第十三章多胎妊娠與巨大兒

1、多胎妊娠 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 戴紅艷戴紅艷定義定義 : 一次妊娠有兩個(gè)以上的胎一次妊娠有兩個(gè)以上的胎兒時(shí)，稱為多胎妊娠其中雙兒時(shí)，稱為多胎妊娠其中雙胎妊娠最為常見胎妊娠最為常見自然狀態(tài)下，多胎妊娠發(fā)生率為： 1：80n1（n 代表一次妊娠的胎兒數(shù)） 一.種類：.雙卵雙胎：由兩個(gè)卵細(xì)胞同時(shí)分別受精形成的雙胎妊娠。約占雙胎妊娠的70% 。 與應(yīng)用促排卵藥物、多胚胎宮腔內(nèi)移植及遺傳因素有關(guān)。 兩受精卵著床后形成各自的胎盤，羊膜和絨毛膜。如果著床較近時(shí)，可融合成一個(gè)大胎盤，但兩個(gè) 胎盤的血循環(huán)互不相通，胎兒各位于自己的胎囊中，兩個(gè)胎囊之間的中隔由兩層羊膜和兩層絨毛

2、膜組成 ，有時(shí)兩層絨毛膜可以融合為一層。 因各自的遺傳基因不完全相同，故形成的兩個(gè)胎兒有區(qū)別，兩個(gè)胎兒的血型和性別可以相同，也可不同，長相為一般兄弟姐妹。.單卵雙胎：由一個(gè)卵細(xì)胞受精后分裂形成。約占雙胎妊娠的30% 。形成原因不明，不受種族、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的影響。具有相同的基因，故兩個(gè)胎兒的血型，性別及外貌相同。 .單卵雙胎：由一個(gè)卵細(xì)胞受精后分裂形成兩個(gè)胎兒的血型，性別相同 ，長相一樣由于單卵雙胎的胎盤和胎膜因受精卵復(fù)制的時(shí)間不同有差異 雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在桑椹期前，相當(dāng)于受精后3日內(nèi)，兩個(gè)胎兒有各自的胎盤和絨毛約占30% 。 雙羊膜囊單絨毛

3、膜單卵雙胎：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：分裂在囊胚期，相當(dāng)于受精后48日，兩個(gè)胎兒有共同的胎盤和絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個(gè)羊膜腔之間的中隔由兩層羊膜組成約占68% 。 單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在受精后的913日內(nèi)，羊膜腔已形成，兩個(gè)胎兒共有一個(gè)胎盤且同在一羊膜腔，形成單羊膜囊雙胎約占12% 。如果發(fā)生臍帶打結(jié)，這時(shí)胎兒可因血液循環(huán)障礙而死亡 聯(lián)體雙胎：聯(lián)體雙胎：胚胎分裂發(fā)生在兩周以后即可形成不同形式的聯(lián)體畸形兒 診斷.病史及癥狀：家族中有無多胎史，是否用過排卵藥物，病史及癥狀：家族中有無多胎史，是否用過排卵藥物，如克羅米酚，等，有無較重的早孕反應(yīng)、腹部迅如

4、克羅米酚，等，有無較重的早孕反應(yīng)、腹部迅速增大、壓迫癥狀等速增大、壓迫癥狀等.腹部檢查：妊娠晚期腹圍超過，可觸到多腹部檢查：妊娠晚期腹圍超過，可觸到多個(gè)小肢體，以及個(gè)以上的胎極（胎頭或胎臀）可聽個(gè)小肢體，以及個(gè)以上的胎極（胎頭或胎臀）可聽到兩個(gè)距離較遠(yuǎn)，不同節(jié)律的胎心音，兩個(gè)胎心音速率到兩個(gè)距離較遠(yuǎn)，不同節(jié)律的胎心音，兩個(gè)胎心音速率每分鐘相差次以上，最好由兩個(gè)人同時(shí)聽胎心音每分鐘相差次以上，最好由兩個(gè)人同時(shí)聽胎心音.B超檢查：超檢查： 超檢查在妊娠超檢查在妊娠7周可見到兩個(gè)妊娠囊，孕周可見到兩個(gè)妊娠囊，孕9周周可見兩個(gè)原始心管波動(dòng)；個(gè)月可見到兩個(gè)胎頭和軀干；可見兩個(gè)原始心管波動(dòng)；個(gè)月可見到兩個(gè)

