護理查房胎盤早剝

1、護理查房胎盤早剝護理查房胎盤早剝病人基本情況病人基本情況病人基本情況病人基本情況入院體格檢查：入院體格檢查：T36.8，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，心肺聽診未見明顯異常。腹隆，肝脾觸診不滿意。雙下肢無水腫，膝反射正常存在。產(chǎn)科檢查：產(chǎn)科檢查：宮高27cm，腹圍99cm，胎先露頭，浮，方位ROA，胎心140次/分。預(yù)計胎兒體重2.0kg，胎兒評分4分；骨盆外測量正常；陰指：先露頭，S-3，宮口未開，胎膜未破；宮縮：無；陰道窺視：陰道通暢，內(nèi)見少量咖啡色分泌物，宮頸長約2.0m，宮口閉，未見組織物堵塞，無抬舉痛。病情介紹病情介紹既往史：既往史：既往體健，否認(rèn)有藥

2、物過敏史。月經(jīng)史：月經(jīng)史：14歲5/30天，量中，色暗紅，痛經(jīng)（-）。生育史：生育史：1-0-2-1。病情介紹病情介紹輔助檢查結(jié)果：輔助檢查結(jié)果：（2017.5.2本院）彩超示雙頂徑86mm，頭圍320mm，腹圍272mm，股骨長65mm，羊水指數(shù)169mm，S/D3.8，胎心率149次/分，胎盤I級，提示宮內(nèi)單活胎妊娠，頭位，臍帶繞頸一周可能。入院后查血常規(guī)：入院后查血常規(guī)：WBC9.54109/L，N74.94%，Hb79g/L，HCT24.8%，PLT227109/L，凝血功能D-DT0.76mg/L，尿常規(guī)隱血+-，余項正常。生化全套大致正常，血清鐵蛋白11.8ng/ml。病情介紹病情

3、介紹 孕婦，呂*，女，25歲，因“停經(jīng)32+5周，陰道出血8+小時”，門診擬“1、G4P132+5周宮內(nèi)妊娠ROA；2、先兆早產(chǎn)；3、妊娠期糖尿??；4、妊娠期輕度貧血；5、缺鐵性貧血；6、臍帶繞頸可能”于2017-5-2 10：40步行入院。系G4P1，平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2016.9.15，EDC2017.6.22。孕期不定期于我院產(chǎn)檢4次，血常規(guī)示HGB94-102g/l，鐵蛋白6.6ng/ml，地中海貧血基因檢測結(jié)果未回報，未予特殊處理。14天前孕30+5周查OGTT示空腹血糖5.3mmol/L，OGTT-1h、OGTT-2h正常，無多飲、多食、多尿等，予糖尿病飲食指導(dǎo)，尚未監(jiān)測血糖。入

4、院前8+小時無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，量少，色紅，無需衛(wèi)生護墊，無下腹痛，無陰道流水等不適。入院后予完善必要的輔助檢查，硫酸鎂抑制宮縮處理，“蔗糖鐵”糾正貧血。病情介紹病情介紹 2017-05-05 05:50孕婦訴排便后出現(xiàn)陰道出血增多，量如月經(jīng)，伴腹痛，無陰道流水等。予陰道窺視：陰道內(nèi)見中量鮮紅色血性血液，伴血塊，宮頸長約2.0m，宮口閉，未見組織物堵塞。產(chǎn)檢：先露頭，胎心波動于90-115次/分，浮，LOA，觸及宮縮20/1，強度中-。予吸氧、抬高臀部，“硫酸鎂”及止血三聯(lián)對癥處理。06:10胎心波動于60-68次/分，強直宮縮。急查彩超示雙頂徑86mm，頭圍320mm，腹圍280mm，股

5、骨長65mm，胎兒體重2042+-350g，胎心搏動可見，胎盤后方見高回聲包塊，范圍約85mmx62mmx100mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均勻。提示宮內(nèi)單活胎妊娠，頭位，胎兒臍帶繞頸一周可能。胎盤后方高回聲包塊，考慮胎盤早剝可能。急查血常規(guī)：WBC13.26109/L，N767.44%，Hb80g/L，HCT25.4%，PLT218109/L。病情介紹病情介紹 陳*副主任醫(yī)師：考慮“胎兒窘迫及胎盤早剝II級”，遂急診在“局部麻醉+靜脈全麻”下行子宮下段剖宮術(shù)。于06:49托頭助娩一活女嬰，體重2000g，Apgar評分3-7-9，新生兒呈早產(chǎn)兒外觀，臍帶繞頸一周，緊。宮肌注射縮宮素20u，胎盤胎

6、膜娩出完整，查胎盤母體面見2/3暗紅色血塊壓跡。術(shù)中出血約500ml,術(shù)后掏陰道出血量約300ml。術(shù)后予I級護理，持續(xù)心電監(jiān)護，低流量吸氧，記24小時出入量。予補液、抗感染、促宮縮治療。血常規(guī)回報WBC20.11109/L、N65.84%、Hb75g/L、HCT23.5%、PLT217109/L。凝血五項：纖維蛋白原 ，D-DT大于；靜脈血氣：、TCO2 15mmol/L、，BEecf -12mmol/L。產(chǎn)婦術(shù)后返回病房后再次陰道出血300ml。予安列克宮肌注射促進(jìn)子宮收縮。于08：25開始輸O型，RH（D）陽性的同型濾白懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿400ml，輸血過程順利。術(shù)后診斷術(shù)后診斷1

