2014優(yōu)才內(nèi)經(jīng)復(fù)習(xí)指導(dǎo)

1、2014優(yōu)才內(nèi)經(jīng)復(fù)習(xí)指導(dǎo)2104優(yōu)才內(nèi)經(jīng)復(fù)習(xí)指導(dǎo)第一章養(yǎng)生一、早衰的原因和養(yǎng)生方法。1 .早衰的原因：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其 真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?說明不正當(dāng)?shù)纳罘绞剑膫裾鏆?，是?dǎo)致早衰的根本原因。2 .養(yǎng)生方法：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起 居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄胺蛏瞎胖?人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守， 病安從來？”強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生要順應(yīng)自然、節(jié)制飲食、作息規(guī)律、勞逸適度、恰當(dāng)鍛煉，外避 虛邪賊風(fēng)，內(nèi)養(yǎng)精神真氣

2、，達(dá)到形神兼養(yǎng)，盡終天年。二、男女生長壯老的規(guī)律及腎氣的作用根據(jù)素問上古天真論原文精神，分析歸納人體生長發(fā)育的生理過程如 下：1 .生長期：男子八歲一二八，女子七歲一二七。特點(diǎn)：腎氣充盛，身體發(fā)育表現(xiàn)為齒更發(fā)長，天癸至，男子精氣溢瀉，女 子月事以時(shí)下，具有生殖能力。2 .壯盛期：男子三八一四八，女子三七一四七。特點(diǎn)：腎氣充滿，身體發(fā)育為真牙生，發(fā)長極，筋骨堅(jiān)，肌肉壯。3 .衰老期：男子五八一一八八，女子五七七七。特點(diǎn)：腎氣衰，表現(xiàn)為面焦發(fā)白，發(fā)墮齒槁，筋骨解墮，天癸竭，男子精 少，女子地道不通，形壞而無子。從以上分析可以看出，人的生長發(fā)育和生殖功能，都與腎氣密切關(guān)系，都 取決于腎氣的盛衰，故腎

3、在整個(gè)生命活動(dòng)中占有重要的地位。而人的生殖機(jī)能 與天癸有關(guān)。天癸是一種以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)，在腎氣的作用下，逐漸成熟的對(duì) 人體生殖機(jī)能起著決定性作用的物質(zhì)。所以隨著腎氣充實(shí)，而天癸至，隨著腎氣衰，而天癸竭。三、四時(shí)生長收藏的規(guī)律及養(yǎng)生要領(lǐng)。春三月，此謂發(fā)陳。夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，此春氣 之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。夏三月，此謂蕃秀。夜臥早起，無厭于日，使志無怒，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長 之道也。秋三月，此謂容平。早臥早起，與雞俱興，使志安寧，收斂神氣，使肺氣 清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。冬三月，此謂閉藏。早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，去寒就溫，此 冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也?？傊募攫B(yǎng)生關(guān)鍵是順應(yīng)

4、自然消長變化，即順應(yīng)春季養(yǎng)生發(fā)之氣，重點(diǎn) 養(yǎng)肝；順應(yīng)夏季養(yǎng)盛長之氣，重點(diǎn)在心；順應(yīng)秋季養(yǎng)收斂之氣，重點(diǎn)養(yǎng)肺；順 應(yīng)冬季養(yǎng)閉藏之氣，把重點(diǎn)養(yǎng)腎。四、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的意義素問四氣調(diào)神大論曰：“所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根， 故與萬物沉浮于生長之門?！标U明了順時(shí)養(yǎng)生的基本原則，即春夏當(dāng)順生長之氣, 秋冬當(dāng)順其收藏之氣。具體言之，春養(yǎng)少陽，以助生發(fā)之氣；夏養(yǎng)太陽，以助 盛長之氣；秋養(yǎng)少陰，以助收斂之氣；冬養(yǎng)太陰，以助閉藏之氣，使人體陰陽 與自然界四時(shí)陰陽消長變化保持協(xié)調(diào)一致。其實(shí)用意義如下： 1、指導(dǎo)養(yǎng)生防?。?）順應(yīng)四時(shí)陰陽養(yǎng)生：生活起居、精神調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)補(bǔ)應(yīng)順時(shí)。當(dāng)體質(zhì)陰 陽之偏與

