冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)臨床應(yīng)用專家共識最全版

1、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)臨床應(yīng)用專家共識（最全版）我國冠心病發(fā)病呈逐年增加態(tài)勢，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention,PCI）是治療冠心病的主要措施10目前，PCI的適應(yīng)證大部分都是基于冠狀動(dòng)脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)（血管內(nèi)超聲或光學(xué)相干斷層成像等）的結(jié)果來決定。研究表明，心肌缺血是制定冠心病治療策略的重要決定因素。但是，冠狀動(dòng)脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)僅能對病變的解剖學(xué)進(jìn)行評價(jià)，不能客觀準(zhǔn)確地評價(jià)病變與心肌缺血之間的關(guān)系20近20年來，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractionalflowreserve,FFR）逐漸成為公認(rèn)的有創(chuàng)病變功能學(xué)評價(jià)指標(biāo)，以FFR

2、指導(dǎo)的治療策略被證實(shí)安全、經(jīng)濟(jì)，并能改善患者的預(yù)后3o我國和歐美等國家制定的指南均推薦應(yīng)用FFR指導(dǎo)冠心病患者的血管重建。但是，F(xiàn)FR的應(yīng)用在我國尚未普及。為推動(dòng)FFR檢測技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，合理篩選需要血管重建的冠心病患者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組組織有關(guān)專家，在復(fù)習(xí)該領(lǐng)域相關(guān)資料和研究進(jìn)展的前提下，結(jié)合我國的臨床實(shí)踐，反復(fù)討論并達(dá)成以下共識。一、FFR的定義與理論基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈循環(huán)由心外膜冠狀動(dòng)脈和心肌內(nèi)微循環(huán)血管（直徑<400dm）組成。正常狀態(tài)下，血流經(jīng)心外膜冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)時(shí)并不產(chǎn)生明顯的阻力，即血管內(nèi)壓力由近至遠(yuǎn)保持恒定，心肌血流量的調(diào)整主要受微循環(huán)阻力變化的影響，即心

3、肌血流量與灌注壓呈正比，而與心肌內(nèi)微循環(huán)阻力呈反比。臨床上采用血管擴(kuò)張劑誘發(fā)心肌微循環(huán)最大程度充血，可使心肌微循環(huán)阻力小到忽略不計(jì)且恒定，此時(shí)心肌血流量僅受灌注壓的影響，由此認(rèn)為狹窄使最大充血狀態(tài)下灌注壓的降低程度可反映狹窄使心肌血流量減少的程度。FFR正是基于上述冠狀動(dòng)脈循環(huán)的解剖和功能調(diào)節(jié)原理，定義為心外膜狹窄冠狀動(dòng)脈提供給支配區(qū)域心肌的最大血流量與同一支冠狀動(dòng)脈正常時(shí)提供給心肌的最大血流量的比值，簡化定義為心肌最大充血狀態(tài)下的狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈內(nèi)平均壓（Pd）與冠狀動(dòng)脈口部主動(dòng)脈平均壓（Pa）的比值4。值得注意的是，定義中忽略了微循環(huán)阻力和中心靜脈壓。FFR具有以下理論優(yōu)勢：（1）FFR是

4、個(gè)比值，理論正常值為"1"（2）FFR是心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄的特異性指標(biāo)，其數(shù)值降低的程度反映病變本身對心肌血供的影響程度，或病變解除后心肌缺血的改善程度；（3）FFR基本不受心率、血壓和心肌收縮力等血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化的影響，測量重復(fù)性好；（4）FFR可應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈三支病變患者；（5）FFR具有很好的空間分辨率，可感受微小的壓力變化；（6）FFR包括了側(cè)支循環(huán)血流量；（7）FFR所用壓力導(dǎo)絲類似于標(biāo)準(zhǔn)PCI導(dǎo)絲，允許各種PCI器械操作。二、FFR測量的方法學(xué)（一）Pd與Pa的測量1 .Pa的測量：Pa經(jīng)造影或指引導(dǎo)管，通過液體壓力感受器測量。推薦選用47F的造影或指引導(dǎo)管，

