第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查課件

1、第十節(jié)第十節(jié)內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能(gngnng)(gngnng)檢查檢查演講人第一頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查2教學(xué)內(nèi)容腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)1甲狀腺激素、甲狀旁腺素甲狀腺激素、甲狀旁腺素2胰島素胰島素C肽肽3尿液尿液17羥羥17酮酮4第二頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查3腎素血管緊張腎素血管緊張(jnzhng)(jnzhng)素醛固酮系統(tǒng)素醛固酮系統(tǒng)第三頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查4v參考值參考值v 腎素：普通腎素：普通(ptng)(ptng)飲食：立位采血飲食：立位采血0.30.31.9ng/ml1.9ng/mlh h， 臥位采血臥位采血0.0

2、50.050.79ng/ml0.79ng/mlh h； 低鈉飲食：臥位采血低鈉飲食：臥位采血1.141.146.13ng/ml6.13ng/mlh h。 v 醛固酮：普通飲食：醛固酮：普通飲食： 立位采血立位采血 418.9418.9245.0pmol/L245.0pmol/L， 臥位采血臥位采血238.6238.6104.0 pmol/L104.0 pmol/L； 低鈉飲食：低鈉飲食： 臥位采血臥位采血646.6646.6333.4 pmol/L333.4 pmol/L。一、腎素血管緊張一、腎素血管緊張(jnzhng)(jnzhng)素醛固酮系統(tǒng)素醛固酮系統(tǒng)第四頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功

3、能檢查5v臨床意義臨床意義 1. 1.原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 醛固酮升高，腎素降低。醛固酮升高，腎素降低。 2. 2.繼發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥 醛固酮與腎素均升高。如：心衰、醛固酮與腎素均升高。如：心衰、腎病腎病(shn bn)(shn bn)綜合征肝硬化腹水、高血壓及長期低鈉飲綜合征肝硬化腹水、高血壓及長期低鈉飲食等。食等。 3.3.醛固酮降低常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。醛固酮降低常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。一、腎素血管一、腎素血管(xugun)(xugun)緊張素醛固酮系統(tǒng)緊張素醛固酮系統(tǒng)第五頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查6甲狀腺激素甲狀腺激素(j s)(j

4、 s)、甲狀旁腺素、甲狀旁腺素第六頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查7二、甲狀腺激素二、甲狀腺激素(j s)(j s)、甲狀旁腺素、甲狀旁腺素（一）血清（一）血清(xuqng)(xuqng)總總T3T3、T4T4（TT3TT3、TT4TT4）測）測定定v參考值參考值 TT3 1.6TT3 1.63.0nmol3.0nmolL L TT4 65 TT4 65155nmol155nmolL L第七頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查8v臨床意義臨床意義 1.TT4 TT41.TT4 TT4是判斷甲狀腺功能的基本指標(biāo)。是判斷甲狀腺功能的基本指標(biāo)。 2.TT3 T32.TT3 T3的檢測對甲亢的診斷

5、及對甲亢治療的檢測對甲亢的診斷及對甲亢治療后復(fù)發(fā)后復(fù)發(fā)(f f)(f f)的監(jiān)測，比的監(jiān)測，比T4T4靈敏。靈敏。二、甲狀腺激素二、甲狀腺激素(j s)(j s)、甲狀旁腺素、甲狀旁腺素第八頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查9（二）血清游離（二）血清游離T3T3和游離和游離T4T4測定測定(cdng)(cdng)v參考值參考值 FT3FT3：6.06.011.4pmol11.4pmolL L FT4 FT4：10.310.325.7pmol25.7pmolL LvFT4 FT4FT4 FT4不受血漿不受血漿TBGTBG的影響，直接測定的影響，直接測定FT4FT4對了解甲狀腺功能狀態(tài)較對了解甲

6、狀腺功能狀態(tài)較TT4TT4更有意義。更有意義。vFT3 FT3FT3 FT3的測定也不受血漿的測定也不受血漿TBGTBG含量的影響，含量的影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。是反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。二、甲狀腺激素二、甲狀腺激素(j s)(j s)、甲狀旁腺素、甲狀旁腺素第九頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查10（三）血清反三碘甲狀腺原氨酸測定（三）血清反三碘甲狀腺原氨酸測定v參考值參考值 0.20.20.8nmol0.8nmolL Lv臨床意義臨床意義 1.rT31.rT3增高增高 各種原因所致的甲亢：各種原因所致的甲亢：rT3rT3增高診增高診斷甲亢的符合率為斷甲亢的符合率為100100

7、。 2.rT32.rT3減低減低(jind)(jind) 甲低時(shí)甲低時(shí)rT3rT3明顯減低，對輕型明顯減低，對輕型或亞臨床型甲低診斷的其靈敏性優(yōu)于或亞臨床型甲低診斷的其靈敏性優(yōu)于T3T3、T4T4。二、甲狀腺激素二、甲狀腺激素(j s)(j s)、甲狀旁腺素、甲狀旁腺素第十頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查11（四）甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定（四）甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定v參考值參考值 151534mg34mgL Lv臨床意義臨床意義 1.TBG1.TBG增高增高 甲低、肝臟疾??；甲低、肝臟疾?。?2.TBG2.TBG減低減低 甲亢、肢端肥大癥、腎病甲亢、肢端肥大癥、腎病(shn (shn bn)

