腹腔鏡知識講座

1、腹腔鏡知識講座logo腹腔鏡手術示意圖 什么是腹腔鏡手術 腹腔鏡手術即應用直徑3mm10mm的腹腔鏡經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進入腹腔進行的手術。腹腔鏡用冷光源（不發(fā)熱的光，最常應用的是氙光源）提供照明，運用數(shù)字攝像技術（如同數(shù)碼相機中的CCD或CMOS）將圖像顯示到監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進行手術。 由于腹腔鏡手術多采用24孔操作法，其中一個開在人體的肚臍附近，手術后基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有13個0.51厘米的手術切口。所以，有人稱之為“鑰匙孔手術”、“微創(chuàng)手術”或“微入路手術”。 經(jīng)過近三十年的發(fā)展，目前我國開展的腹腔鏡外科手術種類多達幾十種（幾

2、乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術）。 1 腹腔鏡設備的組成 攝像顯示系統(tǒng)：（1）內(nèi)窺鏡；（2）全數(shù)碼攝像機及電子或光學攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器；（5）全自動氣腹機；（6）高頻電刀；（7）多功能沖洗泵。腹腔鏡手術器械 常用的腹腔鏡是偶數(shù)器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、抓鉗穿刺針彎形分離鉗剪刀施夾器電凝鉤、取石鉗無損傷鉗雙極電凝雙極電凝單極電凝攝像頭的使用方法和保養(yǎng) 三晶片攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機。術中醫(yī)師可以通過攝像頭調(diào)節(jié)圖像的色彩、亮度、對比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術操作。攝

3、像頭上有一組電子或光學鏡，要注意保護鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過程中嚴禁折曲，為延長攝像頭使用壽命，術前不采用其他滅菌方法，術中用無菌保護套包裹攝像頭使用。 與器械護士連接好攝像頭、導光束后，可開啟顯示器、攝像機，完成人工氣腹后或當手術者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時，再開啟冷官光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關閉攝像機的狀態(tài)下，才能進行攝像頭的連接與斷開。內(nèi)窺鏡的使用和保養(yǎng) 常用00和300鏡，鏡管直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，它通過傳導冷光源的光束照亮手術野，同時又把術野圖像傳至攝像頭。內(nèi)窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進入腹內(nèi)的熱環(huán)境后

4、，導致圖像模糊，此時應將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血液，再用少量防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。零度鏡3030度鏡度鏡光學腹腔鏡電子腹腔鏡氙燈冷光源及纖維光纜 冷光源是腹腔鏡手術中不可缺少的儀器。使用過程中，不要經(jīng)常開關機，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無效工作時間，延長氙氣燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風良好的地方，防止主機過熱。纖維光纜嚴禁折疊，在保養(yǎng)過程中應鈍角盤旋。光源連續(xù)使用時不必每次關閉電源，每次使用冷光

5、源，至少運行810min，太短的運行時間會減少燈泡的使用壽命，每兩次使用的時間間隔不少于8min.全自動電子氣腹機的使用程序 氣腹機直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測腹腔壓力。 使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳氣壓是否足夠，成人術中腹腔壓力設置1215mmHg,小兒為810mmHg.超過此壓力，氣腹機自動報警； 為保證患者的安全，術中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)其流量。手術結(jié)束后，先管二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關機順序關機。CO2氣腹機氣腹機的充氣和關機 充氣時應先用低流量 （1L/min)即LPS低壓模式，防止腹壓急劇升高影響心肺功能，然后改用中流量（35L/

6、min)即I2S智能模式。需要關機時，應關閉氣瓶排盡余氣，讓腹機退出工作狀態(tài)，再關掉電源，注意在氣腹針未從患者體內(nèi)拔出前，不要關掉氣腹機電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內(nèi)。高頻電刀的注意事項 腹腔鏡手術分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險性，為預防意外，使用時應注意，去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸手術床金屬部分，負極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電疑器。避免患者與床有液體接觸，導致觸電。術中根據(jù)手術的需要選擇電疑電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功能。電凝鉤雙極電凝高頻電刀多功能沖洗泵。 多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術野，負壓功能吸引

7、腹腔內(nèi)的積血、積液，除去煙霧，保持手術野的干凈和清晰。術前正確連接個管道，術中根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。腹腔鏡的開關機順序 開機順序：氣腹機高頻電刀顯示器攝像機冷光源。 關機順序則相反。一體化腹腔鏡手術室 1、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。 2、氣體熏蒸滅菌：適用于不能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有環(huán)氧乙烷滅菌法和甲醛其他熏蒸滅菌法。 3、溶液浸泡滅菌：是目前最常用的腹腔鏡手術器械消毒方法，使用的消毒液有2%強化戊二醛、絡合碘、10%甲醛溶液等。 2%