5、最好不用帶側(cè)孔的導(dǎo)管5o2 .Pd的測量：Pd必須應(yīng)用壓力導(dǎo)絲測量，導(dǎo)絲壓力感受器須跨過病變遠(yuǎn)端至少35cm。（二）誘發(fā)微循環(huán)充血FFR概念的基礎(chǔ)是假設(shè)在微循環(huán)血管最大充血狀態(tài)下，灌注壓的變化可反映血流量的變化，因此，使用血管擴(kuò)張劑確保誘發(fā)微循環(huán)最大程度充血，對FFR的準(zhǔn)確測量至關(guān)重要。1 .血管擴(kuò)張劑的選擇：目前常用的藥物為腺昔和三磷酸腺昔（ATP）,兩者等效。藥物應(yīng)用禁忌證包括：（1）二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，或病態(tài)竇房結(jié)綜合征（人工心臟起搏器植入者除外）；（2）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（3）痙攣性支氣管哮喘；（4）腺昔或ATP超敏。罌粟堿是經(jīng)典的微循環(huán)血管擴(kuò)張劑，但因有嚴(yán)重室性心律失常等不良反應(yīng)

6、，目前已較少使用。其他藥物，如硝普鈉、多巴酚丁胺、尼可地爾和瑞加德松等也可誘發(fā)心肌充血，但尚需積累經(jīng)驗(yàn)。2 .給藥途徑的選擇：給藥途徑包括靜脈輸注和冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射。靜脈輸注推薦采用中心靜脈（肘正中或股靜脈），建議用18G針頭經(jīng)高流速靜脈輸液泵持續(xù)恒速給藥。靜脈給藥幾乎可使所有的患者均能獲得最大充血狀態(tài)，允許進(jìn)行連續(xù)壓力測量，且安全、不良反應(yīng)少，是目前公認(rèn)的FFR測量給藥途徑的"金標(biāo)準(zhǔn)"。給藥過程中患者若不出現(xiàn)血壓下降或未出現(xiàn)任何不適，需重新檢查靜脈輸液通道是否暢順。靜脈給藥適合所有病變的FFR測量，特別是左主干等開口部、單支串聯(lián)或彌漫性病變、多支血管病變冠狀動(dòng)脈內(nèi)"

7、;彈丸”式注射給藥起效快，達(dá)峰和持續(xù)時(shí)間短，故不推薦初學(xué)者采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)途徑給藥。冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥的優(yōu)點(diǎn)是避免了靜脈穿刺，縮短操作時(shí)間，主要缺陷是部分患者不能獲得最大充血狀態(tài)，有高估FFR值的可能性，而且無法進(jìn)行連續(xù)壓力回撤。目前，臨床上多采用逐漸增量的方法，即在右冠狀動(dòng)脈依次使用40、80、120聞，左冠狀動(dòng)脈依次使用60、120、180、240聞，單次最大注射劑量可達(dá)600聞/次，每次遞增劑量需在壓力恢復(fù)至基線后進(jìn)行。當(dāng)前后兩種劑量測得的FFR值一致時(shí)，則不需繼續(xù)增量測量。止匕外，應(yīng)根據(jù)左右冠狀動(dòng)脈解剖優(yōu)勢調(diào)整劑量。若冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射測得的FFR值在缺血界值附近時(shí)，建議采用靜脈輸注加以核實(shí)。注

