健康生活 常見(jiàn)疾病治療——鼓脹

1、1鼓 脹2 定義： 鼓脹系因肝脾受傷，疏泄運(yùn)化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停，是指腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征的病證。 在古醫(yī)籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。 鼓脹為臨床較為常見(jiàn)多發(fā)的病證。多由黃疸、脅痛、肝癌等失治，氣、血、水瘀積于腹內(nèi)而成。所以歷代醫(yī)家對(duì)本病的防治十分重視，把它列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑證之一。說(shuō)明本病為臨床重癥，治療上較為困難。 3 初起腹部脹大但按之尚柔軟，逐漸堅(jiān)硬，臍心突起，四肢消瘦。 若水液潴留亦可見(jiàn)四肢浮腫。 若肝睥血瘀者，可見(jiàn)腹部脈絡(luò)暴露，頸部、胸部出現(xiàn)血痣或血縷以及吐血、衄血。濕熱互結(jié)者可出現(xiàn)兩目發(fā)黃及全身發(fā)黃。4二、癥候特征二、癥候特征 腹脹大如鼓、皮色蒼

2、黃、脈絡(luò)暴露，腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露，有時(shí)可見(jiàn)雙下肢浮腫，頸、胸部出現(xiàn)血有時(shí)可見(jiàn)雙下肢浮腫，頸、胸部出現(xiàn)血痣。痣。5 腹脹大 雙下肢浮腫6 脈絡(luò)暴露 腹部脹大7 腹部脹大 腹腔腫瘤8 從腹腔切出的腫塊9 血痣10 紅絲赤縷11 黃疸12 舌紅苔灰黑而潤(rùn)13 舌淡胖邊有齒印，苔厚膩水滑14 舌紫暗15 舌光紅少津16 舌紅苔黃燥17 歷史沿革歷史沿革 1、春秋戰(zhàn)國(guó)和漢晉時(shí)期對(duì)本病有了概念性、春秋戰(zhàn)國(guó)和漢晉時(shí)期對(duì)本病有了概念性的認(rèn)識(shí)，初步制定了理法方藥。的認(rèn)識(shí)，初步制定了理法方藥。 2、唐宋金元時(shí)代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)范圍擴(kuò)大，、唐宋金元時(shí)代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)范圍擴(kuò)大，深化了理法方藥。深化了理法方藥。

3、3、明清時(shí)期對(duì)本病進(jìn)行了概括，總結(jié)了本、明清時(shí)期對(duì)本病進(jìn)行了概括，總結(jié)了本病的理法方藥，并有所發(fā)展。病的理法方藥，并有所發(fā)展。18 本病最早見(jiàn)于本病最早見(jiàn)于靈樞靈樞水脹水脹、素素問(wèn)問(wèn)腹中論腹中論，對(duì)其病名、癥狀、治療法則，對(duì)其病名、癥狀、治療法則等有了概括的認(rèn)識(shí)。等有了概括的認(rèn)識(shí)。 漢代漢代金匱要略金匱要略論述頗詳。晉代葛論述頗詳。晉代葛洪首次提出放腹水的治法。洪首次提出放腹水的治法。 隋代巢元方的隋代巢元方的諸病源候論諸病源候論明確提明確提出鼓脹的病因與寄生蟲有關(guān)。出鼓脹的病因與寄生蟲有關(guān)。 明清，確立鼓脹的病機(jī)為氣血水互結(jié)明清，確立鼓脹的病機(jī)為氣血水互結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)的病理觀，治法上更加靈活多

4、的本虛標(biāo)實(shí)的病理觀，治法上更加靈活多樣，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，至今仍有效地指樣，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。導(dǎo)著臨床實(shí)踐。 19 討論范圍討論范圍 肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、腹膜炎等形成的腹肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、腹膜炎等形成的腹水，均可參照鼓脹辨證論治。水，均可參照鼓脹辨證論治。20 病因病因 1情志所傷情志所傷 肝主疏泄，性喜條達(dá)。肝主疏泄，性喜條達(dá)。若因情志抑郁若因情志抑郁肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)氣機(jī)不利氣機(jī)不利則則血液運(yùn)行不暢血液運(yùn)行不暢以致肝之脈絡(luò)為瘀血所阻以致肝之脈絡(luò)為瘀血所阻滯。肝氣郁結(jié)，脾土運(yùn)化失職，水液運(yùn)化滯。肝氣郁結(jié)，脾土運(yùn)化失職，水液運(yùn)化發(fā)生障礙發(fā)生障礙以致水濕潴留與瘀血蘊(yùn)結(jié)

