解讀2010年心肺復(fù)蘇指南新

1、會(huì)計(jì)學(xué)1解讀解讀2010年心肺復(fù)蘇指南新年心肺復(fù)蘇指南新2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)一、 將將“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B” 二、二、“生命鏈生命鏈”延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) 三、 幾個(gè)數(shù)字的變化四、 基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改變）的主要改變 五、 成人高級(jí)心血管生命支持（成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、六、 復(fù)蘇后仍要積極的救治復(fù)蘇后仍要積極的救治 新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的

2、基本生命支持（BLS）的程序從“A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）。其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?/p>

3、，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對(duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理一：一：生存鏈生存鏈：由由20052005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： （1 1）早期識(shí)別與呼救；）早期識(shí)別與呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPRCPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-Only CPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR (按壓結(jié)合人工呼吸) 的效果相似。 （3 3）早期除顫

4、：如有指征應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4 4）有效的高級(jí)生命支持（）有效的高級(jí)生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的

5、血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s本生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎(chǔ)，成年人BLS主要包括：對(duì)突發(fā)心臟驟停立即確認(rèn)，啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，及早實(shí)施高質(zhì)量的CPR，以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對(duì)既往有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基的內(nèi)容繼續(xù)予以強(qiáng)調(diào)。主要改變有五點(diǎn)：一、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按

6、壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，良好的BLS是成功進(jìn)行成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，對(duì)VF/無脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，新成活鏈的第5個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為BLS及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁心臟驟

7、停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳

8、狀態(tài)；將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)內(nèi)容內(nèi)容成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒識(shí)別識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸沒有呼

9、吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息）（即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息不呼吸或僅僅是喘息 對(duì)于所有年齡，在對(duì)于所有年齡，在 10 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序C-A-B C-A-B 按壓速率按壓速率每分鐘至少每分鐘至少 100 100 次次按壓幅度按壓幅度至少至少 5 5 厘米厘米至少至少 前后徑大約前后徑大約 5 5 厘米厘米至少至少 前后徑前后徑大約大約 4 4 厘米厘米胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每 2 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷按壓中斷盡可能減

10、少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在 10 10 秒鐘以內(nèi)秒鐘以內(nèi)氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓通氣比率按壓通氣比率 （置（置入高級(jí)氣道之前）入高級(jí)氣道之前） 1 1 或或 2 2 名施救者名施救者30:2 30:2 單人施救者單人施救者30:230:2， 2 2 名醫(yī)務(wù)人員施救者名醫(yī)務(wù)人員施救者15:215:2通氣：在施救者未經(jīng)培通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下的情況下單純胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯菏褂酶呒?jí)氣道通氣使用高級(jí)氣道通氣 ( (醫(yī)醫(yī)務(wù)人員務(wù)人

11、員) ) 每每 6 6 至至 8 8 秒鐘秒鐘 1 1 次呼吸（每分鐘次呼吸（每分鐘 8 8 至至 10 10 次呼吸）。與胸外按壓不同步次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸 1 1 秒時(shí)間明顯的胸廓隆起秒時(shí)間明顯的胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用 AEDAED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。開始心肺復(fù)蘇。心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)

12、，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；將院外心臟驟停患者轉(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送

13、至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)內(nèi)容內(nèi)容成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒識(shí)別識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息）（即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息不呼吸或僅僅是喘息 對(duì)于所有年齡，在對(duì)于所有年齡，在 10 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員

14、）秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序C-A-B C-A-B 按壓速率按壓速率每分鐘至少每分鐘至少 100 100 次次按壓幅度按壓幅度至少至少 5 5 厘米厘米至少至少 前后徑大約前后徑大約 5 5 厘米厘米至少至少 前后徑前后徑大約大約 4 4 厘米厘米胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每 2 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在 10 10 秒鐘以內(nèi)秒鐘以內(nèi)氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓通氣比率按壓通氣比率 （置（置入高級(jí)氣道之前）入高級(jí)氣道之前） 1 1 或或 2 2 名施救者名施救者30:2 30:2 單人施救者單人施救者30:230:2， 2 2 名醫(yī)務(wù)人員施救者名醫(yī)務(wù)人員施救者15:215:2通氣：在施救者未經(jīng)培通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下的情況下單純胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯菏褂酶呒?jí)氣道通氣使用