醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃書

1、醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃書篇一】患者安全是全球關(guān)注的重要問題， 提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)， 為了可 能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、 安全、有效的服務(wù)， 建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng)， 促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃 及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合 20 xx20 xx 年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)制定 20 xx20 xx 年工作計(jì)劃如下：1 1、 在思想認(rèn)識及行動上始終保持和院黨委高度一致，在院長和醫(yī)院質(zhì)量管 理委員會的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院信息化的技術(shù)支持下， 制定前瞻性質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃， 關(guān)注醫(yī) 院各層面質(zhì)量檢測數(shù)據(jù)收集，并將分析結(jié)論反饋到相應(yīng)部門。2 2、 醫(yī)生是引領(lǐng)質(zhì)量改進(jìn)的主題，

2、配合醫(yī)務(wù)科從醫(yī)生工作質(zhì)量抓起，帶動全 院員工參與，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全部的全面質(zhì)量管理工作。3 3、 建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測工作，進(jìn)行根源分析后反饋到相 應(yīng)部門，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作。4 4、 每月收集、整合、查實(shí)、匯總、上報(bào)、反編輯各層面質(zhì)控情況，根據(jù)考 核情況編寫信息通報(bào)報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會審核后發(fā)送全院，每月一期， 達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息、 報(bào)道記錄醫(yī)院本月重大活動、 宣傳各科新項(xiàng)目新技術(shù) 新理念的目的。5 5、 每季度召開一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會，由二級質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對所考核內(nèi)容、存在問題、整改落實(shí)情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào); ;對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)

3、鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見， 防患于未然 ; ;對本季度發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理糾紛、缺陷，進(jìn)行討論、分析、評價， 提出整改措施 ; ;院長對同一問題連續(xù)三次整改未改進(jìn)的科室負(fù)責(zé)人或當(dāng)事人進(jìn)行 質(zhì)詢，同時表揚(yáng)獎勵好的，批評處罰差的。6 6、 用“請進(jìn)來、走出去 ”的方式，每年組織 1-21-2 次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動， 進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn)， 從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險防范意 識，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。7 7、 嚴(yán)格按照豫衛(wèi)醫(yī) （20 xx20 xx） 107107 號文件 河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則 （試 行） 和豫衛(wèi)醫(yī)（20 xx20 xx）106106 號文件河南

4、省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范 （試行） 的通知要求，每月對全院歸檔病歷進(jìn)行逐一審查， 對病歷中的及時性、 合理檢查、 合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書記錄，尤其是臨場路徑和 抗菌藥物的合理使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理， 并將存在問題向醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部 及相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)時反饋和定期反饋。8 8、每月收集、審核、計(jì)算各臨床科室及行政后勤財(cái)務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核 得分報(bào)院長審定后送財(cái)務(wù)科，作為發(fā)放績效工資的依據(jù)。9 9、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)臨時工作任務(wù)，負(fù)責(zé)配合、協(xié)調(diào)職能部門對各科室 的考評工作。在 20 xx20 xx 年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作，有正確的方法， 少

5、說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比 性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī) 院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力 ! !篇二】一、質(zhì)控辦工作目標(biāo)及對象（一）管理目標(biāo)：醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急 救、臨床用血質(zhì)量和安全、護(hù)理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理。逐步推 行全面質(zhì)量管理， 建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約， 協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體 系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工 作質(zhì)量及效率。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì) 量與安全，杜絕醫(yī)療事故的

6、發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展 . .（二）管理對象：1 1、臨床科室： （1 1）外科系統(tǒng)：普外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸科、 婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。（2 2）內(nèi)科系統(tǒng)：心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內(nèi)分泌科、 腎內(nèi)科（含血透室）、中醫(yī)科（含風(fēng)濕免疫科）、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、ICUICU、急診科、 兒科、皮膚科、針灸科、康復(fù)理療科。2 2、醫(yī)技科室： 功能科、放射科、檢驗(yàn)科、病理科、藥劑科。二、醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)：為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、 全部門控制、 全過程控制， 建立完 善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系

