病理網(wǎng)站知識(shí)點(diǎn)

1、第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷 第一節(jié) 適應(yīng)1、 簡(jiǎn)述萎縮的分類？2、舉例說明化生的生物學(xué)意義？3、細(xì)胞組織的適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上有哪幾種表現(xiàn)？4、肥大的分類？5、增生的分類? 答案1、萎縮分為生理性和病理性萎縮兩類。生理性萎縮是在生理情況下，機(jī)體的組織器官，隨著年齡的變化而發(fā)生的萎縮。病理性萎縮按其發(fā)生原因分為：（1）營養(yǎng)不良性萎縮（2）壓迫性萎縮（3）廢用性萎縮（4）去神經(jīng)性萎縮（5）內(nèi)分泌性萎縮(6)老化和損傷性萎縮2、 例：呼吸道黏膜纖毛柱狀上皮發(fā)生的鱗狀上皮化生。 意義：化生的鱗狀上皮一定程度地強(qiáng)化了局部抵御環(huán)境因子刺激的能力，因此屬于適應(yīng)性變化。但是，卻減弱了粘膜的自凈機(jī)制，且化生的上皮

2、可以惡變成為鱗狀細(xì)胞癌。3、適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上可表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。4、分類： 分為生理性肥大及病理性肥大。生理性肥大：（1）代償性肥大：如運(yùn)動(dòng)員的骨骼肌； （2）內(nèi)分泌性肥大：如妊娠期雌孕激素影響下的妊娠子宮肥大等。病理性肥大：（1）代償性肥大：高血壓時(shí)左心室的心肌肥大。 （2) 內(nèi)分泌性肥大：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺濾泡上皮的肥大5 增生可分為生理性增生及病理性增生。生理性增生：（1）代償性增生，如部分肝臟切除后殘存肝細(xì)胞的再生； （2）內(nèi)分泌性增生，如月經(jīng)周期中的增生期子宮內(nèi)膜等。病理性增生：（1）代償性增生：如組織損傷的修復(fù)時(shí)的增生。 （2）內(nèi)分泌性增生：如雌激素過多時(shí)的子宮內(nèi)膜

3、增生癥。 第三節(jié) 細(xì)胞可逆性損傷1、水變性好發(fā)于什么細(xì)胞？2、試述細(xì)胞水腫的發(fā)生機(jī)制？3、舉例說明病理性色素沉著包括哪幾種？4、細(xì)胞的損傷性病變包括哪幾種?5、何謂虎斑心？ 答案1、水變性好發(fā)于肝、心、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的胞漿。2、當(dāng)細(xì)胞的能量供應(yīng)不足如缺氧時(shí)線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜的鈉泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈉離子積聚，水分增多；之后，無機(jī)磷酸鹽、乳酸和嘌呤核苷酸等代謝產(chǎn)物續(xù)集，增加滲透壓負(fù)荷，進(jìn)一步加重細(xì)胞水腫。3、病理性色素沉著包括內(nèi)源性色素沉著和外源性色素沉著。內(nèi)源性色素包括含鐵血黃素、脂褐素、膽紅素、黑色素等，外源性色素如炭末及紋身所用的色素等。4、包括兩種：（1）在去除病因后有

4、可能恢復(fù)常態(tài)的可逆性病變即變性；（2）嚴(yán)重的不可逆性病變即細(xì)胞死亡。5、慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪變，常累及左心室內(nèi)膜下和乳頭肌部位。脂肪變心肌呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間，形成黃紅色斑紋，稱為虎斑心。 第四節(jié) 細(xì)胞死亡1、怎樣從形態(tài)學(xué)上鑒別凋亡細(xì)胞和壞死細(xì)胞？2、如何區(qū)別死后組織自溶與壞死？3、如何區(qū)別干性壞疽與濕性壞疽？4、試述光鏡下壞死的形態(tài)學(xué)變化過程？5、試述壞死的結(jié)局？答案1、凋亡細(xì)胞多為單個(gè)或數(shù)個(gè)，細(xì)胞膜仍保持完整性，細(xì)胞體積減小，細(xì)胞器仍保持完整，未崩解，溶酶體保持完整，酶不外溢，細(xì)胞胞質(zhì)裂解成許多碎片（凋亡小體），被鄰近細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬，不引起周圍組織炎癥反應(yīng)，也不誘

5、發(fā)周圍細(xì)胞的增生修復(fù)。壞死常同時(shí)累及多個(gè)細(xì)胞，壞死細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解。胞膜破裂，細(xì)胞解體，酶外溢。引起周圍炎癥反應(yīng)，誘發(fā)周圍細(xì)胞的增生修復(fù)。2、死后，組織失去生活機(jī)能，受細(xì)胞本身釋放的酶作用而使復(fù)雜的蛋白質(zhì)和碳水化合物分子崩解為簡(jiǎn)單的化合物，使組織變軟，這種現(xiàn)象稱為自溶。而壞死是在生活的機(jī)體內(nèi)，局部組織或細(xì)胞的死亡。壞死周圍的健康組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，這是與死后自溶組織的形態(tài)學(xué)區(qū)別。3、兩者在發(fā)生原因、常見部位、病變上不同：干性壞疽常發(fā)生于靜脈回流通暢、水分容易蒸發(fā)的四肢末端，壞死組織干燥皺縮、質(zhì)硬、黑褐色、邊界清楚，腐敗菌感染一般較輕，屬于凝固性壞死。濕性壞疽常發(fā)生于腸管、膽囊、子宮、肺等與

6、外界溝通，但水分不易蒸發(fā)的內(nèi)臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈受阻同時(shí)有靜脈淤血的四肢，壞死組織濕潤(rùn)腫脹、質(zhì)軟、深藍(lán)或暗綠色、邊界不清，腐敗菌感染嚴(yán)重，既有凝固性壞死也有液化性壞死。4、細(xì)胞壞死10小時(shí)左右，光鏡下才可見到其自溶性變化。（1）胞核一般依序呈現(xiàn)核固縮、核碎裂、核溶解；（2）胞漿紅染，胞膜破裂，壞死細(xì)胞進(jìn)而解體、消失。（3）間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚。最后壞死的細(xì)胞和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒狀物質(zhì)。5、（1）壞死組織溶解吸收：經(jīng)由淋巴管、血管吸收，或被巨噬細(xì)胞吞噬清除。（2）壞死組織分離、排出：形成缺損。（3）機(jī)化、包裹：壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉

