臨床危急值管理制度及工作流程

1、“危急值”管理制度及工作流程為加強(qiáng)對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急

2、值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中.（二）住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分別建立醫(yī)技科危機(jī)值報

3、告登記表、臨床危急值及處理措施登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記（詳細(xì)見“醫(yī)技科危機(jī)值報告登記表"、"臨床危機(jī)值接受及處理措施登記表”）.（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在醫(yī)技科危機(jī)值報告登記表上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)

4、，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。3、臨床科室接到“危急值"報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、CT室、功能科、心電中心、腦研所、放射科等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實施。附：1、醫(yī)技科室危急值報告范圍2、醫(yī)技科危急值報告流程3、臨床危急值報告與處理流程4、醫(yī)技科危機(jī)值報告登記表5、臨床危機(jī)值接受及處理措施

5、登記表附1：醫(yī)技科室危急值報告范圍一、臨床檢驗危急值報告范圍檢驗項目單位低值高值備注白細(xì)胞計數(shù)109/L2。530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數(shù)109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時間S30抗凝治療時激活部分凝血活酶時間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿肌酸激酶同，酶U/L100血清肌鈣蛋白I陽性血清酸堿度7。257。55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1540動脈血氧分壓mmHg動脈血血氧飽和度%動脈血鉀mmol/L2。56。5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1。63.5血清葡錮糖m

6、mol/L2。222.2血清尿素mmol/L36血清肌酊amol/L530血清淀粉酶U/L正常參考值上限3倍以上血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧四林金黃色葡錮球國(MRSA、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBLS腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球困、多重耐約的鮑曼/、動桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性二、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心機(jī)缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死;5、起搏器功能失調(diào)；6、多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波、Brugada綜合征；7、致命性心律失常：(1)心室撲動、顫動；(2)室性心動過速；(3)多源性、Ron-T型室性早搏；(4)頻發(fā)室Tt早搏并Q-T間期延長；(5

7、)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房纖顫；(6)心室率大于180次/分的心動過速；(7)二度H型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小于40次/分的心動過緩；(9)大于2秒的心室停搏。8、動態(tài)心電圖SDNN50、腦研所危機(jī)值報告范圍檢驗項目英文縮寫單位低值高值備注血漿凝血酶原時間測定PTS靜脈血（1:9枸檬酸鈉抗凝血2ml）纖維蛋白原含量FIBg/l靜脈血（1:9枸檬酸鈉抗凝血2ml）部分活化凝血活酶時間測定APTTS靜脈血（1:9枸檬酸鈉抗凝血2ml）凝血酶時間測定TTS靜脈血（1:9枸檬酸鈉抗凝血2ml）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR血漿D-二聚體D-Dng/ml靜脈血（1:9枸檬酸鈉抗凝血2ml）四、功能

8、科危急值報告范圍1.急診外傷見腹腔積液，疑內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2。急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3。考慮急性壞死性胰腺炎；4。懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5 .晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快；6 .急性心肌梗塞；7 。大量心包積液合并心包填塞。8 .主動脈真性動脈瘤、夾層動脈瘤。9 .急性動脈、靜脈血栓。五、CT室危機(jī)值報告范圍CT室：1、嚴(yán)重的顱腦血月中、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血月中急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層

9、8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物12、脊柱嚴(yán)重?fù)p傷核磁共振室：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）六、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水月中5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。附件2:醫(yī)技科危急值報告流程醫(yī)技科危急值報告流程.一醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確確認(rèn)“危急值”（與“號步

10、”列表比對）、11年技科富通知津-將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）通知主色或值班I/4I醫(yī)生復(fù)核、.確認(rèn)危，J通知不通四到“危急值”報告靖修市錄（將報告情布登記到“醫(yī)技科危叨加法F記本"門松護(hù)上安急診室護(hù)士I量II“危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放（標(biāo)記：建議復(fù)查）I診斷、治記錄J臨床危機(jī)值接受及處理措施登記本包括12項內(nèi)容：日期、床號、患者姓名、住院號、危急項目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時間、提供者姓名、接受者姓名、報告醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、處理措施。附4:醫(yī)技科危機(jī)值報告登記表1丁P日期時間姓名住院號危機(jī)項目及數(shù)值報告人接收人科室報告時間備注/病歷號/門診號1234567266486818移346008728嚏S276256BE9理3915098EE歆ty)891011121314151617181920附4:臨床危機(jī)值接受及處理措施登記表1丁P日期姓名住院號5