傳染病學(xué)-05-04-霍亂課件

1、傳染病學(xué)-05-04-霍亂霍亂霍亂(hulun)中山大學(xué)中山大學(xué)(zhn shn d xu)附屬第三醫(yī)院傳染病科附屬第三醫(yī)院傳染病科 趙志新趙志新 第一頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂1.分類分類 O1 群霍亂弧菌群霍亂弧菌: 古典生物古典生物(shngw)型型 埃兒托生物型埃兒托生物型 非非O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌: O 139霍亂弧菌霍亂弧菌 不典型不典型O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌病原學(xué)病原學(xué)(1)第二頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂2.形態(tài)和染色形態(tài)和染色: 革蘭染色陰性革蘭染色陰性 有鞭毛有鞭毛(binmo) 運動活躍運動活躍 暗視野顯微鏡下暗視野顯微鏡下:穿梭狀運動

2、穿梭狀運動 涂片染色：魚群樣涂片染色：魚群樣 病原學(xué)病原學(xué)(2)鞭毛鞭毛(binmo)第三頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂3.培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 普通普通(ptng)培養(yǎng)基生長培養(yǎng)基生長 耐堿耐堿 不耐酸不耐酸病原學(xué)病原學(xué)(3)第四頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂4.毒素毒素(d s) 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 外毒素（霍亂腸毒素）外毒素（霍亂腸毒素） 主要致病因素主要致病因素病原學(xué)病原學(xué)(4)第五頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂5.抗原抗原(kngyun)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 菌體抗原菌體抗原 (O) 鞭毛抗原鞭毛抗原 (H)病原學(xué)病原學(xué)(5)第六頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍

3、亂6.抵抗力抵抗力 低低 對化學(xué)物質(zhì)敏感對化學(xué)物質(zhì)敏感(mngn): 消毒劑或苯酚等消毒劑或苯酚等 對熱和干燥敏感對熱和干燥敏感: 煮沸煮沸 1 2 分鐘死亡分鐘死亡病原學(xué)病原學(xué)(6)第七頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)F傳染源傳染源: 病人和帶菌者病人和帶菌者F傳播途徑傳播途徑: 污染的水或食物通過污染的水或食物通過(tnggu)消化道傳播消化道傳播F易感性易感性: 普遍易感普遍易感F流行特征流行特征(1) 地區(qū)性地區(qū)性(2) 季節(jié)性季節(jié)性第八頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂O139 霍亂弧菌霍亂弧菌: 散發(fā)散發(fā) 普遍易感，成人多

4、見普遍易感，成人多見 急性起病急性起病 進展迅速進展迅速 通過污染通過污染(wrn)的水或食物傳染的水或食物傳染第九頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂發(fā)病發(fā)病(f bng)機制機制 口口 胃酸胃酸 霍亂弧菌霍亂弧菌 胃胃 小腸黏膜 細(xì)菌數(shù)量細(xì)菌數(shù)量 繁殖繁殖 霍亂霍亂(hulun)毒素毒素 分泌大量液體分泌大量液體 小腸黏膜上皮細(xì)胞小腸黏膜上皮細(xì)胞 腸蠕動腸蠕動 大量水樣便大量水樣便 喪失水和電解質(zhì)喪失水和電解質(zhì)第十頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (1)潛伏期潛伏期: 1 3天天 分為三期分為三期1. 瀉吐期瀉吐期:(1) 先瀉后吐先瀉后吐(2) 特征性的糞

5、便特征性的糞便: “米泔水樣米泔水樣”便并含有少量黏液便并含有少量黏液(3) 無腹痛無腹痛(4) 無里急后重?zé)o里急后重 (5) 無發(fā)熱無發(fā)熱(6) 癥狀癥狀(zhngzhung)持續(xù)幾小時到幾天持續(xù)幾小時到幾天第十一頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (2)2. 脫水虛脫期脫水虛脫期:脫水脫水循環(huán)衰竭，休克循環(huán)衰竭，休克(xik)(3) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (4) 低血鈉低血鈉: 嚴(yán)重的肌肉痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣 （腓腸?。枘c?。?(5) 低血鉀低血鉀3. 恢復(fù)期恢復(fù)期 第十二頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (3)臨床臨床(ln chu