7、芽組織吸收、取代壞死物的過程稱為機(jī)化；壞死灶較大，或壞死物質(zhì)難于溶解吸收，或不完全機(jī)化，最初則由肉芽組織包裹，以后則為增生的纖維組織包裹。（4）鈣化：壞死組織可繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化。 第二章 損傷的修復(fù) 第一節(jié) 再生1、修復(fù)過程可分為哪幾種形式？2、按再生能力強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞分為哪幾種？3、什么是創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤？4、干細(xì)胞(stem cell)的概念？5、神經(jīng)組織的再生過程？ 答案1、 修復(fù)過程可概括為兩種不同的形式：（1） 由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生；如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為完全再生；如果部分恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為不完全再生。（2）由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為

8、纖維性修復(fù)，也稱為瘢痕修復(fù)。2、分為不穩(wěn)定細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞，永久性細(xì)胞三類。（1）不穩(wěn)定細(xì)胞：如上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等，是再生能力最強(qiáng)的一類；（2）穩(wěn)定細(xì)胞：肝、汗腺等腺樣結(jié)構(gòu)和腺體的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、骨、平滑肌細(xì)胞等，是再生能力較強(qiáng)的一類；（3）永久性細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞，是幾乎缺乏再生能力的一類。3、若斷離神經(jīng)的兩段相隔太遠(yuǎn)，或者兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或者因截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可發(fā)生頑固性疼痛。4、個(gè)體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長(zhǎng)時(shí)間自我更新和多向分化能力的一類細(xì)胞，可分為胚胎干細(xì)

9、胞和成體干細(xì)胞。5、（1）腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。（2）周神經(jīng)受損時(shí)，如果與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，則可完全再生。再生過程常需數(shù)月以上才能完成。若斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)，或兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或因截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可發(fā)生頑固性疼痛。 第二節(jié) 纖維性修復(fù)1、何謂肌成纖維細(xì)胞？2、肉芽組織的結(jié)局？ 3、瘢痕組織形成對(duì)機(jī)體的影響？4、試述肉芽組織的形成過程及作用？5、肉芽組織的形態(tài)？ 答案1、肉芽組織中一些成纖維細(xì)胞的胞質(zhì)中含有肌細(xì)絲，此種細(xì)胞除有成纖維細(xì)胞的功

10、能外，尚有平滑肌細(xì)胞的收縮功能，因此稱其為肌成纖維細(xì)胞。2、肉芽組織間質(zhì)的水分逐漸吸收減少；炎性細(xì)胞減少并逐漸消失；部分毛細(xì)血管管腔閉塞、數(shù)目減少，按正常功能的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建為小動(dòng)脈和小靜脈；成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來越多的膠原纖維，最后變?yōu)槔w維細(xì)胞。至此，肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織，并且逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轳：邸?、（1）瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利的一面：它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填補(bǔ)并連接起來，可使組織器官保持完整性；由于瘢痕組織含大量膠原纖維，因而這種填補(bǔ)并連接也是相當(dāng)牢固的，可使組織保持其堅(jiān)固性。（2）瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體不利的一面：瘢痕收縮；瘢痕性粘連，器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化

11、玻璃樣變，可發(fā)生器官硬化；瘢痕組織增生過度。以上三均可致器官、組織不同程度的結(jié)構(gòu)異常和/或功能障礙。4、（1）形成過程要點(diǎn)：肉芽組織出現(xiàn)的時(shí)間：組織損傷后的2-3天；生長(zhǎng)的先后順序：血管生成、成纖維細(xì)胞增殖和遷移、細(xì)胞外基質(zhì)成分的積聚和纖維組織的重建；鏡下各組成成分形成的組織結(jié)構(gòu)。（2）作用要點(diǎn)：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。5、（1）肉眼：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。（2）光鏡下：可見大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并以小動(dòng)脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。在毛細(xì)血管的周圍有許多新

12、生的成纖維細(xì)胞，此外常有大量滲出液及炎細(xì)胞。炎細(xì)胞常以巨噬細(xì)胞為主，也有多少不等的嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。 第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合1、影響創(chuàng)傷愈合的因素？2、膠原酶的主要來源？ 3、一期愈合與二期愈合的區(qū)別？4、一個(gè)人小腿皮膚有2cm×2cm×1cm的潰瘍，你能推測(cè)一下傷口的愈合過程嗎？5、病房同時(shí)收治了兩個(gè)骨折患者，為何兩人沒同時(shí)愈合？ 答案1、 全身因素：年齡；營養(yǎng)。 局部因素：感染與異物；局部血液循環(huán)；神經(jīng)支配；電離輻射。 影響骨折愈合的因素：骨折斷端的及時(shí)、正確的復(fù)位；骨折斷端及時(shí)、牢靠的固定；早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)。2、膠原酶主要來自于成纖維

13、細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。3、兩者要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別：組織缺損程度；創(chuàng)緣是否整齊；創(chuàng)面能否整齊對(duì)合；有否感染；炎癥反應(yīng)程度；修復(fù)時(shí)肉芽組織的數(shù)量；愈合所需時(shí)間以及形成瘢痕的大小。4、答題要點(diǎn)：分析損傷程度：從2cm×2cm×1cm可知損傷組織包括皮膚、皮膚附屬器以及肌肉等多種組織；愈合過程：從潰瘍底部及周圍生成肉芽組織填補(bǔ)缺損，骨骼肌以及皮膚附屬器瘢痕修復(fù)，表皮覆蓋于肉芽組織表面；結(jié)局：表皮可完全再生，表皮下形成瘢痕。5、骨折愈合慢的可能原因有：骨折程度重；錯(cuò)位嚴(yán)重；骨折斷端未及時(shí)正確復(fù)位；骨折斷端未及時(shí)牢靠的固定；未及時(shí)進(jìn)行全身和局部功能鍛煉；年齡大；營養(yǎng)不良；局部

