版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、周圍神經(jīng)痛相關(guān)臨床診療指南神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng):腦(顱腦內(nèi))脊髓(椎管內(nèi))周圍神經(jīng)腦神經(jīng)(12對) 脊神經(jīng)(31對)2012年中國痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組痛性周圍神經(jīng)病(painful peripheral neuropathy, PPN):是以神經(jīng)病理性疼痛( neuropathie pain,NP )為突出表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病,通常是指痛性感覺周圍神經(jīng)病或痛性感覺運動周圍神經(jīng)病。痛性周圍神經(jīng)病可以是單一的疾病主體,也可是系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)。 痛性周圍神經(jīng)病的病因分類: 1、先天遺傳性 2、后天獲得性2012年中
2、國痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組先天遺傳性 :遺傳性感覺和自主神經(jīng)病、家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病、Fabry病、卟啉性神經(jīng)病、Tangier病等。2012年中國痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組后天獲得性 :(1)代謝性和營養(yǎng)障礙性:糖尿病、尿毒癥性、甲狀腺疾病、維生素缺乏或過量等引起的周圍神經(jīng)??;(2)外傷和壓迫性:(3)免疫介導(dǎo)性 (4)感染性 (5)藥物或其他理化因素中毒性:(6)腫瘤相關(guān)周圍神經(jīng)?。?7)隱源性2012年中
3、國痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn):疼痛和其他感覺異常慢性疼痛可伴有焦慮、抑郁狀態(tài)和睡眠障礙2012年中國痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組臨床表現(xiàn):癥狀疼痛的特點:1自發(fā)性疼痛:持續(xù)或間歇的出現(xiàn)-2非自發(fā)性疼痛(誘發(fā)性疼痛):-2012年中國痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組跳痛、電擊痛、刺痛、尖銳痛、跳痛、電擊痛、刺痛、尖銳痛、痙攣樣
4、疼痛、嚙咬樣疼痛、燒痙攣樣疼痛、嚙咬樣疼痛、燒灼樣痛、酸痛、壓迫樣痛、觸灼樣痛、酸痛、壓迫樣痛、觸痛、撕裂樣痛痛、撕裂樣痛感覺過敏、感覺倒錯、感覺過感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常度、感覺異常臨床表現(xiàn)體征運動癥狀:刺激癥狀(束顫、痙攣等)抑制表現(xiàn)(肌無力、肌肉萎縮)感覺癥狀:抑制癥狀(感覺缺失、感覺減退)興奮癥狀(感覺過敏、感覺過度、感覺異常,疼痛)腱反射:減弱或消失,也可不受影響自主神經(jīng)功能障礙:最常見少汗或無汗、體位性低血壓 2012年中國痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組疼痛的性質(zhì)2012年中國痛性周圍
5、神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組診斷疼痛的診斷1判斷疼痛是因周圍神經(jīng)病所致,且能完全解釋疼痛的來源。2針對周圍神經(jīng)病治療后,疼痛減輕或消失。2012年中國痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組治療2012年中國痛性周圍神經(jīng)病的診斷和治療共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組對因?qū)σ蛑委熤委煂ΠY對癥治療治療國際疼痛學(xué)會(Iernational Association for theStudy of
6、Pain,IASP)將神經(jīng)病理性疼痛(NP)定義為:“由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛”.2013年中國神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識神經(jīng)病理性疼痛診療專家組2013年中國神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識神經(jīng)病理性疼痛診療專家組機(jī)制神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,包括解剖結(jié)構(gòu)改變和功能受損,常由多種機(jī)制引起。外周敏化:外周敏化是指傷害性感受神經(jīng)元對傳入信號的敏感性增加。外周神經(jīng)損傷后,受損的細(xì)胞和炎性細(xì)胞(如肥大細(xì)胞,淋巴細(xì)胞)會釋放出化學(xué)物質(zhì),如去甲腎上腺素、緩激肽、組胺、前列腺素、鉀離子、細(xì)胞因子、5-羥色胺以及神經(jīng)肽等。這些細(xì)胞介質(zhì)可使傷害感受器發(fā)生敏化,放大其傳入的神經(jīng)信號。中樞敏化:脊髓及脊
7、髓以上痛覺相關(guān)神經(jīng)元的興奮性異常升高或者突觸傳遞增強(qiáng)。其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏等。中樞敏化是神經(jīng)病理性疼痛的重要發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)病理性疼痛的維持主要在于中樞敏化。離子通道的異常改變:多種離子通道的異常參與了神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生,包括鈣離子通道、鈉離子通道、氯離子通道、鉀離子通道等。目前對鈣離子通道的研究表明,神經(jīng)損傷后,脊髓后角(主要是突觸前膜)鈣離子通道上的 2- 亞基高表達(dá),鈣離子通道異常開放,鈣離子內(nèi)流增加,導(dǎo)致興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加,神經(jīng)元過度興奮,從而產(chǎn)生痛覺過敏和痛覺超敏。治療藥物治療早期進(jìn)行藥物干預(yù),保證患者睡眠休息,可促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)而可能達(dá)到阻止疾病進(jìn)展
