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文檔簡介

1、整理ppt臨床血液學(xué)檢驗臨床血液學(xué)檢驗第一節(jié)第一節(jié) 血液一般檢驗血液一般檢驗 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 血液科血液科整理ppt內(nèi)容v1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測 紅細(xì)胞計數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測,血紅蛋白測定 白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù) 血小板計數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測v2.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測v3.紅細(xì)胞沉降率檢測整理ppt紅細(xì)胞的檢測,血紅蛋白的測定整理ppt數(shù)量整理ppt參考值人群參考值 血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù)成年男性成年女性新生兒 120-160g/L 4.0-5.51012/L 110-150g/L 3.5-5.01012/L 170-200g/L 6.0-7.01012/L整理ppt意義整理

2、ppt增多v1、相對性v2、絕對性整理ppt相對性v血漿容量的減少 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,大量出汗 大面積燒傷 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 尿崩癥 甲狀腺功能亢進(jìn)危象 糖尿病酮癥酸中毒整理ppt 絕對性增多 紅細(xì)胞增多癥(polycythemia,erthrocytosis)一、繼發(fā)性二、原發(fā)性:真性紅細(xì)胞增多癥 (polycythemia vera)整理ppt繼發(fā)性紅細(xì)胞生成素(EPO)增多整理ppt代償性v血氧飽和度減低 生理性:胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民 病理性:COPD、肺心病、發(fā)紺型先心、異 常血紅蛋白病整理ppt非代償性v腫瘤v腎臟疾病整理ppt原發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥(polycythemi

3、a vera)整理ppt真性紅細(xì)胞增多癥v定義:獲得性克隆性多能干細(xì)胞病變引起的骨髓增殖性疾病。v特點:紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多(7-101012 /L,HGB:180-240g/L)v全血容量增加,HCT60%,常伴有白細(xì)胞及血小板數(shù)量增多整理ppt整理ppt整理ppt減少整理ppt生理性v嬰幼兒,15歲以前的兒童v部分老年人,妊娠中、晚期整理ppt病理性貧血整理ppt生成減少v(一 )骨髓造血障礙 造血干系胞復(fù)制和分化異常 再生障礙性貧血、 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤 骨髓病性貧血 原因不明或多種機(jī)制 慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥尽?炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、 肝病、風(fēng)濕性疾病、

4、內(nèi)分泌病 等)伴發(fā)的貧血整理ppt(二)細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙 葉酸及VitB12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血(海洋性貧血)整理ppt破壞增多v(一)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷(遺傳性缺陷) 遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等v(二)紅細(xì)胞外來因素(獲得性因素), 免疫性溶血性貧血、機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血,化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等整理ppt丟失過多v急性失血 急性失血后貧血v 慢性失血 同缺鐵性貧血 整理ppt

5、形態(tài)整理ppt正常紅細(xì)胞v大小一致的雙凹面圓形,D=6-9um,邊緣厚2um,中央厚1um,中央淡染(1/3-2/5),周圍淺橘紅。整理ppt整理ppt異常紅細(xì)胞整理ppt大小異常整理ppt小紅細(xì)胞(microcyte)vD10umv溶血性貧血,失血性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血整理ppt整理ppt巨紅細(xì)胞(megalocyte)vD15umv巨幼細(xì)胞性貧血整理ppt整理ppt紅細(xì)胞大小不均(amisocytosis)v大小懸殊,直徑可相差一倍以上v病理造血v紅系增生旺盛:缺鐵性、失血性、溶血性貧血達(dá)中度以上,巨幼細(xì)胞性貧血整理ppt整理ppt形態(tài)異常整理ppt球形紅細(xì)胞(spherocyte)vD2

6、.9umv體積小,圓球形,著色深,中央淡染區(qū)消失v遺傳性球形細(xì)胞增多癥v自身免疫性溶血性貧血整理ppt整理ppt橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte,oval cell)v橫徑/長徑15%(25-50%)v巨幼紅細(xì)胞性貧血:巨橢圓形紅細(xì)胞整理ppt整理ppt口形細(xì)胞(stomatocyte)v中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀(微張開的嘴型或魚口狀),偶見v遺傳性口型細(xì)胞增多癥:10%vDIC,酒精中毒整理ppt整理ppt靶形細(xì)胞(target cell)v中央淡染區(qū)擴(kuò)大,中心部位有部分色素存留,狀似靶標(biāo)v珠蛋白生成障礙性貧血,異常血紅蛋白病,20%v缺鐵性貧血,其他溶貧,黃疸,脾切除術(shù)后整理ppt整理p

