甲亢七版教科書(shū)精品課件復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、甲亢七版教科書(shū)精品課件病例報(bào)告病例報(bào)告1姓名：姓名：趙某趙某 性別：性別：男男 年齡：年齡：23歲歲 出生地：忻州出生地：忻州 住院號(hào)：住院號(hào)：509410主訴：主訴：周期性麻痹周期性麻痹3月余，多汗、心慌、手抖月余，多汗、心慌、手抖2月余。月余。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者患者3個(gè)月前清晨起床時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)膝蓋疼痛，繼而先后出現(xiàn)個(gè)月前清晨起床時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)膝蓋疼痛，繼而先后出現(xiàn)雙下肢、雙上肢無(wú)力感且不能活動(dòng)，就診于章丘市中心醫(yī)院，化驗(yàn)血鉀低雙下肢、雙上肢無(wú)力感且不能活動(dòng)，就診于章丘市中心醫(yī)院，化驗(yàn)血鉀低（具體數(shù)值不詳），診斷為（具體數(shù)值不詳），診斷為“周期性麻痹周期性麻痹”，口服補(bǔ)鉀后癥狀好轉(zhuǎn)。

2、，口服補(bǔ)鉀后癥狀好轉(zhuǎn)。2個(gè)月個(gè)月前患者出現(xiàn)多汗、心慌、手抖、體重減輕、便次增多等癥狀，大便前患者出現(xiàn)多汗、心慌、手抖、體重減輕、便次增多等癥狀，大便2-3次次/日，日，軟便、無(wú)膿血，無(wú)頸部疼痛、發(fā)熱，未重視。期間又發(fā)生過(guò)軟便、無(wú)膿血，無(wú)頸部疼痛、發(fā)熱，未重視。期間又發(fā)生過(guò)2次肢體癱瘓，次肢體癱瘓，無(wú)感覺(jué)及意識(shí)障礙，無(wú)大小便失禁，就診于朔州市人民醫(yī)院急診科，急查血無(wú)感覺(jué)及意識(shí)障礙，無(wú)大小便失禁，就診于朔州市人民醫(yī)院急診科，急查血鉀：鉀：3.15mmol/L，經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀、對(duì)癥支持治療后癥狀緩解，以，經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀、對(duì)癥支持治療后癥狀緩解，以“周期性麻周期性麻痹痹”轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科，入院期間化驗(yàn)轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科

3、，入院期間化驗(yàn) “甲功五項(xiàng)甲功五項(xiàng)”（具體數(shù)值不詳），診斷為（具體數(shù)值不詳），診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，予口服他巴唑（，予口服他巴唑（10mg/次，日次，日3次）、普萘洛爾次）、普萘洛爾（10mg/次，日次，日3次）抗甲狀腺治療，共服藥次）抗甲狀腺治療，共服藥20天，多汗、心慌癥狀緩解，天，多汗、心慌癥狀緩解，期間外出游玩時(shí)，再次出現(xiàn)雙下肢軟癱摔倒，補(bǔ)鉀對(duì)癥治療緩解?；颊咭蚩谄陂g外出游玩時(shí)，再次出現(xiàn)雙下肢軟癱摔倒，補(bǔ)鉀對(duì)癥治療緩解?；颊咭蚩诜瓦蚝笪覆坎贿m自行停藥約服他巴唑后胃部不適自行停藥約1周?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，周?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，1年內(nèi)體重下降約年內(nèi)體重下降約10斤，精

4、神、食欲睡眠科，小便正常，大便斤，精神、食欲睡眠科，小便正常，大便2-3次次/日，不成形。日，不成形。既往史：既往史：既往身體健康，否認(rèn)高血壓病，未服用糖皮既往身體健康，否認(rèn)高血壓病，未服用糖皮質(zhì)激素及利尿劑。質(zhì)激素及利尿劑。家族史：家族史：無(wú)與患者類(lèi)似疾病，無(wú)家族遺傳傾向疾病。無(wú)與患者類(lèi)似疾病，無(wú)家族遺傳傾向疾病。查體：查體：體溫：體溫：36.2，脈搏：，脈搏：138次次/分，呼吸：分，呼吸：19次次/分，血壓：分，血壓：114/71mmHg ，身高：，身高：163.8cm，體重：，體重：55.5kg，BMI：20.7，神志清楚，言語(yǔ)流利，體型偏瘦，神志清楚，言語(yǔ)流利，體型偏瘦，皮膚潮濕，輕

5、度眼突，甲狀腺皮膚潮濕，輕度眼突，甲狀腺- 度腫大，雙手平舉度腫大，雙手平舉細(xì)顫（細(xì)顫（+），雙肺呼吸音請(qǐng)，未聞及干濕性啰音；心率），雙肺呼吸音請(qǐng)，未聞及干濕性啰音；心率138次次/分，律齊，未聞及雜音；腹凹陷，無(wú)壓痛及反跳分，律齊，未聞及雜音；腹凹陷，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙足皮溫正常，雙足背動(dòng)脈波動(dòng)痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙足皮溫正常，雙足背動(dòng)脈波動(dòng)良好，雙下肢無(wú)浮腫。良好，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：輔助檢查：2013-8-17（我科）（我科）血生化：血生化：K：4.00mmol/L，ALT：44.31IU/L，IBIL：33.8umol/L，TBA：21.2umol/L，AKP：21