5、日久以致水濕潴留與瘀血蘊(yùn)結(jié)日久不化不化痞塞中焦痞塞中焦便成鼓脹。便成鼓脹。 21 2酒食不節(jié)酒食不節(jié) 嗜酒過(guò)度，飲食不節(jié)，嗜酒過(guò)度，飲食不節(jié)，脾胃受傷脾胃受傷運(yùn)化失職運(yùn)化失職酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦氣機(jī)升降失常氣機(jī)升降失常波及肝腎波及肝腎氣滯不暢氣滯不暢血行受阻血行受阻開(kāi)闔不利開(kāi)闔不利致使氣、血、水互致使氣、血、水互結(jié)，遂成鼓脹。結(jié)，遂成鼓脹。 22 3勞欲過(guò)度勞欲過(guò)度 腎藏精為先天之本，脾腎藏精為先天之本，脾運(yùn)化為后天之源，二者為生命之根本。勞運(yùn)化為后天之源，二者為生命之根本。勞欲過(guò)度傷及脾腎欲過(guò)度傷及脾腎脾傷則不能運(yùn)化水谷脾傷則不能運(yùn)化水谷水濕由生；腎損則氣化不行水濕由生；腎損則氣

6、化不行濕聚水生而濕聚水生而成鼓脹。成鼓脹。 23 4脾虛食積脾虛食積 飲食積滯，胃納失常，脾飲食積滯，胃納失常，脾虛不運(yùn)，氣血不足虛不運(yùn)，氣血不足致使水濕、食積交雜致使水濕、食積交雜不化不化漸成鼓脹，正如漸成鼓脹，正如素問(wèn)識(shí)素問(wèn)識(shí)曰：曰：“此因脾土氣虛，不能磨谷，故旦食而不此因脾土氣虛，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虛張如鼓也。能暮食，以致虛張如鼓也?！?24 5感染血吸蟲感染血吸蟲 在血吸蟲流行區(qū)，遭在血吸蟲流行區(qū)，遭受血吸蟲感染又未能及時(shí)進(jìn)行治療受血吸蟲感染又未能及時(shí)進(jìn)行治療內(nèi)傷內(nèi)傷肝脾肝脾脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻升降失常升降失常清濁相混清濁相混逐漸而成鼓脹。逐漸而成鼓脹。 25 6黃疸、積聚失

7、治黃疸、積聚失治 黃疸本由濕熱、寒黃疸本由濕熱、寒濕所致濕所致久則肝脾腎三臟俱病而氣血凝滯久則肝脾腎三臟俱病而氣血凝滯水飲內(nèi)停漸成鼓脹。積聚本由氣郁與痰水飲內(nèi)停漸成鼓脹。積聚本由氣郁與痰血凝聚而成血凝聚而成致使肝脾氣血運(yùn)行不暢致使肝脾氣血運(yùn)行不暢腎腎與膀胱氣化失司與膀胱氣化失司而成水濕停聚而成水濕停聚氣滯血?dú)鉁鲳鲅莩晒拿?。演成鼓脹?26 病機(jī)重點(diǎn)為肝睥腎三臟功能失調(diào)，氣病機(jī)重點(diǎn)為肝睥腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。其特點(diǎn)為本滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。其特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。虛標(biāo)實(shí)。 脾虛不運(yùn)，腎精衰減，而導(dǎo)致腎陽(yáng)不脾虛不運(yùn)，腎精衰減，而導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利，命門火衰，則進(jìn)一步

8、足，膀胱氣化不利，命門火衰，則進(jìn)一步導(dǎo)致脾陽(yáng)更虛，脾腎陽(yáng)虛，水濕潴留更甚。導(dǎo)致脾陽(yáng)更虛，脾腎陽(yáng)虛，水濕潴留更甚。 肝藏血，腎藏精，肝腎同源。肝氣郁結(jié)，肝藏血，腎藏精，肝腎同源。肝氣郁結(jié)，郁久化熱傷陰，肝陰不足必然導(dǎo)致腎陰不郁久化熱傷陰，肝陰不足必然導(dǎo)致腎陰不足，這樣肝腎陰虛，使鼓脹病勢(shì)日益加重。足，這樣肝腎陰虛，使鼓脹病勢(shì)日益加重。 27 初、中期為肝郁脾虛，累及于腎，氣初、中期為肝郁脾虛，累及于腎，氣血水互結(jié)。血水互結(jié)。 晚期水濕之邪，郁久化熱，內(nèi)擾心神，晚期水濕之邪，郁久化熱，內(nèi)擾心神，引動(dòng)肝風(fēng)，卒生神昏、痙厥、出血等危象。引動(dòng)肝風(fēng)，卒生神昏、痙厥、出血等危象。 28 腹部膨隆，臍突皮光，

