危急值幻燈課件17213

1、臨床檢驗(yàn)危機(jī)值常用指標(biāo)及其意義什么是危急值？ 是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)師及時得到檢驗(yàn)信息，迅速果臨床醫(yī)師及時得到檢驗(yàn)信息，迅速 給予患給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可生命。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重

2、后果，失去最佳挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)，因此把這種有可能危及患者安全搶救時機(jī)，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為或生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值危急值。目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍項(xiàng)目 正常值范圍 危急值范圍鉀3.55.3mmol/L 6.5mmol/L 鈉136-145mmol/L 165mmol/L 鈣2.12.6mmol/L 3.5mmol/L 血糖3.66.11mmol/L 10.8mmol/L PTAPTT11-15sec28-43sec3080pCO235-45mmHg90mmHg 目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍 項(xiàng) 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范

3、圍尿素2.3-7.8mmol/L 30mmol/L 肌酐50-120mol/l 900mol/lALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶040U/L 900U/L白細(xì)胞計(jì)數(shù) （4.010）109/L 28109 /L 血紅蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于40 g/L 大于200 g/L 血小板 （100320）109/L 1000109 /L 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（一、鉀（K）：）： 參考值：參考值：3.55.3mmol/L 2.8 mmol/L，肌無力，肌無力，ECG：早期：早期T波降低、扁平或倒置，隨波降低、扁平或倒置，隨后出現(xiàn)后出現(xiàn)ST降低、降低、

4、QT間期延長和間期延長和U波。呼吸肌麻痹波。呼吸肌麻痹 心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常和節(jié)律異常,應(yīng)予補(bǔ)鉀治療應(yīng)予補(bǔ)鉀治療 。 6.5 mmol/L：首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。：首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。ECG：T波高尖。心臟驟停波高尖。心臟驟停 、心律失常，透析治療。、心律失常，透析治療。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉二、鈉(Na)： 參考值參考值135-145mmol/L 110mmol/L，低鈉血癥時多合并缺水，但缺鈉更嚴(yán)重，再加上，低鈉血癥時多合并缺水，但缺鈉更嚴(yán)重，再加上細(xì)胞外水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少，細(xì)胞外水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血

5、量進(jìn)一步減少， 低血容量性休低血容量性休克克 大量補(bǔ)液大量補(bǔ)液+高滲鹽水高滲鹽水5%氯化鈉氯化鈉200-300ml靜滴。靜滴。 165mmol/L，高鈉血癥時多合并缺水，但缺水更嚴(yán)重，此值高于，高鈉血癥時多合并缺水，但缺水更嚴(yán)重，此值高于參考范圍上限，腦細(xì)胞缺水所致腦功能障礙補(bǔ)液參考范圍上限，腦細(xì)胞缺水所致腦功能障礙補(bǔ)液:5%G或或0.45%氯化氯化鈉鈉 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（三、鈣（Ca）：）： 參考值：參考值：2.12.6mmol/L 1.6mmol/L，神經(jīng)肌肉接頭興奮性增強(qiáng)：可引起手足，神經(jīng)肌肉接頭興奮性增強(qiáng)：可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，抽搐，肌強(qiáng)直

6、等嚴(yán)重情況， 去除病因。去除病因。10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣20ml靜注，必要時靜注，必要時8-12小時后重復(fù)給藥。小時后重復(fù)給藥。 3.5mmol/L ，神經(jīng)肌肉接頭興奮性降低：乏力、淡漠、腱，神經(jīng)肌肉接頭興奮性降低：乏力、淡漠、腱反射減弱；抑制心肌興奮性、傳導(dǎo)性，致心臟驟停。去除病反射減弱；抑制心肌興奮性、傳導(dǎo)性，致心臟驟停。去除病因，低鈣飲食。因，低鈣飲食。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義 四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：參考值：3.66.11mmol/L 25mmol/L，高血糖性昏迷、滲透性，高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒

7、。補(bǔ)液、降。補(bǔ)液、降血糖、維持電解質(zhì)平衡。血糖、維持電解質(zhì)平衡。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義五、二氧化碳分壓（五、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血參考值：動脈血3545mmHg90mmHg，pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，過高抑制輕度增高可刺激呼吸中樞，過高抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。吸氧，機(jī)械通氣。呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。吸氧，機(jī)械通氣。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義 六、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（六、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：）： 參考值：參考值：040U/L（37） 900U/L 通常與急性嚴(yán)重肝細(xì)胞通常與急性嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如中毒性肝炎、急性

8、、亞損傷有關(guān)，如中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等。急性肝壞死、肝性休克等。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義 七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 參考值：（參考值：（410）109/L 28109/L ，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血白細(xì)胞分類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢涂片和進(jìn)行骨髓檢查。查。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義八、血紅蛋白（八、血紅蛋白（HGB）：）： 參考值：成年男性參考值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 40g/L，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不，但應(yīng)

9、考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。全的患者，則不應(yīng)輸血。 200g/LHb，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。即施行減少血容量治療。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義九、血小板（九、血小板（PLT）：）： 參考值：（參考值：（100320）109/L 1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義 十、尿素 參考值：2.

10、3-7.8mmol/L 肌酐 參考值：50-120mol/l 尿素30mmol/L或肌酐900mol/l ，提示腎功能不全，需透析治療。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義十一、總膽紅素 參考值：0-20mol/l 340mol/l，膽紅素腦病膽紅素腦病 換血療法。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義十二1、活化的部分凝血活酶時間（APTT） 參考值：28-43sec 80 ，提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，嚴(yán)重的出血傾向。 2、血漿凝血酶原時間（PT） 參考值：11-15sec 30 ，提示外源性凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，嚴(yán)重的出血傾向。歸納歸納危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的