鼻腔擴容技術(shù)

1、鼻腔生理功能 鼻腔是呼吸系統(tǒng)的門戶，具有通氣、加溫加濕、清潔過濾、免疫防御和嗅覺等重要的生理功能，同時通過調(diào)節(jié)鼻周期通氣變化提供睡眠狀態(tài)下適宜的呼吸阻力。鼻阻力 氣體通過鼻腔的流速與壓力的關(guān)系以阻力來表示，稱鼻阻力。 鼻阻力與氣體的密度，流速及管道長度成正比，但與管道直徑的4次方成反比。鼻阻力 1.鼻阻力周期性改變。 2.鼻阻力的測定。鼻腔解剖上氣道阻塞 上氣道阻塞是以上呼吸道通氣功能障礙為特征，包括遺傳和環(huán)境等多種致病因素參與發(fā)病，在引起機體代謝障礙的基礎(chǔ)上并發(fā)或加重諸多為社會熟知的慢性疾?。ǜ哐獕翰?、腦卒中、冠心病和糖尿病等）。上氣道阻塞發(fā)病機制 鼻-鼻竇和咽腔阻塞兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 表現(xiàn)為解

2、剖結(jié)構(gòu)異常、炎性反應(yīng)和神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)功能障礙3個關(guān)聯(lián)因素之間的相互作用和轉(zhuǎn)化。 上氣道狹窄甚至阻塞的前提因素：炎性反應(yīng)、發(fā)育異常以及占位病變等導(dǎo)致的鼻腔結(jié)構(gòu)異常。 發(fā)育過程中鼻中隔偏曲作為鼻腔結(jié)構(gòu)異常的原發(fā)點，可以導(dǎo)致雙側(cè)鼻腔空氣流動不對稱。鼻腔擴容技術(shù)的意義 針對鼻腔阻塞這一上氣道阻塞的源頭性因素，通過個性化的鼻腔擴容手術(shù)，擴展鼻腔、鼻竇有效通氣容積，可有效降低鼻腔通氣阻力，減輕或緩解上氣道阻塞，控制體重，提高生活質(zhì)量。對于減控心腦血管病、老年代謝障礙病等重大疾病的發(fā)病率具有重要意義。鼻腔擴容技術(shù)的概念 鼻腔擴容技術(shù)是通過矯正鼻腔異常結(jié)構(gòu)、擴大通氣容積、恢復(fù)雙側(cè)通氣的對稱性，以減輕或緩解上氣道

3、阻塞為目的的系列手術(shù)。意義 意義在于降低上氣道通氣的前阻力，糾正并改善咽腔塌陷，恢復(fù)正常通氣功能。鼻腔擴容技術(shù)的內(nèi)容 鼻中隔三線減張矯正術(shù) 中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、 中鼻道雙側(cè)鼻竇對稱開放術(shù) 下鼻甲外移固定術(shù)。鼻中隔三線減張矯正術(shù) 手術(shù)應(yīng)遵循盡量保留或維持軟骨以及骨性支架的支撐作用，通過解剖胚胎期生發(fā)點生長過程中產(chǎn)生異常張力導(dǎo)致鼻中隔偏曲的3條曲線，恢復(fù)鼻中隔應(yīng)有的生物力學(xué)支撐性，避免后續(xù)性鼻背塌陷。3條曲線 第1條，鼻中隔方形軟骨尾側(cè)端與鼻小柱大翼軟骨尾側(cè)端之間； 第2條，鼻中隔方形軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處； 第3條線，鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界。 保留之方形軟骨明顯偏曲者，可在凹面