8、強化戊二醛浸泡滅菌劑其主要成分為高純度醫(yī)用戊二醛、AED強化劑、防銹劑。浸泡時間10h10h可可達達到到滅滅菌菌標標準，準，4545分分鐘鐘可可達達高效消高效消毒。毒。 戊二戊二醛醛的作用和特點：的作用和特點：為經(jīng)為經(jīng)典典滅滅菌菌劑劑，可，可殺滅殺滅各各類類微生物，不腐微生物，不腐蝕滅蝕滅菌物品，刺激性小，主菌物品，刺激性小，主要適用于各要適用于各種種精密精密儀儀器、不耐器、不耐熱熱手手術術器械、器械、內(nèi)內(nèi)鏡鏡等消毒等消毒滅滅菌。菌。 1、未經(jīng)堿化的戊二醛并無殺芽孢的作用，當用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調(diào)至PH值為8.0時，則可出現(xiàn)強大的殺芽孢作用。 2.戊二醛的使用方法 使用前必須將一袋激活劑加

9、入桶內(nèi)，制成PH值為68的強化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無菌水沖洗，先去除殘留的戊二醛，以避免對人體臟器的刺激。 3.浸泡器械前監(jiān)測戊二醛的有效濃度，浸泡滅菌過的器械須每月做一次生物學監(jiān)測，以保證滅菌效果。 4.浸泡前需認真擦去每件器械上的防護油，檢查器械性能，然后才能浸泡，否則防護油在器械表面形成保護層，影響消毒液的作用而達不到消毒滅菌的目的；浸泡時器械鉗端必須張開，能拆卸的彈簧鉗，穿刺針等要全部拆開，沖洗管，充氣管的管腔必須注滿消毒液，使器械物品的每個面都能與浸泡液充分接觸；拆卸下來的彈簧，密封帽，橡膠墊等小件物品，清點后用紗布包

10、裹浸泡消毒，以防丟失；浸泡好的金屬器械物品切忌勿用生理鹽水沖洗（鈉離子與戊二醛反應的生成物對金屬有嚴重的腐蝕作用），而要用滅菌注射用水充分沖洗擦干。 HBV及HIV感染者腹腔鏡手術前的注意事項 在腹腔鏡手術前必須先做HBV及HIV感染指標檢測，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應使用專用內(nèi)鏡，并安排在最后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗，滅菌（胃鏡、腸鏡等做內(nèi)鏡檢查也應防止HBV及HIV感染）。腹腔鏡器械的保養(yǎng) （1）腹腔鏡器械是高精密器械，價格昂貴又易損壞，需要專人專柜保管存放。手術室每個護士都要掌握腹腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)知識。 （2）使用前應認真檢查器械及其附件是否完整，

11、特別注意細小的零件是否完好，配套，管型器械嚴禁敲擊，從而保證手術的順利進行。 （3）手術結(jié)束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超聲沖洗10min，然后用清水刷洗干凈，浸入2%戊二醛30min后再用流動水沖洗干凈，用干布把殘留的水擦干，用石蠟油抹布均勻地涂擦一遍，石蠟油抹布干濕應適中，如果太濕在器械上的石蠟油過多，將會影響滅菌效果；太干，則在器械表面沒有起到潤滑保護作用，使器械容易生銹，從而影響各關節(jié)功能且影響手術的順利進行。 （4）每次手術后均要進行詳細登記，記錄儀器的使用情況。 （5）對常用器械及儀器應進行每天小檢查，每月大檢查，進行詳細登記，建立登記記錄制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報和處

12、理。 （6）除掌握以上知識外，在操作時應做到：認真、仔細；輕拿輕放，愛護器械要像對待自己的寶貝一樣。logo攝像頭的使用方法和保養(yǎng) 三晶片攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機。術中醫(yī)師可以通過攝像頭調(diào)節(jié)圖像的色彩、亮度、對比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術操作。攝像頭上有一組電子或光學鏡，要注意保護鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過程中嚴禁折曲，為延長攝像頭使用壽命，術前不采用其他滅菌方法，術中用無菌保護套包裹攝像頭使用。 與器械護士連接好攝像頭、導光束后，可開啟顯示器、攝像機，完成人工氣腹后或當手術者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時，再開啟冷官光源，然后

13、按白平衡按鈕（AWB）。在關閉攝像機的狀態(tài)下，才能進行攝像頭的連接與斷開。攝像頭的使用方法和保養(yǎng) 三晶片攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機。術中醫(yī)師可以通過攝像頭調(diào)節(jié)圖像的色彩、亮度、對比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術操作。攝像頭上有一組電子或光學鏡，要注意保護鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過程中嚴禁折曲，為延長攝像頭使用壽命，術前不采用其他滅菌方法，術中用無菌保護套包裹攝像頭使用。 與器械護士連接好攝像頭、導光束后，可開啟顯示器、攝像機，完成人工氣腹后或當手術者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時，再開啟冷官光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關閉攝像機的狀態(tài)下，才能進行攝像頭的連接與斷開。 1、未經(jīng)堿化的戊二醛并無殺芽孢的作用，當用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調(diào)至PH值為8.0時，則可出現(xiàn)強大的殺芽孢作用。 2.戊二醛的使用方法 使用前必須將一袋激活劑加入桶內(nèi)，制成PH值為68的強化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無菌水沖洗，先去除殘留的戊二醛，以避免對人體臟器的刺激。 3.浸泡器械前監(jiān)測戊二醛的有效濃度，浸泡滅菌過的器械須每月做一次生物學監(jiān)測，以保證滅菌效果。 4.浸泡前需認真擦去每件器械上的防護油，檢查