可近一步明確診斷。u 診斷要點：具有較典型的根型癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)診斷要點：具有較典型的根型癥狀（麻木、疼痛）

13、，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；臂叢牽拉試驗及壓頸試驗陽性；影像學檢查與臨所支配的區(qū)域相一致；臂叢牽拉試驗及壓頸試驗陽性；影像學檢查與臨床表現(xiàn)相符合；排除頸椎外疾?。ㄐ乩隹诰C合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合床表現(xiàn)相符合；排除頸椎外疾病（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、頸背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛為主的疾患征、肩周炎、頸背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛為主的疾患第十七頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版四、針刀治療四、針刀治療(zhlio)u針刀醫(yī)學關(guān)于頸椎病病理框架的新理論針刀醫(yī)學關(guān)于頸椎病病理框架的新理論(lln)網(wǎng)眼理論網(wǎng)眼理論(ll

14、n)u從點線面認識頸椎病u點：頸部軟組織的損傷勞損點弓弦結(jié)合部,弦的行徑路線上的應(yīng)力(yngl)集中點u線：不同損傷點，不同層次，不同組織之間的聯(lián)系弦的行徑路線u面：由點，線構(gòu)成頸椎病的病理構(gòu)架以弓弦力學系統(tǒng)為解剖基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)u它是一個立體網(wǎng)絡(luò)狀的力學解剖構(gòu)架第十八頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版頸椎力平衡失調(diào)頸椎力平衡失調(diào)，引起鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎體垂直位、矢狀位、冠狀位、水平位發(fā)生單一或者復(fù)合移位，引起椎間孔變形項韌帶損傷導致棘間韌帶，前、中斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、多裂肌等急慢性頸部軟組織損傷出現(xiàn)上肢麻木，疼痛，頸部功能障礙等神經(jīng)根型頸椎

15、病的臨床表現(xiàn)損傷軟組織之間出現(xiàn)粘連、疤痕、攣縮、堵塞，前、中斜角肌間隙變窄，導致軟組織動態(tài)平衡失調(diào)動態(tài)平衡失調(diào)壓迫臂叢神經(jīng)頸椎X片有異常表現(xiàn)頸椎X片無異常表現(xiàn)3. 針刀對針刀對CSR發(fā)病機理的探討發(fā)病機理的探討 3.1針刀醫(yī)學對針刀醫(yī)學對CSR的認識的認識 針刀醫(yī)學通過長期針刀醫(yī)學通過長期(chngq)的臨床實踐研究，認為頸椎病發(fā)病的根本原因是頸部的動態(tài)平衡的臨床實踐研究，認為頸椎病發(fā)病的根本原因是頸部的動態(tài)平衡和力平衡失調(diào)。和力平衡失調(diào)。第十九頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版u 依據(jù)頸部的解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)根型頸椎病的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，針對性

16、依據(jù)頸部的解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)根型頸椎病的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，針對性的設(shè)計了針刀整體松解術(shù)式，其治療共分三次的設(shè)計了針刀整體松解術(shù)式，其治療共分三次,具體操作如下：具體操作如下：u第一次行頸部第一次行頸部“T”“T”形針刀松解術(shù)形針刀松解術(shù)u （1）體位）體位 患者俯臥低頭位?；颊吒┡P低頭位。u （2）體表定位（圖）體表定位（圖1）u 橫線為橫線為5個點，中點個點，中點(zhn din)為枕外粗隆，在上項線上向兩側(cè)旁開為枕外粗隆，在上項線上向兩側(cè)旁開2.5cm為為2個點，再向外旁開個點，再向外旁開2.5cm為為2個點。這個點。這5點為項韌帶、胸鎖乳突肌、點為項韌帶、胸鎖乳突肌、頭最長肌、頭半棘肌的止

17、點及斜方肌的起點。頭最長肌、頭半棘肌的止點及斜方肌的起點。u 豎線為豎線為5個點，分別為個點，分別為C37棘突頂點。這棘突頂點。這5個點為項韌帶、頭夾肌、斜方肌及頸個點為項韌帶、頭夾肌、斜方肌及頸夾肌等軟組織的起點。夾肌等軟組織的起點。第二十頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版圖1 針刀松解術(shù)定位圖 第二十一頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版第二十二頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版u （4）針刀操作）針刀操作 選用選用型四號直型針刀型四號直型針刀

18、u 橫線第橫線第1支針刀在枕外隆突處定點，刀口線方向同人體縱軸平行，刀體與腳側(cè)呈支針刀在枕外隆突處定點，刀口線方向同人體縱軸平行，刀體與腳側(cè)呈45，垂直于枕骨刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層直達骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線垂直于枕骨刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層直達骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，鏟剝，鏟剝3-4刀，再將針刀提至皮下組織層面，向兩側(cè)分別傾斜刀，再將針刀提至皮下組織層面，向兩側(cè)分別傾斜45角，松解上項線下角，松解上項線下0.5cm處至有處至有松動感出針刀。松動感出針刀。u 其余四支其余四支(s zh)針刀操作方法同第一支針刀針刀操作方法同第一支針刀u 豎線第豎線第15支針刀在支針刀在C37棘突頂

