肺功能檢查zlc

1、肺功能檢查肺功能檢查肺功能檢查的臨床應(yīng)用肺功能檢查的臨床應(yīng)用 了解呼吸功能的基本狀態(tài)，確定呼吸疾病的主要受損部位，明確呼吸功能障礙的程度及類型； 觀察呼吸功能損害的可復(fù)性，判斷疾病的預(yù)后，胸心外科或其他外科領(lǐng)域手術(shù)術(shù)前肺功能的評估，康復(fù)醫(yī)療或進(jìn)行勞動能力的鑒定； 判斷藥物治療的效果； 重癥監(jiān)護(hù)的肺功能監(jiān)測； 進(jìn)行呼吸生理研究。肺功能檢查的禁忌癥肺功能檢查的禁忌癥 呼吸系統(tǒng)：劇烈咳嗽，自發(fā)性氣胸，肺大泡者，活動性咯血（2周內(nèi)），活動性肺結(jié)核，肺栓塞； 心血管系統(tǒng)：急性心梗，不穩(wěn)定心絞痛，急性心功能不全，嚴(yán)重心律失常，主動脈瘤，未控制的高血壓(血壓160/100mmHg)； 其他：胸部、上腹部、頭

2、顱血管瘤，高熱，神志不清，癲癇，嚴(yán)重紫紺，腦血管病急性期，妊娠，近期白內(nèi)障手術(shù)等。呼吸生理模式呼吸生理模式正常呼吸功能的維持正常呼吸功能的維持 肺通氣功能； 肺換氣功能； 氣體分布能力； 血流灌注； 通氣/血流比值； 彌散功能。 肺容量測定（靜態(tài)肺容積、慢肺活量）：氮沖洗法、氦沖洗法、體積描記法； 肺通氣功能測定（動態(tài)肺容積）：每分鐘靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量； 肺換氣功能測定（彌散功能）：一口氣法、重復(fù)呼吸法 、慢呼吸法、血?dú)夥治觯?氣道阻力測定：體積描記法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法； 氣道反應(yīng)性測定：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)； 氣體分布測定：閉合氣量、核素肺通氣功能； 運(yùn)動心肺

3、功能測定：平板運(yùn)動、踏車運(yùn)動、上樓運(yùn)動、手臂運(yùn)動 呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌電；肺功能測定內(nèi)容及方法肺功能測定內(nèi)容及方法一、肺容積的測定一、肺容積的測定 又稱靜態(tài)肺容積，是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時間限不受時間限制制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義； 4種基礎(chǔ)肺容積：VT、IRV、ERV、TRV； 4種基礎(chǔ)肺容量：IC、VC、FRC、TLC；肺容積肺容積 潮氣容量(VT)：這是指平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。 正常參考值：成人400500ml，815ml/kg； 補(bǔ)吸氣量(IRV)：指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。 正常參考值： 1.52L； 補(bǔ)呼氣量(ERV)：指平靜呼氣

4、后再用力呼出的最大氣量。 正常參考值：0.91.2L； 殘氣量(RV)：在完全的呼出過程后肺部的殘留氣量。 正常參考值：11.5 L不超過TLC的35%； 以上4項(xiàng)為基礎(chǔ)容積，可直接測得，彼此互不重疊； 肺容量肺容量 深吸氣量(IC)：指平靜呼氣后能吸入的最大氣量，TV+ IRV ； 肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量 ，IC + ERV； 正常參考值： 男3.5L，女2.4L； 功能殘氣量(FRC)：指平靜呼氣后肺內(nèi)所含氣量 ，ERV+ RV， 正常參考值：2.5L左右，約為TLC的40%； 肺總量（TLC）：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，VC+RV； 以上4項(xiàng)分別由2個或2個以上基礎(chǔ)

5、容積組成，間接測得；RVIRVERVVTVCTLCFRCIC肺容積測定的基本過程肺容積測定的基本過程功能殘氣量（功能殘氣量（FRC）的測定）的測定 人體體積描記法： 根據(jù)波義耳（Boyle）定律：若溫度和質(zhì)量不變，氣體的壓力（P）和容積（V）的乘積為一常數(shù)。 閉式氦稀釋平衡法：影響肺容量的相關(guān)因素影響肺容量的相關(guān)因素 年齡、身高、體重； 性別； 種族； 體位； 晝夜變化； 體力勞動、體育鍛煉； 性別，種族： 年齡：周歲； 身高：裸高； 體重：接近裸重最佳； 溫度、適度、海拔高度：需準(zhǔn)確記錄以下信息；需準(zhǔn)確記錄以下信息；二、肺通氣功能的測定二、肺通氣功能的測定 又稱動態(tài)肺容積，指在單位時間單位時

