消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護理

1、教學目的教學目的消化系統(tǒng)組成、功能消化系統(tǒng)組成、功能消化系統(tǒng)病因、特點消化系統(tǒng)病因、特點回顧回顧熟悉熟悉 消化系統(tǒng)組成消化系統(tǒng)組成 消化管消化管消化腺消化腺口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指腸胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結腸、直腸、闌尾、結腸、直腸、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺： 胃腺、腸腺胃腺、腸腺消化系統(tǒng)功能消化系統(tǒng)功能 是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。物，為機體新陳代謝提

2、供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能。消化系統(tǒng)疾病病因消化系統(tǒng)疾病病因 感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。消化系統(tǒng)疾病特點消化系統(tǒng)疾病特點 多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸收功能障礙，當病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變收功能障礙，當病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。生命。食管炎、食管癌、食管靜脈曲

3、張食管炎、食管癌、食管靜脈曲張食管食管結腸炎、痢疾、結腸直腸癌、闌尾炎結腸炎、痢疾、結腸直腸癌、闌尾炎大腸大腸急性腸炎、腸結核、吸收不良綜合征急性腸炎、腸結核、吸收不良綜合征小腸小腸消化系統(tǒng)常見病種消化系統(tǒng)常見病種急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌胃十二指腸胃十二指腸病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝肝急、慢性胰腺炎、胰腺癌急、慢性胰腺炎、胰腺癌胰腺胰腺消化系統(tǒng)常見病種消化系統(tǒng)常見病種膽石癥、膽囊（管）炎、膽道息肉等膽石癥、膽囊（管）炎、膽道息肉等膽膽急、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎等急、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎等腹膜腹膜消化系統(tǒng)常見癥狀體征消

4、化系統(tǒng)常見癥狀體征惡心與嘔吐惡心與嘔吐腹痛腹痛腹瀉腹瀉畏食或食欲不振畏食或食欲不振嘔血與黑便嘔血與黑便腹脹腹脹吞咽困難吞咽困難噯氣噯氣反酸反酸惡心與嘔吐惡心與嘔吐病因病因1護理評估護理評估2護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6一 惡心與嘔吐惡心與嘔吐一病病 因因1 1胃癌、胃炎、潰瘍并胃癌、胃炎、潰瘍并發(fā)幽門梗阻發(fā)幽門梗阻肝、膽、胰腹膜的急性炎癥肝、膽、胰腹膜的急性炎癥胃腸道功能紊亂胃腸道功能紊亂護理評估護理評估2 2病病 史史實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查身體評估身體評估v惡心嘔吐發(fā)生時間、頻率、原因或誘因惡心嘔吐發(fā)生時間、頻率、原因或誘因v與進食的關系

5、與進食的關系v嘔吐的特點及嘔吐物的性質(zhì)、量嘔吐的特點及嘔吐物的性質(zhì)、量v嘔吐嘔吐伴隨癥狀伴隨癥狀，是否伴有腹痛腹瀉發(fā)熱、頭，是否伴有腹痛腹瀉發(fā)熱、頭痛、眩暈等痛、眩暈等v病人的精神狀態(tài)病人的精神狀態(tài)病病 史史嘔吐的特征嘔吐的特征v妊娠、尿毒癥妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。多為清晨空腹嘔吐。v幽門梗阻幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。酵宿食，不含膽汁。v急性胰腺炎急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。物甚至膽汁。v上消化道出血上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。時嘔吐物呈咖啡色，甚至

6、鮮紅色。v低位腸梗阻低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。v顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感吐后無輕松感嘔吐與進食的關系嘔吐與進食的關系v精神性嘔吐精神性嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。量少，嘔吐后可再進食。v餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。幽門梗阻。v餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中食物中毒毒所致。所致。伴隨癥狀伴隨癥狀v伴腹痛、腹瀉者伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和

7、細菌性食物多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。中毒等。v伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外，多見于肝外膽管結石和急性梗阻性化膿性膽管炎。膽管結石和急性梗阻性化膿性膽管炎。v伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。見于顱內(nèi)高壓癥。v伴眩暈、眼球震顫者伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。多為前庭器官疾病。v劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。堿中毒。v伴意識障礙者伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。v 生命體征生命體征v 神志神志v 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)