19、點處定位，刀口線方向同人體縱軸平棘突頂點處定位，刀口線方向同人體縱軸平行，刀體與頭側(cè)呈行，刀體與頭側(cè)呈45刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層直達棘突骨面刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層直達棘突骨面后，縱疏橫剝后，縱疏橫剝3刀。將針刀提至棘突頂點的上緣，使針刀體同棘突走行相刀。將針刀提至棘突頂點的上緣，使針刀體同棘突走行相一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，沿棘突上緣向內(nèi)切，沿棘突上緣向內(nèi)切3刀以切開棘間韌帶。刀以切開棘間韌帶。u 術(shù)畢，撥出全部針刀，創(chuàng)可貼覆蓋針刀口處。囑患者術(shù)畢，撥出全部針刀，創(chuàng)可貼覆蓋針刀口處。囑患者3日內(nèi)刀口處保持清日內(nèi)刀口處保持清潔，勿沾水。阿莫西林膠囊口服潔，勿沾水。

20、阿莫西林膠囊口服3天預(yù)防感染。天預(yù)防感染。u （3）麻醉(mzu) 用1%利多卡因局部浸潤麻醉(mzu)，每個治療點注藥1ml第二十三頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版u 第二次針刀松解術(shù)第二次針刀松解術(shù)松解雙側(cè)橫突及乳突處軟組織的粘連松解雙側(cè)橫突及乳突處軟組織的粘連和瘢痕和瘢痕 （1）體位）體位 松解左側(cè)橫突時，患者松解左側(cè)橫突時，患者(hunzh)仰臥位，頭偏向右側(cè)并盡量貼與床面，便于顯露左側(cè)橫仰臥位，頭偏向右側(cè)并盡量貼與床面，便于顯露左側(cè)橫突。右側(cè)橫突松解時，體位相反。突。右側(cè)橫突松解時，體位相反。（2）體表定位）體表定位 依據(jù)患者臨床表

21、現(xiàn)及頸椎正側(cè)位依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及頸椎正側(cè)位X片確定病變頸椎，選取雙側(cè)片確定病變頸椎，選取雙側(cè)C1-7病病變處橫突及乳突定位，本例患者選取變處橫突及乳突定位，本例患者選取C1-5橫突及乳突定位。如圖橫突及乳突定位。如圖3圖圖3 針刀松解術(shù)定位針刀松解術(shù)定位(dngwi)第二十四頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版u （3）麻醉）麻醉 用用1%利多卡因局部定點麻醉，每個治療點注利多卡因局部定點麻醉，每個治療點注1ml。u （4）針刀操作）針刀操作 選用選用型四號直型針刀型四號直型針刀u C1-5橫突松解橫突松解 定點乳突尖與下頜骨連線的中上定點乳突尖

22、與下頜骨連線的中上1/3處為處為C1橫突，沿此點向橫突，沿此點向鎖骨上凹最深處引一條連線，此線即為頸椎各橫突的體表投影線，鎖骨上凹最深處引一條連線，此線即為頸椎各橫突的體表投影線，C1橫突下橫突下2cm為為C2橫突，其余三點各與上一點間隔橫突，其余三點各與上一點間隔1.5cm，為，為C3-5橫突。橫突。u 左側(cè)左側(cè)C1橫突處針刀松解橫突處針刀松解 從橫突體表定位點進針刀，刀口線與人體縱軸一從橫突體表定位點進針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織、筋膜、肌層達橫突骨面，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線致，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織、筋膜、肌層達橫突骨面，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，分別沿著橫突上下緣骨面鏟剝，分別

23、沿著橫突上下緣骨面鏟剝2刀，范圍在刀，范圍在0.1cm內(nèi)，松解附著于左側(cè)內(nèi)，松解附著于左側(cè)處的頭上斜肌、頭下斜肌的起止點。右側(cè)處的頭上斜肌、頭下斜肌的起止點。右側(cè)C1橫突松解方法同上。橫突松解方法同上。u 左側(cè)左側(cè)C2橫突處針刀松解橫突處針刀松解 從橫突體表定位點進針刀，刀口線與人體縱軸一致，針從橫突體表定位點進針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織、筋膜、肌層達橫突結(jié)節(jié)間溝骨面，然后沿骨面向前后鏟刀經(jīng)過皮膚、皮下組織、筋膜、肌層達橫突結(jié)節(jié)間溝骨面，然后沿骨面向前后鏟剝剝2刀，范圍在刀，范圍在0.1cm內(nèi)，松解附著于內(nèi)，松解附著于C2橫突處軟組織的粘連，瘢痕。橫突處軟組織的粘連，瘢

24、痕。u 余下余下(yxi)橫突松解方法與橫突松解方法與C2松解方法相同。松解方法相同。第二十五頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版第二十六頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版第三次針刀松解術(shù)松解病變處關(guān)節(jié)囊韌帶及肩胛提肌止點處的粘連、瘢痕（1）體位 俯臥低頭位。（2）體表定位 依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及頸椎正側(cè)位X片確定病變頸椎，在病變頸椎及上下各一個頸椎關(guān)節(jié)突部及兩側(cè)肩胛骨內(nèi)上角實施針刀松解。如C4C5鉤椎關(guān)節(jié)移位，針刀松解C3C4、C4C5、C5C6關(guān)節(jié)囊韌帶 (圖2) 圖2 針刀松解術(shù)定位第二十七頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版第二十八頁，共三十頁。神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座-最最終版終版u（3）麻醉）麻醉 用用1%利多卡因局部麻醉，每個治療點注藥利多卡因局部麻醉，每個治療點注藥1ml。u（4）針刀操作）針刀操作 選用選用型四號直型針刀型四號直型針刀u以以C3-4關(guān)節(jié)囊韌帶松解為例關(guān)節(jié)囊韌帶松解為例 以以C3棘突頂點向兩側(cè)旁開棘突頂點向兩側(cè)旁開1.5cm左右為關(guān)節(jié)囊韌帶左右為關(guān)節(jié)囊韌