6、間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出肺的氣量和流速。 包含5項(xiàng)指標(biāo)，VE、 VA、MVV、PEF、FVC；肺通氣的臨床應(yīng)用肺通氣的臨床應(yīng)用時間時間-容量曲線和流速容量曲線和流速-容量曲線容量曲線肺通氣指標(biāo)肺通氣指標(biāo)11、每分靜息通氣量（VE）：是VT與呼吸頻率的乘積，VT約為500ml，f約為15次/分，其通氣量為7.5L/min；2、肺泡通氣量（VA）：指在吸氣時進(jìn)入肺泡的有效通氣量。 VA=（VT-無效腔量）f； 其中，生理無效腔量（VD）=解剖無效腔量+肺泡無效腔量；肺通氣指標(biāo)肺通氣指標(biāo)23、最大通氣量（MVV ）： 指在單位時間內(nèi)以最大幅度、最快速度進(jìn)行呼吸的最大氣量，是衡量肺組織彈性、呼吸道阻力、胸廓

7、彈性和呼吸肌力量的指標(biāo)； 通常被檢者深快呼吸15秒鐘，呼出的總氣量乘以4，得到MVV； 臨床應(yīng)用：用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病臨床應(yīng)用：用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。正常值：勞動能力的鑒定。正常值：93%； 86%：通氣功能儲備：通氣功能儲備不佳；不佳；70%：通氣功能嚴(yán)重受損，為手術(shù)禁忌。：通氣功能嚴(yán)重受損，為手術(shù)禁忌。鑒別阻塞或限制：鑒別阻塞或限制：1.0：阻塞性；：阻塞性； 1.0：限制性；：限制性；肺通氣指標(biāo)肺通氣指標(biāo)34、呼氣高峰流量（PEFR）：在TLC位，猛力快速之最高呼氣流量，受性別、年齡及身高的影響，指用力呼氣高峰的瞬間流量。 臨床應(yīng)用：

8、用于支氣管哮喘的病情、療效判斷；呼吸疾病的流行病學(xué)調(diào)查；=20%為異常；為異常；流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC流速流速-容量曲線容量曲線PEF5、用力肺活量（FVC）： 指以最快的速度作呼氣肺活量； 正常人FVC=VC； 正常人在呼出的第1秒時約有80%的容積，以FEV1.0/FVC或FEV1.0表示，正常值均80%；肺通氣指標(biāo)肺通氣指標(biāo)4時間時間-容量曲線容量曲線時間時間-容量曲線主要指標(biāo)容量曲線主要指標(biāo) FVC：FVCVC；正常值80%； FEV1.0：正常值80%； FEV1.0/FVC：正常值80%； MMEF（中段呼氣流速）； FVC、FEV1.0、FE

9、V1.0/FVC用于判斷通氣功能障礙的類型；通氣功能障礙類型通氣功能障礙類型 阻塞性通氣功能障礙： FEV1.0/FVC 80%正常預(yù)計(jì)值； 限制性通氣功能障礙： TLC 80%正常預(yù)計(jì)值（體描法）； 混合型通氣功能障礙： FEV1.0/FVC 80%正常預(yù)計(jì)值； TLC 80%正常預(yù)計(jì)值（體描法）評定通氣功能障礙簡易方法評定通氣功能障礙簡易方法通氣功能障礙類型通氣功能障礙類型阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙三、小氣道通氣的測定三、小氣道通氣的測定 小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管，包括全部細(xì)支氣管與終末細(xì)支氣