8、射藥物前要確保導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈口內(nèi)，但不要嵌頓冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射給藥適合評價(jià)非開口部位的孤立單個(gè)病變。不管是靜脈輸注還是冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，測量FFR前均需常規(guī)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油，以消除冠狀動(dòng)脈痙攣。最大充血狀態(tài)表現(xiàn)為Pa下降10%15%,Pd曲線“心室化”并下降，壓差增大。常用微循環(huán)血管擴(kuò)張劑的給藥方法、劑量、達(dá)峰時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和常見不良反應(yīng)見表1。表1常用微循環(huán)血管擴(kuò)張劑的給藥方法、劑量、達(dá)峰時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和常見不良反應(yīng)3 .FFR測量的注意事項(xiàng):(1)注意體外壓力感受器的高度，過高或過低都會(huì)影響FFR值。(2)盡量使用7F以下的指引導(dǎo)管，過大的指引導(dǎo)管會(huì)引起冠狀動(dòng)脈嵌頓，F(xiàn)FR值會(huì)被

9、高估；不宜使用帶側(cè)孔的指引導(dǎo)管。（3）體內(nèi)壓力平衡和最大充血狀態(tài)壓力記錄期間，應(yīng)撤出導(dǎo)引針，關(guān)緊Y閥，以免人為降低Pa,假性高估FFR值。（4）測量前用生理鹽水沖洗指引導(dǎo)管，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油，避免殘留對比劑和（或）冠狀動(dòng)脈痙攣，影響FFR值。（5）須在達(dá)到最大充血狀態(tài)才能進(jìn)行FFR值判斷，否則會(huì)高估FFR值。（6）充血狀態(tài)下Pd壓力波形呈“心室化”現(xiàn)象，若壓力曲線出現(xiàn)短暫的“尖峰脈沖二提示壓力感受器可能貼住冠狀動(dòng)脈管壁，容易誤認(rèn)為冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段壓力增加，此時(shí)可稍微回撤或前送壓力導(dǎo)絲數(shù)毫米。（7）測量結(jié)束時(shí)回撤壓力導(dǎo)絲，使其感受器位于冠狀動(dòng)脈口部，記錄的Pa和Pd兩條壓力曲線應(yīng)完全彌合，若偏

10、差>3mmHg（1mmHg=0.133kPa）,則應(yīng)重復(fù)所有步驟，重新測定FFR0三、FFR臨界值判定的證據(jù)和推薦FFR的理論正常值為"1"0所有FFR<0.75的病變均可誘發(fā)心肌缺血，而90%以上的FFR>0.80病變不會(huì)誘發(fā)心肌缺血。DEFER研究在325例單支冠狀動(dòng)脈病變計(jì)劃接受PCI而沒有心肌缺血證據(jù)的患者中證實(shí)，對FFR<0.75的病變進(jìn)行PCI,可明顯改善患者的長期預(yù)后7;而FFR>0.75的病變不能從PCI中獲益，由這些病變導(dǎo)致的心原性死亡或心肌梗死年發(fā)生率<1%,且并不因行PCI而減少70FAME8和FAMEII9,10研

11、究均使用0.80作為判斷心肌缺血的界值。FAME研究在1005例多支冠狀FAMEII研動(dòng)脈病變患者中證實(shí)，只對FFR<0.80的病變進(jìn)行PCI明顯降低2年的主要心臟不良事件發(fā)生率，包括心原性死亡和心肌梗死發(fā)生率究10在888例單支或多支冠狀動(dòng)脈病變患者中發(fā)現(xiàn)，PCI治療FFR<0.80的病變可顯著降低患者2年的急診血運(yùn)重建、再發(fā)心絞痛和8d至2年的死亡或心肌梗死發(fā)生率；而對332例因病變FFRR.80未接受PCI患者的注冊隨訪顯示，理想藥物治療2年的聯(lián)合終點(diǎn)事件（全因死亡、非致命性心肌梗死或急診血運(yùn)重建）發(fā)生率為9%?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，目前"0.80”是建議的FFR評估心