4、側(cè)行網(wǎng)格形劃痕減張；對高位重度偏曲的篩骨垂直板可用咬骨鉗夾持使其骨折保持中線位而不切除。中鼻甲內(nèi)移固定術(shù) 中鼻甲的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常直接影響中鼻道的通氣和鼻竇引流，泡狀中鼻甲、中鼻甲反張及肥大，均可阻塞或壓迫中鼻道，誘發(fā)或加重鼻-鼻竇炎。中鼻甲內(nèi)移固定可以簡化處理上述問題。內(nèi)鏡下用剝離子將中鼻甲自根部向內(nèi)按壓移位，擴寬中鼻道，中鼻道給予膨脹海綿或硅膠管填塞固定1周取出。操作簡單、患者耐受性好、效果顯著。中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)可在門診局麻下完成。中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)中鼻道雙側(cè)鼻竇對稱開放術(shù) 中鼻道以及鼻竇開放是鼻腔擴容的重要部分，鉤突增生及篩泡過度發(fā)育會導(dǎo)致中鼻道狹窄，阻礙相關(guān)鼻竇的引流，影響通氣。術(shù)前進行鼻竇

5、影像學(xué)檢查，評估中鼻道狹窄及鼻竇變異狀況。術(shù)中通常切除鉤突，對稱開放篩泡、前后篩竇，開放或擴大上頜竇自然口，中鼻道置入短硅膠管，可放710天后取出。必要時可以補充開放額竇或蝶竇，以擴大通氣容積，改善鼻腔加溫加濕的生理作用。下鼻甲外移固定術(shù) 下鼻甲是鼻腔的重要結(jié)構(gòu)，多種因素可以引起下鼻甲增生、肥大，影響總鼻道通氣。下鼻甲外移固定術(shù)，將圓鈍剝離器經(jīng)總鼻道置入壓迫下鼻甲前下端，由前向后骨折下鼻甲根部，將其鼻腔外側(cè)壁移位，敞開總鼻道，總鼻道放置長硅膠管，48小時后取出。該手術(shù)具有方法簡單、創(chuàng)傷小及療效明顯的優(yōu)點，可以完好保護下鼻甲黏膜。鼻腔擴容技術(shù)評估 鼻腔空氣動力學(xué)是用計算流體動力學(xué) 方法，研究鼻腔

6、結(jié)構(gòu)與呼吸氣流相互作用 時氣流特性與伴隨氣流發(fā)生的理化效應(yīng)，根據(jù)計算結(jié)果，定性、定量和個性化的分 析鼻腔結(jié)構(gòu)與氣流的相互關(guān)系、模擬與指 導(dǎo)鼻腔、鼻竇手術(shù)，評估手術(shù)效果的一門 新興學(xué)科。 鼻腔擴容技術(shù)以緩解或解除上氣道 阻塞、恢復(fù)鼻腔呼吸暢通為目的。借助鼻 腔空氣動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，量化分析鼻腔內(nèi) 結(jié)構(gòu)與氣流的相互關(guān)系，識別鼻腔功能性 結(jié)構(gòu)，從而為個性化認(rèn)識鼻腔氣流特性奠 定基礎(chǔ)，可以指導(dǎo)醫(yī)師合理選擇手術(shù)適應(yīng) 證，決定術(shù)中切除的范圍和程度。鼻腔空 氣流體動力學(xué)分析將提供幫助，解決臨床 鼻腔氣流變異與適宜調(diào)整恢復(fù)正常功能的 技術(shù)難題鼻腔氣道三維建模及鼻腔氣流數(shù)值模擬-速度矢量圖鼻腔解剖 上氣道狹窄甚至阻塞的前提因素：炎性反應(yīng)、發(fā)育異常以及占位病變等導(dǎo)致的鼻腔結(jié)構(gòu)異常。 發(fā)育過程中鼻中隔偏曲作為鼻腔結(jié)構(gòu)異常的原發(fā)點，可以導(dǎo)致雙側(cè)鼻腔空氣流動不對稱。意義 意義在于降低上氣道通氣的前阻力，糾正并改善咽腔塌陷，恢復(fù)正常通氣功能。中鼻甲內(nèi)移固定術(shù) 結(jié)構(gòu)與氣流的相互關(guān)系，識別鼻腔功能