7、pt鐮形細(xì)胞(sickle cell)v鐮刀狀v鐮形細(xì)胞性貧血(血紅蛋白病:HbS?。┱韕pt整理ppt淚滴形細(xì)胞(dacryocyte,teardrop cell)v淚滴狀,手鏡狀v骨髓纖維化v珠蛋白生成障礙性貧血v溶血性貧血整理ppt整理ppt棘細(xì)胞(acanthocyte,burr cell)刺細(xì)胞(spur cell)v棘細(xì)胞:外周呈鈍鋸齒狀突起v刺細(xì)胞:外周呈不規(guī)則,不均稱的棘刺狀突起v棘形細(xì)胞增多癥v脾切除后,酒精中毒性肝病,尿毒癥整理ppt整理ppt裂細(xì)胞(schistocyte)細(xì)胞形態(tài)不整,紅細(xì)胞異形癥v各種形態(tài):梨形,淚滴形,新月形,長圓形,啞鈴型,逗點形,三角形,盔形,

8、球形,靶形v機(jī)械物理因素破壞v微血管病溶血:DIC,血栓性血小板減少性紫癜,溶血尿毒癥綜合征,惡性高血壓,心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血v嚴(yán)重?zé)齻韕pt整理ppt紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleaux formation)v串狀疊連v多發(fā)性骨髓瘤v原發(fā)性巨球蛋白血癥整理ppt整理ppt染色反應(yīng)異常整理ppt低色素性(hypochromic)HGB含量減少v染色過淺,中央蒼白區(qū)擴(kuò)大v缺鐵性貧血v珠蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血,某些血紅蛋白病整理ppt整理ppt高色素性(hyperchromic)HGB含量高v著色深,中央淡染區(qū)消失v巨幼細(xì)胞性貧血,球形細(xì)胞整理ppt整理ppt嗜多色性(polyc

9、hromatic)v是一種剛脫核的紅細(xì)胞,呈淡灰藍(lán)或紫灰色,體積稍大,1%v紅系增生旺盛:增生性貧血(溶血性貧血)整理ppt整理ppt結(jié)構(gòu)異常整理ppt嗜堿性點彩(basophilic stippling)v紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點狀物質(zhì)(核糖體凝集),有時與嗜多色性并存,也可見于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)v鉛中毒:大量增多并呈粗顆粒狀點彩v巨幼細(xì)胞性貧血整理ppt整理ppt染色質(zhì)小體(Howell-Jolly body)v胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體,D:0.5-1um,1個或數(shù)個,是核的殘余物質(zhì)v溶貧,巨幼貧,紅白血病,其他增生性貧血v晚幼紅細(xì)胞整理ppt整理ppt整理ppt卡-波環(huán)(Cabot ring

10、)v成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體,呈環(huán)形或“8”字形v嚴(yán)重貧血,溶貧,巨幼貧,鉛中毒,白血病整理ppt整理ppt有核紅細(xì)胞(nucleated erythrocyte)v存在有骨髓,新生兒外周血涂片可見v各種溶貧,紅白血病,髓外造血(骨髓纖維化),骨轉(zhuǎn)移癌,嚴(yán)重缺氧整理ppt整理ppt網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)的檢測整理ppt網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)v晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞v煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色后,胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)呈現(xiàn)藍(lán)綠色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)vD:8-9.5umvWrihgt(瑞氏)染色血涂片呈嗜多色性紅細(xì)胞整理ppt整理ppt整理ppt參考值v百

11、分比:成人 0.5%-1.5% 新生兒 2%-6%v絕對值:(24-84)109/L整理pptv增多-骨髓紅系增生旺盛:溶貧,急性失血,缺鐵貧,巨幼貧,某些貧血病人治療后v減少-骨髓造血功能減低:再障,急性白血病v做為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀 察指標(biāo)。 做為病情觀察的指標(biāo)。整理ppt網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(reticulocyte production index,RPI)v(病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%/2)病人血細(xì)胞比容/正常人血細(xì)胞比容)v2:網(wǎng)織紅成熟天數(shù)v血細(xì)胞比容:男性45%v 女性40%整理pptv參考值:2v臨床意義:RPI3:溶貧,急性失血性貧血v RPI2:骨髓增生低下后RBC成

