VELA呼吸機課件

1、VELA呼吸機第一頁，共一百零九頁。VELA呼吸機機械通氣是藉助呼吸機建立氣道口與肺泡之間壓機械通氣是藉助呼吸機建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不同力差，形成肺泡通氣的動力和提供不同(b tn)(b tn)氧濃度，氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達(dá)到改善或糾增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達(dá)到改善或糾正缺氧、正缺氧、CO2CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維機械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸

2、功能改善和康復(fù)提供條件。條件。 第二頁，共一百零九頁。VELA呼吸機機械機械(jxi)通氣的目的通氣的目的呼吸機治療的目的主要為呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體使肺泡通氣量滿足機體需要。改善需要。改善(gishn)氣體交換功能氣體交換功能,維持有效的維持有效的氣體交換。氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。療。第三頁，共一百零九頁。VEL

3、A呼吸機呼吸機治療呼吸機治療(zhlio)的指征的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療：一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療：1.1.自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮氣量小于正常自主潮氣量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理無效腔生理無效腔/ /潮氣量潮氣量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外(chwi) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。第四頁，共

4、一百零九頁。VELA呼吸機6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空氣吸空氣) )者。者。8.P8.P(A-a) (A-a) O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸純吸純O O2 2) )者。者。9.9.最大吸氣最大吸氣(x q)(x q)壓力壓力25cmH2O15%15%者者第五頁，共一百零九頁。VELA呼吸機其他其他(qt)1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引大咯血或嚴(yán)重誤吸引(xyn)起的窒息性呼吸衰起的窒息性呼吸衰竭。竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。張力性

5、氣胸病人。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。第六頁，共一百零九頁。VELA呼吸機分為分為(fn wi) 有有創(chuàng)通氣創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣第七頁，共一百零九頁。VELA呼吸機呼吸機類型(lixng)按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為 定壓型(y xn) 定容型 定時型第八頁，共一百零九頁。VELA呼吸機常用(chn yn)的呼吸機VELA第九頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 Vela 呼吸機是美國鳥牌第四代呼吸機，采用、伺服控制、軟件驅(qū)動(q dn)。具備有創(chuàng)及無創(chuàng)通氣模式。 常用通氣模式有：容量切換（VCV）、壓力控制切換（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、無創(chuàng)通氣（NPPV

6、）、雙正壓通氣（APRV）； SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPAP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV； 第十頁，共一百零九頁。VELA呼吸機vela呼吸機呼吸機連接連接(linji) 吸氣 -送氣管道閥門開放呼氣(h q)管道閥門關(guān)閉 按照設(shè)定的條件送氣 呼氣 - 送氣管道閥門關(guān)閉 呼氣管道閥門開放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣 第十一頁，共一百零九頁。VELA呼吸機呼吸機與病人(bngrn)的連接 1. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點：病人(bngrn)不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長 吸痰不易徹底第十二頁，共一百零九頁。VELA

7、呼吸機呼吸機與病人(bngrn)的連接 2. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺點：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底(chd) 易堵塞第十三頁，共一百零九頁。VELA呼吸機呼吸機與病人(bngrn)的連接3. 氣管(qgun)切開 優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長期使用缺點：經(jīng)過一次手術(shù)第十四頁，共一百零九頁。VELA呼吸機呼吸機與病人(bngrn)的連接4. 面、鼻罩 優(yōu)點：無創(chuàng)、安全、有效、安全、有效缺點：需密切監(jiān)護(hù)避免延緩需密切監(jiān)護(hù)避免延緩(ynhun)插管時機插管時機第十五頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第十六頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第