14、循環(huán)不良；局部合并感染或異物；局部神經(jīng)受損；電離輻射及局部和全身用藥不當(dāng)?shù)取?第三章 局部血液循環(huán)障礙 第一節(jié) 充血和淤血1、肝淤血時(shí)淤血主要累及的部位？2、舉例說明靜脈性充血的原因？3、淤血的后果有哪些？4、常見的充血類型？5、何謂淤血？ 答案1.主要累及肝小葉內(nèi)循環(huán)的靜脈端，肝小葉中央靜脈及其四周的肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血。2、（1）靜脈受壓：靜脈管腔變狹窄或閉塞，血液回流受阻，導(dǎo)致器官或組織淤血。如妊娠后期子宮壓迫髂靜脈引起下肢淤血。（2）靜脈腔阻塞：靜脈內(nèi)血栓形成或腫瘤細(xì)胞瘤栓，可阻塞靜脈而引起淤血。(3)心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，

15、造成淤血。在二尖瓣或主動(dòng)脈狹窄和關(guān)閉不全、心肌梗死等引起的左心衰竭時(shí)，肺靜脈壓升高，造成肺淤血。 3、短時(shí)間的淤血后果輕微；長(zhǎng)期慢性淤血，實(shí)質(zhì)細(xì)胞因缺氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足以及中間代謝產(chǎn)物的堆積，可發(fā)生變性、萎縮甚至壞死；因組織長(zhǎng)期缺氧和細(xì)胞崩解產(chǎn)物的刺激，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造成淤血性硬化。4、生理性充血：如運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨骼肌充血；病理性充血：炎癥性充血；減壓后充血。5、器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致血量增加，稱為淤血(congestion)。 第二節(jié) 出血1、為什么在創(chuàng)傷包扎時(shí)繃帶不能過緊？2、局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)為哪些方面？

16、3、出血后果？4、外出血包括什么？5、內(nèi)出血包括什么？ 答案1、繃帶包扎過緊時(shí)，局部組織細(xì)胞明顯受壓，使局部缺血，引起血管張力降低，當(dāng)解除繃帶時(shí)，由于壓力突然解除使小動(dòng)脈反射性擴(kuò)張導(dǎo)致創(chuàng)面局部的減壓后充血，這不僅使局部創(chuàng)口有再出血的危險(xiǎn)，且繼發(fā)腦供血不足，致頭暈甚至昏厥。故創(chuàng)傷包扎時(shí)繃帶不能過緊以防減壓后充血的后果。2、（1）血管內(nèi)成分溢出血管外：包括水腫、積液和出血。 （2）局部組織血管內(nèi)血液含量的異常：動(dòng)脈血量增加稱充血，靜脈血量增加稱淤血，血量減少稱缺血。（3）血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)：包括血液凝固形成的血栓，血管內(nèi)出現(xiàn)空氣、脂滴和羊水等異常物質(zhì)阻塞局部血管造成的栓塞，及由于缺血、栓塞引起的組

17、織壞死即梗死。3、（1）局部組織或體腔內(nèi)的血液，可通過吸收或機(jī)化消除。（2）較大的血腫吸收不完全則可機(jī)化或纖維包裹。（3）破裂性出血若出血過程迅速，在短時(shí)間內(nèi)，可發(fā)生失血性休克。（4）漏出性出血，若出血廣泛時(shí)，如肝硬化因門靜脈高壓發(fā)生廣泛性胃腸道粘膜出血，亦可導(dǎo)致出血性休克。（5）發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可引起嚴(yán)重的后果。4、鼻粘膜出血排出體外稱鼻出血；肺結(jié)核空洞或支氣管擴(kuò)張出血經(jīng)口排出到體外稱為咯血；消化性潰瘍或食管靜脈曲張出血經(jīng)口排出到體外稱為嘔血；泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血；結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出稱血便。微小的出血進(jìn)入皮膚、粘膜、漿膜面形成較小的出血點(diǎn)稱為淤點(diǎn)；稍微大的出

18、血稱為紫癜；直徑超過1一2cm的皮下出血灶稱為淤斑；5、（1）體腔積血：血液積聚于體腔內(nèi)，如心包積血、胸腔積血。（2）血腫：在組織內(nèi)局限性的大量出血，稱為血腫，如腦硬膜下血腫、皮下血腫、腹膜后血腫。（3）少量出血時(shí)僅能在顯微鏡下看到組織內(nèi)有數(shù)量不等的紅細(xì)胞、含鐵血黃素存在。 第三節(jié) 血栓形成1、血栓形成的條件是什么？2、血栓可分為哪幾種類型？3、透明血栓的形態(tài)特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響如何？4、血栓對(duì)機(jī)體的影響？5、血栓的結(jié)局如何？6、如何在形態(tài)上區(qū)別血栓與死后凝血塊？答案1、（1）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（2）血流狀態(tài)的改變，包括血流緩慢和渦流形（3）血液凝固性增加。2、（1）白色血栓（2）混合血栓（3

19、）紅色血栓（4）透明血栓3、透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，只能在鏡下見到，故又稱微血栓。HE染色呈均質(zhì)紅染透明狀，故稱透明血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成，體積小。當(dāng)微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成時(shí)，消耗大量的凝血因子和血小板，造成血液的低凝狀態(tài)，導(dǎo)致全身廣泛出血、休克，在局部可致微梗死。4、利：血栓形成能對(duì)破裂的血管起阻塞裂口和阻止出血的作用。弊：（1）阻塞血管；（2）栓塞；（3）心瓣膜變形；（4）廣泛性出血。5、 （1）軟化、溶解、吸收：血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶系統(tǒng)的激活和白細(xì)胞釋放的溶蛋白酶可使剛形成不久的新鮮血栓軟化并逐漸被溶解。較小的血栓可被溶解、吸收；較大的血栓多為部分軟化，被血流沖擊

20、可脫落，隨血流運(yùn)行造成血栓栓塞。（2）機(jī)化、再通：在血栓形成后的1一2天，已開始有內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和成肌纖維細(xì)胞從血管壁長(zhǎng)入血栓并逐漸取代血栓。由肉芽組織逐漸取代血栓的過程，稱為血栓機(jī)化。在血栓機(jī)化過程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)人并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流。這一過程稱為再通。（3）鈣化：長(zhǎng)久的血栓未能充分機(jī)化，可發(fā)生鈣鹽沉積。鈣化后成為靜脈石或動(dòng)脈石。 6、 血栓 死后凝血塊 外觀 干燥、粗糙、無光澤 濕潤(rùn)、光滑、有光澤質(zhì)地 較硬、脆、易碎 柔軟、有彈性色澤 白色、暗紅色混雜 均勻一致暗紅色