5、季節(jié)陰陽之偏性質(zhì)相同時(shí)，防止機(jī)體陰陽之偏極；（2）結(jié)合體質(zhì)特點(diǎn)施養(yǎng)防?。寒?dāng)體質(zhì)陰陽之偏與季節(jié)陰陽之偏性質(zhì)相反時(shí)，乘 季節(jié)陰陽之偏，糾正機(jī)體陰陽之偏，使之趨于平秘。2、指導(dǎo)臨床，審時(shí)施治（1）順時(shí)用藥：人體五臟之氣隨四時(shí)遞遷而升降沉浮，若時(shí)至而臟氣不應(yīng), 如春時(shí)陽氣升發(fā)不足，是為肝虛，出現(xiàn)眩暈、體倦乏力等，其余仿此。李時(shí)珍 本草綱目.四時(shí)用藥例述薄荷、荊芥之類辛溫，順春升之氣；香薷、生姜 之類辛熱，順夏浮之氣；人參、二術(shù)、黃柏之類甘苦辛溫，順長夏化成之氣；芍藥、烏梅之類酸溫，順秋降之氣；黃琴、知母之類苦寒，順冬沉之氣；并說 此即“所謂順時(shí)氣而養(yǎng)天和也”。臨床可據(jù)證隨時(shí)用藥，或入治療方劑中。(2)

6、參時(shí)調(diào)陰陽：一是春夏用寒用涼，全陰以養(yǎng)陽；秋冬用溫用熱，全陽以 養(yǎng)陰。故古有“冬不用白虎，夏不用青龍”之說。二是春夏用溫用熱，內(nèi)養(yǎng)其陽；秋冬用涼用寒，內(nèi)養(yǎng)其陰。即“夏月伏陰” 者，當(dāng)辛熱散寒回陽；“冬月伏陽”者，必不免苦寒泄火。(3)冬病夏治，夏病冬治春夏養(yǎng)陽一 冬病夏治一運(yùn)用補(bǔ)陽藥物或貼敷，或針灸，或內(nèi)服， 順時(shí)促進(jìn)陽氣，防治陽虛寒勝的病變。如：陽虛寒勝的慢性支氣管炎于夏月三 伏的貼敷療法。秋冬養(yǎng)陰一 夏病冬治一 借助秋冬陰氣運(yùn)用滋陰藥物，促進(jìn)陰精化 生，以達(dá)陰生陽制的目的。同時(shí)借助時(shí)令閉藏，培植人體真陰，避免春夏陰虛 火旺病變復(fù)發(fā)。(4)因時(shí)立法春氣發(fā)生，陽氣向上，有助吐法；夏氣升發(fā)，陽氣

7、向外，有助汗法； 秋氣收斂，陽氣下沉，有助下法；冬氣閉藏，陽氣固密，有助補(bǔ)法。 五、“治未病”的含義及臨床指導(dǎo)價(jià)值。素問四氣調(diào)神大論提出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。 “治未病”含義主要包括未病先防和已病防變、早期診治三個(gè)方面，反映出內(nèi) 經(jīng)防重于治的預(yù)防為主的學(xué)術(shù)思想，對(duì)養(yǎng)生保健、防病治病有重要的指導(dǎo)作 用。未病先防強(qiáng)調(diào)平素養(yǎng)生，防病于先；既病防變強(qiáng)調(diào)已病早治，防其傳變； 早診早治注重防微杜漸，欲病救萌。內(nèi)經(jīng)“治未病”思想對(duì)后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，張仲景在 金匱要略提出的“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，既是在 這一思想指導(dǎo)下，結(jié)合臟腑生克制化規(guī)律所制定的已病

