皮下氣腫護(hù)理查房

1、皮下氣腫劉澤 蓋敬敬皮下血腫的概述胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫(subcutaneous emphysema)，以手按壓皮下氣腫的皮膚，可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。一般皮下氣腫病人無自覺癥狀，唯一對病人的影響是睜眼。 皮下氣腫大都見于頸、胸，甚至延伸至顏面、頭皮、上肢與腹、股等部位，都是對稱與均勻的腫脹。 皮下氣腫用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻動頭發(fā)的聲音。胸部皮下氣腫多由于肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸，積存于皮下所致。亦偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染而發(fā)生。嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部，腹部或其他部位的皮下蔓延。病因與縱隔氣腫的發(fā)病原因大致相仿?？諝?/p>

2、既入縱隔，在每次呼氣時即可由該處壓入頸部的軟組織，再由頸部逸入胸部、頭部及腹部的皮下。有時縱隔的空氣可沿食管及大動脈等組織穿過膈肌而進(jìn)入腹膜后的軟組織內(nèi)。外傷時肋骨完全折斷，斷端刺入肺內(nèi)，可同時發(fā)生肺氣腫與大范圍的皮下氣腫。咽、喉、氣管及食道潰瘍、穿孔和外傷均可致頸、胸皮下氣腫。（一）發(fā)病原因 胸壁皮下氣腫一般都繼發(fā)于胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見于多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可并發(fā)于氣管、支氣管、肺及食管損傷。偶見繼發(fā)于內(nèi)鏡檢查損傷。 （二）發(fā)病機(jī)制胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣，空氣通過受損部位進(jìn)入皮下組織通常有3種途徑：氣胸同時伴有壁層胸膜受損時，胸腔內(nèi)空氣即可通

3、過受損部位進(jìn)入胸壁皮下組織;氣管、支氣管或食管破裂時，空氣可直接從破裂口進(jìn)入縱隔，再經(jīng)胸骨上凹擴(kuò)散至頸、面和胸部皮下組織;空氣直接通過胸壁體表傷口進(jìn)入皮下組織。 癥狀患者一般不感到痛苦。患處皮膚隆起，以手按壓時，有柔軟而帶氣泡的感覺，聽診可聞及捻發(fā)音。皮下積儲空氣自身并無危險性；若空氣的來源已絕，大都在數(shù)日至數(shù)星期之間，漸被血液所吸收；但其原發(fā)病(如急性喉炎等)或其合并癥與續(xù)發(fā)癥(如氣胸等)均須及時診療。 診斷 一般皮下氣腫病人無自覺癥狀，惟一對病人的影響是睜眼困難?？v隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨后疼痛，也可出現(xiàn)聲音嘶啞。皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發(fā)音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳

4、同時出現(xiàn)，為縱隔氣腫時所見。嚴(yán)重的縱隔氣腫可影響靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現(xiàn)。胸部損傷后胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺和捻發(fā)音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。仔細(xì)的臨床觀察有利于弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現(xiàn)在頸部，則應(yīng)考慮其來源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現(xiàn)氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助于進(jìn)一步查明氣腫的來源。 通常情況下，對于皮下氣腫無需特殊治療，但應(yīng)及時控制氣體的來源，包括氣胸的引流，手術(shù)治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。此癥本身只須安靜休息，一般不需其他療法。有時可用吸氧療法，不但可治療呼吸困難所引起的缺氧，且能增高氣腫部分的氧氣