21、與血管壁關(guān)系 部分粘連、不易剝離 不粘連、易剝離 剝離后內(nèi)膜有損傷 剝離后內(nèi)膜光滑鏡下特點(diǎn) 血小板多 血小板少 周圍常有肉芽組織長(zhǎng)入 周圍無肉芽組織 第四節(jié) 栓塞 1、對(duì)可疑是由創(chuàng)傷性脂肪性栓塞引起死亡的病例應(yīng)如何取材做組織切片？2、何謂減壓病？3、羊水栓塞原因？4、羊水栓塞的證據(jù)？5、空氣栓塞后果？ 答案1、脂肪栓塞的組織，必須取材做冰凍切片，脂肪染色下能見到小血管內(nèi)有脂滴。2、定義：又稱沉箱病和潛水員病，人體從高氣壓環(huán)境迅速進(jìn)入常壓或低氣壓環(huán)境，原來溶于血液、組織液和脂肪組織的氣體迅速游離形成氣泡阻塞心血管，引起的氣體栓塞，稱為減壓病。3、在分娩過程中，羊膜破裂、早破或胎盤早期剝離，又逢胎

22、兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，由于子宮強(qiáng)烈收縮，宮內(nèi)壓增高，可將羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)人肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。4、顯微鏡下在肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水成分：角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和粘液。5、少量氣體入血，可溶解于血液內(nèi)，不會(huì)發(fā)生氣體栓塞。若大量氣體（多于l00ml ）迅速進(jìn)入靜脈，隨血流進(jìn)入右心，因心臟搏動(dòng)，空氣與血液攪拌形成大量血?dú)馀?，阻塞靜脈血的回流及向肺動(dòng)脈的輸出，可造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙。患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，致猝死。 第五節(jié)梗死1、梗死的原因？2、出血性梗死需具備哪些條件？3、梗死對(duì)機(jī)體的影響取決于哪些因素？4、血栓形成、栓塞、梗死三者有何關(guān)系？ 5

23、、壞死、壞疽、梗死三者有何關(guān)系？答案1、（1）血栓形成；（2）動(dòng)脈栓塞；（3）動(dòng)脈痙攣；（4）血管受壓閉塞。2、（1）嚴(yán)重淤血；（2）組織疏松。3、發(fā)生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。4、（1）區(qū)別：主要從概念上區(qū)別。（2）聯(lián)系：血栓可脫落成為栓子引起栓塞，引起栓塞的栓子中最常見的即是血栓栓子，血栓形成和栓塞都可造成組織供血中斷而發(fā)生組織器官的梗死。5、（1）區(qū)別：主要從概念上區(qū)別，其次從形態(tài)上區(qū)別。（2）聯(lián)系：壞疽和梗死的本質(zhì)都是壞死，只是壞疽是在壞死后發(fā)生腐敗菌感染而繼發(fā)腐敗性變化；引起壞死的原因很多，由于血管阻塞引起的缺血性壞死為梗死；發(fā)生在四肢、肺、腸的梗死可繼發(fā)腐敗菌感染而造成壞疽。

24、 第四章 炎癥 第一節(jié) 炎癥的概述1、 炎癥的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？2、 炎癥滲出的重要意義是什么？3、 炎癥時(shí)液體滲出的機(jī)制是什么？4、 炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞的來源主要有哪些？5、 體溫升高時(shí)對(duì)機(jī)體有什么影響？ 答案1、炎癥的發(fā)生主要是致炎因子引起，主要有物理性因子、化學(xué)性因子、生物性因子、組織壞死及變態(tài)反應(yīng)及異物。其中最常見的是生物性因子。2、炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和粘膜表面的過程叫滲出。滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮著重要的防御作用。既可以直接消除致炎因素和炎癥發(fā)展過程中的有害物質(zhì)，又可直接或間接地促進(jìn)組織的修復(fù)。3、

25、血管擴(kuò)張和血流加速引起流體靜脈壓增高和血漿超濾；富含蛋白質(zhì)的液體外滲到血管外，使血漿膠體降低，而組織膠體滲透壓升高；其他各種因素所引起的血管通透性增加。4、 來源于血液：血液中的各種白細(xì)胞都能滲出發(fā)揮炎細(xì)胞作用，如中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞；來源于組織內(nèi)：炎癥時(shí)組織內(nèi)增生的各種炎細(xì)胞，如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞以及慢性炎癥時(shí)的上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。5.利：炎癥時(shí)體溫升高可促進(jìn)抗體形成，促進(jìn)吞噬功能，促進(jìn)肝臟解毒功能，所以可增強(qiáng)機(jī)體防御功能。弊：體溫升高可引起機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能紊亂，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，升高嚴(yán)重者可造成實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性。 第二節(jié) 急性炎癥 1、 急

26、性炎癥可分成哪幾種類型？2、 引起血管壁通透性增加的機(jī)制？3、 炎癥反應(yīng)最重要的指征？4、 吞噬過程由哪幾個(gè)步驟組成？5、 膿腫由什么菌引起，為什么病變易局限？答案1、漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎2、內(nèi)皮細(xì)胞收縮；內(nèi)皮細(xì)胞損傷；內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)；新生毛細(xì)血管管壁的高通透性。3、 白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞可吞噬和降解細(xì)菌、免疫復(fù)合物和壞死組織碎片，構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。白細(xì)胞也可通過釋放蛋白水解酶、化學(xué)介質(zhì)和活性氧自由基等，引起組織損傷并延長(zhǎng)炎癥過程。4、識(shí)別及附著；吞入；殺傷和降解5、膿腫主要由金黃色葡萄球菌引起，金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生凝血酶，使?jié)B出