8、bn)綜合征、惡性腫瘤等。綜合征、惡性腫瘤等。二、甲狀腺激素二、甲狀腺激素(j s)(j s)、甲狀旁腺素、甲狀旁腺素第十一頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查12（五）甲狀旁腺素測定（五）甲狀旁腺素測定v參考值參考值 免疫免疫(miny)(miny)化學(xué)發(fā)光法：化學(xué)發(fā)光法：1 1l0pmoll0pmolL L RIA RIA：氨基酸活性端：氨基酸活性端 230230630ng630ngL L 氨基酸無活性端氨基酸無活性端 4304301860ng1860ngL Lv臨床意義臨床意義1.PTH1.PTH增高增高 是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)。是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)。2.PTH

9、2.PTH減低減低 見于甲狀腺或甲狀旁腺術(shù)后、放射性見于甲狀腺或甲狀旁腺術(shù)后、放射性治療或特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等。治療或特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等。二、甲狀腺激素二、甲狀腺激素(j s)(j s)、甲狀旁腺素、甲狀旁腺素第十二頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查13（六）降鈣素測定（六）降鈣素測定v參考值參考值 100ng100ngL Lv臨床意義臨床意義 1.CT1.CT增高增高 是診斷甲狀腺髓樣癌的重要標(biāo)志之一，對判是診斷甲狀腺髓樣癌的重要標(biāo)志之一，對判斷手術(shù)療效及術(shù)后復(fù)發(fā)斷手術(shù)療效及術(shù)后復(fù)發(fā)(f f)(f f)也有重要價(jià)值。也有重要價(jià)值。 2.CT2.CT減低減低 甲狀腺切除術(shù)后、甲

10、低、單純性甲狀腺腫、甲狀腺切除術(shù)后、甲低、單純性甲狀腺腫、重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松等。重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松等。二、甲狀腺激素二、甲狀腺激素(j s)(j s)、甲狀旁腺素、甲狀旁腺素第十三頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查14胰島素胰島素C C肽肽第十四頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查15三、胰島素三、胰島素C C肽肽 胰島素胰島素C C肽是胰島素原在蛋白水解酶的肽是胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物，作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物，和胰島素同是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。和胰島素同是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。 檢測空腹檢測空腹C-C-

11、肽水平、肽水平、C C肽釋放肽釋放(shfng)(shfng)試驗(yàn)試驗(yàn)可更好地評價(jià)胰島可更好地評價(jià)胰島B B細(xì)胞分泌功能和儲備功細(xì)胞分泌功能和儲備功能。能。第十五頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查16v參考值參考值 空腹空腹C C肽：肽：0.30.31.3nmol1.3nmolL Lv臨床意義臨床意義 1. 1.胰島素和胰島素和C C肽同時(shí)肽同時(shí)(tngsh)(tngsh)增加，說明是內(nèi)源性增加，說明是內(nèi)源性的，提示為胰島細(xì)胞瘤；的，提示為胰島細(xì)胞瘤； 2.2.胰島素增加而胰島素增加而C C肽不增加則可能是外源性的。肽不增加則可能是外源性的。三、胰島素三、胰島素C C肽肽第十六頁，共二十一頁

12、。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查17尿液尿液1717羥羥1717酮酮第十七頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查18四、尿液四、尿液1717羥羥1717酮酮（一）尿（一）尿17-17-羥皮質(zhì)類固醇測定羥皮質(zhì)類固醇測定 v參考值參考值 男性男性(nnxng)(nnxng)：13.813.841.4mol41.4mol24h24h 女性：女性：11.011.027.6moL27.6moL24h24hv臨床意義臨床意義 1.17-OHCS1.17-OHCS增高增高 常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。癥。 2.17-OHCS2.17-OHCS減低減低 常見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功常見于原發(fā)性腎上腺皮

13、質(zhì)功能減退癥。能減退癥。第十八頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查19（二）尿（二）尿17-17-酮皮質(zhì)類固醇測定酮皮質(zhì)類固醇測定v參考值參考值 男性：男性：34.734.769.4mol69.4mol24h24h 女性：女性：17.517.552.5mol52.5mol24h24hv臨床意義臨床意義 1.17-KS1.17-KS增高增高 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(kngjn)(kngjn)癥、腎上腺皮質(zhì)癌、癥、腎上腺皮質(zhì)癌、睪丸癌、腺垂體功能亢進(jìn)睪丸癌、腺垂體功能亢進(jìn)(kngjn)(kngjn)、女性多毛癥等。、女性多毛癥等。 2.17-KS2.17-KS減低減低 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退、睪丸功能低下等。睪丸功能低下等。四、尿液四、尿液1717羥羥1717酮酮第十九頁，共二十一頁。第二十頁，共二十一頁。第十節(jié)內(nèi)分泌功能檢查內(nèi)容(nirng)總結(jié)