7、、G4P2 33+1周宮內(nèi)妊娠ROA剖宮產(chǎn)；2、胎兒窘迫；3、胎盤早剝III級；4、子宮胎盤卒中；5、子宮收縮乏力；6、臍帶繞頸；7、妊娠期糖尿??；8、妊娠期輕度貧血；9、缺鐵性貧血；10、早產(chǎn)兒；11、新生兒重度窒息 。病情介紹病情介紹 術(shù)后第一天，產(chǎn)婦訴腹脹，肛門未排氣，昨日有發(fā)熱，無畏冷、腹脹、惡心、頭暈、頭痛等不適。并予“四磨湯”促進(jìn)胃腸蠕動，至今晨（07:00）24小時11分總?cè)肓?812ml，出量3391ml，其中尿1590ml，血1801ml。術(shù)后第二天復(fù)查血常規(guī)WBC12.33109/L、N80.54%、Hb89g/L、HCT27.6%、PLT125109/L；?，F(xiàn)患者一般情況

8、穩(wěn)定，停一級改二級護理。術(shù)后第八天，產(chǎn)婦無訴不適，乳汁多，食欲、睡眠好，二便正常。腹部切口愈合佳，予辦理出院。護理診斷護理診斷組織灌注量改變 與陰道流血有關(guān)。潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭等?？謶?與出血、擔(dān)心母兒安全有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1.陰道流血得到有效控制。2.孕婦無產(chǎn)后出血、凝血功能障礙等發(fā)生。3.孕婦舒適增加，情緒平衡，能面對現(xiàn)實。護理措施護理措施1.一般護理 絕對臥床休息，協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，提供一切生活護理，定時吸氧，增加孕婦血氧含量，改善胎兒缺氧情況;保持外陰清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行外陰清洗；遵醫(yī)囑給予抗生素防治感染等。2.心理護理 向孕婦及家屬講解相關(guān)知識，提供心理安

9、慰，鼓勵家屬給予心理支持，允許家屬陪伴，解除孕婦恐懼情緒，面對現(xiàn)實，積極配合治療護理。3.病情觀察 觀察生命體征，大出血時應(yīng)注意觀察有無休克表現(xiàn)；注意陰道流血情況，特別是出血量；觀察腹痛情況，有無加?。挥^察子宮大小，有無宮縮及觸痛，有無進(jìn)行性宮底的升高等。護理措施護理措施4.監(jiān)測胎兒情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展 指導(dǎo)孕婦觀察胎動，按時監(jiān)測胎心，必要時行胎兒監(jiān)護；觀察有無宮縮及進(jìn)展情況，是否破膜以及破膜后羊水的性狀，有無血性羊水等。5.急救護理 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量，盡快維持生命體征平穩(wěn)；立即面罩吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。護理措施護理措施6.手術(shù)配合 確診為胎盤早剝，立即配合醫(yī)生做好終

10、止妊娠的準(zhǔn)備，并做好搶救新生兒的各項準(zhǔn)備。終止妊娠的方法有：陰道分娩、剖宮產(chǎn)。對剝離面小、癥狀輕、宮口已開大，估計短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩者，或經(jīng)產(chǎn)婦一般情況好者，可選用陰道分娩。剖宮產(chǎn)指征：（1）度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；（2）度胎盤剝離，出理胎兒窘迫，須搶救胎兒者；（3）度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒死亡，不能立即分娩者；（4）破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。術(shù)中待醫(yī)生取出胎兒與胎盤后，應(yīng)立即配合醫(yī)生按摩子宮，及時給予注射宮縮劑，若發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，立即準(zhǔn)備熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，當(dāng)出現(xiàn)出血難以控制時，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，輸血、輸液，防治休克，同時配合醫(yī)生行子宮次全切除術(shù)。問題

11、討論問題討論1.1.胎盤早剝定義？胎盤早剝定義？正常位置的胎盤于妊娠20周后在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離著稱為胎盤早期剝離（簡稱胎盤早剝），是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。問題討論問題討論2.2.胎盤早剝典型癥狀？胎盤早剝典型癥狀？突然發(fā)生的劇烈腹痛、腰酸。問題討論問題討論3.3.胎盤早剝病因？胎盤早剝病因？1.血管病變 多見于高血壓綜合征、慢性腎炎、慢性高血壓等。2.創(chuàng)傷 腹部直接受撞擊或摔傷、孕期性交、外倒轉(zhuǎn)術(shù)操之過急、臍帶過短或繞頸、分娩過程中胎頭下降膠帶牽拉過緊。3.宮腔壓力驟減 雙胎妊娠第一胎娩出過快、羊水過多破膜時羊水流出過快。4.子宮靜脈壓突然升高 妊娠晚期長期仰臥位，下腔靜脈受壓，子宮靜脈壓升高導(dǎo)致蛻膜靜脈床淤血，甚至破裂出血。5.其他 如精神創(chuàng)傷等。問題討論問題討論4.4.胎盤早剝臨床表現(xiàn)？胎盤早剝臨床表現(xiàn)？1.輕型 以顯性出血為主，胎盤剝離面積一般不超過1/3，多見于分娩期。主要表現(xiàn)為輕微腹痛或無腹痛，貧血不明顯，子宮底高度無變化，子宮軟，胎心胎位清楚。2.重型 以隱性出血和混合性出血為主，胎盤早剝面積超過1/3，多見于高度妊娠高血壓綜合征。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈腹痛，嚴(yán)重時程休克狀態(tài)，出現(xiàn)惡心、嘔吐