橋小腦區(qū)占位查房

1、神經(jīng)外科護理查房 橋小腦角占位 2014、4、18 護士長：今天我們查房的對象是一例橋小腦角占護士長：今天我們查房的對象是一例橋小腦角占位的病人，通過這次查房，希望大家對橋小腦角位的病人，通過這次查房，希望大家對橋小腦角占位相關(guān)知識及術(shù)后護理有更深一步掌握?，F(xiàn)在占位相關(guān)知識及術(shù)后護理有更深一步掌握?，F(xiàn)在請陳萍萍匯報相關(guān)病史。請陳萍萍匯報相關(guān)病史。病情介紹護理診斷相關(guān)病史護理措施 基本信息基本信息姓名：床號：849籍貫：性別：女 年 齡：65歲 入院日期：2014-04-03 過敏史： 未發(fā)現(xiàn)左耳聽力下降伴左面頰部疼痛半年1.左側(cè)橋小腦角占位：（腦膜瘤可能）2.三叉神經(jīng)痛（第2、3支）主主 訴訴

2、入院診斷入院診斷入院查體入院查體T:36.5T:36.5 P:78P:78次次/ /分分 R:R:2020次次/ /分分BP:128/60mmHgBP:128/60mmHg現(xiàn)病史 患者緣于半年前無明顯誘因下出現(xiàn)左耳聽力下降，伴左側(cè)面頰部陣發(fā)性針刺樣疼痛，每次發(fā)作時間1-2分鐘不等，能自行緩解，冷熱水刺激以及用力咀嚼、洗臉、打哈欠時可誘發(fā)疼痛發(fā)作，發(fā)作時疼痛難忍，多次就診于第一醫(yī)院及我科門診，診斷考慮“三叉神經(jīng)痛”，予卡馬西平、奧卡西平藥物治療，效果不明顯。半年來上述癥狀持續(xù)存在，漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)，平衡感差。4天前就診我院，查“頭顱MRI：1.左側(cè)橋前池占位，考慮腦膜瘤；2.老年腦改變；腦白質(zhì)疏松

3、”，建議手術(shù)治療，患者表示考慮。今為求進一步診治再次就診我院，門診擬“1.左側(cè)橋小腦角占位：腦膜瘤可能；2.左側(cè)三叉神經(jīng)痛”收住入院。本次發(fā)病以來，精神食欲尚可，大小便如常，體重?zé)o明顯減輕。既往史 3年前因左側(cè)顏面部麻木、眼瞼下垂1年就診于廣州總醫(yī)院，診斷左巖尖腦膜瘤，于2010.09.09、2010.12.20行兩次伽馬刀手術(shù)，術(shù)順，術(shù)后一般情況可。 2014、4、6患者在麻醉下行“左側(cè)巖斜區(qū)腫瘤切除+顱骨修補術(shù)”，術(shù)畢由PACU送返回病房，神志清楚，頭部切口敷料干燥，頭皮下負壓引流通暢，呈血性，一路外周靜脈輸液通暢，一路右股靜脈置管處（置管深度為20cm）敷料干燥；留置導(dǎo)尿通暢，色清，四肢

4、活動自如，術(shù)后予妥善固定好各條管道，去枕平臥位，遵醫(yī)囑予特級護理，重癥監(jiān)護，暫禁食，予抗炎、止血、預(yù)防癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理。 2014、4、7患者神志清楚，精神稍倦怠。流質(zhì)飲食，少量多餐，無惡心、嘔吐等不適。床邊拔除頭部引流管，頭部切口敷料干燥。 2014、4、9患者神志清楚，精神稍倦怠。遵囑遷出重病室，改為一級護理，停流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定。 2014、4、18患者病情穩(wěn)定，神志清楚，一般情況可，偶有頭痛，體溫偶有低熱，精神一般，留置尿管，鼻飼管。 現(xiàn)在請護士進行?？茩z查 患者神志清楚，右利手。右側(cè)聽力正常，左側(cè)聽力下降，四肢肌張力、肌力正常。共濟運動：雙

5、側(cè)指鼻試驗正常，雙下肢跟-膝-脛試驗正常，快速動作正常，閉目難立征陰性，直線行走試驗陽性。無不自主運動，肌束震顫無。護理診斷護理診斷術(shù)前護理診斷： 1疼痛；與三叉神經(jīng)痛有關(guān) 2有受傷的危險：與疾病致行走不穩(wěn)有關(guān) 3.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后，手術(shù)治療有關(guān)。 4知識缺乏 與缺少對疾病的了解有關(guān)。護理措施術(shù)前護理措施： 疼痛： 保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負擔(dān)。 指導(dǎo)其分散注意力方法，如：聽音樂、做手工等。遵醫(yī)囑按時服藥。 有受傷的危險：1、活動時盡量有家屬陪伴，行動要緩慢。2、穿合適的衣褲，防滑鞋子便于行走3、保持病室及地面整潔、干燥，保證無障礙物。4、夜間如廁需開

