第二章--以社區(qū)為中心的護理學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第二章第二章-以社區(qū)以社區(qū)(sh q)為中心的護理為中心的護理第一頁，共53頁。第一節(jié)第一節(jié)社區(qū)社區(qū)(sh q)(sh q)護理程序護理程序第二節(jié)第二節(jié)社區(qū)居民社區(qū)居民(jmn)(jmn)檔案檔案第三節(jié)第三節(jié)第1頁/共53頁第二頁，共53頁。第2頁/共53頁第三頁，共53頁。 護理程序是一種有計劃、系統(tǒng)地科學(xué)護理程序是一種有計劃、系統(tǒng)地科學(xué)工作方法，目的是確認、解決工作方法，目的是確認、解決(jiju)護護理對象現(xiàn)存或潛在的健康問題。它是一個理對象現(xiàn)存或潛在的健康問題。它是一個綜合性、動態(tài)性、決策性和反饋性的思維綜合性、動態(tài)性、決策性和反饋性的思維及實踐過程。及實踐過程。第3頁/共53

2、頁第四頁，共53頁。2022-1-2安德遜的安德遜的“社區(qū)作為服務(wù)社區(qū)作為服務(wù)(fw)對象對象”的模式的模式評估評估(pn )診斷診斷(zhndun)實施實施計劃計劃評價評價人群人群地理環(huán)境地理環(huán)境系統(tǒng)系統(tǒng)壓力源壓力源壓力反應(yīng)壓力反應(yīng)三級預(yù)三級預(yù)防防護理措施護理措施社區(qū)居民社區(qū)居民積極參與積極參與社區(qū)護理社區(qū)護理干預(yù)效果干預(yù)效果第4頁/共53頁第五頁，共53頁。一、社區(qū)護理一、社區(qū)護理(hl)(hl)評估評估第5頁/共53頁第六頁，共53頁。一、社區(qū)一、社區(qū)(sh q)(sh q)護理評估護理評估第6頁/共53頁第七頁，共53頁。社區(qū)社區(qū)(sh q)人群人群社區(qū)社區(qū)(sh q)環(huán)境環(huán)境社會社會

3、(shhu)系統(tǒng)系統(tǒng)（一）社區(qū)護理評估的內(nèi)容（一）社區(qū)護理評估的內(nèi)容一、社區(qū)護理評估一、社區(qū)護理評估第7頁/共53頁第八頁，共53頁。1. 社區(qū)社區(qū)(sh q)人群人群 1. 1.人群人群(rnqn)(rnqn)特征特征性別、年齡性別、年齡(ninlng)(ninlng)、婚姻、職業(yè)、文化程度等構(gòu)成情、婚姻、職業(yè)、文化程度等構(gòu)成情況況 2.2.人口流動情況人口流動情況外來務(wù)工人員等流動人口狀況外來務(wù)工人員等流動人口狀況 3.3.健康狀況健康狀況死因分析、死亡率、患病率、疾病譜等死因分析、死亡率、患病率、疾病譜等 4.4.健康行為健康行為基本健康行為、保健行為、自救、體檢等基本健康行為、保健行為

4、、自救、體檢等一、社區(qū)護理評估一、社區(qū)護理評估第8頁/共53頁第九頁，共53頁。2022-1-2 1. 1.社區(qū)的基本情況（最基本資料）社區(qū)的基本情況（最基本資料） 2. 2.自然環(huán)境自然環(huán)境 3. 3.氣候氣候 4. 4.動植物分布動植物分布(fnb)(fnb)情況情況 5. 5.人為環(huán)境人為環(huán)境2. 社區(qū)社區(qū)(sh q)地理環(huán)境地理環(huán)境一、社區(qū)護理一、社區(qū)護理(hl)(hl)評估評估第9頁/共53頁第十頁，共53頁。2022-1-2第10頁/共53頁第十一頁，共53頁。2022-1-2第11頁/共53頁第十二頁，共53頁。2022-1-23. 社會社會(shhu)系統(tǒng)系統(tǒng) 1. 1.衛(wèi)生保