9、噯氣或矢氣則舒，腹部膨隆，臍突皮光，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，為腹部按之空空然，叩之如鼓，為“氣鼓氣鼓”； 腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為為“水鼓水鼓”； 脹病日久，腹部脹滿，青筋暴露，內(nèi)有脹病日久，腹部脹滿，青筋暴露，內(nèi)有瘕積，按之脹滿疼痛，而頸部可見(jiàn)赤絲血瘕積，按之脹滿疼痛，而頸部可見(jiàn)赤絲血縷，為縷，為“血鼓血鼓”。 29 鼓脹病位在腹部，鼓脹病位在腹部， 病因?yàn)榍橹居艚Y(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒病因?yàn)榍橹居艚Y(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒以及它病轉(zhuǎn)化而來(lái)。以及它病轉(zhuǎn)化而來(lái)。 病變臟腑在肝脾腎。病變臟腑在肝脾腎。 病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào)，氣血水互結(jié)于病

10、機(jī)為肝脾腎功能失調(diào)，氣血水互結(jié)于腹部。腹部。 30病因病機(jī)情志不和情志不和 肝氣不舒肝氣不舒 累及腎臟累及腎臟 氣血濕濁壅滯氣血濕濁壅滯酒食不節(jié)酒食不節(jié) 腎不主水，水濕停留腎不主水，水濕停留 氣機(jī)氣機(jī) 鼓鼓脹脹 阻滯阻滯其它因素其它因素 脾失運(yùn)化脾失運(yùn)化 肝脾腎俱虛肝脾腎俱虛 （氣滯血瘀水停）（氣滯血瘀水停）（黃疸、水毒、蟲瘧、脅痛）（黃疸、水毒、蟲瘧、脅痛）31診查要點(diǎn) 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1、主癥：腹部脹滿，逐漸加劇，重則脈絡(luò)暴露。、主癥：腹部脹滿，逐漸加劇，重則脈絡(luò)暴露。 2、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。 3、伴隨癥狀：納呆，乏力，

11、尿少，出血傾向。、伴隨癥狀：納呆，乏力，尿少，出血傾向。 4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染，癥、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染，癥積積, 情志內(nèi)傷。情志內(nèi)傷。 5、輔查：腹部、輔查：腹部B超，超，CT和血液有關(guān)檢查。和血液有關(guān)檢查。32相關(guān)檢查相關(guān)檢查 肝功能、肝功能、B超、超、CT、MRI、腹腔鏡、腹腔鏡、肝臟穿刺、肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)檢查、腹肝臟穿刺、肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)檢查、腹水生化及細(xì)胞學(xué)檢查等有助于腹水原因水生化及細(xì)胞學(xué)檢查等有助于腹水原因的鑒別。的鑒別。33診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 2、病證鑒別、病證鑒別 鼓脹與水腫鼓脹與水腫病因：水腫病因：水腫風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，飲食傷脾，勞倦傷腎

12、風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，飲食傷脾，勞倦傷腎等；等； 鼓脹鼓脹酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲毒感染，它病轉(zhuǎn)酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲毒感染，它病轉(zhuǎn)化等?；?。病機(jī)：水腫病機(jī)：水腫肺、脾、腎三臟相干，水濕不能通調(diào)輸布，肺、脾、腎三臟相干，水濕不能通調(diào)輸布， 水溢肌膚；水溢肌膚； 鼓脹鼓脹肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。停腹中。臨床表現(xiàn)：水腫臨床表現(xiàn)：水腫從四肢、目窠開(kāi)始，繼而及于周身；從四肢、目窠開(kāi)始，繼而及于周身； 鼓脹鼓脹腹部脹大，四肢一般不腫，嚴(yán)重時(shí)才見(jiàn)腹部脹大，四肢一般不腫，嚴(yán)重時(shí)才見(jiàn)四肢盡腫四肢盡腫 。34診查要點(diǎn) 鼓脹與積證鼓脹與積證積證：指腹內(nèi)積塊

13、，或痛或脹。其與鼓脹主證不同。積證：指腹內(nèi)積塊，或痛或脹。其與鼓脹主證不同。 鼓脹：腹脹大，青筋暴露。鼓脹：腹脹大，青筋暴露。 積證：腹中積塊疼痛。積證：腹中積塊疼痛。 腹中積塊往往是誘發(fā)鼓脹的重要原因。腹中積塊往往是誘發(fā)鼓脹的重要原因?！皢胃剐M單腹蠱”。 鼓脹與痞滿鼓脹與痞滿 痞滿：指腹中自覺(jué)有脹滿之感或雖腹脹，外無(wú)脹急之痞滿：指腹中自覺(jué)有脹滿之感或雖腹脹，外無(wú)脹急之象。象。 鼓脹：可兼腹?jié)M，但其腹?jié)M必外滿脹急，且常見(jiàn)腹筋鼓脹：可兼腹?jié)M，但其腹?jié)M必外滿脹急，且常見(jiàn)腹筋起，起， 病程久，有的可于腹內(nèi)捫產(chǎn)癥積等有形之物病程久，有的可于腹內(nèi)捫產(chǎn)癥積等有形之物35診查要點(diǎn) 氣鼓、水鼓與血鼓氣鼓、水鼓