12、肌缺血的參考標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)FR<0.75的病變宜行血運(yùn)重建，F(xiàn)FR>0.80的病變?yōu)樗幬镏委煹闹刚?。FFR0.750.80為"灰區(qū)"，術(shù)者可綜合患者的臨床情況及血管供血的重要性，決定是否進(jìn)行血運(yùn)重建。例如，對臨床存在典型心絞痛，病變位于供血范圍大（如左主干、左前降支近段、超優(yōu)勢右冠狀動(dòng)脈或左回旋支近端）的冠狀動(dòng)脈，建議以FFR0.80為界值；而對心絞痛癥狀不典型，病變血管供血范圍?。ㄈ绶莾?yōu)勢的細(xì)小右冠、直徑<2.5mm的分支或末端血管）、影像學(xué)提示病變穩(wěn)定但PCI風(fēng)險(xiǎn)高的病變及梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈，則建議以FFR0.75為界值。四、FFR的臨床應(yīng)用推薦FFR主要應(yīng)用

13、于穩(wěn)定性缺血性心臟病患者冠狀動(dòng)脈造影血管臨界病變（直徑狹窄30%70%）甚或直徑狹窄90%以下的無心肌缺血證據(jù)病變的功能學(xué)評價(jià)，亦可應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征非罪犯血管病變、急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病6d后的罪犯血管、非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征罪犯血管不明確患者的病變功能學(xué)評價(jià)，指導(dǎo)治療決策制定。有明確心肌缺血客觀證據(jù)的病變或治療策略不依照FFR結(jié)果而改變時(shí)，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行FFR測量。（一）穩(wěn)定性缺血性心臟病1.FFR在單支冠狀動(dòng)脈孤立性病變的應(yīng)用：對于單支冠狀動(dòng)脈臨界病變或直徑狹窄在90%以下的病變，若沒有心肌缺血的無創(chuàng)性檢查客觀證據(jù)，或無創(chuàng)性檢查結(jié)果與病變血管支配區(qū)域不一致時(shí)，推薦進(jìn)行

14、FFR評估，決定病變的治療策略7,11o2.FFR在多支冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用：當(dāng)多支冠狀動(dòng)脈病變與患者心肌缺血的關(guān)系難以從無創(chuàng)性檢查中明確時(shí)，F(xiàn)FR可幫助判斷哪支冠狀動(dòng)脈是誘發(fā)心肌缺血的罪犯血管，并可重新定義需要干預(yù)的有功能意義的病變血管數(shù)目，為血運(yùn)重建提供決策依據(jù)。因此，對于多支冠狀動(dòng)脈病變，應(yīng)采用FFR評估進(jìn)行完全功能性血運(yùn)重建，即對FFR<0.80的病變行血運(yùn)重建，而對FFR>0,80的病變采用內(nèi)科治療。對于復(fù)雜多支冠狀動(dòng)脈病變，推薦測量全部冠狀動(dòng)脈和（或）病變的FFR,以計(jì)算功能學(xué)SYNTAX計(jì)分，積分低危患者行PCI,中危患者可行PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，高?；颊邞?yīng)建議

15、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)8,9,120Nam等13的研究表明，F(xiàn)FR功能性SYNTAX計(jì)分（只對FFR<0.80的病變計(jì)算SYNTAX計(jì)分）可使約30%的通過解剖SYNTAX評分認(rèn)為不適合PCI的患者有接受PCI的機(jī)會(huì)。而且，與解剖學(xué)SYNTAX評分相比，F(xiàn)FR功能性SYNTAX評分能更加準(zhǔn)確地預(yù)測治療相關(guān)患者的預(yù)后。3.FFR在左主干病變中的應(yīng)用：左主干病變的嚴(yán)重程度常常被冠狀動(dòng)脈造影低估，建議對左主干臨界病變，甚至即使是直徑狹窄30%40%的左主干病變，均應(yīng)進(jìn)行FFR測量，F(xiàn)FR>0.80時(shí)采用內(nèi)科治療是安全的13,14,15。對于左主干開口或體部單純病變，F(xiàn)FR檢查是準(zhǔn)確的；而當(dāng)