27、的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素，纖維素交織成網(wǎng)，限制炎癥擴(kuò)散，因而病變較局限。 第三節(jié) 慢性炎癥1、肉芽腫的類型？2、增生的意義和作用是什么？3、急性炎癥和慢性炎癥有何關(guān)系？4、癤為何遷延為慢性炎癥？5、何為炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）？答案1、肉芽腫可分為感染性肉芽腫和異物性肉芽腫及原因不明的肉芽腫。2、炎癥時(shí)的增生是指炎區(qū)內(nèi)巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的增生。有時(shí)炎區(qū)周圍的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也增生。（1）增生也是炎癥過程的一種防御反應(yīng)：在炎癥初期，局部組織增生的巨噬細(xì)胞可以吞噬病原體和組織崩解產(chǎn)物；增生的肥大細(xì)胞和由淋巴細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化來的漿細(xì)胞等，可以產(chǎn)生相應(yīng)的炎

28、癥介質(zhì)和分泌相應(yīng)的抗體。在炎癥后期，巨噬細(xì)胞的持續(xù)增生和存在，可以分泌某些化學(xué)物質(zhì)，誘發(fā)纖維母細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生形成肉芽組織，可限制炎癥擴(kuò)散和蔓延，又可使受損組織得以修復(fù)。最后肉芽組織轉(zhuǎn)化為瘢痕組織炎癥達(dá)到痊愈。（2）過度的增生又可以對(duì)原有的組織造成破壞，影響局部組織和器官功能。3、（1）區(qū)別：從病程、病變、浸潤(rùn)的炎細(xì)胞，臨床癥狀轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行區(qū)別。 （2）聯(lián)系：急性炎癥可遷延成慢性炎癥，慢性炎癥病程中可間或發(fā)生急性發(fā)作。4、癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫。如果致炎因子不能在短期消除，在體內(nèi)持續(xù)作用，不斷地?fù)p傷組織造成炎癥遷延不愈，癤可由急性炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y。5、發(fā)生于肺等內(nèi)臟的增

29、生性炎，炎癥局部組織增生形成一個(gè)境界清楚，肉眼及X線觀察似腫瘤的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，稱炎性假瘤。 第五章 腫瘤 第一節(jié) 腫瘤概念1論述腫瘤性與非腫瘤性增生的特點(diǎn)？2惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史可分幾個(gè)階段？3腫瘤的生長(zhǎng)速度取決于什么因素？4腫瘤概念？5如何判斷腫瘤的大體形態(tài)？ 答案1腫瘤性增生：屬于異常增生，有害無益；不同程度上失去了分化成熟的能力；生長(zhǎng)旺盛，呈相對(duì)無止境生長(zhǎng)，與機(jī)體不協(xié)調(diào)；具有相對(duì)的自主性，即使致瘤因素已不存在時(shí)，仍能持續(xù)性生長(zhǎng)。非腫瘤性增生：屬于正常新陳代謝所需的細(xì)胞更新，有的是針對(duì)一定刺激或損傷的防御性、修復(fù)性反應(yīng)，皆為機(jī)體生存所需；增生的細(xì)胞、組織分化成熟，并在一定程度上能恢復(fù)原來的結(jié)

30、構(gòu)和功能；這類增生是有一定限度的，與機(jī)體協(xié)調(diào)；一旦增生的原因消除后就不在繼續(xù)增生。2一個(gè)惡性細(xì)胞的轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)和腫瘤細(xì)胞的生成與死亡的比例。4：腫瘤是在各種致瘤因素作用下，細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控發(fā)生紊亂導(dǎo)致機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。這種異常增殖一般是克隆性的。5數(shù)目、大小、形狀、顏色、質(zhì)地 。 第二節(jié) 腫瘤的形態(tài)1腫瘤的形狀表現(xiàn)千變?nèi)f化主要取決于什么因素？2腫瘤實(shí)質(zhì)有何生物學(xué)意義？3腫瘤的間質(zhì)主要有哪幾種組織？4腫瘤間質(zhì)血管成分是怎樣形成？5血道轉(zhuǎn)移瘤的最常見的臟器及其形態(tài)上的特點(diǎn)？ 答案1組織類型、發(fā)生部位、生長(zhǎng)方式和

31、腫瘤的良惡性質(zhì)。2腫瘤實(shí)質(zhì)是決定腫瘤組織起源、腫瘤的分化、命名、性質(zhì)以及分類的物質(zhì)基礎(chǔ)。3腫瘤的間質(zhì)主要由結(jié)締組織及血管組成。起著支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。4腫瘤血管形成主要是由腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞（主要是巨噬細(xì)胞）產(chǎn)生的血管生長(zhǎng)因子（VEGF）誘發(fā)的宿主組織毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂而新生的。5最常受累的臟器是肺和肝。在形態(tài)上轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)是邊界清楚，常為多個(gè)，散在分布，多接近于器官的表面。位于器官表面的轉(zhuǎn)移性腫瘤，可形成“癌臍”。 第三節(jié) 腫瘤的分化與異型性1腫瘤的異型性 ？ 2腫瘤的分化 ？ 3異型性和分化程度的關(guān)系？4腫瘤細(xì)胞的異型性包括什么？5何謂腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性？

32、 答案1腫瘤的異型性：由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不同程度的差異，病理學(xué)上將這種差異稱為異型性。2腫瘤的分化：腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，這種相似性稱為腫瘤的分化。3異型性小分化程度高，生物行為表現(xiàn)為良性過程。 異型性大分化程度低，生物行為表現(xiàn)為惡性過程。 4良性瘤：異型性小， 惡性瘤：異型性顯著。表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：1、腫瘤細(xì)胞通常比相應(yīng)正常細(xì)胞大。2、腫瘤細(xì)胞的多型性：腫瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)很不一致，可以出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。3、腫瘤細(xì)胞核的體積增大，核質(zhì)比增高。4、核的多型性：核的大小、形狀和染色差別較大，可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異