6、燈。焦慮： 1、主動關(guān)心病人，指導(dǎo)家屬陪伴。觀察病人的情緒及行為變化，及時發(fā)現(xiàn)并解除病人的需要。 2、多于病人溝通，有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰支持。知識缺乏：1、疾病知識指導(dǎo)：用簡單、直接的方式告知本病的病因、病程特點、病人常出現(xiàn)得癥狀和體征，治療的目的、方法和預(yù)后，鼓勵病人樹立信心。2、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人了解本病常用的藥物、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥注意事項。3、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收的清淡食物，并維持足夠的液體攝入。4、自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，預(yù)防感冒，提高免疫力，營養(yǎng)均衡，避免勞累。術(shù)后護理診斷：1、疼痛 與頭痛，手術(shù)切口有

7、關(guān) 2、有感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力下降有關(guān) 3、舒適的改變 與留置管道及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 4、生活自理能力下降 與疾病治療限制活動有關(guān) 5、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 6、電解質(zhì)紊亂 與術(shù)后禁食有關(guān) 7、低于機體需要量：與患者食欲下降有關(guān) 8、潛在并發(fā)癥：腦疝，癲癇疼痛：1、耐心傾聽病人訴說，理解病人內(nèi)心感受，與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施.2、指導(dǎo)減輕疼痛的方法,避免劇烈咳嗽, 用力屏氣等,指導(dǎo)病人放松緊張的情緒,可以聽聽輕松的音樂,看看書等，分散病人的注意力。3、合理安排治療、護理時間，創(chuàng)造良好的環(huán)境，護理時對病人動作溫柔。4、必要時通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用止痛劑和脫水劑，緩解

8、疼痛。有感染的危險、舒適的改變1、保持病室整潔、安靜，溫濕度適宜，室內(nèi)空氣流通，使患者感到舒適。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激動。2、密切注意切口情況,敷料有無潮濕等情況，出現(xiàn)情況應(yīng)及時換藥。3、密切觀察病情，保持呼吸道通暢，協(xié)助翻身拍背，預(yù)防呼吸道感染，注意定時監(jiān)測體溫，發(fā)熱時予對癥處理。4、加強基礎(chǔ)護理，做好口腔及會陰護理，保持其清潔，做好導(dǎo)尿管的護理，防止?fàn)坷?，脫出。保持皮膚清潔干燥，床單位清潔，平整，干燥。生活自理能力下降、有皮膚完整性受損的危險1、從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事。 2、避免局部組織長期受壓

9、、受刺激:鼓勵、協(xié)助病人更換臥位；按摩病人受壓皮膚。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。3、改善機體營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。電解質(zhì)紊亂 、低于機體需要量1、及時補充營養(yǎng)和水分。高熱時，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵人多飲水，每日飲水量在1500ml以上。對于鼻飼患者，每次的喂食量不超過200ml，每次應(yīng)間隔2H。2、對于鉀低的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑予口服，靜脈補鉀。潛在并發(fā)癥：腦疝，癲癇1、嚴密觀察生命征、意識、瞳孔的變化及肢體運動功能并及時記錄。密切觀察病人癲癇發(fā)作前兆。2、嚴密觀察病人頭部疼痛部位、程度及伴隨癥狀。3、遵醫(yī)囑與脫水降壓藥物。4、給予舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，

10、減少噪音和刺激。囑病人保持情緒穩(wěn)定，保證足夠的睡眠。5、遵醫(yī)囑予抗癲癇藥物，觀察藥物療效。 橋小腦角區(qū) CPA 系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。 橋小腦角區(qū)實際上是一錐形立體三角，位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。 該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變的性質(zhì)上來看即可是實性，也可 是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ姡浯问潜砥幽夷[、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦

11、角不對稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。 橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6.0 %13 %，按發(fā)生率依次是 聽神經(jīng)瘤（60%80%）、 腦膜瘤（8%10%）、 表皮樣囊腫（5%）、 其他腦神經(jīng)鞘瘤（2%5%）、 血管性病變（2%5%）、副神經(jīng)節(jié)瘤（1%2%）、 室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（各占1%）、其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細胞瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見，其發(fā)生率均不到1%。一、聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，也可發(fā)自內(nèi)耳道口神經(jīng)鞘膜起始處或內(nèi)耳道底，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤，通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡40-60