7、。 1 1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 2 2、病案管理委員會 3 3、醫(yī)療質(zhì) 量督導(dǎo)組 4 4、科室質(zhì)控小組見臨床各科科室管理手冊 。（二）加強(qiáng)全員質(zhì)量意識1 1、所有新進(jìn)院人員 （新調(diào)入和新分配人員 ）進(jìn)行崗前培訓(xùn)時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包 含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。2 2、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)、方法，以加強(qiáng)各科的醫(yī)療質(zhì) 量管理力量。3 3、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等方面的獎懲細(xì)則， 使全體職工了解醫(yī)院管理， 參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對各科室進(jìn)行獎懲。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理流程1 1、個人目標(biāo)質(zhì)量管理：職工根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制 度和員工手冊的要求進(jìn)行自我管理。2 2

8、、基層質(zhì)量管理：由科室主任、護(hù)士長和科秘書等組成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)本科 的質(zhì)量管理。3 3、中層質(zhì)量管理：由相應(yīng)的職能科室分工合作進(jìn)行。其中護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理 系列的質(zhì)量管理 ; ;院感科負(fù)責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理 ; ;門診部 負(fù)責(zé)門診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理 ; ;藥劑科負(fù)責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進(jìn)行 抗生素管理 ; ;醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。4 4、高層質(zhì)量管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行決策，提高醫(yī)院 的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn)。【篇三】新的一年里， 在醫(yī)院黨支部和院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下， 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦繼續(xù)深 入學(xué)習(xí)“三個代表 ”和黨的十六屆精神。認(rèn)真貫徹

9、落實(shí) “以保健為中心，保健和臨 床相結(jié)合，面向基層，面向群體 ”的婦幼保健方針。 繼續(xù)深入開展 “以病人為中心， 以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題 ”的醫(yī)院管理年活動， 加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度， 規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓各項(xiàng)醫(yī)療工作的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。為發(fā) 展婦幼衛(wèi)生事業(yè)， 提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、 優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)， 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦擬 20 xx20 xx 年工作計(jì)劃如下：一、醫(yī)療管理工作 以下內(nèi)容需要回復(fù)才能看到1 1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí) 行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制， 實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)， 保障醫(yī)療安全。 繼續(xù)深入開

10、展醫(yī)院管理年活動， 健全醫(yī)療核心制度， 建立科學(xué)管理長效機(jī)制， 完 善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、 科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量 控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操 作規(guī)程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制， 不斷提高 醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。2 2、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán) 格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療安全。3 3、以“病歷書寫規(guī)范手冊 ”為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫 質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達(dá) 95%95%，消滅不合

11、格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診 制度、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)， 加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控， 繼續(xù)完善各 科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。4 4、加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，提高急救應(yīng)急能力，提高急危重癥患者搶救成功 率。5 5、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價，提高臨檢質(zhì)量。6 6、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕 非法自采自供血液。7 7、加強(qiáng)傳染病和農(nóng)藥中毒報(bào)告卡管理，完善各項(xiàng)登記制度和報(bào)告制度，杜 絕漏報(bào)現(xiàn)象。 做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防處理演練工作， 開展急救隊(duì)伍的專業(yè) 培訓(xùn)，提高應(yīng)急救護(hù)能力。二、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育1 1、選送保

12、健科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、內(nèi)科及護(hù)理等人員到區(qū)內(nèi)、外進(jìn) 修學(xué)習(xí)，做好中、 青年人才梯隊(duì)的建設(shè)及人才儲備， 為婦幼保健發(fā)展打好人才基 礎(chǔ)。2 2、繼續(xù)抓好在職教育工作，鼓勵職工進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，邀請省、市 （甚至 全國 ）各級專家來本院講課、會診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論、 新技術(shù)的機(jī)會， 全面提高全 院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。3 3、繼續(xù)強(qiáng)化 “三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，全年考試考核各兩次，考試考核內(nèi)容 以“三基 ”為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo)。4 4、對外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)用推廣情況，做好 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記，作為晉升的業(yè)