8、十七頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第十八頁，共一百零九頁。VELA呼吸機開機(ki j)第十九頁，共一百零九頁。VELA呼吸機vela呼吸機板面按鈕功能(gngnng)分類 治療條件(tiojin) 報警界限 監(jiān)測項目第二十頁，共一百零九頁。VELA呼吸機主機(zhj)濕化器移動(ydng)支架第二十一頁，共一百零九頁。VELA呼吸機報警(bo jng)消除報警(bo jng)靜音屏幕(pngm)凍結(jié)手動通氣霧化鎖定第二十二頁，共一百零九頁。VELA呼吸機吸氣(x q)保持呼氣(h q)保持純氧確認(rèn)(qurn)鎖定取消第二十三頁，共一百零九頁。VELA呼吸機觸摸屏參數(shù)(cnsh)旋鈕預(yù)設(shè)(y

9、 sh)模式第二十四頁，共一百零九頁。VELA呼吸機模式(msh)觸摸按鈕對話框第二十五頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 呼吸機治療基本條件(tiojin)的設(shè)置 1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機器(j q)決定 用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時第二十六頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機器, 機器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機器決定 用于自主(zzh)呼吸好

10、 但潮氣量不夠的病人第二十七頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第二十八頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第二十九頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率(pnl)和潮氣量補充 指令部 分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定 允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸 在逐漸脫呼吸機時用第三十頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第三十一頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第三十二頁，共一百零九

11、頁。VELA呼吸機 D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機器僅在一定(ydng)的吸入氧濃度和壓 力下送氣 在脫機前使用第三十三頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時給予壓力, 效果是增加(zngji)潮氣量 潮氣量由病人和機器共同決定第三十四頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第三十五頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第三十六頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第三十七頁，共一百零九頁

12、。VELA呼吸機第三十八頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 傳統(tǒng)PCV不允許自主呼吸的存在，吸氣時呼氣閥關(guān)閉，此時病人若有動作或咳嗽，將使氣道壓力明顯升高。因此，必須加用鎮(zhèn)靜藥甚至肌松藥。 APRV允許自主呼吸既存在于呼氣期也存在于強制通氣過程中，解決了常見(chn jin)的患者的自主呼吸不能與強制的機械通氣相匹配，即人機對抗的臨床難題。很容易被患者接受，同時也使原來較難把握的撤機時機選擇變得簡單。APRV Biphasic 同步(tngb)氣道壓力釋放通氣第三十九頁，共一百零九頁。VELA呼吸機APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放(shfng)通氣 當(dāng)肺功能嚴(yán)重受損時(如ARDS)，

13、肺組織接受機械通氣治療選擇余地已很少，機械通氣對肺的外加(wiji)干涉作用可能會進(jìn)一步損害殘存正常肺組織引發(fā)一連串副反映。機械通氣對肺組織的剪刀力可使殘存組織受到損傷，造成組織液和血流滲入肺泡產(chǎn)生肺不張，其結(jié)果是通氣區(qū)域進(jìn)一步減少，產(chǎn)生惡性循環(huán)。APRV通氣模式允許自主呼吸存在于機械通氣過程中，因而避免了人機對抗現(xiàn)象，減少鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用，病人呼吸未受減弱，經(jīng)過一段時間輔助通氣后，增加的自主呼吸可使原已閉陷的肺泡再次充盈，擴大了肺的氣體交換區(qū)域。使通氣壓力下降，自主呼吸進(jìn)一步得到恢復(fù)，產(chǎn)生良性循環(huán) 第四十頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 第四十一頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第四十二頁，共一百

14、零九頁。VELA呼吸機PRVC 壓力調(diào)節(jié)容量(rngling)控制 PRVC時，呼吸機總是應(yīng)用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量，因而如果所測得的VT較大，那么壓力會下降(xijing)，直到所設(shè)定的和測得的VT相等為止。PRVC為一種VT保證型控制通氣，這種通氣由壓力控制水平的調(diào)節(jié)來完成。最大的壓力控制水平允許低于設(shè)定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。為安全起見，上限壓力應(yīng)盡量設(shè)置在低水平。由微處理機連續(xù)測定肺胸順應(yīng)性并自動計算下一次通氣要達(dá)到預(yù)定潮氣量所需的吸氣壓力，通過連續(xù)測算和調(diào)整，使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。第四十三頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 PRVC尤其是應(yīng)用于缺乏穩(wěn)定