5、健系統(tǒng)衛(wèi)生保健系統(tǒng) 2. 2.經(jīng)濟系統(tǒng)經(jīng)濟系統(tǒng) 3. 3.交通與安全系統(tǒng)交通與安全系統(tǒng) 4. 4.通訊系統(tǒng)通訊系統(tǒng) 5. 5.社會社會(shhu)(shhu)服務(wù)及福利系統(tǒng)服務(wù)及福利系統(tǒng) 6. 6.娛樂系統(tǒng)娛樂系統(tǒng)(xtng)(xtng) 7. 7.教育系統(tǒng)教育系統(tǒng)(xtng)(xtng) 8. 8.政治系統(tǒng)政治系統(tǒng)(xtng)(xtng) 9. 9.宗教系統(tǒng)宗教系統(tǒng)(xtng)(xtng)一、社區(qū)護理評估一、社區(qū)護理評估第12頁/共53頁第十三頁，共53頁。2022-1-22022-1-2 衛(wèi)生保健系統(tǒng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)社區(qū)內(nèi)提供健康服務(wù)的機構(gòu)種類、功能、地理位置，社區(qū)內(nèi)提供健康服務(wù)的機構(gòu)種類、功

6、能、地理位置， 所能提供的服務(wù)范圍、服務(wù)時間、衛(wèi)生經(jīng)費來源所能提供的服務(wù)范圍、服務(wù)時間、衛(wèi)生經(jīng)費來源(liyun)(liyun)、技、技 術(shù)水平等。術(shù)水平等。衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率及居民的接受度和滿意度。衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率及居民的接受度和滿意度。能否為社區(qū)居民提供全面連續(xù)的健康服務(wù)。能否為社區(qū)居民提供全面連續(xù)的健康服務(wù)。社區(qū)的轉(zhuǎn)診程序，及保健機構(gòu)與其他機構(gòu)配合情況。社區(qū)的轉(zhuǎn)診程序，及保健機構(gòu)與其他機構(gòu)配合情況。一、社區(qū)護理一、社區(qū)護理(hl)(hl)評估評估第13頁/共53頁第十四頁，共53頁。2022-1-2 1.社區(qū)實地考察社區(qū)實地考察 2.重點人物訪談重點人物訪談 3.問卷調(diào)查問卷調(diào)查

7、4.查閱文獻查閱文獻 5.參與式觀察參與式觀察(gunch) 6.召開社區(qū)討論會召開社區(qū)討論會評估評估(pn )什么？什么？怎么怎么(zn me)評估？評估？（二）（二）社區(qū)護理評估社區(qū)護理評估的方法的方法一、社區(qū)護理評估一、社區(qū)護理評估第14頁/共53頁第十五頁，共53頁。2022-1-2（三）資料的整理（三）資料的整理(zhngl)(zhngl)和分析和分析 2. 2.概括概括 3. 3.核實資料核實資料(zlio)(zlio) 4. 4.查閱文獻查閱文獻 5. 5.結(jié)論結(jié)論 1.分類分類生物（遺傳、生理、發(fā)育成熟、免疫）生物（遺傳、生理、發(fā)育成熟、免疫）環(huán)境（物質(zhì)的、心理的、社會環(huán)境（物