13、務(wù)知識依據(jù)。三、科研、教學(xué)1 1、鼓勵各科積極申報(bào)科研項(xiàng)目。2 2、繼續(xù)實(shí)行對開發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開刊 物登載的個人獎勵。3 3、聯(lián)系做好實(shí)習(xí)生帶教工作， 計(jì)劃接收實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生 8080 名左右，抓好帶 教管理工作，做好崗前培訓(xùn)。4 4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗(yàn)科每年要有省級論文一篇、縣級二篇 以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。四、醫(yī)務(wù)科工作每天上午做臨床工作，下午做醫(yī)務(wù)科管理工作。【篇四】根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理 “質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用 ”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于 護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃， 制定本計(jì)劃 : :一、

14、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控， 落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 全面落實(shí)質(zhì)控 前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，繼續(xù)小組活動的 開展。二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。 結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度， 進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo) 準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、 手術(shù)室、門診護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍1 1、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追 蹤。實(shí)行平時檢查與季度檢

15、查相結(jié)合， 重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。 護(hù)理部每 月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護(hù)士長例會上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法。2 2、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三 級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì) 控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。3 3、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的 疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。 4 4、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾 紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施， 使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯

16、及時進(jìn)行討論分析。5 5、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)， 以提高護(hù)理人員的法律意識， 依法從護(hù)， 保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。6 6、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。 【篇五】一. .脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成組長：沈宏達(dá)（科主任 ）、王英（護(hù)士長）質(zhì)控員：朱勁松（醫(yī)生）、鄭俊珂 （護(hù)士）。 二. .科室質(zhì)控小組職責(zé)1 1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、 護(hù)士長以及質(zhì)控醫(yī)師、 護(hù)士等相關(guān)人員 3-63-6 人組成 ; ;科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人 ; ;2 2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施 ; ;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作

17、制度、人員崗位職責(zé) ; ;3 3、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓 好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量 ; ;4 4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。三. 科室質(zhì)控小組工作計(jì)劃1 1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、 檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控 ; ;2 2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄 ; ;3 3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控， 通過具體的診

18、療示范操作、 每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識 ; ;4 4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查 （病歷、處方、申請單、護(hù)理文件 ），對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)?！酒?0XX20XX 年，腦血管科質(zhì)控小組取得了一定得成績，全年無任何醫(yī)療事故和差 錯，取得這樣的成績，主要與科主任的重視，逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，和相對 較完善的管理體系及質(zhì)量控制體系、 醫(yī)院職能部門的及時認(rèn)真的檢查機(jī)反饋， 使 不斷的持續(xù)改進(jìn)是分不開的。但是，目前的質(zhì)控工作也不能掉以輕心， 梳理一下腦血管科質(zhì)控工作的薄弱 環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)如下：1.1.病案質(zhì)量部夠高，主要體現(xiàn)在病歷書寫的質(zhì)量不高，尤其是在病程記錄書 寫的質(zhì)量不高。2.2.抗生素應(yīng)用有欠合理，主要體現(xiàn)在抗生素分級管理制度落實(shí)不到位，有越 權(quán)使用現(xiàn)象。3.3.規(guī)章制度落實(shí)仍有一些漏洞。4.4.醫(yī)院社會影響力增強(qiáng)，我科病人迅速增加， 主要病人數(shù)增加，周轉(zhuǎn)率加快， 增加了醫(yī)療隱患。針對質(zhì)控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)， 我們必須進(jìn)行有效的控制來增加質(zhì)控工作 的廣度和深度，下一步我們的打算是：1.1.病案質(zhì)量的管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心任務(wù)， 直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水 平現(xiàn)狀，下一步我們加大對病案質(zhì)控的全程監(jiān)控，使自我控制，監(jiān)