8、狀況v 有無失水表現(xiàn)有無失水表現(xiàn)身體評估身體評估v必要時，嘔吐物的分析必要時，嘔吐物的分析v細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)v有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 長期反復惡心與嘔吐，常使病人長期反復惡心與嘔吐，常使病人煩煩躁躁不安，甚至產(chǎn)生不安，甚至產(chǎn)生焦慮焦慮和和恐懼恐懼心理心理。 心理心理社會狀況社會狀況 與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失有關。與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失有關。護理診斷護理診斷3 3 體液不足的危險體液不足的危險 與大量嘔吐導致失水有關與大量嘔吐導致失水有關。 活動無耐力活動無耐力 與頻繁嘔吐、不能進食有關。與頻繁嘔吐、不能進食有關

9、。焦慮焦慮v生命體征恢復正常生命體征恢復正常v無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡v嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食護理目標護理目標4 4主要針對：主要針對：v體液不足的危險體液不足的危險v活動無耐力活動無耐力v焦慮焦慮護理措施護理措施5 5監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征觀察失水征象觀察失水征象觀察嘔吐情況觀察嘔吐情況積極補充水分和電解質(zhì)積極補充水分和電解質(zhì)體液不足的危險護理措施體液不足的危險護理措施v生命體征生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。v血容量不足時可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血容量不足時可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血

10、壓降低，特別是體位性低血壓血壓降低，特別是體位性低血壓v持續(xù)大量胃液丟失，易發(fā)生代謝性堿中毒，持續(xù)大量胃液丟失，易發(fā)生代謝性堿中毒，病人出現(xiàn)淺、慢的呼吸。病人出現(xiàn)淺、慢的呼吸。監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征v監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重體重v依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高少及尿比重增高v可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)?？捎袩┰?、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。觀察失水征象觀察失水征象 觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、觀察并記錄嘔吐

11、的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等觀察嘔吐情況觀察嘔吐情況v未禁食者，可少量多次口服補液，以免引未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐。起惡心和嘔吐。v劇烈嘔吐不能進食或嚴重水、電解質(zhì)紊亂劇烈嘔吐不能進食或嚴重水、電解質(zhì)紊亂時，主要通過靜脈輸液給予糾正。時，主要通過靜脈輸液給予糾正。積極補充水分和電解質(zhì)積極補充水分和電解質(zhì)生活護理生活護理安全安全活動無耐力護理措施活動無耐力護理措施v嘔吐時嘔吐時應協(xié)助病人坐起或側臥位，頭偏向一應協(xié)助病人坐起或側臥位，頭偏向一側，吐畢給予漱口。側，吐畢給予漱口。v意識障礙病人意識障礙病人應盡可能吸凈口腔嘔吐

12、物，避應盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。生活護理生活護理 告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時應動作緩慢，以免發(fā)生體位等不適；坐起時應動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。性低血壓。安安 全全評估心理狀態(tài)評估心理狀態(tài)心理疏導心理疏導焦慮的護理措施焦慮的護理措施應用放松技術應用放松技術v病人生命體征在正常范圍，無口渴、尿少、皮膚干病人生命體征在正常范圍，無口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標正常。燥、彈

13、性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標正常。v嘔吐減輕或消失，逐步耐受及增加進食量。嘔吐減輕或消失，逐步耐受及增加進食量。v攝入足夠的熱量、水分、電解質(zhì)和各種營養(yǎng)素，營攝入足夠的熱量、水分、電解質(zhì)和各種營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀態(tài)改善。養(yǎng)狀態(tài)改善。v活動耐力增加，活動后無頭暈、心悸、氣促或直立活動耐力增加，活動后無頭暈、心悸、氣促或直立性低血壓。性低血壓。v能認識自己焦慮狀態(tài)并運用適當應對技術。能認識自己焦慮狀態(tài)并運用適當應對技術。評評 價價6 6概概 述述1護理評估護理評估2護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6 腹腹 痛痛二 腹腹 痛痛二二v腹痛腹痛v分類：分類：急性腹痛、慢性

14、腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。 急性腹痛多由于腹腔臟器的急性炎癥、扭轉或破急性腹痛多由于腹腔臟器的急性炎癥、扭轉或破裂，空腔臟器梗阻或擴張，腹腔內(nèi)血管阻塞等引起；裂，空腔臟器梗阻或擴張，腹腔內(nèi)血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常為腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器慢性腹痛的原因常為腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腫瘤壓迫及浸潤等。腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、腫瘤壓迫及浸潤等。腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，可為持續(xù)性或陣發(fā)性脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，其部位、性質(zhì)和程度