5、胎頭和軀干； 可篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形及幫助確定胎位?？珊Y查胎兒結(jié)構(gòu)畸形及幫助確定胎位。 可判斷雙胎類型：胎兒性別不一致，可判斷雙胎類型：胎兒性別不一致， 可以確診為雙卵雙胎；胎兒性別一致，可以確診為雙卵雙胎；胎兒性別一致，根據(jù)兩個(gè)羊膜囊間隔厚度估計(jì)，間隔厚度根據(jù)兩個(gè)羊膜囊間隔厚度估計(jì)，間隔厚度2mm提示雙羊膜囊、雙絨毛膜雙胎；間隔提示雙羊膜囊、雙絨毛膜雙胎；間隔厚度厚度2mm提示雙羊膜囊、單絨毛膜雙胎。提示雙羊膜囊、單絨毛膜雙胎。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（一）妊娠期：（一）妊娠期：.孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重, 妊娠晚期子宮增大明妊娠晚期子宮增大明顯迅速，常常出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如橫隔

6、上升，顯迅速，常常出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如橫隔上升，壓迫胸腔時(shí)可引起心悸，呼吸困難。壓迫盆腔靜壓迫胸腔時(shí)可引起心悸，呼吸困難。壓迫盆腔靜脈使回流受阻，可造成下肢浮腫和靜脈曲張。因脈使回流受阻，可造成下肢浮腫和靜脈曲張。因兩個(gè)胎兒同時(shí)發(fā)育，故孕婦易患缺鐵性貧血。兩個(gè)胎兒同時(shí)發(fā)育，故孕婦易患缺鐵性貧血。 因?yàn)閱温央p胎兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)通過胎因?yàn)閱温央p胎兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)通過胎盤互相通連，可發(fā)生雙胎輸血綜合征，及供血胎盤互相通連，可發(fā)生雙胎輸血綜合征，及供血胎兒發(fā)育不良或死亡，死后被另一個(gè)胎兒兒發(fā)育不良或死亡，死后被另一個(gè)胎兒 壓成薄片，臨床稱壓成薄片，臨床稱“紙樣兒紙樣兒” 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及

7、并發(fā)癥.常伴有妊娠高血壓綜合征：較單胎妊娠多常伴有妊娠高血壓綜合征：較單胎妊娠多34倍，倍，且發(fā)病早、程度重，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥。且發(fā)病早、程度重，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥。.前置胎盤：因胎盤面積較大或兩個(gè)胎盤容易延伸到前置胎盤：因胎盤面積較大或兩個(gè)胎盤容易延伸到子宮下段及宮頸處，而形成前置胎盤子宮下段及宮頸處，而形成前置胎盤.羊水過多的發(fā)生率較高，是單胎妊娠的羊水過多的發(fā)生率較高，是單胎妊娠的10倍倍.胎位異常：雙胎一般胎兒小，羊水多，所以胎位易胎位異常：雙胎一般胎兒小，羊水多，所以胎位易變變.流產(chǎn)、早產(chǎn)：因子宮過度膨脹，宮腔內(nèi)壓力增加迅流產(chǎn)、早產(chǎn)：因子宮過度膨脹，宮腔內(nèi)壓力增加迅速，所以易造成流

8、產(chǎn)、早產(chǎn)速，所以易造成流產(chǎn)、早產(chǎn) 7.貧血：是單胎的倍，與鐵及葉酸缺乏有關(guān)。貧血：是單胎的倍，與鐵及葉酸缺乏有關(guān)。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：是單胎的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：是單胎的2倍，膽酸常高出倍，膽酸常高出正常值的正常值的10倍以上，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死倍以上，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)，圍生兒死亡率增高。產(chǎn)，圍生兒死亡率增高。 胎兒畸形：發(fā)生率是單胎的兩倍，有些畸形為單卵雙胎兒畸形：發(fā)生率是單胎的兩倍，有些畸形為單卵雙胎所特有：如連體雙胎、無心畸形等。胎所特有：如連體雙胎、無心畸形等。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（二）分娩期：二）分娩期：.產(chǎn)程延長：因子宮過度膨脹，肌纖維

