手術(shù)室護(hù)理常規(guī)1

1、闌尾炎手術(shù)配合 l、適應(yīng)癥：急性闌尾炎、慢性闌尾炎、闌尾腫瘤 2、體位：平臥位3、麻醉方式：硬膜外麻醉。 4、器械及用物：闌尾包、剖腹包、衣服包、20#刀片、1、4、7號(hào)絲線、縫針、敷貼、二支無(wú)菌棉簽、必要時(shí)準(zhǔn)備吸引器 5、手術(shù)步驟： （1） 在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一切口，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜、腹膜各層組織。（2） 用卵圓鉗和無(wú)齒鑷提起盲腸，找到闌尾，用組織鉗夾住闌尾末端系膜。 （3） 中彎血管鉗分離，鉗夾，切斷闌尾系膜，用4#線結(jié)扎，直至闌尾根部。（4） 在距闌尾根部0.5cm處的盲腸壁上用6×14圓針，4#線作荷包縫合，暫不結(jié)扎。（5） 結(jié)扎闌尾基底部并切斷，用大彎血管鉗鉗

2、夾闌尾基底部， 7#線結(jié)扎后將闌尾切斷，殘端用2根棉簽蘸碘伏、鹽水依次消毒闌尾殘端。（6） 將闌尾殘端推送入盲腸，收緊預(yù)置荷包縫線。（7） 檢查傷口無(wú)出血點(diǎn)，清點(diǎn)用物，逐層縫合。 甲狀腺次全切除術(shù)l、適應(yīng)癥：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺。 2、體位：平臥肩頸部墊枕3、麻醉方式：頸叢麻醉、全麻 4、器械及用物：普器包、剖腹包、衣服包、20#、11#刀片、1、4、7號(hào)絲線、縫針、敷貼、“T”形引流管、電刀頭、電刀清潔片 5、手術(shù)步驟及配合：(1) 術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。(2) 切開皮膚，皮下組織，用長(zhǎng)尖鑷、電凝止血。(3) 用組織鉗牽拉皮下，電刀分離皮瓣，上達(dá)甲狀軟骨，下致胸骨切跡出血點(diǎn)

3、用電凝止血。(4) 在頸白線處作一直切口，游離頸白線及周圍組織，顯露甲狀腺，分離甲狀腺被膜組織。(5) 兩把布巾鉗牽拉甲狀腺，鈍性分離甲狀腺上極，三把大彎血管鉗夾住甲狀腺上動(dòng)脈，以刀切斷，7#線1根，4#線2根分別結(jié)扎上極，7#線1根結(jié)扎上極殘端。(6) 分離甲狀腺下極，4#線結(jié)扎下靜脈，分離峽部，切斷，7#線結(jié)扎。進(jìn)一步游離甲狀腺周圍組織，4#或1#線結(jié)扎甲狀腺周圍血管。(7) 小彎血管鉗夾住甲狀腺上、下極的被膜，楔形切除甲狀腺組織，6×14圓針l#線縫合被膜(另側(cè)甲狀腺做法相同)。(8) 無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)口，沖洗時(shí)注意氣管有否損傷。充分止血后，放置14#“T”膠管引流，有氣管軟

4、化的用大圓針4#線懸吊氣管干頸闊肌上。(9) 清點(diǎn)用物，依次逐層縫合。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)1、 適應(yīng)癥：腹股溝斜疝、股疝、臍疝、切口疝2、 麻醉：硬膜外麻醉 3、 體位：仰位4、 手術(shù)用物：蘭尾包、剖腹包、衣服包、20#刀片、1、4、7號(hào)絲線、縫針、敷貼、電刀頭、電刀清潔片5、 步驟及配合(腹股溝修補(bǔ)術(shù)為例)(1) 常規(guī)消毒，會(huì)陰部用稀釋碘伏消毒，陰囊下置一無(wú)菌巾，其余同腹部鋪巾。(2) 腹股溝部作斜切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜(3) 切開腹外斜肌腱膜，用剪刀在腱膜下潛行分離，然后順其纖維方向剪開。(4) 提起腹外斜肌腱膜，在腱膜下作鈍性分離，暴露腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱。(5) 游離疝囊：切開提睪