6、n)分為三型分為三型(1) 輕型輕型: 排便每日小于排便每日小于10次次, 血壓、脈搏和尿血壓、脈搏和尿量正常量正常(2) 中型中型: 排便每日在排便每日在10到到20次，血壓在次，血壓在 11.97 9.31kPa, 24小時尿量小于小時尿量小于500ml（少尿）（少尿）(3) 重型重型: 收縮壓小于收縮壓小于9.31kPa，24小時尿量小小時尿量小于于 50ml（無尿）（無尿）第十三頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (4)干性霍亂干性霍亂 F少見少見(sho jin)F急性起病急性起病F無腹瀉和嘔吐無腹瀉和嘔吐F迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡F通

7、過尸檢證實通過尸檢證實第十四頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(1)1. 血常規(guī)和生化檢查血常規(guī)和生化檢查(jinch)(1) 血常規(guī)血常規(guī) 紅細(xì)胞和白細(xì)胞紅細(xì)胞和白細(xì)胞(2) 血常規(guī)血常規(guī) Na+ 和和 K+ (3) 二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力 HCO315mol/L第十五頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(2)2. 尿常規(guī)尿常規(guī) 鏡檢可見少量鏡檢可見少量(sholing)蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞胞第十六頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(3)3. 糞

8、便檢查糞便檢查(1) 常規(guī)常規(guī): 無特殊無特殊(2) 米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見: 特特征性穿梭狀運動的霍亂弧菌征性穿梭狀運動的霍亂弧菌(3) 涂片涂片(t pin)染色染色: 革蘭染色陰性，魚群樣革蘭染色陰性，魚群樣 (4) 培養(yǎng)可找到霍亂弧菌培養(yǎng)可找到霍亂弧菌第十七頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(4)4. 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 抗凝集素抗體抗凝集素抗體 恢復(fù)期恢復(fù)期/發(fā)病發(fā)病(f bng) : 4倍以上升高倍以上升高第十八頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂并發(fā)癥并發(fā)癥 急性急性(jxng)腎功能衰竭

9、腎功能衰竭 急性肺水腫急性肺水腫 第十九頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂診斷診斷(zhndun)(1)1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項中一項）診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項中一項）:(1) 瀉吐癥狀瀉吐癥狀, 糞便培養(yǎng)陽性糞便培養(yǎng)陽性(2) 糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測定效價抗體測定效價4倍或倍或4倍以上增高倍以上增高(3) 糞便培養(yǎng)陽性前后糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉天有輕度腹瀉(fxi)表現(xiàn)表現(xiàn)第二十頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂診斷診斷(zhndun)(2)2.疑似診斷（符合以下兩項中一項）疑似診斷（符合以下兩項中一項）:

10、(1) 臨床癥狀典型臨床癥狀典型(dinxng)，但病原學(xué)檢查陰性，但病原學(xué)檢查陰性(2) 流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋他原因可解釋第二十一頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 大腸桿菌性腸炎大腸桿菌性腸炎(chngyn) 病毒性腸炎病毒性腸炎 急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾 第二十二頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂預(yù)后預(yù)后(yhu)第二十三頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂治療治療(zhlio)(1)原則原則: 嚴(yán)格嚴(yán)格(yng)隔離直至癥狀消退隔離直至癥狀消退, 隔日糞便培養(yǎng)隔日

11、糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性連續(xù)三次陰性 及時補液，予口服或靜脈補充電解質(zhì)及時補液，予口服或靜脈補充電解質(zhì) 輔以抗菌和對癥治療輔以抗菌和對癥治療第二十四頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂治療治療(zhlio)(2)1.補液治療補液治療: 早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾酸補鈣，見尿補鉀酸補鈣，見尿補鉀(1) 靜脈靜脈(jngmi)補液補液:541 溶液溶液(2) 口服補液鹽口服補液鹽第二十五頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂治療治療(zhlio)(3)2. 抗菌治療抗菌治療 環(huán)丙沙星，諾氟沙星環(huán)丙沙星，諾氟沙星3. 對癥對癥(du zhng)治療治療 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 休克休克低血鉀低血鉀霍亂毒素霍亂毒素 第二十六頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂預(yù)防預(yù)防(yfng) 1. 控制控制(kngzh)傳染源傳染源 2. 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 3. 保護易感人群保護易感人群第二十七頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂第二十八頁，共二十九頁。傳染病學(xué)-05-04-霍亂內(nèi)容(nirng)總結(jié)霍亂。非O1群霍亂弧菌: O 139霍亂弧菌。對熱和干燥敏感