骨折病人護(hù)理查房護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1骨折病人護(hù)理查房護(hù)理骨折病人護(hù)理查房護(hù)理第1頁(yè)/共22頁(yè)第2頁(yè)/共22頁(yè) 李伍順 男性 50歲，于2015-01-16 因車禍外傷急診入院，傷及頭部、顏面部及右小腿。傷后短暫昏迷，醒后不可回憶受傷經(jīng)過(guò)，自覺(jué)頭暈頭痛，惡心、嘔吐數(shù)次，無(wú)四肢抽搐及大小便失禁，無(wú)胸腹悶痛。急診以“右側(cè)硬膜外血腫”“右脛腓骨下段粉碎性骨折”收住入院 ，并于當(dāng)日行開顱手術(shù)，于2015-01-22日送手術(shù)室行右脛腓骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、抗凝、護(hù)胃、活血化瘀等對(duì)癥治療。第3頁(yè)/共22頁(yè)第4頁(yè)/共22頁(yè)第5頁(yè)/共22頁(yè)軀體移動(dòng)障礙第6頁(yè)/共22頁(yè)第7頁(yè)/共22頁(yè)第8頁(yè)/共22頁(yè)疼痛知識(shí)宣教取舒適

2、體位藥物止痛分散注意力保護(hù)傷口避免牽拉傷口第9頁(yè)/共22頁(yè)食欲調(diào)節(jié)菜色多樣化營(yíng)養(yǎng)攝入不足第10頁(yè)/共22頁(yè)便秘腹部按摩飲食調(diào)節(jié)心理指導(dǎo)藥物輔助第11頁(yè)/共22頁(yè)協(xié)助翻協(xié)助翻身及日身及日常生活常生活護(hù)理護(hù)理給予被動(dòng)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止動(dòng)，防止肌肉萎縮肌肉萎縮軀體軀體移動(dòng)移動(dòng)障礙障礙第12頁(yè)/共22頁(yè) 即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。形成機(jī)制為骨筋膜室內(nèi)壓力增高 使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉 形成缺血缺血水腫水腫缺血缺血的惡性循環(huán)。第13頁(yè)/共22頁(yè)臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字1.pain 由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛由疼痛轉(zhuǎn)為

3、無(wú)痛2.pallor 蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等3.paresthesia 感覺(jué)異常感覺(jué)異常4.paralysis 麻痹麻痹5.pulselessness 無(wú)脈無(wú)脈第14頁(yè)/共22頁(yè) 骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法法 局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、

4、防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心率不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行心率不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。截肢術(shù)以搶救生命。第15頁(yè)/共22頁(yè) 早期即開始股四頭肌，腓腸早期即開始股四頭肌，腓腸肌的等長(zhǎng)收縮短縮，踝泵運(yùn)動(dòng)，髕肌的等長(zhǎng)收縮短縮，踝泵運(yùn)動(dòng)，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)等，內(nèi)固定術(shù)后骨的被動(dòng)活動(dòng)等，內(nèi)固定術(shù)后3 3天天可做膝關(guān)節(jié)的屈膝活動(dòng)，直腿抬高可做膝關(guān)節(jié)的屈膝活動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，禁止做患肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，石膏運(yùn)動(dòng)，禁止做患肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，石膏固定患者固定患者6 6周后可逐步下床活動(dòng)，周后可逐步下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)。循序漸進(jìn)。第16頁(yè)/共22頁(yè) 踝泵運(yùn)動(dòng)：患者麻踝泵運(yùn)動(dòng)：患者麻醉清醒后鼓勵(lì)

5、患者平醉清醒后鼓勵(lì)患者平臥，先讓足部充分后臥，先讓足部充分后伸，停留伸，停留510秒；然秒；然后緩慢充分背伸，停后緩慢充分背伸，停留留510秒，每次秒，每次1020回，逐步遞增?；?，逐步遞增。 股四頭肌等長(zhǎng)收縮：股四頭肌等長(zhǎng)收縮：護(hù)理人員一手置于患護(hù)理人員一手置于患者下肢腘窩處，另一者下肢腘窩處，另一手置于膝關(guān)節(jié)上，囑手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢510秒后放松秒后放松5秒，秒，感到髕骨上下抽動(dòng)。感到髕骨上下抽動(dòng)。第17頁(yè)/共22頁(yè) 鼓勵(lì)床上抬臀或翻身，進(jìn)行直腿抬高鍛煉鼓勵(lì)床上抬臀或翻身，進(jìn)行直腿抬高鍛煉。鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢，保持上肢肌力，。鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉每次鍛煉1020分分，每每2小時(shí)小時(shí)1次。次。 術(shù)后術(shù)后1014天即扶雙拐下地行走，患肢不天即扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重，每日負(fù)重，每日23次，每次次，每次1030分鐘。分鐘。 術(shù)后術(shù)后68周根據(jù)周根據(jù)X線攝片示骨折愈合情況線攝片示骨折愈合情況，逐漸棄拐負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)。，逐漸棄拐負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)。第18頁(yè)/共22頁(yè)生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物食物繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