9、過度產(chǎn)程延長：因子宮過度膨脹，肌纖維過度拉長，而造成宮縮乏力拉長，而造成宮縮乏力.胎膜早破及臍帶脫垂：是因胎兒小，胎位胎膜早破及臍帶脫垂：是因胎兒小，胎位異常，羊水過多、宮內(nèi)壓力增高造成異常，羊水過多、宮內(nèi)壓力增高造成.胎盤早剝：當(dāng)?shù)谝粋€(gè)胎兒娩出后，宮腔體胎盤早剝：當(dāng)?shù)谝粋€(gè)胎兒娩出后，宮腔體積突然縮小，有時(shí)使胎盤早剝，影響第二個(gè)胎積突然縮小，有時(shí)使胎盤早剝，影響第二個(gè)胎兒血循環(huán)而發(fā)生胎兒窘迫兒血循環(huán)而發(fā)生胎兒窘迫.胎位異常：第一個(gè)胎兒娩出后，宮腔容積胎位異常：第一個(gè)胎兒娩出后，宮腔容積大，第二個(gè)胎兒可發(fā)生胎位異常，容易轉(zhuǎn)成橫大，第二個(gè)胎兒可發(fā)生胎位異常，容易轉(zhuǎn)成橫位位臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及

10、并發(fā)癥.胎頭交鎖：如果第一個(gè)胎兒為臀先胎頭交鎖：如果第一個(gè)胎兒為臀先露，而第二個(gè)胎兒為頭先露，在第一個(gè)露，而第二個(gè)胎兒為頭先露，在第一個(gè)頭未娩出時(shí)，第二個(gè)胎兒頭已經(jīng)降入骨頭未娩出時(shí)，第二個(gè)胎兒頭已經(jīng)降入骨盆，這時(shí)兩個(gè)胎頭可以互相交鎖嵌頓在盆，這時(shí)兩個(gè)胎頭可以互相交鎖嵌頓在骨盆內(nèi)，而造成第一個(gè)胎兒娩出困難骨盆內(nèi)，而造成第一個(gè)胎兒娩出困難.產(chǎn)后出血：因子宮過度膨脹，宮縮產(chǎn)后出血：因子宮過度膨脹，宮縮不良及胎盤面積大而造成產(chǎn)后流血，分不良及胎盤面積大而造成產(chǎn)后流血，分娩后可因腹壓突然降低而發(fā)生休克娩后可因腹壓突然降低而發(fā)生休克臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（三）產(chǎn)褥期：因常有妊娠高血壓綜合（三）產(chǎn)

11、褥期：因常有妊娠高血壓綜合征或產(chǎn)程延長，而且手術(shù)機(jī)會(huì)增多，所征或產(chǎn)程延長，而且手術(shù)機(jī)會(huì)增多，所以易發(fā)生產(chǎn)后感染以易發(fā)生產(chǎn)后感染處理（一）妊娠期：定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)，（一）妊娠期：定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)，及早預(yù)防貧血及治療妊娠高血壓綜合征，注及早預(yù)防貧血及治療妊娠高血壓綜合征，注意休息，避免早產(chǎn)。監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況意休息，避免早產(chǎn)。監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化。及胎位變化。雙胎妊娠引產(chǎn)的指征：雙胎妊娠引產(chǎn)的指征：合并急性羊水過多，有壓迫癥狀，孕婦腹合并急性羊水過多，有壓迫癥狀，孕婦腹 部過度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適部過度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，如先兆子癇或子癇，孕婦患嚴(yán)

12、重并發(fā)癥，如先兆子癇或子癇， 不允許繼續(xù)妊娠時(shí)不允許繼續(xù)妊娠時(shí)預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者. 胎兒畸形胎兒畸形 處理處理（二）分娩期：多數(shù)雙胎妊娠能經(jīng)陰道分娩。（二）分娩期：多數(shù)雙胎妊娠能經(jīng)陰道分娩。 產(chǎn)程中應(yīng)注意：產(chǎn)程中應(yīng)注意：產(chǎn)婦應(yīng)有良好的體力，產(chǎn)婦應(yīng)有良好的體力，保證產(chǎn)婦足夠的攝入量及睡眠十分重要。保證產(chǎn)婦足夠的攝入量及睡眠十分重要。嚴(yán)重觀察胎心變化。嚴(yán)重觀察胎心變化。注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)靜點(diǎn)縮宮素。必要時(shí)靜點(diǎn)縮宮素。第二產(chǎn)程必要時(shí)行會(huì)第二產(chǎn)程必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，減輕胎頭受壓，陰側(cè)切術(shù)，減輕胎頭受壓， .第一產(chǎn)程：一定要明

