乳腺癌淋巴水腫-的預(yù)防和治療PPT課件

1、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防及處理預(yù)防及處理外科十病區(qū)外科十病區(qū).概概 述述 1 1 1 1 1 1概概 述述 發(fā)病原因發(fā)病原因手術(shù)方式手術(shù)方式：手術(shù)時(shí)過度的腋窩淋巴結(jié)，：手術(shù)時(shí)過度的腋窩淋巴結(jié)，破壞較多的皮膚淋巴管網(wǎng)交通支，使淋巴破壞較多的皮膚淋巴管網(wǎng)交通支，使淋巴循環(huán)受阻，導(dǎo)致淋巴回流障礙。循環(huán)受阻，導(dǎo)致淋巴回流障礙。放療放療：在淋巴側(cè)支循環(huán)尚未建立之前，：在淋巴側(cè)支循環(huán)尚未建立之前，過早開始術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及過早開始術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起淋巴管腋區(qū)的放射治療，引起淋巴管擴(kuò)張、水腫，繼之結(jié)締組織增擴(kuò)張、水腫，繼之結(jié)締組織增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，淋

2、巴管纖生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴管纖維化造成淋巴回流障礙。維化造成淋巴回流障礙。發(fā)病原因發(fā)病原因3.3.術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥：腋窩積液、切口感染、腋窩積液、切口感染、皮瓣壞死，造成淋巴管損傷、堵塞、水皮瓣壞死，造成淋巴管損傷、堵塞、水腫、纖維化，妨礙側(cè)支循環(huán)的建立，腫、纖維化，妨礙側(cè)支循環(huán)的建立，造造成淋巴回流障礙。腋窩創(chuàng)面愈合過程中成淋巴回流障礙。腋窩創(chuàng)面愈合過程中產(chǎn)生的組織攣縮、瘢痕增生，壓迫腋靜產(chǎn)生的組織攣縮、瘢痕增生，壓迫腋靜脈及頭靜脈，引起靜脈回流障礙，造成脈及頭靜脈，引起靜脈回流障礙，造成術(shù)后上肢淋巴水腫。術(shù)后上肢淋巴水腫。4.4.其他因素其他因素 ：與年齡、肥胖和上肢的：與年齡、肥胖

3、和上肢的活動(dòng)度有關(guān)。活動(dòng)度有關(guān)。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1 1、早期為患側(cè)上肢不同程度的腫脹，通常柔軟，早期為患側(cè)上肢不同程度的腫脹，通常柔軟，按壓時(shí)有凹陷，抬高上肢和休息后腫脹會(huì)減輕。按壓時(shí)有凹陷，抬高上肢和休息后腫脹會(huì)減輕。2 2、出現(xiàn)肢體沉重感、脹痛，麻木、易疲勞乏力，、出現(xiàn)肢體沉重感、脹痛，麻木、易疲勞乏力，手臂活動(dòng)受限，生活不能自理，影響日常生活。手臂活動(dòng)受限，生活不能自理，影響日常生活。3 3、肢體皮膚極易因一些小損傷而發(fā)生感染，丹、肢體皮膚極易因一些小損傷而發(fā)生感染，丹毒反復(fù)發(fā)作。毒反復(fù)發(fā)作。4 4、隨著時(shí)間延長(zhǎng)和反復(fù)皮膚感染，皮膚逐漸加、隨著時(shí)間延長(zhǎng)和反復(fù)皮膚感染，皮膚逐漸加厚，

4、表面過度角化粗糙，堅(jiān)硬如象皮，形成典型厚，表面過度角化粗糙，堅(jiān)硬如象皮，形成典型的象皮腫。的象皮腫。國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)關(guān)于淋巴水國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)關(guān)于淋巴水腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 度：加壓時(shí)呈凹陷性水腫，抬高肢體腫脹可減輕度：質(zhì)地較硬，無凹陷性水腫，皮膚增厚改變，指甲改變，毛發(fā)喪失度：呈象皮腫，皮膚極度增厚，伴有巨大皺褶淋巴水腫的預(yù)防淋巴水腫的預(yù)防 早期診斷和治療，消除病因是預(yù)防淋巴水腫早期診斷和治療，消除病因是預(yù)防淋巴水腫發(fā)病的最佳措施發(fā)病的最佳措施1 1、減輕手術(shù)損傷：腋窩淋巴清掃的范圍應(yīng)適當(dāng)、減輕手術(shù)損傷：腋窩淋巴清掃的范圍應(yīng)適當(dāng)2 2、嚴(yán)格掌握放療指證、嚴(yán)格掌握放療指證3 3、術(shù)后的護(hù)理及預(yù)防并

