老年期癡呆的老年醫(yī)學(xué)診療

1、無錫市第二人民醫(yī)院 老年科提要病例資料簡(jiǎn)介病史；個(gè)人史家族史；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室及器械檢查老年醫(yī)學(xué)的“三大核心”：1、老年綜合評(píng)估：軀體心理社會(huì)；2、老年綜合征；3、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。具體的處理老年期癡呆的老年醫(yī)學(xué)診療 包紀(jì)盛病例介紹01病例資料 姓名：田 性別: 女 年齡: 86歲職業(yè)：離休干部 婚姻：?jiǎn)逝贾髟V：進(jìn)行性加重的記憶力減退伴反應(yīng)遲鈍5年，寡言少語1月 02病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史患者5年前開始出現(xiàn)記憶力減退，最初為近事遺忘，癥狀進(jìn)行性加重，并伴有反應(yīng)遲鈍，近1月出現(xiàn)寡語少言，不愿活動(dòng)，但無肢體活動(dòng)障礙，偶有胡言亂語，生活不能自理，不肯吃飯，進(jìn)食量明顯減少，進(jìn)食時(shí)有嗆咳，體重在最近3月內(nèi)減輕3千

2、克，睡眠有晝夜顛倒。03病史簡(jiǎn)介既往史有高血壓病史，最高180/100mmHg；8年前發(fā)現(xiàn)左上肺癌，手術(shù)切除左上肺否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史否認(rèn)冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病等全身慢性疾病史病例資料；病史；個(gè)人史家族史；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室及器械檢查無錫市第二人民醫(yī)院 老年科06實(shí)驗(yàn)室及器械檢查1. 血常規(guī)：白細(xì)胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L，2. 生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、總膽固醇3.6 mmol/L、低密度膽固醇1.8mmol/L、甘油三酯1.1mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血紅蛋白6.0

3、%，3. 腫瘤指標(biāo)：CEA64ng/mL4. 甲狀腺功能、葉酸、維生素B12水平正常5. CT：頭顱：腦萎縮；胸部：左上肺切除術(shù)后改變，多發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大。05體格檢查T36.8、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg 體重47千克，神志清楚，能簡(jiǎn)短應(yīng)答，回答多不切題，消瘦體型，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，雙側(cè) 病 理 征 陰 性 ， 步 態(tài) 緩 慢04個(gè)人史、家族史父親有高血壓史，子女身體健康病例介紹病例資料；病史；個(gè)人史家族史；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室及器械檢查無錫市第二人民醫(yī)院 老年科(Comprehensive Ger

4、iatric Assessment, CGA)軀體評(píng)估心理評(píng)估社會(huì)評(píng)估老年綜合評(píng)估1. 全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，從醫(yī)學(xué)問題、軀體和認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和社會(huì)、家庭支持等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估。2. 老年綜合評(píng)估的目標(biāo)人群：有多種慢性疾病，多種老年問題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者；而健康老人或嚴(yán)重疾病的患者（如疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失）不適合做。無錫市第二人民醫(yī)院 老年科一、軀體評(píng)估老年綜合評(píng)估1、慢性疾病評(píng)估（老年共?。┰u(píng)估（1）老年期癡呆（阿爾茲海默??？）（2）高血壓病3級(jí)（極高危）（3）肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)無錫市第二人民

5、醫(yī)院 老年科老年綜合評(píng)估2.老年問題（老年綜合征）評(píng)估（1）功能評(píng)估生活自理能力（2）營(yíng)養(yǎng)（3）其他老年軀體問題評(píng)估 使用日常生活活動(dòng)能力量表來評(píng)估，如果生活或社交能力完全喪失，稱為全失能。如果部分喪失，稱為半失能。符合下列任一條需要進(jìn)行微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA-SF)或2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS 2002)。1非自主性體質(zhì)量下降。與平日體質(zhì)量相比，6個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降10%或3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降5%。2與日常進(jìn)食相比，經(jīng)口攝入減少40%以上。1. 吞咽功能的評(píng)估2. 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3. 衰弱評(píng)估無錫市第二人民醫(yī)院 老年科（1）功能評(píng)估生活自理能力（2）營(yíng)養(yǎng)（3）其他老年軀體問題評(píng)估老年問題（老年綜合

6、征）評(píng)估量表基本日常生活活動(dòng)能力量表（BADL）工具性日常生活活動(dòng)能力量表(lADLs)Barthel日常生活活動(dòng)能力量表2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS 2002) MNA-SF吞咽功能的評(píng)估Morse跌倒評(píng)估量表無錫市第二人民醫(yī)院 老年科MNA-SFMNA-SFMNA-SF3.藥物篩查阿司匹林 0.1 qd氨氯地平 5mg qd阿托伐他汀 20mg qn多奈哌齊 5mg qn茴拉西坦 0.2 tid銀杏葉片 2# tid莫沙必利 5mg tid金水寶 3# tid無錫市第二人民醫(yī)院 老年科二、心理評(píng)估初篩MINI-COGTM篩查量表：包括3個(gè)無關(guān)聯(lián)性的物品名稱的記憶力檢查和畫時(shí)鐘表盤測(cè)試(CD

