DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)課件

1、DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)生死時(shí)速一晝夜 拯救生命(shngmng)吉林黑龍江愛心大接力 尹文嬌尹文嬌 第一頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)十二章十二章 凝血與抗凝血平衡凝血與抗凝血平衡(pnghng)紊亂紊亂席席 玉玉 慧慧第二頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)本章主要本章主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容o凝血和抗凝血平衡凝血和抗凝血平衡 (Coagulation-Anticoagulation Balance) o彌散彌散(msn)(msn)性血管內(nèi)凝血性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC) (Disseminated Intravascular Coagulation)第三頁，共四十

2、四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)凝血與抗凝血的平衡凝血與抗凝血的平衡(pnghng)(pnghng)1. 1. 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)(xtng)(xtng)2. 2. 外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)3. 3. 血小板血小板完整的血管完整的血管(xugun)(xugun)內(nèi)皮內(nèi)皮單核吞噬系統(tǒng)作用單核吞噬系統(tǒng)作用生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì) 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 第四頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶凝血酶 纖維蛋白纖維蛋白 凝血酶原（凝血酶原（）凝血酶凝血酶 纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原（原（）纖維蛋白纖維

3、蛋白 a(+Ca2+) a、Ca2+凝凝 血血 內(nèi)源性內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng) 外源性外源性凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)第五頁，共四十四頁。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)(xtng)(xtng)第六頁，共四十四頁。外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)(xtng)(xtng)第七頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)2000胎盤胎盤(tipn)50肺肺50腦腦10肝肝20肌肉肌肉(jru) 含含 量量（ug/mgug/mg）組組 織織 人體人體(rnt)(rnt)組織中組織中TFTF含量含量凝凝 血血第八頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)血小板（血小板（Platelet）o 釋放釋放(shfng)(shfn

4、g)縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)o 血小板止血栓血小板止血栓o 參與凝血過程參與凝血過程凝凝 血血第九頁，共四十四頁。 抗凝抗凝 血一血一PGI2PGI2，ADPADP酶，酶，NONO第十頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)包括結(jié)締組織的巨噬細(xì)胞、肝的枯否細(xì)胞、肺包括結(jié)締組織的巨噬細(xì)胞、肝的枯否細(xì)胞、肺的塵細(xì)胞、神經(jīng)組織的小膠質(zhì)細(xì)胞、骨組織的破骨的塵細(xì)胞、神經(jīng)組織的小膠質(zhì)細(xì)胞、骨組織的破骨細(xì)胞等。細(xì)胞等。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原激活物及可溶性纖維蛋白單體的吞噬、清除作用原激活物及可溶性纖維蛋白單體的吞噬、清除作用。單核吞噬細(xì)胞單核

5、吞噬細(xì)胞(tn sh x bo)系統(tǒng)系統(tǒng) 抗凝血二抗凝血二第十一頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血) 滅活凝血酶和部分滅活凝血酶和部分(b fen)凝血因子凝血因子生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì)(wzh) 2.2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)(xtng) 抗凝血三抗凝血三1.1.抗凝血酶抗凝血酶III III (antithrombin III, ATIII)和肝素和肝素 第十二頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)溶解系統(tǒng)溶解系統(tǒng)抗凝血四抗凝血四第十三頁，共四十四頁。凝血凝血抗凝抗凝凝血凝血抗凝抗凝抗凝

6、抗凝廣泛微血栓形成廣泛微血栓形成凝血凝血 出血傾向出血傾向第十四頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血) 概念 病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制 影響因素 分期 臨床表現(xiàn)彌散彌散(msn)性血管內(nèi)凝血性血管內(nèi)凝血( Disseminated Intravascular Coagulation DIC)第十五頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)第十六頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制o 病因病因(bngyn)第十七頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)一、病因及發(fā)病一、病因及發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制o

7、 組織因子組織因子(ynz)釋放，啟動外源性凝血系統(tǒng)釋放，啟動外源性凝血系統(tǒng)o 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,凝血抗凝失控凝血抗凝失控o 血細(xì)胞大量破壞，血小板激活血細(xì)胞大量破壞，血小板激活o 促凝物質(zhì)入血促凝物質(zhì)入血發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制第十八頁，共四十四頁。第十九頁，共四十四頁。第二十頁，共四十四頁。 第二十一頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)瘧瘧 疾疾.血細(xì)胞破壞血細(xì)胞破壞(phui) 第二十二頁，共四十四頁。 第二十三頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)第二十四頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)嚴(yán)重感染引起嚴(yán)重感染引起(ynq)(ynq)DICDIC的