14、與血鼓 氣鼓：腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按氣鼓：腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之則空空然，叩之如鼓。多屬肝郁氣滯。之則空空然，叩之如鼓。多屬肝郁氣滯。 水鼓：腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如水鼓：腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫。多屬陽(yáng)氣不正，水濕內(nèi)囊裹水，常伴下肢浮腫。多屬陽(yáng)氣不正，水濕內(nèi)停。停。 血鼓：脘腹堅(jiān)滿，青筋現(xiàn)露，腹內(nèi)積塊痛如血鼓：脘腹堅(jiān)滿，青筋現(xiàn)露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷。多屬肝脾血淤水停。針刺，面頸部赤絲血縷。多屬肝脾血淤水停。36辨證論治 （一）、辨證要點(diǎn)（一）、辨證要點(diǎn) （1）辨虛實(shí)）辨虛實(shí) 實(shí)證實(shí)證熱者，脈滑有力，形色紅黃，氣息粗壯。熱

15、者，脈滑有力，形色紅黃，氣息粗壯。氣滯濕阻，水濕困脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝脾血瘀。氣滯濕阻，水濕困脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝脾血瘀。 虛證虛證脈浮微細(xì)，形色樵悴，聲音短促，中衰脈浮微細(xì)，形色樵悴，聲音短促，中衰氣怯氣怯 脾腎陽(yáng)虛，脾腎陽(yáng)虛， 肝腎陰虛。肝腎陰虛。 始肝脾失調(diào)始肝脾失調(diào) 肝脾肝脾損傷損傷 終肝脾腎三臟俱損終肝脾腎三臟俱損 病機(jī)特點(diǎn)：本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜。病機(jī)特點(diǎn)：本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜。37辨證論治 （2）溯病史）溯病史 本病形成，常與酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲毒本病形成，常與酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲毒感染，它病轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。感染，它病轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。 其腹部膨脹的形成其腹部膨脹的形成 ，常是在致病因素不斷

16、作，常是在致病因素不斷作用下，日積月累而成。用下，日積月累而成。 故當(dāng)詳詢病史，以利早期診斷，早期防治。故當(dāng)詳詢病史，以利早期診斷，早期防治。38辨證論治 （3）重腹診：腹部望診和切診應(yīng)當(dāng)重視）重腹診：腹部望診和切診應(yīng)當(dāng)重視 氣滯濕阻證：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或痛。氣滯濕阻證：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或痛。 水濕困脾證：腹大脹滿，按之如囊裹水。水濕困脾證：腹大脹滿，按之如囊裹水。 濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹大堅(jiān)滿，腹皮繃急捫之灼熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹大堅(jiān)滿，腹皮繃急捫之灼熱。 肝脾血瘀證：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒脹，脅腹刺痛。肝脾血瘀證：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒脹，脅腹刺痛。 脾腎陽(yáng)癥證：腹大但脹滿不甚，朝寬暮急。脾腎陽(yáng)癥證：

17、腹大但脹滿不甚，朝寬暮急。 肝腎陰虛證：腹大脹滿不舒，多形瘦面黧。肝腎陰虛證：腹大脹滿不舒，多形瘦面黧。39辨證論治 （二）、治療原則（二）、治療原則 （1）本病初期，多肝脾失調(diào)，氣滯濕阻。）本病初期，多肝脾失調(diào)，氣滯濕阻。宜采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，宜采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時(shí)，可用峻劑逐水。必要時(shí)，可用峻劑逐水。 （2）病程日久或素體虛弱，為脾腎陽(yáng)虛或）病程日久或素體虛弱，為脾腎陽(yáng)虛或肝腎陰虛，治宜健脾，溫腎和滋養(yǎng)肝腎。肝腎陰虛，治宜健脾，溫腎和滋養(yǎng)肝腎。 40辨證論治 （三）、證治分類（三）、證治分類（1）氣滯濕阻證）氣滯濕阻證 主證：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿

18、或疼痛，飲主證：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。少，舌苔薄白膩，脈弦。 病機(jī)：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。病機(jī)：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。 治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。 代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。41 氣滯濕阻證氣滯濕阻證 肝脾不和，氣滯濕阻，升降失司，濁氣充塞 - 腹大脹滿，按之不堅(jiān)腹大脹滿，按之不堅(jiān) 肝失條達(dá)，絡(luò)脈閉阻，肝居脅下 - 脅下痞脹脅下痞脹疼痛疼痛 氣滯于中，脾胃運(yùn)化失職 - 納食減少納食減少 食后氣滯加重，