15、常與疾病有關。如胃、十疼痛，其部位、性質(zhì)和程度常與疾病有關。如胃、十二指腸疾病引起的腹痛為中上腹部的隱痛、灼痛或不二指腸疾病引起的腹痛為中上腹部的隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等。小腸疾適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等。小腸疾病多為臍周疼痛，并有腹脹腹瀉等表現(xiàn)。大腸病變所病多為臍周疼痛，并有腹脹腹瀉等表現(xiàn)。大腸病變所致的腹痛為腹部一側或雙側疼痛。急性胰腺炎常出現(xiàn)致的腹痛為腹部一側或雙側疼痛。急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。急性腹膜炎時疼痛彌漫全腹，腹腰背部呈帶狀放射。急性腹膜

16、炎時疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛。肌緊張，有壓痛、反跳痛。概概 述述1 1護理評估護理評估2 2病病 史史身體評估身體評估實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 腹痛發(fā)生的原因和誘因，起病急驟或緩腹痛發(fā)生的原因和誘因，起病急驟或緩慢、持續(xù)時間，腹痛的部位、性質(zhì)和程度，慢、持續(xù)時間，腹痛的部位、性質(zhì)和程度，腹痛發(fā)生的伴隨癥狀。腹痛發(fā)生的伴隨癥狀。病病 史史腹痛的性質(zhì)腹痛的性質(zhì) 注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度v急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。痛、刀割樣痛或絞痛等

17、，并向腰背部呈帶狀放射。v輸尿管結石：可放射至同側腹股溝及會陰部，并隨著結輸尿管結石：可放射至同側腹股溝及會陰部，并隨著結石下移疼痛部位不斷改變。石下移疼痛部位不斷改變。v胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。v急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。緊張或板樣強直。v膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。影響疼痛的因素影響疼痛的因素v消化性潰瘍：腹痛與進食

18、有關，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，消化性潰瘍：腹痛與進食有關，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幨改c潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻：缶徑?。v急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。痛可減輕。v膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉不安，變換體膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉不安，變換體位可使腹痛減輕。位可使腹痛減輕。v膽結石：進食油膩食物可使腹痛加劇。膽結石：進食油膩食物可使腹痛加劇。v急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉動體位時疼痛加重，故急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉動體位時疼痛加重，

19、故病人多不愿改變體位。病人多不愿改變體位。伴隨癥狀伴隨癥狀v伴發(fā)熱、黃疸者伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結石等。見于急性膽囊炎、肝外膽管結石等。v伴休克及貧血者伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。v心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應特別警惕。特別警惕。v伴嘔吐量大者伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。提示胃腸道梗阻。v伴腹瀉者伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。v伴血尿者伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結石等。見于泌尿系統(tǒng)結石等

20、。 生命體征、神志、神態(tài)、營養(yǎng)狀況。生命體征、神志、神態(tài)、營養(yǎng)狀況。身體評估身體評估必要時做必要時做X X線檢查、消化道內(nèi)窺鏡檢查線檢查、消化道內(nèi)窺鏡檢查實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關。腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關。焦慮焦慮常用護理診斷常用護理診斷3 3與劇烈腹痛、反復或持續(xù)腹痛不易緩與劇烈腹痛、反復或持續(xù)腹痛不易緩解有關。解有關。v學會緩解疼痛的方法學會緩解疼痛的方法v腹痛逐漸減輕或消失腹痛逐漸減輕或消失護理目標護理目標4 4護理措施及

21、依據(jù)護理措施及依據(jù)5 5主要針對：主要針對：v疼痛疼痛v焦慮焦慮疼痛的護理措施疼痛的護理措施疼痛的監(jiān)測疼痛的監(jiān)測非藥物性緩解疼痛的方法非藥物性緩解疼痛的方法藥物止痛藥物止痛生活護理生活護理v詳細了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時詳細了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。間及伴隨癥狀。v如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應立即報告醫(yī)師瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應立即報告醫(yī)師疼痛的監(jiān)測疼痛的監(jiān)測v指導式想象。指導式想象。v合理