8、質(zhì)的、心理的、社會(shhu)的）的）生活形態(tài)（職業(yè)、生活方式、業(yè)余活動）生活形態(tài)（職業(yè)、生活方式、業(yè)余活動）衛(wèi)生保健系統(tǒng)（有無醫(yī)療保障、就醫(yī)狀況）衛(wèi)生保健系統(tǒng)（有無醫(yī)療保障、就醫(yī)狀況）一、社區(qū)護理評估一、社區(qū)護理評估第15頁/共53頁第十六頁，共53頁。1.1.健康的護理診斷健康的護理診斷 家庭應(yīng)對有效、母乳喂養(yǎng)有效家庭應(yīng)對有效、母乳喂養(yǎng)有效2.2.現(xiàn)存的護理診斷現(xiàn)存的護理診斷 家庭應(yīng)對能力失調(diào)家庭應(yīng)對能力失調(diào)(shtio)(shtio)、照顧者角色障礙、照顧者角色障礙3.3.危險的護理診斷危險的護理診斷 有失用綜合征的危險有失用綜合征的危險（一）社區(qū)護理（一）社區(qū)護理(hl)(hl)診斷分

9、類診斷分類二、社區(qū)護理二、社區(qū)護理(hl)(hl)診斷診斷第16頁/共53頁第十七頁，共53頁。 三要素：健康問題三要素：健康問題(wnt)(wnt)（problemproblem）、相關(guān)因素）、相關(guān)因素（etiologyetiology）、）、 特征性表現(xiàn)（特征性表現(xiàn)（symptoms and signssymptoms and signs） 1. 1.三段式陳述三段式陳述PESPES：多用于陳述現(xiàn)存的社區(qū)健康問題：多用于陳述現(xiàn)存的社區(qū)健康問題(wnt)(wnt)。 2. 2.二段式陳述二段式陳述PEPE、SESE：多用于潛在的社區(qū)健康問題：多用于潛在的社區(qū)健康問題(wnt)(wnt)的陳述

10、。的陳述。 3. 3.一段式陳述一段式陳述P P：多用于健康的護理診斷的陳述。：多用于健康的護理診斷的陳述。（二）社區(qū)護理診斷（二）社區(qū)護理診斷(zhndun)(zhndun)的陳述的陳述二、社區(qū)二、社區(qū)(sh q)(sh q)護護理診斷理診斷第17頁/共53頁第十八頁，共53頁。領(lǐng)域領(lǐng)域 護理診斷（問題）分類護理診斷（問題）分類 環(huán)境環(huán)境收入、衛(wèi)生、住宅、鄰居收入、衛(wèi)生、住宅、鄰居/公共場所、其他公共場所、其他 心理社會心理社會與社區(qū)資源的聯(lián)系、社會接觸、角色改變、人際關(guān)系、與社區(qū)資源的聯(lián)系、社會接觸、角色改變、人際關(guān)系、精神壓力、哀傷、情緒穩(wěn)定性、性、照顧、忽略兒童精神壓力、哀傷、情緒穩(wěn)定

11、性、性、照顧、忽略兒童/成人、虐待兒童成人、虐待兒童/成人、生長與發(fā)育、其他成人、生長與發(fā)育、其他 生理生理聽覺、視覺、說話與語言、咀嚼、認知、疼痛、意識、聽覺、視覺、說話與語言、咀嚼、認知、疼痛、意識、皮膚、神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)與功能、呼吸、循環(huán)、消化、皮膚、神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)與功能、呼吸、循環(huán)、消化、排便功能、生殖泌尿功能、產(chǎn)前產(chǎn)后、其他排便功能、生殖泌尿功能、產(chǎn)前產(chǎn)后、其他 健康相關(guān)健康相關(guān)行為行為營養(yǎng)、睡眠與休息形態(tài)、身體活動、個人衛(wèi)生、物質(zhì)濫營養(yǎng)、睡眠與休息形態(tài)、身體活動、個人衛(wèi)生、物質(zhì)濫用、家庭計劃、健康指導(dǎo)、處方用藥、特殊護理技術(shù)、用、家庭計劃、健康指導(dǎo)、處方用藥、特殊護理技術(shù)、其他其