13、確兩個(gè)胎兒的第一產(chǎn)程：一定要明確兩個(gè)胎兒的胎位，如第一胎位，如第一 胎兒為縱位，可自然分娩，胎兒為縱位，可自然分娩， 同時(shí)作好輸血輸液準(zhǔn)備，若第一個(gè)胎兒為橫同時(shí)作好輸血輸液準(zhǔn)備，若第一個(gè)胎兒為橫位，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)位，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)處理. .第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程：（）第一個(gè)胎兒處理：胎兒娩出后應(yīng)立即（）第一個(gè)胎兒處理：胎兒娩出后應(yīng)立即斷臍，以防第二個(gè)胎兒斷臍，以防第二個(gè)胎兒 失血。失血。（）第二個(gè)胎兒處理：第一胎兒娩出后，（）第二個(gè)胎兒處理：第一胎兒娩出后，助手在腹部固定第二胎兒為縱產(chǎn)式，并密助手在腹部固定第二胎兒為縱產(chǎn)式，并密切觀察胎心、宮縮及陰道流血情況，及早切觀察胎心、宮縮及陰道流血情況，及

14、早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝。若為橫位或斜發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝。若為橫位或斜位可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)及刺破胎膜做內(nèi)倒轉(zhuǎn)位可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)及刺破胎膜做內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)如果為縱產(chǎn)式，分鐘后仍無宮縮術(shù)如果為縱產(chǎn)式，分鐘后仍無宮縮或?qū)m縮不強(qiáng)，可適當(dāng)給靜點(diǎn)縮宮素，同時(shí)或?qū)m縮不強(qiáng)，可適當(dāng)給靜點(diǎn)縮宮素，同時(shí)觀察胎心變化，作相應(yīng)的手術(shù)助產(chǎn)觀察胎心變化，作相應(yīng)的手術(shù)助產(chǎn)處理處理（）雙胎異常情況處理：（）雙胎異常情況處理：雙胎交鎖：第一個(gè)胎兒為臀位，第二雙胎交鎖：第一個(gè)胎兒為臀位，第二個(gè)胎兒為頭位，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)胎兒娩出前，助個(gè)胎兒為頭位，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)胎兒娩出前，助手應(yīng)從腹部上推第二個(gè)胎兒頭，并向側(cè)方手應(yīng)從腹部上推第二個(gè)胎兒頭，并向側(cè)方稍移動(dòng)，以

15、防兩個(gè)胎頭交鎖一旦發(fā)生，稍移動(dòng)，以防兩個(gè)胎頭交鎖一旦發(fā)生，分娩困難，可行剖宮產(chǎn)或?qū)Φ谝惶盒袛喾置淅щy，可行剖宮產(chǎn)或?qū)Φ谝惶盒袛囝^術(shù)保存第二個(gè)胎兒頭術(shù)保存第二個(gè)胎兒兩頭碰撞：當(dāng)兩個(gè)胎兒均為頭位，而兩頭碰撞：當(dāng)兩個(gè)胎兒均為頭位，而第一個(gè)胎兒分娩時(shí)，助手應(yīng)從腹部推開第第一個(gè)胎兒分娩時(shí)，助手應(yīng)從腹部推開第二個(gè)胎兒，以免妨礙第一個(gè)胎兒肩娩出二個(gè)胎兒，以免妨礙第一個(gè)胎兒肩娩出處理處理. .第三產(chǎn)程的注意事項(xiàng)：（1） 預(yù)防產(chǎn)后流血與休克：臨產(chǎn)前應(yīng)備血，胎兒娩出前須建立靜脈通道。第二個(gè)胎兒娩出后立即扎腹帶或腹部放沙袋約重，以防突然降低發(fā)生休克因膨脹子宮收縮欠佳，所以第二個(gè)胎兒娩出后，快速靜點(diǎn)縮宮素，胎盤娩

16、出后要按摩子宮促使宮縮，以防產(chǎn)后出血 處理（2 2）胎盤娩出后，應(yīng)查清胎盤胎膜是否）胎盤娩出后，應(yīng)查清胎盤胎膜是否完整，同時(shí)要識別是單卵雙胎，還是雙完整，同時(shí)要識別是單卵雙胎，還是雙卵雙胎卵雙胎（）如新生兒體重不足克，（）如新生兒體重不足克，應(yīng)按未成熟兒護(hù)理應(yīng)按未成熟兒護(hù)理（）若有感染可能者，（）若有感染可能者，應(yīng)給抗生素預(yù)防應(yīng)給抗生素預(yù)防手術(shù)指征. .異常胎先露：如第一個(gè)胎兒為肩先露，臀先異常胎先露：如第一個(gè)胎兒為肩先露，臀先露或易發(fā)生胎頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊露或易發(fā)生胎頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊雙胎，聯(lián)體胎兒等雙胎，聯(lián)體胎兒等. .臍帶脫垂，胎膜早破，前置胎盤，先兆子癇，臍帶脫垂，