16、左主干病變合并左前降支和左回旋支病變時(shí)，F(xiàn)FR值可能會(huì)被輕微高估12,即當(dāng)左前降支和左回旋支中某一支血管存在高度狹窄病變時(shí)，在另一支血管內(nèi)測量的FFR值可能假性升高，即低估左主干病變的嚴(yán)重程度。對于左主干病變，F(xiàn)FR評估聯(lián)合血管內(nèi)超聲檢查可能是理想選擇，以指導(dǎo)干預(yù)策略和獲得理想的即刻結(jié)果。左主干病變FFR測量的注意事項(xiàng)包括：（1）選用57F不帶側(cè)孔的指引導(dǎo)管，避免導(dǎo)管嵌頓或誘發(fā)口部痙攣；（2）若為口部病變，進(jìn)行體內(nèi)壓力平衡和FFR測量期間，應(yīng)將導(dǎo)管略離開冠狀動(dòng)脈口部；（3）分別測量左前降支和左回旋支的FFR值，并記錄連續(xù)壓力回撤曲線，以明確左主干病變對缺血的貢獻(xiàn)；（4）若左前降支和左回旋支中某

17、一支血管存在高度狹窄病變，應(yīng)在對高度狹窄病變成功PCI后，再行左主干病變的FFR測量c4.FFR在單支串聯(lián)病變或彌漫性病變中的應(yīng)用：對于單支串聯(lián)或彌漫性病變，無創(chuàng)性檢查常常難以區(qū)分罪犯病變，而FFR對于此類病變具有獨(dú)特的優(yōu)勢?？梢酝ㄟ^測量FFR時(shí)記錄的連續(xù)壓力回撤曲線，決定病變血管是否需要血運(yùn)重建，而且可明確需要處理的靶病變。方法學(xué)上，應(yīng)將壓力導(dǎo)絲感受器送過最遠(yuǎn)端病變，首先確定病變血管的FFR值。如FFR>0.80,提示所有病變均不需要干預(yù)，可采用內(nèi)科治療；若FFR00.80,再通過連續(xù)壓力回撤技術(shù)，評價(jià)每個(gè)病變與心肌缺血的關(guān)系。在連續(xù)壓力曲線上某個(gè)跨病變的壓力（Pd）陡峭回升超過101

18、5mmHg,說明該病變嚴(yán)重限制血流，需接受PCI。壓力回升越大的病變，對血流影響越嚴(yán)重，建議優(yōu)先處理。如病變的嚴(yán)重程度類似，則先干預(yù)遠(yuǎn)端病變，之后再重復(fù)上述過程，直到血管的最終FFR>0.800值得注意的是，最嚴(yán)重的病變會(huì)掩蓋其他病變的壓力變化，在最嚴(yán)重病變得到處理后,其他病變的壓力階差可能會(huì)增加。例如，在解除遠(yuǎn)端病變前，近端病變的FFR值往往假性增高，因此，不能通過某一節(jié)段的FFR絕對數(shù)值來判斷該病變是否誘發(fā)缺血。彌漫性病變的特點(diǎn)是連續(xù)壓力曲線呈現(xiàn)持續(xù)和逐漸的壓力回升，而不伴有與某一孤立病變有關(guān)的陡峭壓力階差，因此，不宜進(jìn)行介入治療。5. FFR在分叉病變中的應(yīng)用：分叉病變處理策略目前

19、公認(rèn)的觀點(diǎn)是簡化手術(shù)處理流程，F(xiàn)FR對"真分叉"病變治療策略制定和術(shù)中策略更改具有指導(dǎo)作用。FFR可準(zhǔn)確判斷分支開口解剖學(xué)異常與缺血的關(guān)系16o對于非左主干分叉病變，主支病變介入治療后如果直徑）2mm的分支血管開口直徑狹窄）75%,推薦進(jìn)行FFR檢查；若分支FFR>0.75,且影像學(xué)無明顯夾層和血流TIMI3級，則分支不需要進(jìn)一步處理17o對于左主干分叉病變，若左回旋支口部狹窄50%70%,建議FFR評估，若FFRR.80,可考慮不予進(jìn)一步處理，但對此類病變尚需積累經(jīng)驗(yàn)。分支保護(hù)導(dǎo)絲不推薦應(yīng)用壓力導(dǎo)絲。（二）急性冠狀動(dòng)脈綜合征1 .非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征：若