10、管； 用于慢性阻塞性肺疾病的早期診斷及發(fā)病機(jī)制的探討研究； 測定方法：氮?dú)夥?，測定閉合容積(CV)；受試者呼氣到殘氣位，吸入純氧至TLC位，然后緩慢均勻呼氣，在x-y記錄儀上記錄出肺容量及相應(yīng)氣流速度的曲線，即最大呼氣流量-容積曲線（MEFV或V-V），以肺活量75%、50%、25%時的流量為定量指標(biāo)。流速流速-容量曲線容量曲線流速流速-容量曲線主要指標(biāo)容量曲線主要指標(biāo) PEF：峰流速：正常值80%； FEF25：25%的呼氣流速，又稱MEF75； FEF50：50%的呼氣流速，又稱MEF50； FEF75：75%的呼氣流速，又稱MEF25； PIF：吸氣峰流速； FEF25FEF75較少用力

11、依賴，是檢測早期氣道閉塞的更好指標(biāo)；對氣道病變部位的診斷對氣道病變部位的診斷 中、小氣道病變； 上氣道阻塞：胸內(nèi)型UAO；胸外型UAO胸內(nèi)型胸內(nèi)型UAO胸外型胸外型UAO固定型上氣道阻塞固定型上氣道阻塞質(zhì)量控制質(zhì)量控制1質(zhì)量控制質(zhì)量控制2最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）檢測要求： 充分吸氣至肺總量位（重復(fù)變異5%）； 突發(fā)呼氣； 迅速用力最大呼氣（外推容量5%FVC）； 無中斷； 呼氣時間6秒；肺通氣分布功能肺通氣分布功能 肺泡通氣決定于肺泡的順應(yīng)性和氣道阻力。肺泡局部順應(yīng)性改變可以影響肺泡接受的氣量，呼吸道阻力可以影響接受氣量的速率。 測定方法：一次呼吸法（氮稀釋法），由RV位吸入純氧達(dá)T

12、LC位后緩慢做深呼氣達(dá)RV位，測定呼出其中氮濃度的改變，計(jì)算呼氣750ml和1250ml時氮濃度的增加值。正常值N2%1.5%，老年健康者4%；通氣通氣/血流比值測定（血流比值測定（V/Q） 肺臟的氣體交換有賴于通氣與血流的密切配合，二者分布均勻并保持一定的比例。在靜息狀態(tài)下成人肺血流量約56L/min，彌散功能測定彌散功能測定 氧與二氧化碳通過血?dú)馄琳希ê粑ぃ┦且揽繌浬⒆饔帽粍拥剡M(jìn)行的。 其氣體彌散原則是由高分壓處向低分壓處擴(kuò)散，直至壓力趨于平衡。 肺的彌散是指氧從肺泡通過呼吸膜、血漿、紅細(xì)胞膜、紅細(xì)胞內(nèi)液直到和血紅蛋白結(jié)合的整個過程的速率。 測定方法：以一氧化碳為指示氣體，以一次呼吸法進(jìn)

13、行測定。彌散功能測定彌散功能測定臨床應(yīng)用： 彌散功能減低：由于彌散面積減少引起，如肺氣腫、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側(cè)彎等。亦可由于肺泡毛細(xì)血管床阻滯（肺呼吸膜增厚）所致，如肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、石棉肺、硬皮病等； 彌散功能增加：見于紅細(xì)胞增多癥、心內(nèi)左向右分流致肺動脈高壓，特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥急性期。氣道反應(yīng)性測定氣道反應(yīng)性測定 氣道擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：FEV1.070%預(yù)計(jì)值； 氣道激發(fā)試驗(yàn)：FEV1.070%預(yù)計(jì)值；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 用于測定氣道阻塞的可復(fù)性； 適應(yīng)癥：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)試驗(yàn)前注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前注意事項(xiàng)： 試驗(yàn)前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥； 試驗(yàn)

14、前24小時起停用長效吸入型支氣管舒張劑(沙美特羅、福莫特羅、茚達(dá)特羅)和噻托溴銨； 試驗(yàn)前12小時停用口服2受體激動劑和茶堿； 試驗(yàn)前8小時停用短效吸入型2受體激動劑和異丙托溴銨； 試驗(yàn)前6小時停止吸煙；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)試驗(yàn)方法：試驗(yàn)方法： 試驗(yàn)前休息20min； 測定基礎(chǔ)肺功能； 吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）400ug； 吸入后1530min后重復(fù)測定肺功能；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)肺功能圖支氣管舒張?jiān)囼?yàn)肺功能圖支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評價指標(biāo)：評價指標(biāo)： FEV1.0改善量= FEV1.0藥后-FEV1.0藥前（ml） FEV1.0改善率=（FEV1.0藥后-FEV1.0藥前）/FE