17、胎膜早破，前置胎盤，先兆子癇，子癇，胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力，經(jīng)處理不子癇，胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力，經(jīng)處理不效者效者. .第一個(gè)胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)子宮破裂或?qū)m頸痙攣，第一個(gè)胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)子宮破裂或?qū)m頸痙攣，為搶救母嬰生命為搶救母嬰生命. .胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi) 不能經(jīng)陰道分娩者不能經(jīng)陰道分娩者 巨大胎兒巨大胎兒 定義定義胎兒體重達(dá)到或超過克者稱為胎兒體重達(dá)到或超過克者稱為巨大胎兒巨大胎兒若產(chǎn)道，產(chǎn)力及胎位均正常，僅胎兒巨若產(chǎn)道，產(chǎn)力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)國內(nèi)發(fā)病率約國內(nèi)發(fā)病率約7%，國外發(fā)病率

18、約為，國外發(fā)病率約為15.1% 。病因病因母親糖尿病，肥胖是母親糖尿病，肥胖是巨大胎兒的形成的危險(xiǎn)因素巨大胎兒的形成的危險(xiǎn)因素另外還有一些危險(xiǎn)因素：另外還有一些危險(xiǎn)因素：.雙親體材高大，尤其是母親雙親體材高大，尤其是母親.某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加加部分過期妊娠胎盤功能正常，胎兒體重部分過期妊娠胎盤功能正常，胎兒體重隨孕期延長而增加。隨孕期延長而增加。孕婦飲食攝入過多且活動(dòng)太少孕婦飲食攝入過多且活動(dòng)太少羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高 對母兒的影響.對胎兒的影響：胎兒大，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)對胎兒的影響：胎兒大，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增加，可引

19、起胎兒臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨增加，可引起胎兒臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折，顱內(nèi)出血，肩難產(chǎn)，新生兒窒息，甚折，顱內(nèi)出血，肩難產(chǎn)，新生兒窒息，甚至死亡至死亡對母親的影響：嚴(yán)重的軟產(chǎn)道裂傷子對母親的影響：嚴(yán)重的軟產(chǎn)道裂傷子宮破裂，尾骨骨折，尿瘺糞瘺等增加手宮破裂，尾骨骨折，尿瘺糞瘺等增加手術(shù)機(jī)會(huì)，易導(dǎo)致感染由于子宮過度擴(kuò)張，術(shù)機(jī)會(huì)，易導(dǎo)致感染由于子宮過度擴(kuò)張，子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，易導(dǎo)致產(chǎn)后出子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血由于盆底組織損傷，日后可導(dǎo)致子宮血由于盆底組織損傷，日后可導(dǎo)致子宮脫垂脫垂 診斷.病史及臨床表現(xiàn)：有巨大兒病史，糖病史及臨床表現(xiàn)：有巨大兒病史，糖尿病史及過期妊娠病史，孕婦多肥

20、胖或身尿病史及過期妊娠病史，孕婦多肥胖或身材高大妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難，腹部沉材高大妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難，腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀，孕婦體重增加迅重及兩肋脹痛等癥狀，孕婦體重增加迅速速腹部檢查：腹部明顯膨隆，胎體大，腹部檢查：腹部明顯膨隆，胎體大，宮底明顯增高，子宮長度大于，宮底明顯增高，子宮長度大于，先露部高浮，聽診胎心正常有力但位置稍先露部高浮，聽診胎心正常有力但位置稍高，若為頭先露胎頭跨恥征陽性高，若為頭先露胎頭跨恥征陽性 診斷.超檢查：胎體大，測胎頭雙頂徑大超檢查：胎體大，測胎頭雙頂徑大于，胎兒腹圍大于，于，胎兒腹圍大于，股骨長度大于等于股骨長度大于等于.應(yīng)考慮巨大應(yīng)考慮巨大胎兒項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確率達(dá)以上，胎兒項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確率達(dá)以上，若肩徑及胸徑大于頭徑者，發(fā)生肩難產(chǎn)若肩徑及胸徑大于頭徑者，發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率高，同時(shí)可排除雙胎，羊水過多的幾率高，同時(shí)可排除雙胎，羊水過多等情況等情況處理孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒巨大或有分娩巨大孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒巨