中內(nèi)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、中內(nèi)復(fù)習(xí)材料題型：（試卷中林杰、趙鐘文老師所教部分比重更多）1 .單選（10題*1陰4.名解（5*4）2 .多選（10*1） 主主要在病因病機(jī)分型5.簡答（4*6）3 .填空（32*0.5）J6.問答（2*5）7 .病例分析（2*5）一.名解1感冒（冒寒、冒風(fēng)）：是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、 噴嚏、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。p632咳嗽：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分言之，有聲 無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。P703心悸（心下悸、心動悸）：是指病人自覺心中悸動

2、，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般 多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。p1264胸痹（卒心痛、厥心痛）：是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅 感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。p1355真心痛：是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、 喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。P1446胃痛：（又稱胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。p1867腹痛：是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。p2278泄瀉（鷲溏、

3、饗泄、注下）：是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病 證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。p2349便秘：是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難， 或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。p24910脅痛：是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。p257 11黃疸（疸黃）：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特 征。p26412積聚（瘕、癖塊、痃癖、痞塊）：是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結(jié)塊固 定

4、不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑 病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。p27313鼓脹（水蠱、蠱脹、膨月亨、蜘蛛蠱）：是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓， 皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。p28014頭痛（首風(fēng)、腦風(fēng)，頭風(fēng)）：，是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而弓1起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。 是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。p28815眩暈（眩冒）：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并 見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站

5、立，或伴有惡心、嘔吐、 汗出，甚則昏倒等癥狀。p29716中風(fēng)（卒中、仆擊、大厥、薄厥、偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱）：是以猝然昏仆，不省人事，半 身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。p304 17水腫（水）：水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為 特征的一類病證。p32918淋證（淋、淋秘）：是指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。p33919癃閉（閉癖）：是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢， 點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為癖；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為

6、閉。p34920血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出 血性疾患，統(tǒng)稱為血證。p38121痰飲（淡飲、流飲）：是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。p39822消渴（消瘴、肺消、膈消、消中）：是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床 表現(xiàn)的一種疾病。p40723內(nèi)傷發(fā)熱;是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨 床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升 高。p42124痹證:是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋

7、骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā) 生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢 關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。p46325痿證（痿蹩）：是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床 以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿蹩（痿證）"。p481二.大題（一）水腫 p3291診斷要點(diǎn)A.水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。B.輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見尿閉或尿 少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。C.可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。2治療原則發(fā)汗、利尿、

8、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應(yīng)用視陰陽虛實不同而異。陽水以祛邪為主， 應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當(dāng)以扶正為主，健脾溫腎，同時配 以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，則當(dāng)兼顧，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。3證治分類p333 （主癥、病機(jī)、治法、方、藥）（1）陽水3 .水濕浸漬證1 .脾陽虛衰證1 .風(fēng)水相搏證4 .濕熱壅盛證2 .腎陽衰微證2 .濕毒浸淫證（2）陰水3.瘀水互結(jié)證（二）淋證 p3391診斷要點(diǎn)A.小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù) 各種淋證的不同臨床特征，確定不同的淋證類型。B.病久

9、或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。C.多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。2治療原則實則清利，虛則補(bǔ)益，為淋證的基本治則。具體而言，實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱 灼血絡(luò)為主者，治以涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不利為主者，治以利氣疏 導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治以健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。同時正確掌握標(biāo)本緩急，在 淋證治療中尤為重要。對虛實夾雜者，又當(dāng)通補(bǔ)兼施，審其主次緩急，兼顧治療。3證治分類p343A.熱淋C.血淋E.膏淋B.石淋D.氣淋F.勞淋（三）癃閉p3491診斷要點(diǎn)A.起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢

10、，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無，每日尿量明顯減 少。B.觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。C.多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之 病人。2治療原則以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候虛實之不同而異。實證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀 結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針 灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。3證治分類p3531 .膀胱濕熱證3 .肝郁氣滯證5 .脾氣不升證2 .肺熱壅盛證4 .濁瘀阻塞證6 .腎陽衰憊證（四）關(guān)格P3

11、57基本病理變化為脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，脾腎虛衰為本，濕 濁毒邪為標(biāo)。1 .脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)證小便短少，色清，甚則尿閉，面色晦滯，形寒肢冷，神疲乏力，浮腫腰以下為主，納差，腹脹，泛惡 嘔吐，大便溏薄，舌淡體胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。代表方：溫脾湯合吳茱萸湯加減。2 .肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動證小便短少，嘔惡頻作，頭暈頭痛，面部烘熱，腰膝酸軟，手足抽搐，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，平肝息風(fēng)。代表方：杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯加減。3 .腎氣衰微，邪陷心包證無尿或少尿，全身浮腫，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神識昏蒙，循衣摸床，舌

12、卷縮，淡胖，苔 白膩或灰黑，脈沉細(xì)欲絕。治法：溫陽固脫，豁痰開竅。代表方：急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯。（五）胸痹一診斷依據(jù)：1主要癥狀：胸部悶痛（部位：膻中及心前區(qū)，并向左肩臂放射；性質(zhì)：悶痛、隱痛、刺痛、窒息感; 持續(xù)時間：陣發(fā)性、時間短、反復(fù)發(fā)作；兼證：心悸、氣短、自汗，甚喘促）2誘發(fā)因素：操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等4 .發(fā)病年齡：中年以上二治療原則：標(biāo)實當(dāng)瀉氣滯當(dāng)疏理氣機(jī)、血瘀當(dāng)活血化瘀、寒凝當(dāng)辛溫通陽、痰濁當(dāng)泄?jié)峄硖? 本虛宜補(bǔ)權(quán)衡心臟陰陽氣血不足及臟腑虧虛，糾正陰陽氣血、臟腑偏衰。三證治分類：P1391心血瘀阻證4寒凝心脈證7心腎陽虛證2氣滯心胸證5氣陰兩虛證3痰

13、濁閉阻證6心腎陰虛證（六）真心痛 一診斷依據(jù)：劇烈而持久的胸痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等，有恐懼、瀕死感。二治療原則：發(fā)作期：使用速效止痛藥物，以迅速緩解心痛癥狀。緩解期：以補(bǔ)氣活血、溫陽通脈為法。三證治分類：p1451氣虛血瘀證2寒凝心脈證3正虛陽脫證（七）黃疸一診斷依據(jù)：1目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。2常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。3常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、積等病史。二治療原則：化濕邪，利小便化濕可以退黃，濕熱當(dāng)清熱化濕，必要時還應(yīng)通利腑氣；寒濕應(yīng)健脾溫化。利小便，主要通過淡滲利濕，使?jié)駨男”愣?，達(dá)到退黃的目的。急黃熱毒

14、熾盛，邪入心營者，又 當(dāng)以清熱解毒，涼營開竅為主；陰黃脾虛濕滯者，治以健脾養(yǎng)血，利濕退黃。三證治分類：p267（一）陽黃1熱重于濕證2濕重于熱證3膽腑郁熱證4疫毒熾盛證（急黃）（二）陰黃1寒濕阻遏證2.脾虛濕滯證（三）黃疸消退后的調(diào)治1 .濕熱留戀證2 .肝脾不調(diào)證3 .氣滯血瘀證（八）中風(fēng)一診斷依據(jù)：1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨 床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。2 .多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。3 .發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。4 .常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘

15、因。二治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當(dāng)息風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑 泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用?；謴?fù) 期及后遺癥期，多為虛實兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝 腎，益氣養(yǎng)血并用。三證治分類：P308-312（九）消渴病因：賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度病機(jī)：主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。病變的臟腑：主要在肺、胃、腎，關(guān)鍵在腎。治療原則：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津。診斷依據(jù)：1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2 .有的患者“三多