19、脾虛濕困 - 飯后脹甚飯后脹甚 胃失和降，氣機(jī)上逆 - 噯氣、矢氣噯氣、矢氣 氣壅濕阻，水道不利 - 小便短少小便短少 氣滯濕阻，樞機(jī)不利，傳導(dǎo)失司 - 大便不爽，大便不爽，矢氣稍減矢氣稍減 苔白膩，脈弦 - 肝失條達(dá)，濕阻中焦之象肝失條達(dá)，濕阻中焦之象42 柴胡疏肝湯柴胡疏肝湯 合合 胃苓湯胃苓湯 柴胡疏肝湯柴胡疏肝湯： 陳皮陳皮 柴胡柴胡 川芎川芎 香附香附 枳殼枳殼 芍藥芍藥 甘草甘草 疏肝解郁，行氣止痛 - 肝氣郁滯證 平胃散：蒼術(shù)平胃散：蒼術(shù) 厚樸厚樸 陳皮陳皮 甘草甘草 燥濕運(yùn)脾，行氣和胃 - 濕滯脾胃證 五苓散：豬苓五苓散：豬苓 茯苓茯苓 澤瀉澤瀉 白術(shù)白術(shù) 桂枝桂枝 利水滲濕，

20、溫陽(yáng)化氣 - 水濕內(nèi)停證 方中柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附疏肝解郁； 白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利濕； 桂枝辛溫通陽(yáng)，助膀胱之氣化而增強(qiáng)利水之力；蒼術(shù)、陳皮、厚樸行濕散滿。 43 加車前子車前子 薏米薏米 白茅根白茅根 - 利水消脹 加木香木香 砂仁砂仁 白蔻仁白蔻仁 - 行氣消脹44辨證論治 （2）水濕困脾證）水濕困脾證 主證：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則主證：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微扶浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱顏面微扶浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，苔白膩，脈緩。便溏，苔白膩，脈緩。 病機(jī)：濕邪困遏，脾陽(yáng)

21、不振，寒水內(nèi)停病機(jī)：濕邪困遏，脾陽(yáng)不振，寒水內(nèi)停 治法：溫中健脾，行氣利水。治法：溫中健脾，行氣利水。 代表方：實(shí)脾飲加減。代表方：實(shí)脾飲加減。45 水濕困脾證水濕困脾證 脾居中焦為運(yùn)化水濕之樞機(jī)，脾虛運(yùn)化失職，轉(zhuǎn)輸失靈，水濕不能泄利。 水濕內(nèi)停，蓄而不行 - 腹大脹滿，按之如囊腹大脹滿，按之如囊裹水裹水 陽(yáng)虛之體，濕從寒化，寒水相搏，中陽(yáng)更虛，運(yùn)化失職 - 腹脹滿腹脹滿 因?qū)俸C，得熱則水濕漸化 - 得熱稍減得熱稍減 濕性重濁，寒濕困阻經(jīng)絡(luò) - 頭重身重頭重身重 寒濕內(nèi)阻，陽(yáng)氣不布 - 怯寒懶動(dòng)，精神困怯寒懶動(dòng)，精神困倦倦 寒濕傷脾，兼?zhèn)I陽(yáng)，氣不下行，水濕不得外泄 - 肢腫、尿少、便溏肢腫

22、、尿少、便溏 苔白膩，脈緩 -為水濕內(nèi)停及有寒之象為水濕內(nèi)停及有寒之象46 實(shí)脾飲加減。實(shí)脾飲加減。 附子、干姜、白術(shù)振奮脾陽(yáng)；附子、干姜、白術(shù)振奮脾陽(yáng)； 木瓜、檳榔、茯苓行氣利水；木瓜、檳榔、茯苓行氣利水； 厚樸、木香、草果理氣健脾燥濕；厚樸、木香、草果理氣健脾燥濕； 甘草、生姜、大棗調(diào)和胃氣。甘草、生姜、大棗調(diào)和胃氣。 水腫重者可加桂心、豬苓、澤瀉。水腫重者可加桂心、豬苓、澤瀉。 若苔膩微黃，口干而苦，脈弦數(shù)，為氣郁化火，若苔膩微黃，口干而苦，脈弦數(shù)，為氣郁化火，可酌加丹皮、梔子；可酌加丹皮、梔子； 若脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，為氣滯若脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀者，可

23、加延胡索、丹參、莪術(shù)；血瘀者，可加延胡索、丹參、莪術(shù)； 若見(jiàn)頭暈、失眠、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)，氣郁化若見(jiàn)頭暈、失眠、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)，氣郁化火傷陰者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等?；饌幷撸杉又剖诪酢㈣坭阶?、女貞子等。 47辨證論治 （3）水熱蘊(yùn)結(jié)證）水熱蘊(yùn)結(jié)證 主證：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴主證：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀，不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈象弦數(shù)。脈象弦數(shù)。 病機(jī)：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。病機(jī)：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。 治法：