7、T)2.1老年性抑郁：抑郁情緒能增加AD發(fā)病的危險(xiǎn)性。癡呆患者可以合并抑郁癥狀。老年抑郁量表（GDS）2.2焦慮評(píng)估（ASA）1、認(rèn)知功能評(píng)估2、情感評(píng)估3、譫妄無錫市第二人民醫(yī)院 老年科譫妄評(píng)估三、社會(huì)評(píng)估1、家庭居住環(huán)境評(píng)估2.、社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)3、照顧者負(fù)擔(dān)Zarit照顧負(fù)擔(dān)量表無錫市第二人民醫(yī)院 老年科1267老年綜合征老年綜合評(píng)估診斷老年綜合征354老年期癡呆（老年認(rèn)知障礙）老年性抑郁營(yíng)養(yǎng)障礙失能多重用藥衰弱癥？跌倒高風(fēng)險(xiǎn)？無錫市第二人民醫(yī)院 老年科確定患者的核心問題或突出問題老年綜合評(píng)估的目的無錫市第二人民醫(yī)院 老年科團(tuán)隊(duì)成員醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)成

8、員其他醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)成員社會(huì)團(tuán)體成員團(tuán)隊(duì)成員康復(fù)師老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作注冊(cè)護(hù)士；專業(yè)護(hù)士(執(zhí)業(yè)護(hù)士)；助理護(hù)士；護(hù)工心理咨詢師；心理治療師；臨床藥師；營(yíng)養(yǎng)師社會(huì)工作者；宗教工作者康復(fù)醫(yī)師；康復(fù)治療師；物理治療師；職業(yè)治療師；語言治療師；工娛治療師社區(qū)全科醫(yī)師；老年科醫(yī)生無錫市第二人民醫(yī)院 老年科團(tuán)隊(duì)成員患方患者本人；家庭成員治療方案的制定提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期延緩或阻止癡呆的進(jìn)展老年期癡呆的治療目標(biāo)改善認(rèn)知功能無錫市第二人民醫(yī)院 老年科共同決策對(duì)老年人而言許多治療方案是無法判斷效果的（很多研究不納入高齡老人），治療方案本身具有復(fù)雜性，多個(gè)

9、方案可供選擇時(shí)所有的選擇都是合理的，關(guān)鍵在于患者認(rèn)為哪些方面對(duì)他更加重要。醫(yī)生和患者都是決策的參與者一個(gè)好的決策必須包括：有當(dāng)前最佳的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持；醫(yī)生提供決策過程中所需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；考慮患者的價(jià)值取向和現(xiàn)實(shí)情況(經(jīng)濟(jì)條件、習(xí)慣、需求等)。權(quán)衡各種選擇的利與弊，對(duì)于每位患者而言，應(yīng)該獲益最大、損害最小，最后的決策一定要利大于弊，且現(xiàn)實(shí)可行。無錫市第二人民醫(yī)院 老年科營(yíng)養(yǎng)支持 ONS：患者進(jìn)食量不足目標(biāo)量80%時(shí)，推薦ONS。 管飼 鼻胃管 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)。 PN具體治療措施具體治療措施多奈哌齊 5mg qn艾司西酞普蘭 10mg qd吉非替尼 0.25 qd/厄洛

10、替尼 0.15 qd無錫市第二人民醫(yī)院 老年科治療方案的制定提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期延緩或阻止癡呆的進(jìn)展老年期癡呆的治療目標(biāo)改善認(rèn)知功能無錫市第二人民醫(yī)院 老年科共同決策對(duì)老年人而言許多治療方案是無法判斷效果的（很多研究不納入高齡老人），治療方案本身具有復(fù)雜性，多個(gè)方案可供選擇時(shí)所有的選擇都是合理的，關(guān)鍵在于患者認(rèn)為哪些方面對(duì)他更加重要。醫(yī)生和患者都是決策的參與者一個(gè)好的決策必須包括：有當(dāng)前最佳的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持；醫(yī)生提供決策過程中所需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；考慮患者的價(jià)值取向和現(xiàn)實(shí)情況(經(jīng)濟(jì)條件、習(xí)慣、需求等)。權(quán)衡各種選擇的利與弊，對(duì)于每位患者而言，應(yīng)該獲益最大、損害最小，最后的決