兒童肺炎支原體感染ppt課件

1、兒童肺炎支原體感染兒童肺炎支原體感染;肺炎支原體肺炎支原體M.pneumoniae) 肺炎支原體肺炎支原體Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae是是能在無細(xì)胞培育基上生長繁衍的最小的微能在無細(xì)胞培育基上生長繁衍的最小的微生物生物大小介于細(xì)菌和病毒之間大小介于細(xì)菌和病毒之間(0.15-0.3um)(0.15-0.3um)無細(xì)胞壁無細(xì)胞壁, ,無鞭毛無鞭毛, ,無動(dòng)力無動(dòng)力, ,著色難著色難,G- ,G- 有膜及胞漿抗原有膜及胞漿抗原 MPMP是引起兒童和青少年呼吸道感是引起兒童和青少年呼吸道感 染的常見緣由，也可引起全身染的常見緣由，也可引起全身 性

2、病變。性病變。肺炎支原體肺炎支原體;流行病學(xué)流行病學(xué) MP MP感染為全球性感染為全球性, ,全年四季分發(fā)發(fā)病，以冬全年四季分發(fā)發(fā)病，以冬季較多季較多經(jīng)過飛沫傳播經(jīng)過飛沫傳播, ,埋伏期即有傳染性埋伏期即有傳染性病癥緩解后數(shù)周仍有傳染性病癥緩解后數(shù)周仍有傳染性 3-8 3-8年有一次地域性流行年有一次地域性流行發(fā)病年齡以學(xué)齡兒童及青年好發(fā)發(fā)病年齡以學(xué)齡兒童及青年好發(fā);流行病學(xué)新特點(diǎn)流行病學(xué)新特點(diǎn) 發(fā)病年齡有提早趨勢發(fā)病年齡有提早趨勢, ,年幼兒童感染率有所年幼兒童感染率有所添加添加 呈年年流行趨勢呈年年流行趨勢 時(shí)有群體流行病例發(fā)生，學(xué)校家庭成員受時(shí)有群體流行病例發(fā)生，學(xué)校家庭成員受感染時(shí)機(jī)多

3、感染時(shí)機(jī)多 感染感染MPMP的重癥患者有所增多，肺外表現(xiàn)多的重癥患者有所增多，肺外表現(xiàn)多樣，可累及多臟器。樣，可累及多臟器。;MP已成為兒童已成為兒童CAP的重要病原的重要病原 近年來發(fā)病率顯著增高近年來發(fā)病率顯著增高, ,約占小兒呼吸道感染的約占小兒呼吸道感染的30%30%;MPMP已成為兒童已成為兒童CAPCAP的重要病原的重要病原2019-2021年各年齡段年各年齡段MP檢檢出率明顯升高出率明顯升高;MPMP感染的內(nèi)在機(jī)制感染的內(nèi)在機(jī)制 過度炎癥反響：過度炎癥反響：MP誘導(dǎo)劇烈的細(xì)胞因子與誘導(dǎo)劇烈的細(xì)胞因子與炎癥反響，損害組織；炎癥反響，損害組織； 異常免疫反響異常免疫反響 MP誘導(dǎo)本身

4、免疫反響，并引起肺外多系統(tǒng)誘導(dǎo)本身免疫反響，并引起肺外多系統(tǒng)損害，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)；損害，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)； MP誘導(dǎo)特異誘導(dǎo)特異IgE產(chǎn)生，繼續(xù)氣道高反響性與產(chǎn)生，繼續(xù)氣道高反響性與哮喘發(fā)生；哮喘發(fā)生；;內(nèi)在機(jī)制內(nèi)在機(jī)制- -炎癥反響炎癥反響 肺炎支原體感染 高細(xì)胞因子血癥 全身炎癥反響肺部廣泛病變 感染性休克 其它;病理病理p由于由于MP對(duì)纖毛粘膜上皮的破壞導(dǎo)致大對(duì)纖毛粘膜上皮的破壞導(dǎo)致大小氣道的炎癥明顯，并引起氣道阻塞小氣道的炎癥明顯，并引起氣道阻塞p異常的免疫反響與過強(qiáng)炎癥反響異常的免疫反響與過強(qiáng)炎癥反響;病理病理p由于由于MP對(duì)纖毛粘膜上皮的破壞導(dǎo)致大對(duì)纖毛粘膜上皮的破壞導(dǎo)致大小