24、清熱利濕，攻下逐水。治法：清熱利濕，攻下逐水。 代表方：中滿分消飲合茵陳蒿湯加減代表方：中滿分消飲合茵陳蒿湯加減 48 水熱蘊(yùn)結(jié)證水熱蘊(yùn)結(jié)證 濕熱互結(jié)，水濁停聚 - 腹大堅(jiān)滿，腹大堅(jiān)滿，*腹脹急，腹脹急，疼痛拒按疼痛拒按 濕熱迫膽氣上逆 - 煩熱口苦，渴不欲飲煩熱口苦，渴不欲飲(水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停) 濕熱壅滯肝膽，膽液外溢于肌膚 - 見(jiàn)面、目、見(jiàn)面、目、皮膚發(fā)黃皮膚發(fā)黃 濕熱內(nèi)結(jié)陽(yáng)明，腑氣不通 - 大便秘結(jié)大便秘結(jié) 濕熱不行，氣機(jī)不利 - 小便短赤小便短赤 苔黃膩兼灰黑，脈弦數(shù) - 濕熱壅盛之證濕熱壅盛之證49 中滿分消丸 黃芩黃芩 黃連黃連 知母知母 - 清泄熱邪 白術(shù)白術(shù) 茯苓茯苓 澤瀉澤瀉

25、 - 健脾利濕 陳皮陳皮 枳實(shí)枳實(shí) 厚樸厚樸 砂仁砂仁 - 行氣寬中導(dǎo)滯 -熱清邪退脹可消，氣暢滯化水能熱清邪退脹可消，氣暢滯化水能泄。泄。 茵陳蒿湯 (加加) 舟車丸舟車丸 甘遂甘遂 芫花芫花 大戟大戟 大黃大黃 黑丑黑丑 廣木廣木香香 青皮青皮 陳皮陳皮 輕粉輕粉 檳榔檳榔 -攻下逐水50 中滿分消飲合茵陳蒿湯加減中滿分消飲合茵陳蒿湯加減 本方以辛散、苦泄、淡滲之藥組成。本方以辛散、苦泄、淡滲之藥組成。 重用厚樸、枳實(shí)，合以姜黃，苦溫開(kāi)泄，行氣重用厚樸、枳實(shí)，合以姜黃，苦溫開(kāi)泄，行氣平胃；平胃； 黃芩、黃連、干姜、半夏同用，取瀉心之意，黃芩、黃連、干姜、半夏同用，取瀉心之意，辛開(kāi)苦降，分理

26、濕熱；辛開(kāi)苦降，分理濕熱； 又以知母治陽(yáng)明獨(dú)勝之火，潤(rùn)胃滋陰；又以知母治陽(yáng)明獨(dú)勝之火，潤(rùn)胃滋陰； 澤瀉、豬苓、茯苓，白術(shù)理脾滲濕，少佐橘皮、澤瀉、豬苓、茯苓，白術(shù)理脾滲濕，少佐橘皮、砂仁、人參、白術(shù)、茯苓、甘草以扶正，寓補(bǔ)脾砂仁、人參、白術(shù)、茯苓、甘草以扶正，寓補(bǔ)脾胃之法于分消解散之中。胃之法于分消解散之中。 諸藥相合，可使?jié)駸釢崴畯钠⑽阜窒?，使熱清、諸藥相合，可使?jié)駸釢崴畯钠⑽阜窒?，使熱清、水去、氣行，中滿得除。水去、氣行，中滿得除。 51 茵陳蒿湯中，茵陳蒿清熱利濕；梔子茵陳蒿湯中，茵陳蒿清熱利濕；梔子清利三焦?jié)駸?；大黃泄降腸中瘀熱。清利三焦?jié)駸?；大黃泄降腸中瘀熱。 舟車丸中，甘遂、大戟、

27、芫花攻逐脘舟車丸中，甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹之水；大黃、黑丑蕩滌瀉下，使水從二腹之水；大黃、黑丑蕩滌瀉下，使水從二便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕；方中輕粉一味走而不守，逐水通便。濕；方中輕粉一味走而不守，逐水通便。舟車丸每服舟車丸每服3g6g，應(yīng)視病情與服藥反應(yīng)，應(yīng)視病情與服藥反應(yīng)掌握服用劑量。掌握服用劑量。 52 脘脅脹痛可加青皮、香附、延胡索；脘脅脹痛可加青皮、香附、延胡索；脘腹脹悶加郁金、枳殼、砂仁；氣虛少氣脘腹脹悶加郁金、枳殼、砂仁；氣虛少氣者可酌加黃芪、黨參。者可酌加黃芪、黨參。53辨證論治 （4）瘀結(jié)水留）瘀結(jié)水留 主證：脘腹堅(jiān)滿，青筋顯

28、露，脅下癥結(jié)如針主證：脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)如針刺，面色晦暗黧黑，或見(jiàn)赤絲紅縷，面、頸、胸、刺，面色晦暗黧黑，或見(jiàn)赤絲紅縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)蜘蛛痣或蟹爪紋，口干不欲飲，或見(jiàn)大便臂出現(xiàn)蜘蛛痣或蟹爪紋，口干不欲飲，或見(jiàn)大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀。色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀。 病機(jī)：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。病機(jī)：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。 治法：活血化瘀，行氣利水。治法：活血化瘀，行氣利水。 代表方：調(diào)營(yíng)湯加減代表方：調(diào)營(yíng)湯加減54 瘀結(jié)水留證瘀結(jié)水留證 積聚日久，氣郁痰血凝結(jié)，血瘀阻于肝脾脈絡(luò)之中，隧道不通，致水氣內(nèi)聚 - 腹大堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張腹大堅(jiān)滿，按

