腎臟D - 腎臟D

1、第八章第八章 尿的生成與排出尿的生成與排出第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋一、一、腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象二、二、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和保持腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和保持三、三、尿液濃縮和稀釋過程尿液濃縮和稀釋過程第五節(jié)第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)二、二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)一、腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象一、腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象(Osmotic gradient in the medullary interstitial fluid)二、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和保持二、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和保持 (Creating and maintain

2、ing osmotic gradient in the medullary interstitial fluid)(一一) 逆流交換和逆流倍增現(xiàn)象逆流交換和逆流倍增現(xiàn)象(二二) 腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成的原理腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成的原理1.外髓部高滲梯度的形成：外髓部高滲梯度的形成： 髓袢升支粗段主動重吸收髓袢升支粗段主動重吸收Na+、Cl-而水而水不易通透。不易通透。2.內(nèi)髓部滲透壓梯度形成：內(nèi)髓部滲透壓梯度形成： 髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質(zhì)和外髓髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質(zhì)和外髓部的集合管對尿素的通透性很低。部的集合管對尿素的通透性很低。 內(nèi)髓部集合管對尿素通透性高內(nèi)髓部集合管對尿素通透性高,

3、形成髓質(zhì)形成髓質(zhì)高滲。高滲。 髓袢降支細段對髓袢降支細段對NaCl、尿素相對不通透、尿素相對不通透、水能通透。水能通透。 髓袢升支細段對髓袢升支細段對NaCl通透大通透大,水不通透。水不通透。 尿素再循環(huán)尿素再循環(huán),升支細段對尿素具有中等通升支細段對尿素具有中等通透性。透性。3.直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用通過逆流交換，使腎髓質(zhì)的溶質(zhì)不被大量通過逆流交換，使腎髓質(zhì)的溶質(zhì)不被大量帶走。帶走。將重吸收的水分送回循環(huán)。將重吸收的水分送回循環(huán)。三、尿液濃縮和稀釋過程三、尿液濃縮和稀釋過程(Process of urinary concentration and di

4、lution) 形成濃縮尿需兩個基本條件：形成濃縮尿需兩個基本條件：腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)的高滲狀態(tài)及其高滲梯度。的高滲狀態(tài)及其高滲梯度。需要適當(dāng)?shù)男枰m當(dāng)?shù)腁DH的存在。的存在。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(autoregulation)(一一)腎小管液中溶質(zhì)的濃度腎小管液中溶質(zhì)的濃度 腎小管液中溶質(zhì)濃度腎小管液中溶質(zhì)濃度滲透壓滲透壓妨礙水妨礙水分的重吸收分的重吸收尿量尿量(滲透性利尿滲透性利尿) (二二)球球-管平衡管平衡 近端小管等比重吸收，近端小管等比重吸收，65%70%。意義：使終尿不會因腎小球濾過率改變而大意義：使終尿不會因腎小球濾過率改變而大幅度波動。幅度波動。第五節(jié)第五節(jié) 尿生成的調(diào)

5、節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)引起釋放的因素引起釋放的因素:血漿晶體滲透壓的增高和血漿晶體滲透壓的增高和循環(huán)血量的減少。循環(huán)血量的減少。(一一)腎交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)的作用(二二)抗利尿激素抗利尿激素(ADH)分泌部位分泌部位:下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元作用作用:提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，增加水分的重吸收量，的通透性，增加水分的重吸收量，使尿液濃縮，尿量減少。使尿液濃縮，尿量減少。二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)(Nervous and humoral regulation)1.血漿晶體滲透壓的改變血漿晶體滲透壓的改變大量出

6、汗、嘔吐、腹瀉失水大量出汗、嘔吐、腹瀉失水 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓大量飲清水大量飲清水下丘腦視上核、室旁核滲透壓下丘腦視上核、室旁核滲透壓R受剌激受剌激 ADH合成、釋放合成、釋放腎遠曲小管、集合管對水的通透性腎遠曲小管、集合管對水的通透性尿量尿量(水利尿水利尿)2.循環(huán)血量的改變循環(huán)血量的改變血量過多心房、腔靜脈擴張血量過多心房、腔靜脈擴張 左心房、腔靜脈左心房、腔靜脈R( + )大量失血大量失血迷走迷走N中樞中樞ADH分泌分泌尿尿 3.其它因素的影響其它因素的影響刺激頸動脈竇壓力刺激頸動脈竇壓力R、弱冷刺激、弱冷刺激ADH 尿尿下丘腦下丘腦垂體束病變垂體束病變ADH尿尿(尿崩癥尿崩癥

7、)分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用作用:促進遠曲小管和集合管對促進遠曲小管和集合管對Na+的重吸的重吸收，同時促進收，同時促進K+的分泌的分泌(保鈉排鉀保鈉排鉀)。 ALD分泌的調(diào)節(jié)分泌的調(diào)節(jié)1.腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮(三三)醛固酮醛固酮(ALD)血壓血壓 牽張牽張R血量血量 致密斑致密斑 交感交感N 球旁細胞球旁細胞 腎素分泌腎素分泌 肝臟肝臟血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶血管緊張素血管緊張素 氨基肽酶氨基肽酶血管緊張素血管緊張素 腎上腺素腎上腺素 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 血管收縮血管收縮 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶 醛固酮