6、2.9IU/L，總膽固醇：，總膽固醇：2.8mmol/L甲功八項(xiàng)：甲功八項(xiàng)：TSH0.01uiu/ml、FT46.6ng/ml、FT312.9pg/ml、TT418.7ug/ml、TT3569pg/ml、TPOAb正常正常血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)大致正常血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)大致正常胸片：兩肺、心、胸膈未見(jiàn)異常胸片：兩肺、心、胸膈未見(jiàn)異常心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，不正常心電圖，一度房室心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，不正常心電圖，一度房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯甲狀腺彩超：甲狀腺?gòu)浡圆∽儯紤]甲亢）伴右甲狀腺彩超：甲狀腺?gòu)浡圆∽儯紤]甲亢）伴右側(cè)結(jié)節(jié)，雙頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大側(cè)結(jié)節(jié)，雙頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大心臟彩超、腹部

7、彩超未見(jiàn)明顯異常。心臟彩超、腹部彩超未見(jiàn)明顯異常。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 伴周期性麻痹伴周期性麻痹病例報(bào)告病例報(bào)告2姓名：石某姓名：石某 性別：女性別：女 年齡：年齡：53歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：197720主訴：雙手顫抖主訴：雙手顫抖1年，加重伴心慌年，加重伴心慌1個(gè)月。個(gè)月。現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者2005年年8月無(wú)誘因出現(xiàn)雙手顫抖、持物時(shí)月無(wú)誘因出現(xiàn)雙手顫抖、持物時(shí)更為明顯，未重視。伴有心悸、多汗、多食、易饑、便更為明顯，未重視。伴有心悸、多汗、多食、易饑、便次增多、體重減輕，平每日主食約次增多、體重減輕，平每日主食約1市斤，大便市斤，大便2-3次次/日。日。1年內(nèi)體

8、重下降年內(nèi)體重下降30市斤。平日疲乏、無(wú)力，有口干、市斤。平日疲乏、無(wú)力，有口干、多飲、多尿、尿量與飲水量相關(guān)，曾自行口服多飲、多尿、尿量與飲水量相關(guān)，曾自行口服“蓋中蓋蓋中蓋”片，效果不佳，之后未進(jìn)一步診治。近片，效果不佳，之后未進(jìn)一步診治。近1月來(lái)患者手抖、月來(lái)患者手抖、心慌加重，就診于壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院對(duì)癥治療，病情無(wú)緩心慌加重，就診于壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院對(duì)癥治療，病情無(wú)緩解?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、睡眠尚可，無(wú)明顯脾氣改解?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、睡眠尚可，無(wú)明顯脾氣改變。變。既往史：患既往史：患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”30余年，經(jīng)治療余年，經(jīng)治療后關(guān)節(jié)病變緩解?；己箨P(guān)節(jié)病變緩解。患“風(fēng)濕性二尖

9、瓣（狹風(fēng)濕性二尖瓣（狹窄）窄）”10余年，余年，1996年因栓塞性右下肢血管病年因栓塞性右下肢血管病變，行右下肢截肢術(shù)（膝上），變，行右下肢截肢術(shù)（膝上），1個(gè)月后行二尖個(gè)月后行二尖瓣置換術(shù)，先口服華法令瓣置換術(shù)，先口服華法令1-1.5片片/日。否認(rèn)糖尿日。否認(rèn)糖尿病、高血壓病史。病、高血壓病史。家族史：無(wú)家族遺傳性疾病，無(wú)與患者類(lèi)似疾家族史：無(wú)家族遺傳性疾病，無(wú)與患者類(lèi)似疾病。病。查體：體溫：查體：體溫：37.1，脈搏：，脈搏：132次次/分，呼吸：分，呼吸：19次次/分，血壓：分，血壓：137、77mmHg ，身高：，身高：157cm，體重：，體重：52kg，BMI：21，一般情況，一般情

10、況良好，神清語(yǔ)利，查體合作。體型偏瘦，雙良好，神清語(yǔ)利，查體合作。體型偏瘦，雙手平舉細(xì)顫（手平舉細(xì)顫（+）。甲狀腺）。甲狀腺- 度腫大，質(zhì)度腫大，質(zhì)軟，未及明顯結(jié)節(jié)，雜音（軟，未及明顯結(jié)節(jié)，雜音（-），雙肺呼吸音），雙肺呼吸音清，心界不大，心率清，心界不大，心率132次次/分，律絕對(duì)不齊，分，律絕對(duì)不齊，心臟雜音（心臟雜音（-），腹凹陷，無(wú)壓痛及反跳痛，），腹凹陷，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，右下肢缺如，做下肢無(wú)浮移動(dòng)性濁音陰性，右下肢缺如，做下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。腫。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。輔助檢查：輔助檢查：2006-10-11（我科）：（我科）：血常規(guī)及血生化：血常規(guī)及血生化：NE