5、氣道的炎癥明顯，并引起氣道阻塞小氣道的炎癥明顯，并引起氣道阻塞p異常的免疫反響與過強(qiáng)炎癥反響異常的免疫反響與過強(qiáng)炎癥反響可引起阻塞性肺炎、胸腔積液、可引起阻塞性肺炎、胸腔積液、閉塞性支氣管炎、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、閉塞性支氣管炎、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、肺不張、壞死性肺炎甚至肺膿腫肺不張、壞死性肺炎甚至肺膿腫.;病理病理p由于由于MP對(duì)纖毛粘膜上皮的破壞導(dǎo)致大對(duì)纖毛粘膜上皮的破壞導(dǎo)致大小氣道的炎癥明顯，并引起氣道阻塞小氣道的炎癥明顯，并引起氣道阻塞p異常的免疫反響與過強(qiáng)炎癥反響異常的免疫反響與過強(qiáng)炎癥反響;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-普通情況普通情況埋伏期：約埋伏期：約2-3周周普通表現(xiàn)普通表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱:熱峰

6、熱峰37-41,熱型不定熱型不定, 可有畏寒可有畏寒,乏力乏力,頭痛頭痛,咽痛，惡心咽痛，惡心,嘔吐和嘔吐和腹瀉等腹瀉等;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-呼吸道病癥呼吸道病癥 咳嗽咳嗽:初為干咳初為干咳,后為頑固劇咳或百日咳樣的后為頑固劇咳或百日咳樣的咳嗽，少量粘液痰或無痰咳嗽，少量粘液痰或無痰,偶有咯血偶有咯血喘憋或呼吸困難喘憋或呼吸困難:嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋或呼吸嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋或呼吸困難困難胸痛胸痛:年長兒可訴胸骨后痛年長兒可訴胸骨后痛;肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn)u皮膚粘膜損害：最常見，形狀多樣，可表現(xiàn)為麻疹樣或皮膚粘膜損害：最常見，形狀多樣，可表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、甚至猩紅熱樣皮疹、甚至Stiven-Jon

7、senStiven-Jonsen綜合癥等綜合癥等u神經(jīng)系統(tǒng)損害：表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎、小神經(jīng)系統(tǒng)損害：表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎、小腦共濟(jì)失調(diào)等腦共濟(jì)失調(diào)等u心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎等相對(duì)較常見心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎等相對(duì)較常見u血液系統(tǒng)：可發(fā)生免疫性溶血、血液系統(tǒng)：可發(fā)生免疫性溶血、DICDICu肌肉關(guān)節(jié)損害：多發(fā)性骨關(guān)節(jié)痛較為常見肌肉關(guān)節(jié)損害：多發(fā)性骨關(guān)節(jié)痛較為常見u胃腸道病癥：可見嘔吐、腹瀉，肝功能損害等胃腸道病癥：可見嘔吐、腹瀉，肝功能損害等u泌尿系統(tǒng)可引起肺炎支原體相關(guān)性腎炎泌尿系統(tǒng)可引起肺炎支原體相關(guān)性腎炎;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-體征體征 “ “病癥與體征不平行病癥

8、與體征不平行 - -病癥重，肺部體征不明顯；病癥重，肺部體征不明顯； 肺部常無明顯陽性體征肺部常無明顯陽性體征少數(shù)病人有局限性干少數(shù)病人有局限性干, ,濕羅音濕羅音, , 少數(shù)有胸腔少數(shù)有胸腔積液體征積液體征;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-X線檢查線檢查 胸部胸部X線表現(xiàn)特點(diǎn)線表現(xiàn)特點(diǎn) “肺部體征與肺部體征與X線改動(dòng)不平行線改動(dòng)不平行 -肺部體征不明顯，肺部體征不明顯，X線改動(dòng)明顯；線改動(dòng)明顯； 表現(xiàn)呈多樣性：間質(zhì)浸潤、小葉浸潤、大表現(xiàn)呈多樣性：間質(zhì)浸潤、小葉浸潤、大 葉葉實(shí)變、肺門淋巴結(jié)腫大等；實(shí)變、肺門淋巴結(jié)腫大等； 病變以單側(cè)為主病變以單側(cè)為主,其中以下肺最多，其中以下肺最多， 部分伴有胸腔積液，肺

9、不張等。部分伴有胸腔積液，肺不張等。;病變以單側(cè)為主病變以單側(cè)為主,其中以中下肺明顯，其中以中下肺明顯，不整齊云霧狀，從肺門向外延伸至肺野不整齊云霧狀，從肺門向外延伸至肺野;雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀的間質(zhì)性肺炎雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀的間質(zhì)性肺炎;肺不張肺不張;MPP的氣管鏡所見的氣管鏡所見u支氣管粘膜充血、水腫；支氣管粘膜充血、水腫；u粘液分泌物附著；粘液分泌物附著；u部分肺段通氣不暢；部分肺段通氣不暢；u管壁粘膜小結(jié)節(jié)樣突起；管壁粘膜小結(jié)節(jié)樣突起；u管腔開口炎性狹窄，閉塞等。管腔開口炎性狹窄，閉塞等。;支氣管粘膜充血、水腫支氣管粘膜充血、水腫;粘液分泌物附著粘液分泌物附著;管壁粘膜小結(jié)節(jié)樣突起管壁粘膜小結(jié)節(jié)樣突起