29、之不陷而硬，青筋怒張 瘀熱不從下泄，病邪日深，肝腎同病，腎水不足，腎主色黑 - 面色晦暗黧黑面色晦暗黧黑 瘀血阻滯脈絡(luò) - 頭面頸胸可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷頭面頸胸可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷 血傷脈絡(luò)而血內(nèi)溢 -大便色黑大便色黑 瘀血內(nèi)結(jié)，脾胃失運(yùn)，水濕內(nèi)停而不能上承咽喉 -口干而不欲飲口干而不欲飲 舌紫暗或紫斑，脈細(xì)澀 -屬血瘀之征屬血瘀之征55 調(diào)營(yíng)飲調(diào)營(yíng)飲 莪術(shù)莪術(shù) 川芎川芎 當(dāng)歸當(dāng)歸 赤芍赤芍 - 養(yǎng)血活血化瘀 瞿麥瞿麥 大腹皮大腹皮 大黃大黃 葶藶子葶藶子 赤茯苓赤茯苓 - 蕩滌降氣利水 玄胡玄胡 檳榔檳榔 陳皮陳皮 - 理氣消痞 桑白皮桑白皮 細(xì)辛細(xì)辛 官桂官桂 甘草甘草 姜棗姜棗 白芷白芷 (加加) 化瘀

30、湯化瘀湯 丹參丹參 當(dāng)歸當(dāng)歸 紅花紅花 桃仁桃仁 -養(yǎng)血活血 丹皮丹皮 赤芍赤芍 - 涼血化瘀 穿山甲穿山甲 牡蠣牡蠣 -軟堅(jiān)破瘀 白術(shù)白術(shù) 青皮青皮 澤瀉澤瀉 -健脾行氣利水56 調(diào)營(yíng)湯加減調(diào)營(yíng)湯加減 川芎、赤芍、大黃、莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸活川芎、赤芍、大黃、莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸活血化瘀利氣；血化瘀利氣； 瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿；腹皮、陳皮行氣利尿； 官桂、細(xì)辛溫經(jīng)通陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。官桂、細(xì)辛溫經(jīng)通陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。 大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉。大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉。 面目肌膚黃疸明顯者去人參、干姜加龍膽草、面目

31、肌膚黃疸明顯者去人參、干姜加龍膽草、梔子。梔子。 腹脹甚重、大便秘結(jié)可加商陸、大黃。腹脹甚重、大便秘結(jié)可加商陸、大黃。 57辨證論治 （5）陽(yáng)虛水盛證）陽(yáng)虛水盛證 主證：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色主證：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或晄白，脘悶納差，神倦怯寒，肢冷浮腫，蒼黃，或晄白，脘悶納差，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無(wú)力。無(wú)力。 病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。 治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。 代表方：附子理苓湯合濟(jì)生腎氣丸加減。代表方

32、：附子理苓湯合濟(jì)生腎氣丸加減。58 陽(yáng)虛水盛證陽(yáng)虛水盛證 脾腎陽(yáng)虛，脾主運(yùn)化，腎主水液，運(yùn)化失司，水失氣化，陽(yáng)虛內(nèi)寒，寒水停聚，凝聚腹中 - 腹大脹滿，形狀蛙腹腹大脹滿，形狀蛙腹 寒水為陰邪，朝屬陽(yáng)，暮屬陰，陽(yáng)氣盛則水化有度，陰氣盛則水化失靈 -朝寬暮急朝寬暮急 脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水谷 -胸悶納呆胸悶納呆 腎陽(yáng)虛氣化不及 - 小便短少小便短少 陽(yáng)氣不足，不能溫煦四末 - 肢冷肢冷 陽(yáng)虛水濕下注 - 肢浮腫肢浮腫 舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無(wú)力 -屬脾屬脾腎陽(yáng)虛之征腎陽(yáng)虛之征59 附子理苓湯附子理苓湯 理中湯：人參理中湯：人參 白術(shù)白術(shù) 干姜干姜 甘草甘草 附子附子 溫陽(yáng)健脾，化氣利水 五苓散：桂