11、UT%：47.3，WBC:4.2109/L，ALT：43.8IU/L，AST：54.4IU/L，GGT：54.4IU/L，AKP：211.5IU/L甲功八項(xiàng)：甲功八項(xiàng)：TSH：0.079uiu/ml，TT3：36.7ng/ml，TT4：232ng/ml，F(xiàn)T3：13.4ng/ml，F(xiàn)T4：3.7ng/ml胸片：兩肺、心、胸膈未見(jiàn)異常。胸片：兩肺、心、胸膈未見(jiàn)異常。心電圖：異位心律，不正常心電圖，心房顫心電圖：異位心律，不正常心電圖，心房顫動(dòng)，提示右室肥厚，動(dòng)，提示右室肥厚，ST段改變段改變甲狀腺彩超：甲狀腺?gòu)浡圆∽儼橛覀?cè)葉局甲狀腺彩超：甲狀腺?gòu)浡圆∽儼橛覀?cè)葉局限性高回聲區(qū)。限性高回聲區(qū)。診

12、斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢性心臟病甲亢性心臟病 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣置換術(shù)后二尖瓣置換術(shù)后附：甲狀腺激素生理作用及調(diào)節(jié)附：甲狀腺激素生理作用及調(diào)節(jié)1.1.甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的分解促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的分解促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥1 1分類(lèi)分類(lèi)2 2常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因3 3定義定義目目 錄錄 定義及分類(lèi)定義及分類(lèi)甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥（thyrotox

13、icosis）是指血循環(huán)中是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。征。 根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)甲狀腺毒癥可分為根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)甲狀腺毒癥可分為 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyterthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因甲狀腺炎甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 無(wú)癥狀性甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎（包括萎縮性甲狀腺炎）

14、 產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）外源性甲狀腺激素替代外源性甲狀腺激素替代異位甲狀腺激素產(chǎn)生異位甲狀腺激素產(chǎn)生彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┎。┒嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）?。┑庵录谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥（碘甲亢，（碘甲亢，IIH）橋本甲狀腺功能亢進(jìn)癥橋本甲狀腺功能亢進(jìn)癥新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥濾泡狀甲狀腺癌濾泡狀甲狀腺癌妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）垂體垂體TSH腺瘤腺瘤非甲狀腺功能亢進(jìn)原因非甲狀腺功能亢進(jìn)原因甲狀腺功能亢進(jìn)原因甲狀腺功能亢進(jìn)原因Grave

15、s病病1 1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型3 3實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查4 4診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷5 5治療治療6 6病因、病理及發(fā)病機(jī)制病因、病理及發(fā)病機(jī)制目目 錄錄 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素是遺傳因素是基礎(chǔ)基礎(chǔ)免疫反應(yīng)是免疫反應(yīng)是根本根本TSAb為致病性為致病性抗體，與抗體，與TSH受體結(jié)合后通受體結(jié)合后通過(guò)激活腺苷酸過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)導(dǎo)環(huán)化酶系統(tǒng)導(dǎo)致致TH釋放增多釋放增多環(huán)境因素是環(huán)境因素是誘因誘因細(xì)菌感染細(xì)菌感染性激素性激素應(yīng)激等應(yīng)激等顯著遺傳性顯著遺傳性與與HLA相關(guān)相關(guān)三者相互作用導(dǎo)致三者相互作用導(dǎo)致GD的發(fā)生的發(fā)生

16、TRAB（TSH受體抗體） TSAB（ TSH受體刺激性抗體）受體刺激性抗體） TSBAB（ TSH受體刺激阻斷性抗體）受體刺激阻斷性抗體）結(jié)合結(jié)合TSH受體受體阻斷阻斷TSH與受體結(jié)合與受體結(jié)合（TSAB的意義：的意義：GD的診斷指標(biāo)之一、停藥指征）的診斷指標(biāo)之一、停藥指征） 激活腺苷酸環(huán)化酶激活腺苷酸環(huán)化酶甲狀腺甲狀腺濾泡濾泡結(jié)合結(jié)合TSH受體受體抑制甲狀腺增生和抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素產(chǎn)生甲狀腺激素產(chǎn)生病理病理甲狀腺病理病理脛前黏液水腫脛前黏液水腫眼眼不同程度不同程度彌漫性腫大彌漫性腫大血管豐富血管豐富淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸及漿細(xì)胞浸潤(rùn)潤(rùn)球后組織黏球后組織黏多糖、透明質(zhì)多糖、透明質(zhì)