10、;管腔開口炎性狹窄，閉塞等管腔開口炎性狹窄，閉塞等;實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查目前方法目前方法 - -培育法：為金規(guī)范，但培育條件苛刻，需培育法：為金規(guī)范，但培育條件苛刻，需求含膽固醇的特殊培育基，生長緩慢，需求含膽固醇的特殊培育基，生長緩慢，需1010天才天才有菌落，無助于早期診斷。有菌落，無助于早期診斷。 - -抗原檢測法抗原檢測法 - -核酸檢測法：靈敏度高，可用于早期診斷核酸檢測法：靈敏度高，可用于早期診斷，技術(shù)條件要求嚴(yán)厲，尚未廣泛開展。，技術(shù)條件要求嚴(yán)厲，尚未廣泛開展。 - -血清學(xué)抗體檢測方法：目前國內(nèi)外運(yùn)用最血清學(xué)抗體檢測方法：目前國內(nèi)外運(yùn)用最多多;實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查MPMP檢測中

11、應(yīng)留意的問題：檢測中應(yīng)留意的問題：1 1采血時(shí)間：采血時(shí)間：IgMIgM于感染后一周左右出現(xiàn)，于感染后一周左右出現(xiàn)，3-43-4周到達(dá)頂峰，周到達(dá)頂峰，2-42-4個(gè)月消逝。個(gè)月消逝。MP-IgMMP-IgM最正確檢測時(shí)最正確檢測時(shí)機(jī)為發(fā)病機(jī)為發(fā)病7-107-10天后。天后。IgGIgG可繼續(xù)可繼續(xù)1 1年或更長。年或更長。2 2結(jié)果判別：結(jié)果判別： 抗體滴度：抗體滴度：1 1：8080為陽性，為陽性， =1 =1：160160有意義或有意義或強(qiáng)調(diào)雙份血清抗體滴度對(duì)比。強(qiáng)調(diào)雙份血清抗體滴度對(duì)比。 MP-IgM MP-IgM陽性提示近期感染陽性提示近期感染血清抗體陽性只作為血清抗體陽性只作為MP

12、MP感染診斷根據(jù)感染診斷根據(jù), ,不作為能否不作為能否繼續(xù)用藥根據(jù)繼續(xù)用藥根據(jù)MP-IgGMP-IgG陽性普通表示既往感染陽性普通表示既往感染;MPMP感染的治療對(duì)策感染的治療對(duì)策p選擇合理的抗生素選擇合理的抗生素p免疫抑制與調(diào)理治療免疫抑制與調(diào)理治療p纖維支氣管鏡干涉纖維支氣管鏡干涉p處置并發(fā)癥處置并發(fā)癥 ;選擇合理的抗生素選擇合理的抗生素p首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素紅霉素 vs 阿奇霉素阿奇霉素;紅霉素紅霉素 vs 阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素紅霉素紅霉素胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)較小較小較大：腹痛、嘔吐、腹瀉較大：腹痛、嘔吐、腹瀉靜脈炎靜脈炎較輕較輕較重：局部疼痛明顯較

13、重：局部疼痛明顯肝毒性肝毒性較小較小較大較大: :轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高組織濃度滲透性組織濃度滲透性 高高低低半衰期半衰期4848小時(shí)小時(shí)2 2小時(shí)小時(shí)運(yùn)用運(yùn)用方便、一天一方便、一天一次、序貫療法次、序貫療法一天一天3-43-4次、每天運(yùn)用次、每天運(yùn)用;選擇合理的抗生素選擇合理的抗生素 阿奇霉素劑量：阿奇霉素劑量：10mg/kg.d一天一次一天一次 常用序貫療法常用序貫療法:運(yùn)用運(yùn)用3天停天停4天為一療程天為一療程 需需2-3療程療程,根據(jù)病情根據(jù)病情4-6療程療程 混合感染時(shí)聯(lián)用抗生素混合感染時(shí)聯(lián)用抗生素 紅霉素紅霉素:多運(yùn)用于存在支原體血癥多運(yùn)用于存在支原體血癥,高熱不退高熱不退者者.;紅霉