5、發(fā)癥、術(shù)后的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥4 4、術(shù)后患肢的功能鍛煉、術(shù)后患肢的功能鍛煉淋巴水腫的治療淋巴水腫的治療 淋巴水腫是淋巴水腫是臨床臨床治療上世界難題之一治療上世界難題之一 （一）（一） 保守療法保守療法: : 適合上肢輕、中度適合上肢輕、中度淋巴水腫淋巴水腫 局部按摩、應(yīng)用軟枕抬高患肢、功能鍛煉、局部按摩、應(yīng)用軟枕抬高患肢、功能鍛煉、彈力繃帶加壓包扎、烘綁和微波療法、空氣彈力繃帶加壓包扎、烘綁和微波療法、空氣波壓力波壓力 治療儀等治療。治療儀等治療。 淋巴水腫的治療淋巴水腫的治療（二）藥物療法 藥物治療只是輔助方式，近期內(nèi)效果藥物治療只是輔助方式，近期內(nèi)效果良好，遠(yuǎn)期效果不佳，可以試用香豆素良好

6、，遠(yuǎn)期效果不佳，可以試用香豆素類藥物、七葉皂甙鈉、復(fù)方丹參注射液類藥物、七葉皂甙鈉、復(fù)方丹參注射液等。均能改善淋巴循環(huán)，從而緩解上肢等。均能改善淋巴循環(huán)，從而緩解上肢水腫的癥狀。水腫的癥狀。 淋巴水腫的治療淋巴水腫的治療（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療: :適合經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重適合經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重影響病人生活的重度上肢淋巴水腫病人影響病人生活的重度上肢淋巴水腫病人1.1.降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷法：降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷法：病變組織切除法病變組織切除法 負(fù)壓抽吸負(fù)壓抽吸2.2.媒介法淋巴引流：媒介法淋巴引流：筋膜條引流筋膜條引流 網(wǎng)膜引流網(wǎng)膜引流 帶蒂皮瓣引流帶蒂皮瓣引流3.3.重建淋巴回流通道：重建淋

7、巴回流通道：淋巴管淋巴管- -靜脈吻合術(shù)靜脈吻合術(shù) 靜脈代淋巴管移植靜脈代淋巴管移植 淋巴結(jié)移植淋巴結(jié)移植面對(duì)水腫，我們可以做些什么？面對(duì)水腫，我們可以做些什么？1 1、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注意發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢是否腫、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注意發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢是否腫脹或加重，上肢皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，脹或加重，上肢皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極治療；應(yīng)盡快就醫(yī)，積極治療；2 2、患側(cè)上肢不能持重；不提過重的物體、患側(cè)上肢不能持重；不提過重的物體 ( (重量重量5kg)5kg)；避免；避免患側(cè)上肢用力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如擦洗或推拉或甩手等動(dòng)患側(cè)上肢用力的劇

8、烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如擦洗或推拉或甩手等動(dòng)作；作；3 3、避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、防止蚊蟲叮咬防止蚊蟲叮咬 、抓傷等；、抓傷等；4 4、避免患側(cè)上肢測(cè)血壓、避免患側(cè)上肢測(cè)血壓 ；禁止在患側(cè)上肢輸液；禁止在患側(cè)上肢輸液, , 避免患側(cè)避免患側(cè)上肢抽血等化驗(yàn)治療；上肢抽血等化驗(yàn)治療；5 5 、患側(cè)上肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時(shí)戴手套、患側(cè)上肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時(shí)戴手套保護(hù)；保護(hù)；面對(duì)水腫，我們可以做些什么？面對(duì)水腫，我們可以做些什么？ 6 6、修剪患側(cè)上肢手指指甲時(shí)、修剪患側(cè)上肢手指指甲時(shí), ,避免任何損傷避

9、免任何損傷, ,指甲不宜指甲不宜剪得太短；剪得太短；“倒刺倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉；不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉； 7 7、經(jīng)常抬高患側(cè)上肢、經(jīng)常抬高患側(cè)上肢 ，以減輕水腫，以減輕水腫 ；加強(qiáng)患側(cè)上肢；加強(qiáng)患側(cè)上肢的按摩，的按摩， 采用向心性，手法應(yīng)適中；采用向心性，手法應(yīng)適中； 8 8、從術(shù)后第、從術(shù)后第1 1天開始天開始 , , 患側(cè)上肢的肘、腕患側(cè)上肢的肘、腕 和手部屈伸和手部屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉, ,促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)促進(jìn)血液、淋巴循環(huán) ；深呼吸可以刺激淋；深呼吸可以刺激淋巴液流動(dòng)。堅(jiān)持每天鍛煉巴液流動(dòng)。堅(jiān)持每天鍛煉 2 2次次 ；打太極拳是運(yùn)動(dòng)鍛；打太極拳是運(yùn)動(dòng)鍛煉很好的方法。