15、V1.0藥前100% FEV1.0改善量200ml且FEV1.0改善率12%； 對2受體激動劑擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性者，可口服強(qiáng)的松20-30mg/d，連用7天，復(fù)查肺功能，如FEV1.0改善率12%，則擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的原因支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的原因舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因 1.輕度氣道狹窄者，其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張程度較小。 2.狹窄的氣道內(nèi)有較多分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)有較多粘液栓，影響吸入藥物在氣道內(nèi)的沉積和作用。 3.藥物吸入方法不當(dāng)，致使藥物作用不佳，為保證藥物作用，可采用霧化吸入方法。舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因

16、4.藥物使用劑量不足，故有時為了明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如MDI吸入400ug沙丁胺醇 5.縮窄的氣道對該種支氣管舒張劑不敏感，但并不一定對所有的支氣管舒張劑不敏感，可考慮換藥試驗(yàn)。 6.患者在實(shí)驗(yàn)前數(shù)小時內(nèi)應(yīng)用了支氣 管舒張劑。支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn) 通過某些刺激，誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)的測定方法 常借助肺功能指標(biāo)的改變來判定支氣管縮窄的程度 氣道縮窄程度測量：氣道管徑支氣管激發(fā)試驗(yàn)分類支氣管激發(fā)試驗(yàn)分類 刺激方式：吸入藥物(心得安、His 、Ach、 LTD4) 生理刺激(運(yùn)動、 HS、冷空氣) 作用原理：直接支氣管激發(fā)試驗(yàn)(His 、Ach) 特點(diǎn)；方法簡單、已標(biāo)準(zhǔn)化、且

17、 敏感性高， 但對臨床疾病的診斷特異性不足 間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)(過度通氣、 HS、運(yùn)動、AMP) 通過誘發(fā)組織細(xì)胞的炎癥介質(zhì)和生物活性物質(zhì)釋放， 進(jìn)而間接引起氣道功能的改變。這種間接性激發(fā)試驗(yàn)具有 特異性高，與臨床療效關(guān)系更為密切等優(yōu)點(diǎn)直接激發(fā)試驗(yàn)作用原理直接激發(fā)試驗(yàn)作用原理 組織胺 乙酰甲膽堿 (抗膽堿能藥物)直接刺激直接刺激支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮迷走神經(jīng)末梢迷走神經(jīng)末梢與受體結(jié)合與受體結(jié)合支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮*平滑肌對兩種試劑相同劑量的刺激，反應(yīng)程度一致平滑肌對兩種試劑相同劑量的刺激，反應(yīng)程度一致支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判斷支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判斷 陽性：FEV1下降20%，

18、氣道反應(yīng)性增高 (AHR)； 陰性： FEV1下降15%，排除影響氣道反應(yīng)性的因素； 可疑陽性： FEV1下降15%- 20% ，無氣促、喘息，復(fù)檢（2-3周） 幾種不同情形的劑量幾種不同情形的劑量-反應(yīng)曲線反應(yīng)曲線支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果定量判斷（支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果定量判斷（Ach）支氣管激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng) 1.測試前48小時停用抗組胺藥； 2.測試前24小時停用色甘酸鈉； 3.測試前12-24小時停用糖皮質(zhì)激素； 4.測試前8-12小時停用2受體激動劑、M受體拮抗劑； 5.備有支氣管擴(kuò)張劑(2受體激動劑)； 6.最好備有霧化吸入裝置； 7.備有吸氧及其他搶救藥物和器械； 8.試驗(yàn)中有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在場；支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)癥支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)癥 1.肺量及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)正常，但病史提示哮喘伴偶發(fā)喘鳴； 2.慢性咳嗽，夜間加重，不伴喘鳴者； 3.短暫時胸悶，伴咳嗽，時有呼吸困難者； 4.隱匿性哮喘者； 5.反復(fù)發(fā)作的氣管支氣管炎，浸潤性肺炎反復(fù)發(fā)作于不同肺段者，可伴有隱匿性哮喘； 6.難以解釋的運(yùn)動耐力下降，及好發(fā)于冷空氣條件下的呼吸困難；支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥支氣管激