33、型核。核深染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積于核膜下。5、核仁明顯，體積大，數(shù)目可增多。6、核分裂象常增多，出現(xiàn)病理性核分裂象。5腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性指腫瘤組織在空間排列方式上與相應(yīng)正常組織的差異。良性腫瘤：細(xì)胞異型性一般較小，但有不同程度的結(jié)構(gòu)異型性；惡性腫瘤：細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性都比較明顯。 第四節(jié) 腫瘤的命名與分類1試述腫瘤的命名一般原則，舉一例說明之。2試述腫瘤的命名特殊原則，舉一例說明之。3根據(jù)結(jié)腸的正常組織結(jié)構(gòu)，分析可能發(fā)生哪些腫瘤，寫出其名稱。4根據(jù)食道的正常組織結(jié)構(gòu)，寫出其可能發(fā)生的腫瘤名稱。5何謂癌肉瘤？ 答案1腫瘤命名的一般原則（1）良性腫瘤命名：在組織/細(xì)胞類型名稱+

34、瘤。如：皮膚乳頭狀瘤。 （2）惡性腫瘤命名：1）癌：命名：在組織/細(xì)胞類型名稱+癌。如：肺鱗狀細(xì)胞癌2）肉瘤：命名：在組織/細(xì)胞類型名稱+肉瘤。如：子宮平滑肌肉瘤3）癌肉瘤：一個(gè)腫瘤既有癌的成分，又有肉瘤的成分。命名：在組織/細(xì)胞類型名稱+癌肉瘤。如乳腺癌肉瘤2特殊命名的特殊情況： （1）以母細(xì)胞命名的腫瘤：骨母細(xì)胞瘤（2）以“病”或“瘤”命名的惡性腫瘤：白血?。?）腫瘤名稱前加“惡性”兩字：惡性神經(jīng)鞘瘤（4）以人名命名的惡性瘤：霍奇金淋巴瘤 （5）以腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名：透明細(xì)胞肉瘤（6）在腫瘤的名稱中有“瘤病”：指腫瘤的多發(fā)狀態(tài)。神經(jīng)纖維瘤?。?）畸胎瘤：分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。3結(jié)腸的

35、正常粘膜上皮是單層柱狀，由柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞組成，可能發(fā)生腫瘤，良性：結(jié)腸腺瘤。惡性：結(jié)腸腺癌（管狀腺癌、乳頭狀腺、粘液腺癌、未分化癌）4鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌、癌肉瘤，腺樣囊腺癌及未分化癌等。5一個(gè)腫瘤既有癌的成分，又有肉瘤的成分。命名：在組織/細(xì)胞類型名稱+癌肉瘤. 第五節(jié) 腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散1試述有些腫瘤在轉(zhuǎn)移上為何有器官的選擇性？2以癌為例，試述腫瘤局部浸潤(rùn)和蔓延的機(jī)制？3何謂轉(zhuǎn)移瘤？簡(jiǎn)述肝臟和肺臟轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床病理特點(diǎn)。4為何要有大量瘤細(xì)胞入血才能發(fā)生轉(zhuǎn)移？5下肢脛骨上端骨肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，首發(fā)見于何器官？為什么？6惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體有何主要影響？ 答案1某些腫瘤具有對(duì)于某些器官

36、的特殊親和性，原因可能有：（1）這些器官的血管內(nèi)皮細(xì)胞上的配體，能特異性地識(shí)別并結(jié)合某些癌細(xì)胞表面的粘附分子；（2）這些器官釋放吸引某些癌細(xì)胞的趨化物；（3）這是負(fù)選擇的結(jié)果，即某些組織或器官的環(huán)境不適合腫瘤的生長(zhǎng)，如組織中的酶抑制物不利于轉(zhuǎn)移灶形成，而另一些組織和器官?zèng)]有著中抑制物，于是表現(xiàn)出腫瘤對(duì)后面這些器官的“親和性”。2以癌為例，可以大致歸納為四個(gè)步驟： 瘤細(xì)胞表面粘附分子減少。正常上皮細(xì)胞表面有各種細(xì)胞粘附分子，它們之間的相互作用有助于使細(xì)胞粘附在一起，阻止細(xì)胞移動(dòng)。腫瘤細(xì)胞表面粘附分子減少，使細(xì)胞彼此分離；癌細(xì)胞與基底膜的粘著增加，正常上皮細(xì)胞與基底膜的附著是通過上皮細(xì)胞基底面的一

37、些分子介導(dǎo)的，如層粘連蛋白受體。癌細(xì)胞有更多的LN受體，并分布于癌細(xì)胞的整個(gè)表面，使癌細(xì)胞與基底膜的粘著增加；細(xì)胞外基質(zhì)的降解。癌細(xì)胞產(chǎn)生蛋白酶，溶解細(xì)胞外基質(zhì)成分，使基底膜產(chǎn)生局部缺損，讓癌細(xì)胞通過；癌細(xì)胞遷移。癌細(xì)胞借阿米巴樣運(yùn)動(dòng)通過基底膜的缺損處游出。癌細(xì)胞穿過基底膜后，進(jìn) 一步溶解間質(zhì)結(jié)締組織，在間質(zhì)中移動(dòng)。 3惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型腫瘤的過程。通過轉(zhuǎn)移形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤或繼發(fā)瘤。惡性腫瘤可以通過血道轉(zhuǎn)移累及許多器官，但最常受累的臟器是肺和肝。在形態(tài)上轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)是邊界清楚，常為多個(gè)，散在分布，多接近于器官的表面

38、。位于器官表面的轉(zhuǎn)移性腫瘤，可形成“癌臍”。臨床上判斷有無血道轉(zhuǎn)移，以確定患者的臨床分期和治療方案時(shí)，應(yīng)作肺及肝的影像學(xué)檢查。4因?yàn)閱蝹€(gè)惡性腫瘤細(xì)胞入血絕大多數(shù)被機(jī)體的自然殺傷細(xì)胞消滅，而當(dāng)大量腫瘤細(xì)胞入血形成瘤細(xì)胞團(tuán)，尤其被血小板凝集成團(tuán)時(shí)，不易被消滅，成為腫瘤細(xì)胞栓引起栓塞，并與栓塞處的血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附，然后穿過血管內(nèi)皮和基底膜，形成新的轉(zhuǎn)移灶。5肺。因?yàn)槿饬龆嘞扔裳擂D(zhuǎn)移，肉瘤細(xì)胞侵入局部的微血管，隨血流運(yùn)行經(jīng)股靜脈、下腔靜脈回流至右心，隨肺動(dòng)脈血入肺內(nèi)微血管，穿過血管壁后在局部生長(zhǎng)繁殖形成轉(zhuǎn)移瘤。6可破壞鄰近的組織和器官；可發(fā)生轉(zhuǎn)移。 第六節(jié)腫瘤的分級(jí)和分期1腫瘤分期的主要原則是什么？