17、酸增多酸增多吸收吸收水分水分眼肌纖眼肌纖維水腫維水腫脂肪細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn)水腫局部可水腫局部可見(jiàn)黏蛋白樣透見(jiàn)黏蛋白樣透明質(zhì)酸沉積明質(zhì)酸沉積肥大細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，漿巨噬細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)231甲狀腺毒甲狀腺毒癥表現(xiàn)癥表現(xiàn)甲狀腺腫甲狀腺腫眼征眼征（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn) 1.高代謝綜合征高代謝綜合征 產(chǎn)熱、散熱產(chǎn)熱、散熱 怕熱、多汗、皮膚怕熱、多汗、皮膚 潮濕潮濕 蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡肌無(wú)力、消肌無(wú)力、消 瘦、尿肌酸排出瘦、尿肌酸排出 脂肪分解脂肪分解血脂血脂 糖分解糖分解腸道糖吸收加速腸道糖吸收加

18、速糖的氧糖的氧 化利用和肝糖分解化利用和肝糖分解餐后血糖餐后血糖IGT 2.2.精神神經(jīng)系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng) 主要是交感神經(jīng)興奮性增主要是交感神經(jīng)興奮性增高所致，例如多言好動(dòng)、緊張高所致，例如多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫和眼瞼震顫3、心血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)癥狀：心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。生甲亢性心臟病。體征：體征： 心動(dòng)過(guò)速，常為竇性，休息和睡眠時(shí)心動(dòng)過(guò)速，常為竇性，休息和睡眠時(shí)仍快；仍快； 心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有級(jí)級(jí)收縮

19、期雜音；收縮期雜音； 心律失常，房早、房顫多見(jiàn)；心律失常，房早、房顫多見(jiàn)； 心臟增大心臟增大（血容量（血容量）；脈壓差增大脈壓差增大周?chē)荏w征。周?chē)荏w征。4、消化系統(tǒng)、消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝大、肝功異常，偶有黃疸。大、肝功異常，偶有黃疸。5.5.造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)循環(huán)淋巴細(xì)胞比例循環(huán)淋巴細(xì)胞比例，單核細(xì)胞單核細(xì)胞，白，白細(xì)胞總數(shù)細(xì)胞總數(shù)?？砂榘l(fā)血小板減少性紫癜?？砂榘l(fā)血小板減少性紫癜。6.生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生7.肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢周期性麻痹甲亢周期性麻痹

20、（TPP） 2040歲亞洲男青年好發(fā)歲亞洲男青年好發(fā) 誘因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、高碳水化合物誘因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、高碳水化合物 飲食、注射胰島素等飲食、注射胰島素等 主要累及下肢，有低鉀血癥，病主要累及下肢，有低鉀血癥，病 程為自限性，甲亢控制后可自愈程為自限性，甲亢控制后可自愈 甲亢肌病：累及近帶肌群甲亢肌?。豪奂敖鼛Ъ∪?重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力（二）甲狀腺腫（二）甲狀腺腫1.大所屬患者有不同程度的甲狀腺重大所屬患者有不同程度的甲狀腺重大。甲狀腺腫為彌漫性、對(duì)稱(chēng)性、質(zhì)大。甲狀腺腫為彌漫性、對(duì)稱(chēng)性、質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸地不等，無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。及震顫，聞及血管雜音。2.

21、少數(shù)病例甲狀腺可以不大。少數(shù)病例甲狀腺可以不大。甲狀腺腫大甲狀腺腫大AB良性突眼：?jiǎn)渭冃酝谎跘 A惡性突眼：浸潤(rùn)性眼征 B B（三）眼征（三）眼征單純性突眼單純性突眼突眼度突眼度1920mm瞬目減少，炯炯發(fā)亮瞬目減少，炯炯發(fā)亮雙眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良雙眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良眼球向上看時(shí)，前額皮膚不眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起能皺起輕度突眼輕度突眼上瞼攣縮上瞼攣縮瞼裂增寬瞼裂增寬Stellwag征征Mobius征征雙眼向下看是，由于上眼瞼不雙眼向下看是，由于上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜von Graefe 征征Joffroy征征浸潤(rùn)性眼征浸潤(rùn)性眼征 Grav

22、es眼病眼病癥狀癥狀體征體征檢查檢查評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物感、脹痛、感、脹痛、畏光、流畏光、流淚淚、復(fù)視、復(fù)視、斜視、視斜視、視力下降力下降突眼度突眼度：19mm二側(cè)多不對(duì)稱(chēng)二側(cè)多不對(duì)稱(chēng)，少數(shù)患者少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼僅有單側(cè)突眼 眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定球固定眼瞼閉合不全眼瞼閉合不全 ，角膜外露，角膜外露發(fā)生角膜潰瘍、全眼炎，甚發(fā)生角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明至失明眶后眶后CT或或MRI：眼外肌腫：眼外肌腫脹增粗脹增粗EUGOGOCASGOGO病情的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)20062006年EUGOGOEUGOGO級(jí)別突眼度 （mm