8、的目的,是目前的主要治療手段。藥物治療應(yīng)建立在保證睡眠、穩(wěn)定情緒的基礎(chǔ)上,藥物治療的目的不僅要緩解疼痛,同時也要治療抑郁、焦慮、睡眠障礙等共患病。停藥應(yīng)建立在有效、穩(wěn)定治療效果的基礎(chǔ)上并采取逐步減量的方法。一線治療藥物鈣通道調(diào)節(jié)劑(加巴噴丁和普瑞巴林)兩者作用機(jī)制為調(diào)節(jié)電壓門鈣通道 2- 亞基,減少去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放。除可能減輕疼痛外還可改善患者睡眠和情緒。加巴噴丁膠囊(迭力,粒)通常起始劑量為每日300 mg,一天三次可緩慢逐漸滴定至有效劑量,常用劑量每日9001800 mg。加巴噴丁主要以原形通過腎臟排泄,依據(jù)患者腎功能情況進(jìn)行的加巴噴丁用藥劑量調(diào)節(jié)。國外研究報道:撤藥促使癲癇發(fā)作以
9、及癲癇持續(xù)狀態(tài),抗癲癇藥物不應(yīng)該突然停止服用,因為可能增加癲癇發(fā)作的頻率。普瑞巴林膠囊(樂瑞卡,75mg/粒)是在加巴噴丁基礎(chǔ)上研制的新一代藥物,藥代動力學(xué)呈線性。該藥起始劑量為每日150 mg,分兩次使用,常用劑量150600 mg。主要經(jīng)腎臟排泄清除,腎功能減退的患者應(yīng)調(diào)整劑量。為避免頭暈及嗜睡,應(yīng)遵循:逐漸加量、緩慢減量的原則。治療藥物治療一線治療藥物抗抑郁藥鹽酸阿米替林片 (25mg/片)阻斷多種離子通道,抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取,主要在疼痛傳導(dǎo)途徑中的下行通路發(fā)揮作用。目前是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。阿米替林首劑應(yīng)睡前服用,每次12.525 mg,根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增
10、加劑量,最大劑量每日150 mg。使用阿米替林時應(yīng)注意其心臟毒性,竇性心動過速、直立性低血壓、心室異位搏動增加、心肌缺血甚至心源性猝死。有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險的患者應(yīng)避免使用TCAs。此外,該藥可能導(dǎo)致或加重認(rèn)知障礙和步態(tài)異常。 治療期間會出現(xiàn)抗膽堿作用,如口干、視物模糊、排尿困難、便秘等,青光眼、尿潴留禁用。5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥常用藥物有鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(怡諾思,75mg/粒)和鹽酸度洛西汀腸溶膠囊(欣百達(dá),60mg/粒)等。該類藥物選擇性抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取,提高二者在突觸間隙的濃度,在疼痛傳導(dǎo)途徑中的下行通路發(fā)揮作用。文法拉辛的有效劑量為每日15
11、0225 mg,每目一次。度洛西汀的起始劑量為每日30 mg,一周后調(diào)整到每日60 mg,可一次服用或分兩次服用。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫等。局部利多卡因 常作為帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的一線用藥??R西平 是鈉通道阻斷劑,可作為三叉神經(jīng)痛的一線用藥。阻斷鈉通道,阻滯動作電位形成,減少不良刺激向心傳到,抑制異位放電,抑制緩激肽引起的三叉神經(jīng)痛。藥物治療二線治療藥物曲馬多曲馬多具有雙重作用機(jī)制,可同時作用于u-阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。副作用與劑量相關(guān),常見的副作用有惡心、嘔吐、頭暈等,應(yīng)遵循從低劑量開始,緩慢逐漸加量的原則。應(yīng)注意不與5-羥色胺能藥物(包括(SNRIs)同時使用,以避免5-羥色胺綜合征風(fēng)險阿片類鎮(zhèn)痛藥常作為二線藥可單獨使用,或與一線藥聯(lián)合使用,常用藥物有嗎啡、羥考酮和芬太尼等。速釋劑型用于爆發(fā)痛,緩釋劑型用于慢性疼痛的長期治療。未用過阿片藥的患者起始量應(yīng)從小劑量開始,個體量化。阿片類藥物的副作用有惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。一旦神經(jīng)病理性疼痛病因去除或調(diào)控治療有效緩解疼痛后,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度大型活動空調(diào)租賃及臨時用電合同3篇
- 2025版玉米收成分成合同3篇
- 2024年跨區(qū)域交通工程建設(shè)合同
- 特效剪輯拍攝課程設(shè)計
- 自由散步主題課程設(shè)計
- 2024年知識產(chǎn)權(quán)許可使用合同標(biāo)的及許可范圍具體描述
- 液壓課程設(shè)計死擋鐵停留
- 2025版貸款合同違約責(zé)任協(xié)議3篇
- 網(wǎng)吧簡易局域網(wǎng)課程設(shè)計
- 約瑟夫環(huán)課程設(shè)計總結(jié)
- 2024新人教版英語七年級上單詞默寫表(小學(xué)部分)
- 電力拖動教學(xué)講義
- 2024社保費測試(五)專項試卷
- 招商會會議流程綱要
- 安全生產(chǎn)工作年終總結(jié)
- 2024-2025學(xué)年人教版七年級英語上冊各單元重點句子
- 信息技術(shù)行業(yè)數(shù)據(jù)安全HSE方案
- 中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)-氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理
- 四川省成都市武侯區(qū)2023-2024學(xué)年七年級上學(xué)期1月期末語文試卷
- 兒科護(hù)理安全警示教育
- 2023-2024學(xué)年九年級上學(xué)期期末試卷及答案
評論
0/150
提交評論