5、肌，顯露疝囊，提起疝囊將其與輸精管、精索血管及周圍組織分開。(6) 處理疝囊：切開疝囊，把疝內(nèi)容物還納至腹腔，鈍性剝離疝囊至頸部，在疝囊頸部以4#線作高位的荷包縫合結(jié)扎，距結(jié)扎線約約1cm處剪除多余的疝囊。 (7) 修補(bǔ)內(nèi)環(huán)：以4#絲線縫合腹膜,以縮小擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)。(8) 修補(bǔ)腹股溝管：加強(qiáng)腹股溝管后壁，在精索的深面用補(bǔ)片將聯(lián)合腱與腹股溝韌帶用4#線間斷縫合。(9) 清點(diǎn)用物，逐層縫合。全子宮切除術(shù)1、 適應(yīng)癥：子宮肌瘤、功血、子宮腺肌癥2、 麻醉：硬膜外麻或腰麻3、 體位：平臥位4、 器械準(zhǔn)備：普器包、剖腹包、衣服包、婦外加、S鉤、壓腸板、電刀頭、20#刀片、1、4、7號(hào)絲線、縫針、薇喬線、敷

6、貼、吸引器管5、 手術(shù)步驟及配合：（1）常規(guī)切開腹壁各層進(jìn)入腹腔：切開皮膚、皮下脂肪，甲狀腺拉鉤拉開皮下脂肪，刀切開腹直肌前鞘，甲狀腺拉鉤拉開，濕血墊鈍性剝離或組織剪剪開腹白線，分離腹直肌鈍性拉開，提起腹膜，刀切開一個(gè)小口，術(shù)者和一助鈍性拉開，進(jìn)入腹腔。（2）洗手探查盆腔，用22cm大彎血管鉗沿宮角直達(dá)卵韌帶下方夾持子宮兩側(cè)，將子宮牽出切口外。（3）處理圓韌帶：兩把小直鉗夾住圓韌帶，電刀切斷，肥仔針7絲線縫扎止血，小直鉗夾住縫線頭留作標(biāo)記。（4）用三把18cm彎鉗依次夾住骨盆漏斗韌帶，電刀切斷，肥仔針7絲線縫扎，4絲線結(jié)扎加固。（5）剪開腹膜反折推開膀胱。大彎鉗提起膀胱和子宮之間的反折，腹膜切

7、開小口，甲狀腺剪剪開闊韌帶前后和膀胱腹膜反折，鈍性分離推開膀胱。（6）暴露子宮動(dòng)脈，用兩把長(zhǎng)止血鉗夾住子宮動(dòng)脈，尖刀切斷，肥仔針7絲線貫穿縫扎2次，4絲線加固縫扎，同法處理對(duì)側(cè)動(dòng)脈。（7）用同樣的方法處理子宮骶韌帶、主韌帶以及對(duì)側(cè)韌帶。（8）切開陰道前壁切除子宮：在陰道前穹隆切一小口，組織鉗夾持陰道切緣，剪刀沿穹隆環(huán)狀切斷陰道，切除子宮，3碘伏棉球兩個(gè)依次消毒陰道殘端，向陰道內(nèi)塞入50稀釋碘伏紗布2塊。（9）縫合陰道斷端：用GL-884微喬線縫合殘端。（10）縫合盆腔腹膜：檢查清理宮頸殘端創(chuàng)面，徹底止血后，用中圓針，4絲線連續(xù)縫合盆腔腹膜，縫合時(shí)將各斷端翻入在腹膜外，使盆腔腹膜化，形成光滑的盆

8、腔面。（11）關(guān)閉腹腔前后，清點(diǎn)用物，逐層縫合。（12）取出陰道紗布。剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合1、適應(yīng)癥：頭盆不稱、胎位不正 、胎兒窘迫、母體有合并癥不能承受自然分娩者（高血壓、糖尿病、心臟病等）。2、麻醉方式：腰麻、硬膜外麻3、體位：平臥位、左側(cè)15º平臥位。4、術(shù)前用物：普器包、剖腹包、衣服包、腹拉、20號(hào)刀片、4號(hào)線、縫針、5ml注射器兩付、雙袋保護(hù)膜、微喬線、敷貼、硅膠引流管、吸引器管、引流袋。5、手術(shù)配合：（1）常規(guī)切開腹壁各層進(jìn)入腹腔：切開皮膚、皮下脂肪，甲狀腺拉鉤拉開皮下脂肪，刀切開腹直肌前鞘，甲狀腺拉鉤拉開，濕血墊鈍性剝離或組織剪剪開腹白線，分離腹直肌鈍性拉開，提起腹膜，刀切