10、煉很好的方法。 9 9、患側(cè)上肢不宜佩戴首飾、患側(cè)上肢不宜佩戴首飾 ；盡量減少肩部、胳膊及；盡量減少肩部、胳膊及手臂的束縛，如挎手臂的束縛，如挎 包、緊勒皮膚的文胸帶、很緊的包、緊勒皮膚的文胸帶、很緊的衣袖、手鐲、手表等；衣袖、手鐲、手表等；面對(duì)水腫，我們可以做些什么？面對(duì)水腫，我們可以做些什么？1010、避免強(qiáng)烈日光照射；避免高熱和灼傷?；紓?cè)上肢、避免強(qiáng)烈日光照射；避免高熱和灼傷?；紓?cè)上肢 不宜熱敷或冷敷，淋浴或洗碗時(shí)避免水溫變化過大，不宜熱敷或冷敷，淋浴或洗碗時(shí)避免水溫變化過大，避免桑拿或熱?。槐苊馍Ｄ没驘嵩?；1111、冬天要注意保暖；防止患側(cè)上肢凍傷。、冬天要注意保暖；防止患側(cè)上肢凍傷。

11、1212、患側(cè)上肢若已發(fā)生淋巴水腫、患側(cè)上肢若已發(fā)生淋巴水腫, ,可應(yīng)用彈力套袖或彈可應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶進(jìn)行預(yù)防治療；力繃帶進(jìn)行預(yù)防治療；1313保持理想的體重，進(jìn)低鹽高蛋白易消化的飲食，避保持理想的體重，進(jìn)低鹽高蛋白易消化的飲食，避免吸煙飲酒。免吸煙飲酒。水腫治療新進(jìn)展水腫治療新進(jìn)展淋巴引流按摩淋巴引流按摩 護(hù)理人員為患肢進(jìn)行向護(hù)理人員為患肢進(jìn)行向心性淋巴引流按摩。促進(jìn)心性淋巴引流按摩。促進(jìn)淋巴管內(nèi)液體流動(dòng)，以達(dá)淋巴管內(nèi)液體流動(dòng)，以達(dá)到將淋巴液由瘀滯部位引到將淋巴液由瘀滯部位引流開的效果。流開的效果。水腫治療新進(jìn)展水腫治療新進(jìn)展壓力泵和彈力袖帶的應(yīng)用壓力泵和彈力袖帶的應(yīng)用 此法在美國(guó)是最

12、常見的此法在美國(guó)是最常見的方法，也是有效的。將可充方法，也是有效的。將可充氣的袖套置于水腫肢體，間氣的袖套置于水腫肢體，間斷地充氣，使水腫液向心流斷地充氣，使水腫液向心流動(dòng)。此法可減少肢體體積動(dòng)。此法可減少肢體體積3030 4747 。需持續(xù)應(yīng)用，。需持續(xù)應(yīng)用，否則肢體水腫很快重新蓄積。否則肢體水腫很快重新蓄積。為了保持治療效果，可在治為了保持治療效果，可在治療間隙用彈力手套和袖套。療間隙用彈力手套和袖套。此法適用于淋巴水腫早期，此法適用于淋巴水腫早期，明顯的皮下纖維化發(fā)生前是明顯的皮下纖維化發(fā)生前是最有效的。最有效的。水腫治療新進(jìn)展水腫治療新進(jìn)展微波治療微波治療 照射范圍包括患側(cè)肩部、照射范

13、圍包括患側(cè)肩部、腋部及患側(cè)上肢，輻射器距皮膚腋部及患側(cè)上肢，輻射器距皮膚1.53.0cm1.53.0cm，每天，每天2 2次，每次次，每次2020分鐘。微波治療可使組織溫度升分鐘。微波治療可使組織溫度升高并可達(dá)到深部組織器官。此時(shí)，高并可達(dá)到深部組織器官。此時(shí)，由于血管的擴(kuò)張，促進(jìn)了血液循由于血管的擴(kuò)張，促進(jìn)了血液循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)了吞噬細(xì)胞的吞噬能力。提高代了吞噬細(xì)胞的吞噬能力。提高代謝功能，加強(qiáng)了病理和代謝產(chǎn)物謝功能，加強(qiáng)了病理和代謝產(chǎn)物的吸收和排泄，從而達(dá)到消腫作的吸收和排泄，從而達(dá)到消腫作用。用。小小 結(jié)結(jié) 乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的治療目前仍然是一臨床難題，預(yù)防術(shù)后患治療目前仍然是一臨床難題，預(yù)防術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的重點(diǎn)在于降低腋窩淋巴側(cè)上肢淋巴水腫的重點(diǎn)在于降低腋窩淋巴系統(tǒng)的損傷。隨著疾病的