14、素與阿齊霉素治療紅霉素與阿齊霉素治療MPMP同樣療效同樣療效Lu YJ,et al. J Microbiol Immunol Infect 2019;41:307;第三代大環(huán)內(nèi)酯第三代大環(huán)內(nèi)酯-酮內(nèi)酯類酮內(nèi)酯類(ketolide)(ketolide) 泰利霉素泰利霉素telithromycin FDA2019年同意用年同意用于于CAP的治療，但由于嚴(yán)重肝毒性的報(bào)道，的治療，但由于嚴(yán)重肝毒性的報(bào)道，2019年年FDA發(fā)出警告。發(fā)出警告。 噻霉素噻霉素(cethromycin)體外抗菌活性優(yōu)于前者，體外抗菌活性優(yōu)于前者，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)闡明，噻霉素可降低感染小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)闡明，噻霉素可降低感染小鼠MP滴滴度

15、，減輕炎癥反響與肺損傷，降低氣道高反響度，減輕炎癥反響與肺損傷，降低氣道高反響性，并已有性，并已有CAP的運(yùn)用報(bào)道。的運(yùn)用報(bào)道。 兒童患兒中尚缺乏類似研討兒童患兒中尚缺乏類似研討 ;免疫抑制與調(diào)理治療免疫抑制與調(diào)理治療l 以下情況可思索給予激素以下情況可思索給予激素: :l 急性期開展迅速、病情嚴(yán)重的急性期開展迅速、病情嚴(yán)重的MPMP肺炎肺炎l 肺部內(nèi)并發(fā)癥，如壞死性肺炎、閉塞性毛細(xì)支氣肺部內(nèi)并發(fā)癥，如壞死性肺炎、閉塞性毛細(xì)支氣管炎等管炎等l 嚴(yán)重肺外表現(xiàn)，如腦膜腦炎嚴(yán)重肺外表現(xiàn)，如腦膜腦炎l IVIGIVIG治療重癥治療重癥MPMP肺炎肺炎l Mycoplasma pneumoniae an

16、d IVIG Mycoplasma pneumoniae and IVIG共檢出共檢出2121篇，均為肺外并發(fā)癥篇，均為肺外并發(fā)癥;纖維支氣管鏡干涉纖維支氣管鏡干涉u去除下呼吸道粘稠分泌物甚至痰栓，對(duì)大小氣道去除下呼吸道粘稠分泌物甚至痰栓，對(duì)大小氣道阻塞及其繼發(fā)性病變阻塞性肺炎、閉塞性支氣阻塞及其繼發(fā)性病變阻塞性肺炎、閉塞性支氣管炎、肺不張具有明確的效果；管炎、肺不張具有明確的效果；u去除有害病原；去除有害病原；u協(xié)助病原診斷與氣道病變的鑒別診斷；協(xié)助病原診斷與氣道病變的鑒別診斷；u直接給藥。直接給藥。 ;纖維支氣管鏡介入治療纖維支氣管鏡介入治療p纖支鏡下支氣管肺泡灌洗治療纖支鏡下支氣管肺泡灌

17、洗治療p運(yùn)用支氣管鏡下球囊擴(kuò)張成形術(shù)運(yùn)用支氣管鏡下球囊擴(kuò)張成形術(shù);病案舉例病案舉例患兒患兒 男男 6歲歲發(fā)熱伴咳嗽發(fā)熱伴咳嗽4天，咳嗽為百日咳樣咳嗽。天，咳嗽為百日咳樣咳嗽。查體：肺部無干濕性羅音。查體：肺部無干濕性羅音。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬“急性上呼吸道感染給以頭急性上呼吸道感染給以頭孢類及青霉素類抗生素抗感染孢類及青霉素類抗生素抗感染3天無好轉(zhuǎn)天無好轉(zhuǎn) - 什么診斷？什么診斷？;診斷診斷肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎 鑒別：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核鑒別：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥等鑒別、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥等鑒別;病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)6歲歲-學(xué)

18、齡前期學(xué)齡前期發(fā)熱，咳嗽為百日咳樣咳嗽。發(fā)熱，咳嗽為百日咳樣咳嗽。肺部體征不明顯，容易誤診為肺部體征不明顯，容易誤診為“急性上呼吸道急性上呼吸道感染感染 頭孢類及青霉素類抗生素抗感染無效頭孢類及青霉素類抗生素抗感染無效胸片提示間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)胸片提示間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)肺炎支原體抗體肺炎支原體抗體IgM1:640 ;總結(jié)總結(jié)MPMP肺炎特別是難治性肺炎特別是難治性MPMP肺炎有增多趨勢肺炎有增多趨勢大環(huán)內(nèi)酯類耐藥、過度炎癥與異常免疫反響及大環(huán)內(nèi)酯類耐藥、過度炎癥與異常免疫反響及并發(fā)癥發(fā)生、混合感染是難治的主要緣由；并發(fā)癥發(fā)生、混合感染是難治的主要緣由；主要對(duì)策包括合理運(yùn)用抗生素、適當(dāng)運(yùn)用免疫主要對(duì)策包括合理運(yùn)用抗生素