8、發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制123第二十五頁，共四十四頁。二、影響二、影響DICDIC發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)發(fā)展的因素發(fā)展的因素 第二十六頁，共四十四頁。影響影響(yngxing)(yngxing)DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素 第二十七頁，共四十四頁。影響影響(yngxing)(yngxing)DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素 第二十八頁，共四十四頁。影響影響(yngxing)(yngxing)DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素 第二十九頁，共四十四頁。三、三、DICDIC的分期的分期(fn q)(fn q)分期分期凝血狀態(tài)凝血狀態(tài)表現(xiàn)表現(xiàn)高凝期高凝期消耗性低凝期

9、消耗性低凝期繼發(fā)性纖溶亢繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期進(jìn)期第三十頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)四、四、DICDIC的功能的功能(gngnng)(gngnng)代謝變化代謝變化（一）出血（一）出血(ch xi)第三十一頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血) 第三十二頁，共四十四頁。纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原原 纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)單體單體 穩(wěn)穩(wěn)定的纖維蛋白定的纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)纖溶酶纖溶酶 纖溶酶纖溶酶 纖溶酶纖溶酶 BB1-421-42 B B15

10、-4215-42A A、B B、C C、H AH A、B B、C C、H H D D二聚體二聚體、多聚體X X、Y Y、D D、E XE X、Y Y、D D、E E X X、Y Y、D D、E E 被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物-FDP-FDP（ FgDP FgDP ）FDPFDP形成形成(xngchng)(xngchng) 第三十三頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血) FDPFDP在在DICDIC診斷診斷(zhndun)(zhndun)中的意義中的意義第三十四頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)（二）器官（二）器官(qgun)(qgun)功能障礙功能障礙Wa

11、terhouse-Friderichsen syndromeSheehans syndrome第三十五頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)（三）休（三）休 克克血容量降低(jingd)心泵功能降低血管床容量增大第三十六頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)（三）休（三）休 克克第三十七頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)（四）貧（四）貧 血血(Microangiopathic hemolytic anemia )概念(ginin)： DIC患者伴發(fā)的溶血性貧血，特征是外周血涂片可見形態(tài)各異的裂體細(xì)胞，脆性高，易溶血。機(jī)制：機(jī)制： 1、RBC掛在纖維蛋白絲上掛在纖維蛋白絲上 2、

12、紅細(xì)胞變形能力紅細(xì)胞變形能力(nngl)下降下降 裂體細(xì)胞裂體細(xì)胞 第三十八頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血) Case 患者，女，患者，女，2929歲。因胎盤早期剝離急診入院。歲。因胎盤早期剝離急診入院。 妊娠妊娠8 8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓80/50mmHg80/50mmHg，脈搏，脈搏9595次次/ /分；尿少。分；尿少。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb70g/LHb70g/L（110-110-150150），）

13、，RBC2.7RBC2.7 10101212/L/L（），外周血見裂體細(xì)胞；血小板（），外周血見裂體細(xì)胞；血小板85 85 10109 9/L/L（100-300100-300），纖維蛋白原，纖維蛋白原1.78g/L1.78g/L（2-42-4）；凝血酶原時(shí)間）；凝血酶原時(shí)間(shjin)(shjin)20.920.9秒（秒（12-1412-14），魚精蛋），魚精蛋白副凝試驗(yàn)（白副凝試驗(yàn)（3P3P試驗(yàn)）陽性。尿蛋白試驗(yàn)）陽性。尿蛋白+，RBC+RBC+。 4h4h后復(fù)查血小板后復(fù)查血小板7575 10109 9/L/L，纖維蛋白原，纖維蛋白原1.6g/L1.6g/L。 試分析該病例試分析該病例

14、DICDIC的證據(jù)、發(fā)病機(jī)制的證據(jù)、發(fā)病機(jī)制(jzh)(jzh)及誘發(fā)因素。及誘發(fā)因素。診斷診斷(zhndun)(zhndun)： 胎盤早期剝離胎盤早期剝離 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血 失血性休克失血性休克第三十九頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)填 空 題 第四十頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)單 選 題第四十一頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)重點(diǎn)(zhngdin)內(nèi)容o 概念：概念：DICDIC，DICDIC的發(fā)生的發(fā)生(fshng)(fshng)機(jī)制機(jī)制 DIC DIC 出血的機(jī)制出血的機(jī)制 DICDIC導(dǎo)致休克的機(jī)制導(dǎo)致休克的機(jī)制 DICDIC的分期的分期第四十二頁，共四十四頁。Thank you very much!第四十三頁，共四十四頁。DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)內(nèi)容(n