15、和可靠的呼吸驅(qū)動的患者，PRVC對肺順應(yīng)性較差的患者而言是一種有用的通氣模式 PRVC的優(yōu)點 結(jié)合了壓力控制和容量控制通氣的優(yōu)點，患者接受通氣治療時所需壓力較低，而且VT得到保證。 以減速波的形式釋放通氣量，能促進(jìn)氣體在病變不均勻的肺部得到均勻分布。通氣機能隨著順應(yīng)性和阻力等因素的改變、通氣/壓力關(guān)系的變化而自動調(diào)整吸氣壓力。 在肺順應(yīng)性迅速和突然(trn)改變的病理情況下，例如張力性氣胸，通氣機也能立即作出反應(yīng)和企圖維持穩(wěn)定的肺泡通氣，直到臨床醫(yī)師采取有效的治療措施。第四十四頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 總結(jié)PRVC： 自主呼吸與機械通氣的協(xié)調(diào)性能好，可避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑； 潮氣

16、量穩(wěn)定可保證呼吸驅(qū)動力不穩(wěn)定的患者安全通氣，避免PCV時頻繁(pnfn)調(diào)整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。第四十五頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第四十六頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第四十七頁，共一百零九頁。VELA呼吸機到底什么(shn me)模式最常用?第四十八頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第四十九頁，共一百零九頁。VELA呼吸機原因(yunyn)？ 病種 機器(j q) 習(xí)慣、歷史第五十頁，共一百零九頁。VELA呼吸機VELA 呼吸機其他(qt)監(jiān)測項目第五十一頁，共一百零九頁。VELA呼吸機屏幕(pngm)選擇第五十二頁，共一百零九頁。VELA呼吸機

17、第五十三頁，共一百零九頁。VELA呼吸機Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第五十四頁，共一百零九頁。VELA呼吸機Pressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第五十五頁，共一百零九頁。VELA呼吸機FVVFAfter Suctio

18、nBefore Suction吸痰前氣流(qli)阻塞Airway Obstruction第五十六頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第五十七頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第五十八頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第五十九頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第六十頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第六十一頁，共一百零九頁。VELA呼吸機工作(gngzu)時間第六十二頁，共一百零九頁。VELA呼吸機通氣機參數(shù)通氣機參數(shù)(cnsh)設(shè)定設(shè)定 目的：在防止機械通所氣相關(guān)性肺損傷、目的：在防止機械通所氣相關(guān)性肺損傷、減少對循環(huán)減少對循環(huán)(xnhun)功能抑制的基礎(chǔ)上有效功能抑制的基礎(chǔ)上有效改善通氣和換氣，適度緩

19、解呼吸肌疲勞，改善通氣和換氣，適度緩解呼吸肌疲勞，防止肺順應(yīng)性減退。防止肺順應(yīng)性減退。第六十三頁，共一百零九頁。VELA呼吸機通氣參數(shù)通氣參數(shù)(cnsh)的關(guān)系：的關(guān)系：VTRR=VE；iti= VT RR=60ttot ti :te=I:E； ti +te = ttot ；ete=Vte第六十四頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置(shzh) 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 20/min 設(shè)置第六十五頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 4. 吸入氧濃度( fracture of

20、 inspiratory oxgen FiO2 ) 長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒 在急救中如果需 要在 60% 以上(yshng)時, 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時第六十六頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用(zuyng)：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果第六十七頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 使用PEEP 時 胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降 故升高PEEP時應(yīng)注意適當(dāng)