23、）復(fù)視視神經(jīng)受累輕度19-20間歇性發(fā)生視神經(jīng)誘發(fā)電位或其他檢測(cè)異常，視力9/10中度21-23非持續(xù)性存在視力8/10-5/10重度23持續(xù)性存在視力5/10注：眼球突出度是突眼計(jì)或CT/MRI的測(cè)量結(jié)果，不同人種突眼度不同，通常認(rèn)為超過(guò)正常中間值間4mm 以上為異常。間歇性復(fù)視：在勞累或行走時(shí)發(fā)生；非持續(xù)性存在:眨眼時(shí)發(fā)生；持續(xù)性存在復(fù)視；閱讀時(shí)發(fā)生。TAO臨床活動(dòng)度評(píng)分(CAS)表評(píng)分癥狀1自發(fā)性球后疼痛1眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛1眼瞼紅斑1眼瞼水腫1結(jié)膜充血1結(jié)膜水腫1肉阜腫脹1992年由美國(guó)、歐洲、亞洲、拉丁美洲特設(shè)專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)（AdHOC委員會(huì)）推薦，3分判斷為疾病活動(dòng)。積分越高，活動(dòng)度越

24、高。球結(jié)膜充血球結(jié)膜充血角膜潰瘍角膜潰瘍von Graefe征征特殊的臨床表現(xiàn)和特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型類(lèi)型淡漠型甲亢淡漠型甲亢甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥性心臟病妊娠期甲狀腺妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥功能亢進(jìn)癥亞臨床甲亢亞臨床甲亢T T3 3型甲狀腺毒型甲狀腺毒癥癥甲狀腺危象甲狀腺危象主要內(nèi)容主要內(nèi)容（一）甲狀腺危象（一）甲狀腺危象1.1.概述：也稱(chēng)甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加概述：也稱(chēng)甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平升高有關(guān)。腺激素水平升高有關(guān)。2 2誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺

25、激3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) T39T39 P140 P140次次/ /分分 多汗、煩躁不安、惡心嘔吐、腹瀉、昏迷多汗、煩躁不安、惡心嘔吐、腹瀉、昏迷 嚴(yán)重患者可有心衰、休克、昏迷嚴(yán)重患者可有心衰、休克、昏迷4.4.診斷診斷主要靠臨床表現(xiàn)表現(xiàn)，疑似按甲亢危象處理。主要靠臨床表現(xiàn)表現(xiàn)，疑似按甲亢危象處理。 （二）甲狀腺毒癥性心臟病（二）甲狀腺毒癥性心臟病1.高排出量型心力衰竭：高排出量型心力衰竭： 2.誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭：病發(fā)生的心力衰竭：青年青年非泵衰竭非泵衰竭與甲亢病與甲亢病情相關(guān)情相關(guān)老年老年心臟泵衰竭心臟泵衰竭1甲亢心臟并發(fā)

26、甲亢心臟并發(fā)癥特點(diǎn)癥特點(diǎn)心律失常：房顫最為多見(jiàn)心律失常：房顫最為多見(jiàn)心臟擴(kuò)大：心房、心室均可心臟擴(kuò)大：心房、心室均可擴(kuò)大擴(kuò)大心力衰竭：右心衰或全心衰，心力衰竭：右心衰或全心衰，甲亢控制后可好轉(zhuǎn)甲亢控制后可好轉(zhuǎn)甲狀腺毒癥性心甲狀腺毒癥性心臟病特點(diǎn)臟病特點(diǎn)甲狀腺毒癥性甲狀腺毒癥性心臟病特點(diǎn)心臟病特點(diǎn)23（三）淡漠型甲亢（三）淡漠型甲亢 多見(jiàn)于老年患者多見(jiàn)于老年患者 高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯 表情淡漠表情淡漠 消瘦消瘦,腹瀉腹瀉 房顫房顫,易患甲亢心臟病易患甲亢心臟病因此在老年人不明原因的突然消瘦、新發(fā)因此在老年人不明原因的突然消瘦、新發(fā)生的房顫情況時(shí)要考

27、慮本病生的房顫情況時(shí)要考慮本?。ㄋ模ㄋ模㏕3型甲狀腺毒癥型甲狀腺毒癥1.概述概述由于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，產(chǎn)生由于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，產(chǎn)生T3和和T4的比的比例失調(diào)，例失調(diào)，T3產(chǎn)生量明顯多于產(chǎn)生量明顯多于T4所致所致。2.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不清楚尚不清楚。Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和自主高功能性腺瘤可見(jiàn)腫和自主高功能性腺瘤可見(jiàn)，但尤其以，但尤其以老老年人多見(jiàn)年人多見(jiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 TT4、FT4正常正常 TT3、FT3升高升高 TSH降低降低 （五）亞臨床甲亢（五）亞臨床甲亢1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH降低，降低，T3、T4正常正常不伴或伴有輕微的甲亢癥狀