16、”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙燃，以及病久并發(fā) 眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴的可能性。3 .消渴病的家族病史可供診斷參考。證治分類：p411-413（十）痰飲病因：外感寒濕、飲食不當(dāng)或勞欲體虛。病機(jī)：肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水谷不得化為精微輸布全身，津液停積為患。病理性質(zhì)：總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實，水飲停積為患病變的臟腑：肺、脾、腎。治療原則：以溫化為原則。診斷依據(jù)：應(yīng)根據(jù)四飲的不同臨床特征確定診斷。1 .痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。2 .懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史

17、，屬飲流脅下。3 .溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。4 .支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。證治分類：p401405三.鑒別診斷1,胸痹與胃脘痛病變臟腑疼痛部位發(fā)作特點(diǎn)誘因兼證胸 痹心左胸部，向左肩 臂內(nèi)側(cè)放射悶痛；突發(fā)、歷時短暫； 休息或用藥后可緩解受寒、飽餐、激動、勞 累心系病癥-心悸氣短胃 脘 痛胃胃院部脹痛為主，局部有壓 痛；持續(xù)時間較長與飲食相關(guān)胃部病癥-泛酸嘈雜2,胸痹和真心痛：（熟悉）疼痛程度持續(xù)時間緩解情況兼證相關(guān)檢查胸 痹較輕微短暫；V15min休息或服藥后可緩解氣短乏力， 自汗心悸ECG：缺血性ST- T段變化

18、；心肌酶正常真心劇烈伴壓持續(xù)；難以緩解面色蒼白，汗出肢冷，ECG:多為心肌梗夕匕圖型；心痛榨感>30min唇甲青紫肌酶異常3,陽黃、急黃、陰黃的鑒別黃疸色澤病史伴見癥狀陽黃黃色鮮明發(fā)病急，病程短身熱，口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)息更黃色如金病情急聚神昏、發(fā)斑、出血等危象陰黃黃色晦暗病程長，病勢納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩4,水腫和鼓脹水腫鼓脹相同點(diǎn)均可見肢體水腫，腹部膨隆病位肌膚腹部病因外感，飲食，久病勞倦情志，酒食，蟲毒，病后續(xù)發(fā)病機(jī)肺，脾，腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚肝，脾，腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中臟腑肺、脾、腎肝、脾、腎主癥頭面或下肢先腫，繼及全身，面色胱白，

19、腹壁亦 無青筋暴露單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢亦腫，反 見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫變證便血，關(guān)格吐血，昏迷5,水腫陽水和陰水陽水陰水病理性質(zhì)發(fā)病較急，屬表，屬實，一般病程較短發(fā)病緩慢，屬里，屬虛或虛實夾雜，病程較長病因多為風(fēng)邪，瘡毒，水濕多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損臨床特點(diǎn)腫多由面部開始，自上而卜.，繼及全身，腫 處皮膚繃急光亮、按之凹陷即起腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮 膚松弛、按之凹陷，不易恢復(fù)、甚則按之如泥，金匱要略稱謂風(fēng)水，皮水正水，石水6，中風(fēng)：中臟腑辨閉證與脫證病機(jī)共點(diǎn)癥狀病性閉證邪氣內(nèi)閉清竅神志昏迷牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙邪氣有余脫證五臟真陽散脫目合口開、四肢松懈、手撒肢冷汗多、二便自遺正氣不足7 中風(fēng)閉證：辨陽閉和陰閉陽閉陰閉病因痰熱閉郁清竅濕痰內(nèi)閉清竅癥狀共同點(diǎn)突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，口眼歪斜、半身不遂不同點(diǎn)面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩， 脈弦滑而數(shù)面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，舌苔白膩，脈 沉滑而緩治法辛涼開竅辛溫開竅方藥羚羊角湯或鼻飼安宮牛黃丸滌痰湯或鼻飼蘇合香丸8,六淋的鑒別; 共同癥狀一小便頻澀、滴瀝刺痛、小腹拘急引痛 熱淋：起病急驟，小