12、他 OMAHA系統(tǒng)的護理診斷系統(tǒng)的護理診斷(zhndun)（問題）分類（問題）分類表表二、社區(qū)二、社區(qū)(sh q)(sh q)護護理診斷理診斷第18頁/共53頁第十九頁，共53頁。2022-1-21.名稱：參考名稱：參考(cnko)NANDA的護理診的護理診斷斷公共設(shè)施公共設(shè)施死亡率、發(fā)病率、傳染病發(fā)生率死亡率、發(fā)病率、傳染病發(fā)生率身體和情感上的危險問題身體和情感上的危險問題(wnt)(wnt)健康需要等健康需要等針對針對(zhndu)：二、社區(qū)護理診斷二、社區(qū)護理診斷（一）確定社區(qū)護理診斷（一）確定社區(qū)護理診斷第19頁/共53頁第二十頁，共53頁。2022-1-22.2.標準標準(biozh

13、(biozhn)n)：能反映出社區(qū)目前的健康狀況能反映出社區(qū)目前的健康狀況考慮到各種相關(guān)因素考慮到各種相關(guān)因素合乎邏輯且確切合乎邏輯且確切(quqi)依據(jù)現(xiàn)有資料依據(jù)現(xiàn)有資料 3. 3.形成診斷形成診斷(zhndun)(zhndun)：得出結(jié)論：得出結(jié)論+ +核實有關(guān)因素核實有關(guān)因素（一）確定社區(qū)護理診斷（一）確定社區(qū)護理診斷二、社區(qū)護理診斷二、社區(qū)護理診斷第20頁/共53頁第二十一頁，共53頁。2022-1-2例：你是一名社區(qū)護理工作者，例：你是一名社區(qū)護理工作者，近期近期 你所在你所在(suzi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在開心正在開 展展“人人知體重腰圍人人知體重腰圍”活動?；顒印?/p>

14、慢病防控，提高慢病防控，提高(t go)人群知曉率。人群知曉率。70的社區(qū)居民不知道自己的腰圍的社區(qū)居民不知道自己的腰圍(yo wi)或體重?；蝮w重。（一）確定社區(qū)護理診斷（一）確定社區(qū)護理診斷二、社區(qū)護理診斷二、社區(qū)護理診斷第21頁/共53頁第二十二頁，共53頁。2022-1-24.4.陳述陳述(chnsh)(chnsh) PES/PE PES/PE公式：公式： 健康問題健康問題 + + 原因原因 + + 癥狀體征或相癥狀體征或相關(guān)特征關(guān)特征 潛在問題潛在問題 + + 危險因素危險因素 （一）確定社區(qū)（一）確定社區(qū)(sh q)(sh q)護理診斷護理診斷二、社區(qū)護理二、社區(qū)護理(hl)(hl

15、)診斷診斷第22頁/共53頁第二十三頁，共53頁。4.4.陳述陳述例：例： 社區(qū)人群對體重和腰圍社區(qū)人群對體重和腰圍(yo wi)(yo wi)的知曉情況不理想的知曉情況不理想（S S） 社區(qū)人群的慢性病防控相關(guān)知識缺乏（社區(qū)人群的慢性病防控相關(guān)知識缺乏（P P）：）： 與健康教育人員未能提供相關(guān)知識有關(guān)（與健康教育人員未能提供相關(guān)知識有關(guān)（E E）（一）確定社區(qū)護理（一）確定社區(qū)護理(hl)(hl)診斷診斷二、社區(qū)護理二、社區(qū)護理(hl)(hl)診斷診斷第23頁/共53頁第二十四頁，共53頁。2022-1-2 社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷1個時，需要判斷哪個個時，需要判斷哪個(n ge)問題最問

16、題最 重要、最需要優(yōu)先予以處理。重要、最需要優(yōu)先予以處理。 遵循原則：遵循原則： Muecke法法 或或Stanhope&Lancaster法法二、社區(qū)二、社區(qū)(sh q)(sh q)護護理診斷理診斷第24頁/共53頁第二十五頁，共53頁。2022-1-2步驟步驟(bzhu)(bzhu)：社區(qū)對社區(qū)對問題的問題的了解了解社區(qū)社區(qū)動機動機問題問題的嚴的嚴重性重性可利可利用的用的資源資源預(yù)防預(yù)防效果效果護理護理人員人員能力能力政策政策快速性快速性及持續(xù)及持續(xù)效果效果總和總和發(fā)生火災(zāi)發(fā)生火災(zāi)的可能性的可能性112021029老人醫(yī)療老人醫(yī)療保健缺乏保健缺乏211112008預(yù)防性的預(yù)防性的行

17、為不足行為不足0012222211不太重要，不不太重要，不需優(yōu)先需優(yōu)先(yuxin)處理處理有些有些(yuxi)重重要，可以處要，可以處理理非常重要，必須非常重要，必須優(yōu)先處理優(yōu)先處理Muecke優(yōu)先順序確定方法優(yōu)先順序確定方法二、社區(qū)護理診斷二、社區(qū)護理診斷第25頁/共53頁第二十六頁，共53頁。2022-1-2步驟步驟(bzhu)(bzhu)： 準則準則 比重診斷比重診斷社區(qū)對社區(qū)對問題的問題的了解了解社區(qū)社區(qū)動機動機問題的問題的嚴重性嚴重性預(yù)防效預(yù)防效果果護理人護理人員能力員能力政策政策快速性快速性及持續(xù)及持續(xù)效果效果 總和總和比比 資資重重 源源比比 資資重重 源源比比 資資重重 源源

18、比比 資資重重 源源比比 資資重重 源源比比 資資重重 源源比比 資資重重 源源發(fā)生火災(zāi)發(fā)生火災(zāi)的可能性的可能性3 62410 1010 10 2 2 2 210 5284老人醫(yī)療老人醫(yī)療保健缺乏保健缺乏8 1113 6 5 1010 10 5 1 4 5202預(yù)防性的預(yù)防性的行為不足行為不足1 51 55 810 1010 1010 1010 10450Stanhope&Lancaster優(yōu)先順序確定優(yōu)先順序確定(qudng)方法方法重要性比重重要性比重(bzhng)1-10分分重要性得分重要性得分資源得分資源得分二、社區(qū)護理診斷二、社區(qū)護理診斷第26頁/共53頁第二十七頁，共53頁

19、。默克（默克（Muecke，1984年）提出的年）提出的排序的八大標準：社區(qū)人群排序的八大標準：社區(qū)人群(rnqn)對問題的了解程度。社對問題的了解程度。社區(qū)解決問題的動機。問題的嚴重區(qū)解決問題的動機。問題的嚴重程度。社區(qū)中可利用的資源。程度。社區(qū)中可利用的資源。預(yù)防的效果。社區(qū)護士解決問題預(yù)防的效果。社區(qū)護士解決問題的能力。健康政策與目標。解的能力。健康政策與目標。解決問題的迅速性與持續(xù)的效果。決問題的迅速性與持續(xù)的效果。 三、社區(qū)三、社區(qū)(sh q)(sh q)護護理計劃理計劃第27頁/共53頁第二十八頁，共53頁。1.1.明確任務(wù)明確任務(wù)實施社區(qū)實施社區(qū)(sh q)護理計劃護理計劃3.3

20、.完成完成(wn (wn chng)chng)計劃計劃4.4.記錄記錄(jl)(jl)護理實際護理實際情況情況2.2.營造氛圍營造氛圍四、社區(qū)護理實施四、社區(qū)護理實施第28頁/共53頁第二十九頁，共53頁。第29頁/共53頁第三十頁，共53頁。五、社區(qū)五、社區(qū)(sh q)(sh q)護護理評價理評價 近期：知識、態(tài)度近期：知識、態(tài)度 & & 部分生理部分生理 指標改變指標改變 中期：行為和環(huán)境改變中期：行為和環(huán)境改變 遠期：結(jié)局遠期：結(jié)局(jij)(jij)疾病和危險疾病和危險因素因素 變化等變化等第30頁/共53頁第三十一頁，共53頁。 社區(qū)健康檔案是記錄與社區(qū)居民社區(qū)健康檔

21、案是記錄與社區(qū)居民(jmn)(jmn)健康有健康有關(guān)的系統(tǒng)性文件資料，包括以問題為向?qū)У挠涗洠ㄈ绮￡P(guān)的系統(tǒng)性文件資料，包括以問題為向?qū)У挠涗洠ㄈ绮∈酚涗?、健康檢查記錄等）以及與健康有關(guān)的各種資料史記錄、健康檢查記錄等）以及與健康有關(guān)的各種資料記錄。記錄。第31頁/共53頁第三十二頁，共53頁。一、建立居民檔案的目的和意義一、建立居民檔案的目的和意義二、社區(qū)居民檔案的類別與基本內(nèi)容二、社區(qū)居民檔案的類別與基本內(nèi)容(nirng)(nirng)三、社區(qū)居民檔案的管理三、社區(qū)居民檔案的管理第32頁/共53頁第三十三頁，共53頁。一、建立居民一、建立居民(jmn)(jmn)檔案的目的檔案的目的和意義和意

22、義第33頁/共53頁第三十四頁，共53頁。二、社區(qū)居民檔案的類別二、社區(qū)居民檔案的類別(libi)(libi)與基與基本內(nèi)容本內(nèi)容個人健康檔案個人健康檔案家庭健康檔案家庭健康檔案社區(qū)健康檔案社區(qū)健康檔案第34頁/共53頁第三十五頁，共53頁。（一）個人（一）個人(grn)(grn)健康檔案健康檔案個體生命健康狀況的科學(xué)個體生命健康狀況的科學(xué)(kxu)(kxu)、規(guī)范全程記錄；、規(guī)范全程記錄； 健康狀況的發(fā)展變化情況和所接受的所有衛(wèi)生服務(wù)記錄；健康狀況的發(fā)展變化情況和所接受的所有衛(wèi)生服務(wù)記錄；1. 封面封面2. 封二封二個人健康狀況的特殊情況個人健康狀況的特殊情況3. 個人健康問題記錄個人健康問

23、題記錄(jl)4. 周期性健康檢查記錄周期性健康檢查記錄(jl)5. 其他相關(guān)記錄其他相關(guān)記錄(jl)第35頁/共53頁第三十六頁，共53頁。（一）個人健康（一）個人健康(jinkng)(jinkng)檔案檔案1.1. 封面封面(fngmin)(fngmin)2.2. 方便歸類、查找和保存。方便歸類、查找和保存。3.3. 包括年齡、性別、職業(yè)、住址、建檔醫(yī)生、建檔包括年齡、性別、職業(yè)、住址、建檔醫(yī)生、建檔護士等。護士等。第36頁/共53頁第三十七頁，共53頁。（一）個人（一）個人(grn)(grn)健康檔案健康檔案2. 2. 封二封二個人個人(grn)(grn)健康狀況的特殊情況健康狀況的特殊

24、情況第37頁/共53頁第三十八頁，共53頁。（一）個人（一）個人(grn)(grn)健康檔案健康檔案3. 3. 個人健康問題記錄個人健康問題記錄 以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄（以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄（POMRPOMR）包括基本資料、健康問題目錄、健康問題描述及健康問題包括基本資料、健康問題目錄、健康問題描述及健康問題進展進展(jnzhn)(jnzhn)記錄，病情流程表等。記錄，病情流程表等。第38頁/共53頁第三十九頁，共53頁。（一）個人健康（一）個人健康(jinkng)(jinkng)檔案檔案（1 1）基本資料）基本資料既往健康狀況：患病史、家族史、個人史、住院史既往健康狀況：患病史、家族史、個