20、根據(jù)心電圖改變和（或）冠狀動(dòng)脈造影特征不能明確引起缺血的罪犯血管時(shí)，F(xiàn)FR有輔助判定罪犯血管的作用；相反，根據(jù)心電圖改變和（或）冠狀動(dòng)脈造影特征能夠明確罪犯血管或病變時(shí)，不建議測量靶血管FFR;對非罪犯血管臨界病變測量FFR的價(jià)值與穩(wěn)定性缺血性心臟病相同18,1902.ST段抬高型心肌梗死：ST段抬高型心肌梗死急性期（發(fā)病<6d）,因血管內(nèi)血栓、血管的舒縮狀態(tài)、微血管功能以及心肌的功能狀態(tài)都極度不穩(wěn)定，微循環(huán)對血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)也可能隨梗死持續(xù)或時(shí)間的延長而變化，此時(shí)，梗死相關(guān)血管臨界病變的FFR測定結(jié)果可能存在很大變異20,如嚴(yán)重微血管功能不良導(dǎo)致FFR值升高，會(huì)大大地低估跨病變壓力階差

21、的變化21o因此，不推薦在ST段抬高型心肌梗死急性期使用FFR評價(jià)梗死相關(guān)血管臨界病變和指導(dǎo)決定治療策略22。但是，F(xiàn)FR評價(jià)發(fā)?。?d的梗死相關(guān)血管臨界病變的價(jià)值仍是可靠的。對于ST段抬高型心肌梗死患者的非梗死相關(guān)血管臨界病變，可考慮進(jìn)行直接PCI的同時(shí)進(jìn)行FFR測量，以根據(jù)病變功能學(xué)結(jié)果決定后續(xù)的治療策略。（三）FFR對PCI患者預(yù)后的評價(jià)成功支架置入后的冠狀動(dòng)脈血流應(yīng)該接近正常，即FFR接近理論值"1"0注冊研究顯示，術(shù)后FFR值與6個(gè)月預(yù)后相關(guān)。PCI后FFR值越高,嚴(yán)重不良心臟事件發(fā)生率越低，提示FFR是預(yù)測支架術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立因素22o因此，建議將FFR>0

22、.90作為評價(jià)支架置入術(shù)后效果良好的指標(biāo)。（四）解讀FFR值的注意事項(xiàng)FFR測量也存在不足之處，并非所有病變都能通過FFR的測量來指導(dǎo)干預(yù)策略。對以下情況，F(xiàn)FR的使用及FFR值的解讀應(yīng)慎重：（1）微血管病變。存在微血管病變時(shí)，F(xiàn)FR可能被高估。（2）左心室肥厚。血管床的增加與心肌細(xì)胞肥大的增加并不成比例，使心肌血管床的正常流量儲(chǔ)備降低，用FFR0.75或0.80的界值可能不適合于判斷左心室肥厚時(shí)的心肌血供狀態(tài)，F(xiàn)FR的臨界值可能更高。（3）冠狀動(dòng)脈竊血。當(dāng)其他冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄時(shí)，存在臨界病變的血管可能為其提供側(cè)支循環(huán)，因而增加了自身的供血區(qū)域，此時(shí)測量的FFR值較低，而當(dāng)解除其他血管的嚴(yán)重狹窄病變后，測得的FFR值會(huì)有增加。建議測量提供側(cè)支循環(huán)血管病變的FFR時(shí)，最好是在解除受供冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變后進(jìn)行。（4）冠狀動(dòng)脈痙攣。FFR不能評價(jià)這種病理現(xiàn)象。（5）中心靜脈壓力。中心靜脈壓力明顯升高時(shí)，可能影響FFR值。（6）易損斑塊在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，但FFR不能評價(jià)易損斑塊。因此，在上述情況下，不能簡單地用FFR