12、歲，女性多于男性，比例為2:1，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60 %80 %。 臨床表現(xiàn)： 早期為眩暈、耳鳴，聽力下降或喪失，隨腫瘤逐漸增大，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或者有輕度周圍性面癱，腫瘤體積大時，再出現(xiàn)腦干受壓、梗阻性腦積水和其他腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)。 巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內(nèi)常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。 聽神經(jīng)瘤15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，首選MR檢查。二、腦膜瘤 腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%13%， 90%以上的腦膜瘤位于幕上，典型者腫瘤基底部位于硬膜竇，在正中線旁和大腦凸面

13、最為常見。 臨床表現(xiàn)： 1)頭痛 較為常見，約60的患者以此為首發(fā)癥狀，疼痛部位多位于患側(cè)后枕部，亦可反射到患側(cè)額部，疼痛原因可能與腫瘤附著于硬腦膜上直接刺激有關(guān)。(2)聽神經(jīng)、面神經(jīng)癥狀 耳鳴、耳聾及眩暈較常出現(xiàn)，但比起聽神經(jīng)瘤出現(xiàn)晚而且輕。面神經(jīng)受累時大都表現(xiàn)為周圍性面癱，有少數(shù)面肌痙攣。(3)三叉神經(jīng)損害 亦較常見。不少病例為首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)面部麻木和咀嚼肌萎縮，三叉神經(jīng)痛較少。(4)后組顱神經(jīng)癥狀 進食嗆咳、聲音嘶啞等均在晚期出現(xiàn)。(5)其他 可有對側(cè)肢體輕癱、同側(cè)共濟運動障礙、顱內(nèi)壓增高等癥狀 （6）腦脊液蛋白定量 可正常或略高。 三、表皮樣囊腫 表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠瘤是顱內(nèi)最

14、常見的外胚層組織腫瘤，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見，約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的5.0%。 臨床表現(xiàn)： (1)患側(cè)面部陣發(fā)性閃電樣劇烈疼痛，多見于三叉神經(jīng)第二、三支皮膚分布區(qū)域。(2)可有扳機點。(3)部分有同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域感覺障礙和角膜反射遲鈍。(4)偶有細微的、不持久的水平性眼球震顫。(5)缺乏其他橋腦小腦角病變癥狀和體征。(6)腰穿腦壓可不高，腦脊液蛋白定量正常。謝謝！ 基本信息基本信息姓名：床號：849籍貫：性別：女 年 齡：65歲 入院日期：2014-04-03 過敏史： 未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病史 患者緣于半年前無明顯誘因下出現(xiàn)左耳聽力下降，伴左側(cè)面頰部陣發(fā)性針刺樣疼痛，每次發(fā)作時間1-2

15、分鐘不等，能自行緩解，冷熱水刺激以及用力咀嚼、洗臉、打哈欠時可誘發(fā)疼痛發(fā)作，發(fā)作時疼痛難忍，多次就診于第一醫(yī)院及我科門診，診斷考慮“三叉神經(jīng)痛”，予卡馬西平、奧卡西平藥物治療，效果不明顯。半年來上述癥狀持續(xù)存在，漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)，平衡感差。4天前就診我院，查“頭顱MRI：1.左側(cè)橋前池占位，考慮腦膜瘤；2.老年腦改變；腦白質(zhì)疏松”，建議手術(shù)治療，患者表示考慮。今為求進一步診治再次就診我院，門診擬“1.左側(cè)橋小腦角占位：腦膜瘤可能；2.左側(cè)三叉神經(jīng)痛”收住入院。本次發(fā)病以來，精神食欲尚可，大小便如常，體重?zé)o明顯減輕。護理診斷護理診斷術(shù)前護理診斷： 1疼痛；與三叉神經(jīng)痛有關(guān) 2有受傷的危險：與疾病致行走不穩(wěn)有關(guān) 3.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后，手術(shù)治療有關(guān)。 4知識缺乏 與缺少對疾病的了解有關(guān)。術(shù)后護理診斷：1、疼痛 與頭痛，手術(shù)切口有關(guān) 2、有感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力下降有關(guān) 3、舒適的改變 與留置管道及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 4、生活自理能力下降 與疾病治療限制活動有關(guān) 5、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 6、電解質(zhì)紊亂 與術(shù)后禁食有關(guān) 7、低于機體需要量：與患者食欲下降有關(guān) 8、潛在并發(fā)癥：腦疝，癲癇疼痛：1、耐心傾聽病人訴說，理解病人內(nèi)心感受，與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施.2、指導(dǎo)減輕疼