33、枝五苓散：桂枝 白術(shù)白術(shù) 茯苓茯苓 澤瀉澤瀉 豬苓豬苓 脾陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停證 濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸 ： 附子附子 五味子五味子 山萸肉山萸肉 山藥山藥 丹皮丹皮 溫補(bǔ)腎氣，利水消腫 熟地熟地 肉桂肉桂 白茯苓白茯苓 澤瀉澤瀉 車前子車前子 腎陽(yáng)虛衰，水氣不化證60 附子理中丸中附子、干姜溫運(yùn)中焦，附子理中丸中附子、干姜溫運(yùn)中焦，祛散寒邪；黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，祛散寒邪；黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，祛除濕邪。祛除濕邪。 五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕；五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕；白術(shù)苦溫健脾燥濕；桂枝辛溫通陽(yáng)。白術(shù)苦溫健脾燥濕；桂枝辛溫通陽(yáng)。 濟(jì)生腎氣丸中附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟濟(jì)生腎氣丸

34、中附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地、山萸、山藥、丹皮滋腎填精；茯苓、地、山萸、山藥、丹皮滋腎填精；茯苓、澤瀉、牛膝、車前子利水退腫澤瀉、牛膝、車前子利水退腫 61辨證論治 （6）陰虛水停證）陰虛水停證 主證：腹大脹滿，或見(jiàn)青筋暴露，面色晦滯，主證：腹大脹滿，或見(jiàn)青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。弦細(xì)數(shù)。 病機(jī)：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。病機(jī)：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。 治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。 代表方：六味

35、地黃丸合一貫煎加減代表方：六味地黃丸合一貫煎加減62 陰虛水停證陰虛水停證 病久不愈，肝脾兩虛，進(jìn)而傷腎，以致水濕停留不化，瘀血不行 - 腹大脹滿，甚則青筋暴露腹大脹滿，甚則青筋暴露 氣血虧耗，不能榮養(yǎng)肌膚 -形體消瘦形體消瘦 氣血不能上榮及瘀血阻滯不行 - 面色晦滯，面色晦滯，唇紫唇紫 陰津不能上承 -口干而燥口干而燥 陰虛內(nèi)熱，虛火上擾 - 心煩失眠心煩失眠 陰虛火旺，血熱妄行 -鼻衄，牙齦出血鼻衄，牙齦出血 腎與膀胱氣化不利 -小便短赤小便短赤 舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù) - 肝腎肝腎陰虛，熱擾營(yíng)血之象陰虛，熱擾營(yíng)血之象63 六味地黃丸六味地黃丸 ： 熟地熟地 山萸肉山萸肉 山藥山

36、藥 丹皮丹皮 澤瀉澤瀉 茯苓茯苓 滋補(bǔ)腎陰 - 腎陰虛證腎陰虛證 熟地黃、山萸、山藥滋養(yǎng)肝腎， 茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。 一貫煎一貫煎 ： 北沙參北沙參 麥冬麥冬 當(dāng)歸當(dāng)歸 生地生地 枸杞枸杞 川楝川楝子子 滋補(bǔ)肝陰 -肝腎陰虛，肝氣不舒肝腎陰虛，肝氣不舒 生地、沙參、麥冬、枸杞滋養(yǎng)肝腎， 當(dāng)歸、川楝子和血疏肝。 64 膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯 五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，瘀， 川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血，血， 甘草調(diào)和諸藥。甘草調(diào)和諸藥。 大補(bǔ)陰丸大補(bǔ)陰丸 : 熟地熟地 龜板龜板 黃柏黃柏 知母知母

37、 滋陰降火滋陰降火-陰虛火旺陰虛火旺65 納呆腹?jié)M，食后尤甚可加黃芪、山藥、納呆腹?jié)M，食后尤甚可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆；薏苡仁、白扁豆； 畏寒神疲，面色青灰，脈弱無(wú)力酌加仙畏寒神疲，面色青灰，脈弱無(wú)力酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；靈脾、巴戟天、仙茅； 腹筋暴露者稍加桃仁、赤芍、三棱、莪腹筋暴露者稍加桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)等。術(shù)等。66 七、轉(zhuǎn)歸 神昏痙厥 濕熱蘊(yùn)結(jié) 肝腎陰虛 虛 出血 實(shí) 氣滯濕阻 寒濕困脾 脾腎陽(yáng)虛 夾 雜 肝脾血瘀 67預(yù)后： 出血鼓脹 神昏 死亡 痙厥 黃疸 臨床緩解68 危重癥的救治，危重癥的救治， 鼓脹出血鼓脹出血 癥狀；輕者齒鼻出血，重者病勢(shì)突變，大量吐癥狀；輕者齒鼻出血，重者病勢(shì)突變，大量吐血或便血。癥見(jiàn)腹部脹滿，胃脘不適，吐血鮮紅血或便血。癥見(jiàn)腹部脹滿，胃脘不適，吐血鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?；虼蟊阌秃?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清胃瀉火，化瘀止血。治法：清胃瀉火，化瘀止血。 方藥：瀉心湯合十灰散。方藥：瀉心湯合十灰散。 瀉心湯中大黃、黃連大苦大寒，清瀉胃火；十瀉心湯中大黃、黃連大苦大寒，清瀉胃火；十灰散涼血止血。酌加參三七化瘀止血；若氣隨血灰散涼血止