39、2腫瘤的TNM分期？3腫瘤的分級(jí)？4腫瘤分化程度？5腫瘤核分裂象： 答案1腫瘤分期的主要原則是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，浸潤(rùn)的深度、浸潤(rùn)范圍，鄰近器官受累情況，局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等來確定腫瘤發(fā)展的分期。2 T指腫瘤原發(fā)灶的情況，N指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況，M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3通常根據(jù)惡性腫瘤得分化程度、異型性及核分裂數(shù)來確定腫瘤的級(jí)別。一般用三級(jí)分級(jí)法：級(jí)：高分化，分化良好，惡性程度低；級(jí)：中分化，中度惡性；級(jí)：高分化，惡性程度高。4良性腫瘤：分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似。 惡性腫瘤：分化差，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。 5良性腫瘤：無或少，不見病理核分裂。 惡性腫瘤：多見

40、，并可見病理核分裂。 第七節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體影響1惡病質(zhì)（cachexia）：2良性腫瘤對(duì)機(jī)體影響3惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響4良性腫瘤繼發(fā)改變5惡性腫瘤繼發(fā)改變 答案1發(fā)生于晚期惡性腫瘤患者，是一種機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。2良性腫瘤：較小，主要為局部壓迫或阻塞。3較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞組織；壞死、出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。4良性腫瘤：較少發(fā)生壞死，出血。 5惡性腫瘤：常發(fā)生壞死，出血，潰瘍形成等 第八節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)別1良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別2良性腫瘤生長(zhǎng)速度：3惡性腫瘤生長(zhǎng)速度：4良性腫瘤生長(zhǎng)方式：5惡性腫瘤生長(zhǎng)方式： 答案1良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異

41、型性小分化不好，異型性大核分裂象無或少，不見病理核分裂象多，可見病理核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)繼發(fā)改變少見常見，如出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織；壞死、出血，合并感染，甚至造成惡病質(zhì)2良性腫瘤：緩慢。3惡性腫瘤：較快。4良性腫瘤：膨脹性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)，常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)。5、惡性腫瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)，無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng) 第九節(jié)常見腫瘤舉例1癌與肉瘤的區(qū)別？2切片中，高分化鱗癌與高分

42、化腺癌各有何形態(tài)特征？3上皮組織良性腫瘤包括什么？4上皮組織惡性腫瘤包括什么？5間葉組織腫瘤包括什么？ 答案1癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較高，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以上成人較低，大多見于年輕人或兒童；有些類型主要見于中老年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維見于癌巢周圍，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移2高分化鱗癌：癌細(xì)胞的排列類似正常的鱗狀上皮，癌巢中央可出現(xiàn)層狀角化物，稱為角化珠或癌珠；細(xì)胞間可見細(xì)

43、胞間橋。高分化腺癌：癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞常呈單層排列，核大小不一，核分裂象多見。3乳頭狀瘤、腺瘤：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤、息肉狀腺瘤4、鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱鱗癌、腺癌：乳頭狀腺癌、囊腺癌、實(shí)性癌、粘液癌、印戒細(xì)胞癌。、基底細(xì)胞癌、移行上皮癌5間葉組織良性腫瘤：脂肪瘤（lipoma）、血管瘤（hemangioma）、淋巴管瘤（lymphangioma）平滑肌瘤（leiomyoma）、軟骨瘤（chondroma） 間葉組織惡性腫瘤：脂肪肉瘤（liposarcoma）、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）、平滑肌肉瘤（leiomyo

44、sarcoma）、血管肉瘤（hemangiosarcoma）、纖維肉瘤（fibrosarcoma）、骨肉瘤（osteosarcoma）、軟骨肉瘤（chondrosarcoma） 第十節(jié) 癌前疾病、非典型增生和原位癌1何謂癌前病變（precancerous lesions）？2舉出幾種常見癌前病變？3何謂非典型增生（dysplasia,atypical hyperplasia）？4非典型增生類型？5何謂 答案1癌前病變（precancerous lesions）是指某些有惡變潛在可能的良性病變。2、大腸腺瘤2、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛 3、乳腺纖維囊性病 4、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍5、潰瘍性結(jié)腸

45、炎6、皮膚慢性潰瘍7、粘膜白斑3是指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為惡性的狀況。4可分為輕、中、重三級(jí)。 1、輕度非典型增生：異型性較小，累及上皮層的下1/3。2、中度非典型增生：異型性中等，累及上皮層的下2/3。3、重度非典型增生：異型性較大，累及上皮2/3以上但未達(dá)到全層。5原位癌（carcinoma in situ）指限于上皮層內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤(rùn)。 第七章 心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化1、動(dòng)脈粥樣硬化的病變特征是什么？2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最易發(fā)生于哪一支？3、論述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化？4、動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)性改變？5、動(dòng)脈粥樣硬化的病變主要累及哪里？答案：1

46、、動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維性化、粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性改變，特別是發(fā)生在心腦等器官，可引起缺血性改變。2、左冠狀動(dòng)脈前降支。3、（1）脂紋 脂紋（fatty streak）是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。肉眼觀：于動(dòng)脈內(nèi)膜面，見黃色帽針頭大小斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的黃色條紋，寬約12mm、長(zhǎng)達(dá)15cm平坦或微隆起。光鏡下：病灶處內(nèi)皮細(xì)胞下有大量泡沫細(xì)胞聚集。（2）纖維斑塊 纖維斑塊（fibrous plaque）肉眼觀：內(nèi)膜面散在不規(guī)則形隆起的斑塊，初為黃色或灰黃色，后因斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變而呈瓷白色，狀如凝固的蠟燭油。斑塊直徑約0、31、5cm，并可