28、不伴或伴有輕微的甲亢癥狀排除引起排除引起TSH減低的非甲狀腺因素，并在減低的非甲狀腺因素，并在24個(gè)月內(nèi)復(fù)查，以確定個(gè)月內(nèi)復(fù)查，以確定TSH降低為持續(xù)性而非一過(guò)降低為持續(xù)性而非一過(guò)性性2.不良結(jié)果不良結(jié)果發(fā)展為甲亢發(fā)展為甲亢對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：全身血管張力下降、心率加快、心輸出量增加、心房纖顫骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：主要影響絕經(jīng)期女性，加重骨質(zhì)疏松，骨折發(fā)生頻度增加1.主要包括兩種類(lèi)型主要包括兩種類(lèi)型妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT） 與與hCG濃度增高有關(guān)濃度增高有關(guān)妊娠妊娠Graves病病 與甲狀腺自身免疫異常有關(guān)與甲狀腺自身免疫異常有關(guān)（六）妊娠期甲狀腺

29、功能亢進(jìn)癥（六）妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥常在妊娠前常在妊娠前3個(gè)月發(fā)生個(gè)月發(fā)生是一種是一種hCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢, hCG增高的程度與病增高的程度與病情的程度相關(guān)情的程度相關(guān) 無(wú)自身免疫性甲狀腺疾病史無(wú)自身免疫性甲狀腺疾病史 TRAb及及TPOAb陰性陰性妊娠劇吐一過(guò)性甲亢（妊娠劇吐一過(guò)性甲亢（THHG）：伴劇烈惡心、）：伴劇烈惡心、嘔嘔吐，體重下降吐，體重下降5%以上、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥以上、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥因?yàn)榧谞钕偌に亟Y(jié)合球蛋白增加因?yàn)榧谞钕偌に亟Y(jié)合球蛋白增加,所以妊娠期甲所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)FT4和和FT3以及以及TSH作出診斷作出診

30、斷2.GTT的臨床特點(diǎn)的臨床特點(diǎn)（七）脛前黏液性水腫（七）脛前黏液性水腫1.概述：概述：為為GD相關(guān)自身免疫性病變?cè)谄つw部位的表相關(guān)自身免疫性病變?cè)谄つw部位的表現(xiàn)現(xiàn)。2.好發(fā)部位：好發(fā)部位：脛骨前下脛骨前下1/3部位，也見(jiàn)于祖輩、踝關(guān)部位，也見(jiàn)于祖輩、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處，偶見(jiàn)于面部，皮損大節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處，偶見(jiàn)于面部，皮損大多為對(duì)稱(chēng)性多為對(duì)稱(chēng)性3.早期：早期：皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清色或紅褐色或暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，皮損周?chē)谋砥ち?、薄、緊，病變表面及周?chē)沙?，?/p>

31、損周?chē)谋砥ち?、薄、緊，病變表面及周?chē)捎泻姑錾?、變粗、毛囊角化，可伴感覺(jué)過(guò)敏或減退、有汗毛增生、變粗、毛囊角化，可伴感覺(jué)過(guò)敏或減退、或伴癢感或伴癢感4.后期：后期：皮膚粗厚，如橘皮或樹(shù)皮樣，皮損融合，皮膚粗厚，如橘皮或樹(shù)皮樣，皮損融合，有深溝，覆以灰色或黑色疣狀物，下肢粗大似象皮腿有深溝，覆以灰色或黑色疣狀物，下肢粗大似象皮腿 紅褐色結(jié)節(jié)汗紅褐色結(jié)節(jié)汗毛增生增粗毛增生增粗象皮腿象皮腿實(shí)驗(yàn)室和其他實(shí)驗(yàn)室和其他檢查檢查（一）甲狀腺激素測(cè)定 TT3、TT4 TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影響，從而導(dǎo)致TT3、TT4TBG受雄激素、低蛋白血癥（嚴(yán)重肝病，腎病綜合征）、潑尼松等的影響，從而導(dǎo)致

32、TT3、TT4TSH診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，配合T3、T4等廣泛用于甲亢及甲減的診斷和治療監(jiān)測(cè)。（二）（二）131I攝取率攝取率概述概述131I攝取率是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法，目前已經(jīng)被sTSH所取代。應(yīng)用應(yīng)用甲狀腺毒癥病因鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型131I攝取率增非甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型131I攝取率降低用于計(jì)算131I治療甲亢時(shí)需要的活度正常值正常值3小時(shí)5%25% 24小時(shí)20%45%甲亢時(shí)總攝取量增加，攝取高峰前移。24小時(shí)小時(shí)3小時(shí)小時(shí)吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢正常值：正常值： 3小時(shí)：小時(shí)：5-25 24小時(shí)，小時(shí)，20-45甲亢者：甲亢者： 3h25 24H45% 且高峰前移。且高峰前