12、 v 熟障礙所致的貧血整理ppt紅細(xì)胞沉降率測定整理ppt紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rete,ESR)v定義:紅細(xì)胞在一定條件下下沉降的速率v參考值:男性0-15/1h末,女性0-20/1h末,整理ppt影響因素v1.紅細(xì)胞數(shù)量: RBCESR v2.紅細(xì)胞形態(tài):球蛋白 ESR v3.血漿中各種組分的比例:纖維蛋白原,球蛋白,膽固醇及三酰甘油增多時,血沉加快;清蛋白及卵磷脂增多時,血沉減慢 整理ppt生理性v60歲v婦女月經(jīng)期v妊娠3個月以上整理ppt病理性v炎癥:急性細(xì)菌感染后2-3天,風(fēng)濕熱,結(jié)核v (纖維蛋白原及免疫球蛋白增加)v組織損傷及壞死:急

13、性心梗v惡性腫瘤:腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白,組織壞 死,繼發(fā)感染,貧血v血漿球蛋白增高:慢性腎炎,肝硬化,多發(fā)骨髓瘤,巨球蛋白 血癥,淋巴瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,亞急性感 染性心內(nèi)膜炎,黑熱病 其他:貧血,動脈粥樣硬化,糖尿病,腎病綜合征,黏液水腫 高膽固醇血癥整理ppt減慢臨床意義不大 見于嚴(yán)重貧血,球形紅細(xì)胞增多癥,纖維蛋白原含量重度缺乏者整理ppt血細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)整理pptv定義:血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。v參考值:微量法:男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 溫氏法:男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48

14、L/L,平均0.40L/L整理ppt意義v反映紅細(xì)胞的增多或減少(血漿容量及紅細(xì)胞大小可影響)v增高:血液濃縮,紅細(xì)胞絕對增多v減低:貧血整理ppt紅細(xì)胞平均值整理ppt平均紅細(xì)胞體積(mean corpuscular volume,MCV)v定義:每個紅細(xì)胞的平均體積v MCV=每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中 紅細(xì)胞數(shù)=(HCT1015)/(RBC1012/L) flv參考值:手工法:82-92fl(82-92um3)v 血細(xì)胞分析儀法:80-100 fl整理ppt平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)v每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量vMC

15、H=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)= Hgb(g/L)1012/(RBC1012/L) pgv參考值:手工法:27-31pg 血細(xì)胞分析儀法:27-34pg整理ppt平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)v每升血液中平均所含血紅蛋白濃度(g/L)vMCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細(xì)胞比容= Hgb(g/L)/HCT (L/L)v參考值:320-360g/L整理ppt貧血的形貧血的形 MCV MHC MCHC 病病 因因態(tài)學(xué)分類態(tài)學(xué)分類 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36

16、%) 正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血 80-100 27-34 32-36 再障礙性貧血,急性失血性再障礙性貧血,急性失血性 貧血,多數(shù)溶血性貧血,骨髓貧血,多數(shù)溶血性貧血,骨髓 病性貧血如白血病等。病性貧血如白血病等。大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 100 34 32-36 葉酸及維生素葉酸及維生素B12缺乏所引起的缺乏所引起的 巨幼細(xì)胞貧血,如營養(yǎng)性、妊巨幼細(xì)胞貧血,如營養(yǎng)性、妊 娠期、嬰兒期巨幼細(xì)胞貧血及娠期、嬰兒期巨幼細(xì)胞貧血及 惡性貧血。惡性貧血。小細(xì)胞低色素貧血小細(xì)胞低色素貧血 80 27 32 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙 性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。性貧血、鐵粒幼

17、細(xì)胞性貧血。單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 27 32-36 慢性感染、炎癥、肝病、尿毒慢性感染、炎癥、肝病、尿毒 癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病所癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病所 致的貧血。致的貧血。 整理ppt習(xí)題v1、臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級,重度 v 貧血是指血紅蛋白( )v A、小于參考值低限90g/L B、9060g/Lv C、6030g/L D、30g/Lv2、緡線性紅細(xì)胞常見于( )v A、缺鐵性貧血 B、多發(fā)性骨髓瘤v C、溶血性貧血 D、再生障礙性貧血v3、成年男性紅細(xì)胞正常值為( )v A、4.05.5109/L B、3.55.01012/Lv C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L整理ppt4、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見

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