47、融合。光鏡下：病灶表層是由大量膠原纖維、SMC、少數(shù)彈性纖維及蛋白聚糖形成纖維帽，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性。纖維帽下方可見不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)及炎細(xì)胞。（3）粥樣斑塊 粥樣斑塊（atheromatous plaque）亦稱粥瘤（atheroma）。肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜面見灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫中膜。切面見纖維帽的下方，有多量黃色粥糜樣物。光鏡下：在玻璃樣變性的纖維帽的深部，有大量粉紅染的無定形物質(zhì)，實(shí)為細(xì)胞外基質(zhì)及壞死物，其中可見膽固醇結(jié)晶（石蠟切片上為針狀空隙）、鈣化。底部和邊緣可有肉芽組織、少許泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。粥瘤處中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄

48、。外膜可見新生毛細(xì)血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。4、繼發(fā)性改變（1）斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的毛細(xì)血管破裂，形成斑塊內(nèi)血腫。可致斑塊突然腫大，甚至使管徑較小的動(dòng)脈腔完全閉塞，導(dǎo)致急性供血中斷；（2）斑塊破裂：纖維帽破裂，粥樣物自裂口逸入血流，遺留性潰瘍，入血的粥樣物質(zhì)成為血栓可導(dǎo)致栓塞；（3）血栓形成：病灶處的內(nèi)皮損傷和粥瘤性潰瘍，使動(dòng)脈壁內(nèi)的膠原纖維暴露，在von Willebrand因子介導(dǎo)下，血小板在局部聚集形成血栓。（4）鈣化：鈣鹽沉著于纖維帽及粥瘤灶內(nèi)。（5）動(dòng)脈瘤形成：于嚴(yán)重的粥樣斑塊引起相應(yīng)局部中膜的萎縮和彈性下降，在血管內(nèi)壓力的作用下動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張，稱為動(dòng)

49、脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致大出血；（6）血管腔狹窄：中等動(dòng)脈可因粥樣斑塊而導(dǎo)致管腔狹窄，引起供血量的減少，致相應(yīng)器官發(fā)生缺血性病變。 5、彈力型動(dòng)脈 彈力肌型動(dòng)脈（或大動(dòng)脈 中動(dòng)脈） 第二節(jié) 高血壓病1、高血壓時(shí)腦軟化發(fā)生的原因？2、急進(jìn)型高血壓的特征性的病變3、高血壓時(shí)腦出血的原因有哪些？為什么多見于基底節(jié)區(qū)域？4、原發(fā)性高血壓可分類？5、高血壓分為哪三期？答案：1、由于腦的細(xì)、小動(dòng)脈硬化和痙攣、可致其供養(yǎng)區(qū)域腦組織因缺血而發(fā)生多數(shù)小壞死灶，繼而壞死組織液化，形成質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。2、增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎3、引起腦出血的原因?yàn)椋海?）腦血管的細(xì)、小動(dòng)脈硬化使變脆，血壓突然升高時(shí)血

50、管破裂；（2）血管壁病變致彈性下降，當(dāng)失去壁外組織支撐時(shí)，可發(fā)生微小動(dòng)脈瘤如再遇到血壓劇烈波動(dòng)，可致微小動(dòng)脈瘤破裂。（3）腦出血之所以多見于基底節(jié)區(qū)域（尤以豆?fàn)詈藚^(qū)最多見），是因?yàn)楣?yīng)該區(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，直接受到大腦中動(dòng)脈壓力較高的血流沖擊和牽引，易使已有病變的豆紋動(dòng)脈破裂之故。4、緩進(jìn)性高血壓、急進(jìn)型高血壓（或良性高血壓 惡性高血壓）。5、機(jī)能紊亂期、動(dòng)脈病變期、內(nèi)臟病變期。第三節(jié) 風(fēng)濕病1、風(fēng)濕病累及的部位？2、風(fēng)濕小體的組織學(xué)特點(diǎn)？3、風(fēng)濕性心肌炎的特征？4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特征？5、為什么說風(fēng)濕病可能是一種與鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎？6、風(fēng)濕病病變分期？答案：

51、1、最常累及心臟、關(guān)節(jié)，其次為皮膚、皮下組織、腦和血管。2、纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性的肉芽腫即風(fēng)濕小體，呈球形、橢圓形或梭形。3、以心肌間質(zhì)內(nèi)小血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體為特征。4、以游走性多關(guān)節(jié)炎為其臨床特征5、（1）風(fēng)濕病的發(fā)生與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌的感染有關(guān)。風(fēng)濕病的好發(fā)季節(jié)、發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病變嚴(yán)重程度與鏈球菌性咽喉炎的流行季節(jié)、發(fā)病率、抗鏈球菌治療成功與否之間呈密切相關(guān)；病人血中多項(xiàng)抗鏈球菌抗體增高。（2）雖然本病與該菌感染有關(guān)，但不是A組乙型溶血性鏈球菌直接導(dǎo)致發(fā)病。風(fēng)濕病不是化膿性炎癥；發(fā)病不在鏈球菌感染的極期，兩者間間隔23周；典型

52、病變不見于鏈球菌感染的原發(fā)部位，而是在遠(yuǎn)離感染灶的心、關(guān)節(jié)、腦及皮膚；在典型病變區(qū)從未培養(yǎng)出鏈球菌。（3）因此本病可能是一種與鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎。風(fēng)濕病的典型病變?yōu)樽儜B(tài)反應(yīng)性炎常有纖維素樣壞死；風(fēng)濕小體是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性肉芽腫病變；患者血中可有抗心肌抗體（AHA）和（或）抗N乙酰氨基酸葡萄糖（心瓣膜）抗體增高，關(guān)節(jié)炎患者可有免役復(fù)合（IC）增高；風(fēng)濕病患者B淋巴細(xì)胞和TH 增高，TS 相對(duì)下降等。6、病變發(fā)展過程大致可分為三期：（1）變質(zhì)滲出期：病變部位結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變和纖維素樣壞死。同時(shí)有充血、漿液、纖維素滲出及少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。此期持續(xù)約1個(gè)月。（2）增生期或肉芽腫期：病灶部位的心脹組織細(xì)胞聚集、增生。當(dāng)它們吞噬纖維素樣壞死物后，轉(zhuǎn)變成風(fēng)濕細(xì)胞。風(fēng)濕細(xì)胞體積大，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，橫切面呈梟眼狀，縱切面呈毛蟲