22、飲食。合理飲食。v局部熱療法：對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，局部熱療法：對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷。但急腹癥時不能熱敷。v可選擇針灸、氣功、轉移注意力及放松等方法緩可選擇針灸、氣功、轉移注意力及放松等方法緩解疼痛。解疼痛。非藥物性緩解疼痛的方法非藥物性緩解疼痛的方法 遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。掩蓋癥狀，延誤病情。藥物止痛藥物止痛 加強巡視，隨時滿足和了解病人所加強巡視，隨時滿足和了解病人所需，做好生活護理。需，做好生活護理。生活護理

23、生活護理焦慮的護理措施焦慮的護理措施 進行心理疏導，減輕恐懼緊張心理，進行心理疏導，減輕恐懼緊張心理，穩(wěn)定情緒。穩(wěn)定情緒。v病人腹痛是否減輕或消失病人腹痛是否減輕或消失v情緒穩(wěn)定，能應用適當?shù)募记汕榫w穩(wěn)定，能應用適當?shù)募记?減輕焦慮和疼痛減輕焦慮和疼痛護理評價護理評價6 6概概 述述1護理評估護理評估2護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6 腹腹 瀉瀉三三 是指排便次數(shù)多余平日習慣的頻率，糞是指排便次數(shù)多余平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。腹瀉多由于腸道疾病引起，其他質(zhì)稀薄。腹瀉多由于腸道疾病引起，其他原因有藥物、全身性疾病、過敏和心理因原因有藥物、全身性疾病、過敏和

24、心理因素等。發(fā)生機制為腸蠕動亢進、腸分泌增素等。發(fā)生機制為腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。小腸病變引起的腹瀉糞質(zhì)多或吸收障礙。小腸病變引起的腹瀉糞質(zhì)呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉導致脫水和電解質(zhì)丟失，成分，大量水瀉導致脫水和電解質(zhì)丟失，部分慢性腹瀉病人可發(fā)生營養(yǎng)不良。大腸部分慢性腹瀉病人可發(fā)生營養(yǎng)不良。大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、黏液，病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、黏液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。概概 述述1 1護理評估護理評估2 2病病 史史身體評估身體評估實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查v腹瀉

25、發(fā)生的時間、起病原因或誘因、病程長腹瀉發(fā)生的時間、起病原因或誘因、病程長短；短；v糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色；糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色；v有無腹痛和疼痛的部位，有無里急后重、惡有無腹痛和疼痛的部位，有無里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；v有無口渴、疲乏無力等失水表現(xiàn)；有無口渴、疲乏無力等失水表現(xiàn)；v有無精神緊張、焦慮不安等心理因素。有無精神緊張、焦慮不安等心理因素。病病 史史v急性嚴重腹瀉時，應觀察病人的生命體征、急性嚴重腹瀉時，應觀察病人的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。神志、尿量、皮膚彈性等。v慢性腹瀉應注意病人的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、慢性腹瀉應注意

26、病人的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血的體征。貧血的體征。身體評估身體評估v正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查，必要正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查，必要時作細菌學檢查時作細菌學檢查v急性腹瀉注意監(jiān)測血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀急性腹瀉注意監(jiān)測血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀況況實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查v急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。次以上。v細菌感染，常有黏液血便或膿血便。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。v阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。v慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也

27、可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結腸癌及直腸癌膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結腸癌及直腸癌等。等。v小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導致脫水和電解質(zhì)丟失。全消化的食物成分，大量水瀉易導致脫水和電解質(zhì)丟失。v結腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)結腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。較多。腹瀉的特征腹瀉的特征v伴發(fā)熱伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結核等。者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結核等。v伴里急后重伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。v伴明顯消瘦伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結腸者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結腸炎及腸結核等。炎及腸結核等。v伴重度失水伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。等。伴隨癥狀伴隨癥狀 腹瀉腹瀉 與胃腸道疾病或全身疾病有關與胃腸道疾病或全身疾病有關。 有體液不有體液不足的危險足的危險 與嚴重腹瀉導致體液丟失有關與嚴重腹瀉導致體液丟失有關。護理診斷護理診斷3 3v腹瀉及其不適減輕或消失。腹瀉及其不適減輕或消失。v生命體征、尿量及血生化生命體征、尿量及血生化指標在正常范圍指標在