33、移。（三）甲狀腺自身抗體測(cè)定包括包括 TRAb（有商業(yè)藥盒）TSAb（測(cè)定復(fù)雜） 意義意義 甲亢病因診斷判斷預(yù)后預(yù)測(cè)新生兒甲亢停藥指標(biāo)（四）（四）CT和和MRI眼部眼部CT和和MRI可可以排除其他原因以排除其他原因所致的突眼，評(píng)所致的突眼，評(píng)估眼外肌受累的估眼外肌受累的情況。情況。（四）（四）CT和和MRI（五）甲狀腺放射性核素掃描（五）甲狀腺放射性核素掃描對(duì)于診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義。對(duì)于診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義。腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對(duì)側(cè)甲狀腺無(wú)核素吸收。組織和對(duì)側(cè)甲狀腺無(wú)核素吸收。診斷診斷（一）診斷程序（一）診斷程序甲狀腺毒

34、癥的診斷甲狀腺毒癥的診斷測(cè)定血清測(cè)定血清TSH和甲狀和甲狀腺激素水平腺激素水平確定甲狀腺毒癥是否來(lái)源于甲狀腺功能的確定甲狀腺毒癥是否來(lái)源于甲狀腺功能的亢進(jìn)亢進(jìn)確定引起甲狀腺功確定引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因能亢進(jìn)的原因如如GD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等（二）甲亢的診斷（二）甲亢的診斷高代謝癥狀和體征高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大甲狀腺腫大血清血清TT4、FT4增高，增高，TSH減低減低具備以上三項(xiàng)即可具備以上三項(xiàng)即可診斷診斷注意：注意： 淡漠型甲亢的高代淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動(dòng)，尤其在老年患顫動(dòng)，尤其在老年患者者少數(shù)

35、患者無(wú)甲狀腺少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大腫大T3型甲亢僅有血清型甲亢僅有血清T3升高升高 （三）（三）GD的診斷的診斷甲亢診斷成立甲亢診斷成立甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和B超證實(shí)）少數(shù)病例超證實(shí)）少數(shù)病例可以無(wú)甲狀腺腫大可以無(wú)甲狀腺腫大眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫以上標(biāo)準(zhǔn)中，為診斷必備條件，為以上標(biāo)準(zhǔn)中，為診斷必備條件，為診斷輔助條件診斷輔助條件TPOAb、TgAb雖然不是本病致病性抗體，但是可雖然不是本病致病性抗體，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因以交叉存在，提示本病的自身免疫病因TT3TT4FT3FT4TSH診斷診斷甲亢甲

36、亢垂體性甲亢垂體性甲亢-T3型甲亢型甲亢-T4型甲亢型甲亢-亞臨床甲亢亞臨床甲亢鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷甲狀腺毒癥原因鑒別甲亢原因所致還是非甲亢原因所致 相同：均有高代謝表現(xiàn)、甲狀腺腫、血清甲狀腺激素升高 不同：從病史、甲狀腺體征、131I攝取率鑒別甲亢原因鑒別區(qū)分是GD還是結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫或是自主高功能腺瘤主要依靠甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超1.放射性核素掃描：GD：核素均質(zhì)性分布增強(qiáng)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫：核素分布不均甲狀腺自主高功能腺瘤：僅在腫瘤區(qū)核素濃聚2.甲狀腺B超可以發(fā)現(xiàn)腫瘤治療治療甲亢的治療甲亢的治療甲狀腺危象的治療甲狀腺危象的治療GO治療治療妊娠期甲亢的治療妊娠期甲亢的治療

37、甲狀腺毒癥心臟病的治療甲狀腺毒癥心臟病的治療甲亢的治療甲亢的治療131I （一）抗甲狀腺藥物（一）抗甲狀腺藥物1.代表藥物：代表藥物： 硫脲類(lèi)：丙硫氧嘧啶硫脲類(lèi)：丙硫氧嘧啶（PTU） 咪唑類(lèi)：咪唑類(lèi)： 甲巰咪唑甲巰咪唑（MMI）2.作用機(jī)制：作用機(jī)制： 抑制抑制TH合成；合成； 抑制疫球蛋白生成，血抑制疫球蛋白生成，血TSAb； PTU還在外周組織抑制還在外周組織抑制5-脫碘酶而阻脫碘酶而阻止止 T4T3 病情輕病情輕、中度患者、中度患者 甲狀腺輕甲狀腺輕、中度腫大中度腫大 年齡在年齡在20歲以下歲以下 孕婦、高齡或由于嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者孕婦、高齡或由于嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者 手術(shù)前和手術(shù)前和

38、131I治療前的準(zhǔn)備治療前的準(zhǔn)備 手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者治療者 3.適應(yīng)癥適應(yīng)癥5.劑量與療程劑量與療程PTU為例，如用為例，如用MMI則劑量為則劑量為PTU的的1/10初治期：初治期：300-450mg/d，分，分3次口服，持續(xù)次口服，持續(xù)6-8周，每周，每4周復(fù)查血周復(fù)查血清甲狀腺激素水平一次清甲狀腺激素水平一次減量期：減量期：每每2-4周減量一次，每次減量周減量一次，每次減量50-100mg/d，3-4個(gè)月減個(gè)月減至維持量至維持量維持期：維持期：50-100mg/d，維持治療，維持治療1-1.5年年6.不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少：主要發(fā)生在治療