25、人史、住院史等等臨床資料：本次疾患癥狀、體征、診斷及治療臨床資料：本次疾患癥狀、體征、診斷及治療個性特征：氣質(zhì)類型個性特征：氣質(zhì)類型(lixng)(lixng)、性格傾向、行為、性格傾向、行為類型類型(lixng)(lixng)健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉心理評估：對保健知識的需求、體檢態(tài)度、疾病康心理評估：對保健知識的需求、體檢態(tài)度、疾病康復(fù)信心復(fù)信心社會支持：與家庭成員、親戚朋友、同事、鄰里之社會支持：與家庭成員、親戚朋友、同事、鄰里之間的關(guān)系間的關(guān)系特殊事件：失業(yè)、離婚、喪偶、意外事故等特殊事件：失業(yè)、離婚、喪偶、意外事故等第39頁/共

26、53頁第四十頁，共53頁。（一）個人健康（一）個人健康(jinkng)(jinkng)檔案檔案（2 2）健康問題目錄）健康問題目錄 記錄影響病人過去、現(xiàn)在和將來記錄影響病人過去、現(xiàn)在和將來(jingli)(jingli)健健康的問題；康的問題； 包括已明確診斷或不明診斷的問題以及疑難癥、包括已明確診斷或不明診斷的問題以及疑難癥、復(fù)雜的體征或心理、社會和行為問題。復(fù)雜的體征或心理、社會和行為問題。第40頁/共53頁第四十一頁，共53頁。（3 3）健康問題描述及進展記錄）健康問題描述及進展記錄(jl)(jl) S S（subjective datasubjective data）：主觀資料）：主觀

27、資料 O O（objective dateobjective date）：客觀資料）：客觀資料 A A（assessmentassessment）：評估，診斷、鑒別診斷、與）：評估，診斷、鑒別診斷、與其他健康其他健康 問題的關(guān)系、問題的輕重及問題的關(guān)系、問題的輕重及預(yù)后預(yù)后 P P（planplan）：計劃，診斷計劃、治療計劃、健康）：計劃，診斷計劃、治療計劃、健康指導(dǎo)計劃指導(dǎo)計劃（一）個人健康（一）個人健康(jinkng)(jinkng)檔案檔案第41頁/共53頁第四十二頁，共53頁。（一）個人健康（一）個人健康(jinkng)(jinkng)檔案檔案4. 4. 周期性健康檢查記錄周期性健康

28、檢查記錄 包括健康篩查、預(yù)防接種包括健康篩查、預(yù)防接種(y fn ji (y fn ji zhn)zhn)、健康教育等。、健康教育等。其他相關(guān)記錄其他相關(guān)記錄 特殊人群保健卡、轉(zhuǎn)診、會診和住院記錄特殊人群保健卡、轉(zhuǎn)診、會診和住院記錄第42頁/共53頁第四十三頁，共53頁。（二）家庭健康（二）家庭健康(jinkng)(jinkng)檔案檔案社區(qū)醫(yī)護人員以家庭為單位進行保健服務(wù)社區(qū)醫(yī)護人員以家庭為單位進行保健服務(wù)(fw)(fw)的重要的重要依據(jù)；依據(jù)； 包括：家庭基本情況資料包括：家庭基本情況資料 家庭評估資料家庭評估資料 家庭主要健康問題目錄家庭主要健康問題目錄 家庭成員健康資料家庭成員健康資料第43頁/共53頁第四十四頁，共53頁。（三）社區(qū)（三）社區(qū)(sh q)(sh q)健康檔案健康檔案了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題、制定社區(qū)衛(wèi)生保健計了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題、制定社區(qū)衛(wèi)生保健計劃的重要資料；劃的重要資料； 包括包括(boku)(boku)：社區(qū)基本資料：社區(qū)基本資料 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)