21、增加輸入量 常用(chn yn)范圍 5-19 cmH2O 第六十八頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 6 吸呼時間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :1.52.5, 也可以 1 : 1 有人(yu rn)用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。第六十九頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 7 敏感度 指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度 一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài)(zhungti) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：3L/min第七十頁，共一百零九頁。VELA呼吸機8. 濕化器溫度(wnd) 提高吸入氣體的溫度和濕度 設(shè)置在 28 - 32.第七十一頁，共一百零九

22、頁。VELA呼吸機第七十二頁，共一百零九頁。VELA呼吸機第七十三頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 9. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時間給 1-2倍的潮氣量 目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣 時間和通氣量由機器內(nèi)定(nidng)或醫(yī)生設(shè)定第七十四頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 10. 報警 -氣道壓力報警 不同的呼吸機有不同的報警項目, 多數(shù)呼吸機有氣 道壓力報警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 報警界限的設(shè)置：正常人一般(ybn)氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 第七十五頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 呼

23、吸機的調(diào)整(tiozhng) 根據(jù)血氣分析調(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度(nngd) 吸呼比 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 第七十六頁，共一百零九頁。VELA呼吸機通氣(tng q)機參數(shù)的調(diào)整根據(jù)動脈血氣調(diào)整通參數(shù)提高提高PaO2的方法：的方法：提高吸入氣氧濃度。當(dāng)提高吸入氣氧濃度。當(dāng)FiO240%時為首選。時為首選。合理應(yīng)用合理應(yīng)用PEEP。對換氣功能障礙者，。對換氣功能障礙者， FiO2 60%，PaO260mmHg時選擇。時選擇。使用定壓通氣并延長吸氣時間。當(dāng)使用定壓通氣并延長吸氣時間。當(dāng)FiO2 60%， Pplat超過壓力超過壓力上限或上限或PEEP超過超過1520

24、cmH2O時，可延長至反比通氣。時，可延長至反比通氣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。當(dāng)呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。當(dāng)呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活動，它可降低氧耗，提高氧分壓。動，它可降低氧耗，提高氧分壓。適當(dāng)增加潮氣量。無過度通氣且適當(dāng)增加潮氣量。無過度通氣且VT10ml/KG時應(yīng)提高時應(yīng)提高VT 。但一定。但一定(ydng)要在保護(hù)性肺通氣的前提下進(jìn)行。要在保護(hù)性肺通氣的前提下進(jìn)行。第七十七頁，共一百零九頁。VELA呼吸機通氣機參數(shù)的調(diào)整(tiozhng)根據(jù)動脈血氣調(diào)整通參數(shù)降低降低PaCO2的方法：的方法：增加通氣量。以增加增加通氣量。以增加VT 為主。為主。適當(dāng)適

25、當(dāng)(shdng)延長呼氣時間。特別是嚴(yán)重氣道阻塞時。延長呼氣時間。特別是嚴(yán)重氣道阻塞時。改用定壓型通氣膜式?？筛纳茪怏w分布，減少無效腔。改用定壓型通氣膜式?？筛纳茪怏w分布，減少無效腔。降低降低PEEP。特別是自主通氣膜式時。特別是自主通氣膜式時。第七十八頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 脫離呼吸機的方法 CMV SIMV PSV CPAP方式(fngsh) 逐漸減少 PS 脫機 FiO2 減少到30%第七十九頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 脫離呼吸機條件 1 循環(huán)(xnhun)穩(wěn)定 2 潮氣量 6ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應(yīng)該再上機第八十二頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 小 結(jié)模式(msh) C A SIMV CPAP PS潮氣量VT ml/次 6-8-12ml/Kg （400）頻率f 次/m 1220 （ 16）氧濃度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ 0.4）PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5）第八十三頁，共一百零九頁。VELA呼吸機人機對抗(dukng)和對呼吸機依賴 人機對抗(dukng) 低氧/通氣不足/酸中毒 - 增加氧/通氣量/糾正酸中毒 對機依賴 在無缺氧和高二氧化碳的病人 減少通氣量即可第八十四頁，共一百零九頁。VELA呼吸機 呼