9、開一個(gè)小口，術(shù)者和一助鈍性拉開，進(jìn)入腹腔，濕血墊推開膀胱，腹拉拉開腹部切口。（2）娩出胎兒，縫合子宮切口：切開子宮壁約1cm小口，兩把皮鉗夾住子宮壁切口，彎鉗鈍性撐開羊膜囊，吸引器吸盡羊水，拉開擴(kuò)大子宮切口，術(shù)者伸手入子宮將胎兒頭部娩出，遞干血墊一塊擦干胎兒頭面部的羊水，吸球吸出口鼻腔羊水后，將胎兒娩出。遞兩把大彎鉗、組織剪給一助剪斷臍帶，將毛毛遞給助產(chǎn)士 。皮鉗夾住子宮壁切口，縮宮素10u、益母草注射液2ml給術(shù)者注射子宮肌層，幫助娩出胎盤。干血墊給術(shù)者擦凈子宮內(nèi)壁的胎膜，圓圈鉗夾住干血墊第二次擦凈子宮內(nèi)壁，并用圓圈鉗通陰道，甲硝唑沖洗宮腔，CL-915可吸收縫線縫合子宮切口。（3）沖洗腹腔

10、，縫合切口：檢查子宮切口有無(wú)出血，雙側(cè)附件有無(wú)異常。沖洗腹腔，清點(diǎn)用物，6×14圓針4號(hào)線間斷縫合腹直肌，薇喬線連續(xù)縫合腹直肌前鞘。（4）清點(diǎn)用物，逐層縫合。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)1、 麻醉：硬膜外麻2、 體位：平臥位，臀下墊一軟枕3、 術(shù)前用物準(zhǔn)備：小手術(shù)包、衣服包、指板拉構(gòu)、輸卵管鉤4、 手術(shù)步驟及配合：（1）常規(guī)消毒鋪巾,在下腹正中切一23cm小口，常規(guī)進(jìn)入腹腔，以四把血管鉗上下左右提起腹膜。（2）指板拉鉤及輸卵管鉤提起輸卵管。（3）結(jié)扎輸卵管：將輸卵管提出切口，兩把組織鉗夾住輸卵管峽部，注射生理鹽水于漿膜下，使?jié){膜與管芯分離，用刀切開漿膜，分離漿膜層，鉗夾管芯的兩端，鉗距為1cm，

11、刀切除兩鉗間的輸卵管芯，用4線結(jié)扎兩端。（4）同法結(jié)扎另一側(cè)。（5）清點(diǎn)用物，逐層縫合。精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)1、 適應(yīng)癥 ：精索靜脈曲張2、 麻醉方式： 腰麻3、體位 ：平臥位4、手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備：小兒外包、剖腹包、衣服包、1、4、7#絲線10#、11#刀片、縫針、電刀頭、電刀清潔片5、手術(shù)步驟及配合（1）刀切開皮膚，電刀切開皮下，斜行切開腹股溝皮膚、皮下組織。（2）甲狀腺拉鉤牽開手術(shù)野，電刀切開腹外斜肌腱膜。（3）中彎鉗逐層分離，甲狀腺剪開，切開提睪肌。（4）中彎鉗和電刀逐層分離，尋找并游離曲張靜脈。（5）中彎鉗鉗夾，甲狀腺剪斷，4#絲線結(jié)扎或縫扎，切除、結(jié)扎曲張靜脈。（6）清點(diǎn)用物，逐層縫合。肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、適應(yīng)證：肱骨干骨折手法復(fù)位失敗2、麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。3、手術(shù)體位：平臥位，患肢外展于清創(chuàng)車上。4、器械及用物準(zhǔn)備：闌尾包、剖腹包、衣服包、骨折內(nèi)固定包、20#、11#刀片、縫針、1#、4#、7#絲線、電刀頭、電刀清潔片、