39、后主要發(fā)生在治療后2-3個(gè)月內(nèi)，外周血白細(xì)個(gè)月內(nèi)，外周血白細(xì)3109/L或中性?；蛑行粤＜?xì)胞細(xì)胞1.5109/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。由于甲亢本身也可以引起白細(xì)胞減少，所以要區(qū)分是甲亢所致，由于甲亢本身也可以引起白細(xì)胞減少，所以要區(qū)分是甲亢所致，還是還是ATD所致。因此治療前和治療后定期檢查血常規(guī)是必須的，所致。因此治療前和治療后定期檢查血常規(guī)是必須的，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)當(dāng)先使用促進(jìn)白細(xì)胞增生藥。如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)當(dāng)先使用促進(jìn)白細(xì)胞增生藥。皮疹：皮疹：可先試用抗組胺藥，皮疹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，以免發(fā)生剝脫性皮可先試用抗組胺藥，皮疹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎炎中毒性肝?。褐卸拘?/p>

40、肝病：多在用藥后多在用藥后3周發(fā)生，表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶顯著上升周發(fā)生，表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶顯著上升由于甲亢本身也有轉(zhuǎn)氨酶增高，所以在用藥前需要檢查基礎(chǔ)的由于甲亢本身也有轉(zhuǎn)氨酶增高，所以在用藥前需要檢查基礎(chǔ)的肝功能，以區(qū)別是否是藥物的副作用。肝功能，以區(qū)別是否是藥物的副作用。 主要依據(jù)癥狀和體征主要依據(jù)癥狀和體征 目前認(rèn)為目前認(rèn)為ATD維持治療維持治療18-24個(gè)月可以停藥個(gè)月可以停藥 下述指標(biāo)預(yù)示甲亢可能治愈：下述指標(biāo)預(yù)示甲亢可能治愈： 甲狀腺腫明顯縮小甲狀腺腫明顯縮小 TSAb（或（或TRAb）轉(zhuǎn)為陰性）轉(zhuǎn)為陰性7.停藥指標(biāo)停藥指標(biāo)（二）（二）131I治療治療1.機(jī)制：甲狀

41、腺攝取機(jī)制：甲狀腺攝取131I后釋放出后釋放出射線(xiàn)，破壞射線(xiàn)，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。甲狀腺組織細(xì)胞。2.效果及副作用評(píng)價(jià)：效果及副作用評(píng)價(jià)：安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、效益高安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、效益高沒(méi)有增加患者甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)沒(méi)有增加患者甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率病率沒(méi)有影響患者的生育能力和遺傳缺陷的發(fā)生沒(méi)有影響患者的生育能力和遺傳缺陷的發(fā)生率率131I在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi)，對(duì)甲狀腺以在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi)，對(duì)甲狀腺以外的臟器不造成急性輻射損傷外的臟器不造成急性輻射損傷主要并發(fā)甲狀腺功能減退癥和突眼癥狀加重主要并發(fā)甲狀腺功能減退癥和突眼癥狀加重3.適應(yīng)癥適應(yīng)癥 成人成人Graves

42、甲亢甲亢伴伴甲狀腺腫大甲狀腺腫大度以上度以上 ATD治療失敗或過(guò)敏治療失敗或過(guò)敏甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病病甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少細(xì)胞減少老年甲亢老年甲亢甲亢能更合并糖尿病甲亢能更合并糖尿病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢4.相對(duì)適應(yīng)癥相對(duì)適應(yīng)癥青少年和兒童甲亢，用青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證甲亢合并肝腎等臟器損害甲亢合并肝腎等臟

43、器損害GO，對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例，對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用此治療甲亢，對(duì)病情處于進(jìn)展期患可單用此治療甲亢，對(duì)病情處于進(jìn)展期患者，可在者，可在131I治療前后加用潑尼松治療前后加用潑尼松（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥適應(yīng)癥中重度甲亢中重度甲亢 ，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者者甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢2.禁忌癥禁忌癥伴嚴(yán)重伴嚴(yán)重GO合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)妊娠初妊娠初3個(gè)月和第個(gè)月和第6個(gè)月以后個(gè)月以后3.手術(shù)方式手術(shù)方式通常為甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留下通常為甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留下2-3g甲狀腺組織甲狀腺組織4.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)治愈率治愈率95%左右，復(fù)發(fā)率左右，復(fù)發(fā)率0.6-9.8%左右左右主要并發(fā)癥：甲狀旁腺功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷主要并發(fā)癥：甲狀旁腺功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷（四）其他治療（四）其他治療1.碘劑碘劑減少碘攝入量是甲亢的基礎(chǔ)治療之一，過(guò)量碘攝入減少碘攝入量是甲亢的基礎(chǔ)治療之一，過(guò)量碘攝入會(huì)加重延長(zhǎng)病程，增加復(fù)發(fā)可能性，所以甲亢患者應(yīng)會(huì)加重延長(zhǎng)病程，增加復(fù)發(fā)可能性，所以甲亢患者應(yīng)該食用無(wú)碘食鹽