產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估課件

1、產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估產(chǎn)后產(chǎn)后(ch(chn hu)n hu)出出血血產(chǎn)后產(chǎn)后(ch(chn hu)n hu)出血量評(píng)估出血量評(píng)估第一頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估定義定義(dngy)(dngy)產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)出血：出血： 陰道分娩陰道分娩胎兒娩出后胎兒娩出后24小時(shí)小時(shí)內(nèi)失血量超過內(nèi)失血量超過500ml； 剖宮產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)時(shí)超過超過1000ml。第二頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估病因病因(bngyn)(bngyn)子宮收縮乏力子宮收縮乏力 產(chǎn)程延長、羊水過多、巨大兒、多產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長、羊水過多、巨大兒、多產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、子宮病變、精神

2、狀態(tài)等妊娠期高血壓疾病、子宮病變、精神狀態(tài)等胎盤因素胎盤因素 胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入等胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入等軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷 急產(chǎn)、巨大兒分娩、陰道助產(chǎn)等急產(chǎn)、巨大兒分娩、陰道助產(chǎn)等凝血功能障礙凝血功能障礙 再生障礙性貧血、血小板減少、肝臟疾病、再生障礙性貧血、血小板減少、肝臟疾病、DIC等等第三頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估產(chǎn)后出血量的評(píng)估產(chǎn)后出血量的評(píng)估(pn )方法方法第四頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估病例病例(bngl)(bngl)患者王怡，患者王怡，3030歲，歲，G1P0G39+G1P0G39+周周入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功

3、能未見異常入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)15/8 17:49 15/8 17:49 胎兒娩出胎兒娩出(minch)(minch) 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盤娩出，胎盤、胎膜完整胎盤娩出，胎盤、胎膜完整 300ml300ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血 第五頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估第六頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估小杯小杯 100ml 小彎盤小彎盤 350ml 大彎盤大彎盤 400ml容積容積(rngj)(rngj)法法接血容器收集血液接血

4、容器收集血液(xuy)后，放入量杯測(cè)量失血量后，放入量杯測(cè)量失血量第七頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估病例病例(bngl)(bngl)患者王怡，患者王怡，3030歲，歲，G1P0G39+G1P0G39+周周入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)15/8 17:49 15/8 17:49 胎兒娩出胎兒娩出 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盤娩出，胎盤、胎膜完整胎盤娩出，胎盤、胎膜完整 300ml300ml，宮縮乏力，宮縮乏力(f l)(f l)，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴

5、出血，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 報(bào)告上級(jí)，縫合傷口、加強(qiáng)宮縮、抗休克報(bào)告上級(jí)，縫合傷口、加強(qiáng)宮縮、抗休克 18:05 18:05 子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少陰道流血少 18:20 18:20 宮縮轉(zhuǎn)好，臍下宮縮轉(zhuǎn)好，臍下1 1指，質(zhì)硬，指，質(zhì)硬，陰道流血少陰道流血少第八頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估20ml50ml100ml面積面積(min j)(min j)法法按接血紗布、產(chǎn)褥墊血濕面積按接血紗布、產(chǎn)褥墊血濕面積(min j)粗略估計(jì)失血量粗略估計(jì)失血量第九頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估稱重稱重(chn(chn zhn zhn

6、) )法法 （接血敷料濕重（接血敷料濕重g- 接血前敷料干重接血前敷料干重g）失血量失血量(ml)= 1.051.05（血液比重（血液比重g/mlg/ml）主要適用主要適用(shyng)(shyng)于顯性出血的患者，通過產(chǎn)墊、血墊于顯性出血的患者，通過產(chǎn)墊、血墊的重量變化來評(píng)估出血量。的重量變化來評(píng)估出血量。第十頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估20ml30ml50-70ml第十一頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估容積法容積法目測(cè)法目測(cè)法稱重法稱重法面積法面積法顯性出血顯性出血(ch xi)第十二頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估休克休克(xik)(xik)指數(shù)法指數(shù)法 脈脈 率率休克指數(shù)休

7、克指數(shù) = 收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）休克指數(shù)休克指數(shù)失血量失血量占血容量占血容量0.9500ml20%1.01000ml20%1.51500ml30%2.02500ml50%適用于未作失血適用于未作失血(shxu)(shxu)量收集產(chǎn)婦、隱匿性產(chǎn)后出血量收集產(chǎn)婦、隱匿性產(chǎn)后出血。第十三頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估病例病例(bngl)(bngl)15/8 17:49 15/8 17:49 胎兒娩出（體重胎兒娩出（體重3390g3390g） 350ml350ml 17:55 17:55 胎盤娩出，胎盤、胎膜完整胎盤娩出，胎盤、胎膜完整(wnzhng)(wnzhng) 300ml30

8、0ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 報(bào)告上級(jí)，縫合傷口、加強(qiáng)宮縮、抗休克報(bào)告上級(jí)，縫合傷口、加強(qiáng)宮縮、抗休克 18:05 18:05 子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少 休克指數(shù)：休克指數(shù)：0.930.93 18:20 18:20 宮縮轉(zhuǎn)好，臍下宮縮轉(zhuǎn)好，臍下1 1指，質(zhì)硬，陰道流血少指，質(zhì)硬，陰道流血少 19:49 19:49 產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時(shí)估計(jì)出血量總計(jì)小時(shí)估計(jì)出血量總計(jì)800ml800ml 第十四頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估 失血失血(shxu)(shxu)量量 = = ？

9、 與實(shí)際出血量比較？與實(shí)際出血量比較？ 產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)結(jié)果產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)結(jié)果(ji gu)對(duì)對(duì)比：比：第十五頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)測(cè)定測(cè)定觀測(cè)指標(biāo)觀測(cè)指標(biāo)指標(biāo)變化指標(biāo)變化失血量失血量血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb）10g/L10g/L約約400ml400ml紅細(xì)胞壓積（紅細(xì)胞壓積（HctHct）下降下降3%3%下降下降5%5%約約500ml500ml約約1500ml1500ml*Hct參考值范圍(fnwi)：35%45%（我院）第十六頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估 產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)前產(chǎn)后(chn hu)血常規(guī)結(jié)果對(duì)血常規(guī)結(jié)果對(duì)比：比：Hb、Hct及及RBC綜合綜合(zngh)評(píng)估才具有參考價(jià)值評(píng)估才具有參考價(jià)值第十七頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估第十八頁，共十九頁。產(chǎn)后出血之出血量評(píng)估內(nèi)容(nirng)總結(jié)產(chǎn)后出血。急產(chǎn)、巨大兒分娩、陰道助產(chǎn)等。再生障礙性貧血、血小板減少、肝臟疾病、DIC等?；颊咄踱?0歲，G1P0G39+周。入院完