8、防變的措施。孫思邈千 金要方記載“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已 病之病。”將疾病比較科學(xué)的分為未病、欲病、已病三個(gè)層次，并作為評(píng)判好醫(yī) 生的標(biāo)準(zhǔn)。后世歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充、完善、豐富治未病理論及臨床應(yīng)用，發(fā)展 成代表中醫(yī)優(yōu)勢和特色的預(yù)防思想精髓。第二章陰陽五行1、 陰陽的概念與陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容1 .概念：“隙隨者，天地之道也,離物之桐裕已建化之父母，生毅之本始,神明之 府也?！标庩柺亲匀唤绲囊话阋?guī)律，是萬物生長變化的內(nèi)在力量。2 .主要內(nèi)容：（1）陰陽對(duì)立：“清陽為天，濁陰為地”；（2）陰陽消長：“陽勝 則陰病，陰勝則養(yǎng)病”；（3）陰陽互根：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，

9、陰之使也?！?（4）陰陽轉(zhuǎn)化：“重陰必陽，重陽必陰”；（5）陰陽升降：“陽氣出上竅，陰味 出下竅“；（6）陰陽可分：“陰中有陰，陽中有陽”。2、 “清陽”與“濁陰”的概念及臨床意義素問陰陽應(yīng)象大論提出：清隔出上裝，渴隙出下藏；清隔彝媵理，洞隙走 五藏；清四肢，六府。清氟在下，刖生饗泄；溺氟在上，即1生月真 Mo1 .概念：“清陽出上竅，清陽發(fā)膜理，清陽實(shí)四肢”：清陽是指呼吸之氣及發(fā) 聲、視覺、嗅覺、味覺、聽覺等功能賴以發(fā)揮作用的精微物質(zhì)；清陽指衛(wèi)氣； 清陽指飲食物化生的精微物質(zhì)。“濁陰出下竅，濁陰歸六腑，濁陰走五臟"：濁 陰為二便污穢之物；濁陰指飲食物化生的糟粕；濁陰指五臟所藏的等精

10、血津液。2 .臨床意義：清陽之氣不能上升則衰于下，則成完谷不化的饗泄證。濁氣， 屬陰當(dāng)降，陰滯于上而不能降，則壅塞胸膈，表現(xiàn)為胸膈脹滿。因脾主升清陽, 胃主降濁陰，故后世常用此句概括脾胃的病理變化。脾氣虛運(yùn)化失常，清陽之 氣不升，腸中清濁不分而成泄瀉；胃氣不降而反上升，濁陰之氣積于胃院部， 而使胃院脹滿。掌握此特點(diǎn)，就能判斷疾病發(fā)生的所在，并指導(dǎo)臨床。系關(guān) f »1X藥物飲食三、味、形、氣、精、化的關(guān)系及臨床意義氣歸精（精食氣）精歸化（化生精）氣（陽）:-> 精w （氣化、化生）氣（太過）傷精化為氣龍味歸形（形食味）形歸氣（氣生形）味（陰）形一氣（真氣）味（太過）傷形氣傷于 味

11、（太過）“味歸形，形歸氣；氣歸精，精歸化。精食氣，形食味；化生精，氣生形。 味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味J2.臨床意義：藥食之氣味可以充養(yǎng)形體、化生陰精、轉(zhuǎn)化真氣；藥食氣味太過可 以傷精、傷形、傷氣；精氣之間可以互相化生。基于此（1）指導(dǎo)養(yǎng)生防病，明 確“生病起于過用“；（2）指導(dǎo)虛證藥食選用，陽虛可用氣厚藥食溫補(bǔ)，陰虛可 用味厚藥食滋補(bǔ)，即“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。”（3）確立 精氣互生互化，為后世補(bǔ)氣生精、補(bǔ)精益氣提供指導(dǎo)。四、 藥物飲食氣味的陰陽屬性及其性能“除味出下霰，隨氟出上藏。味厚者JS除，薄舄It之隔；氟厚者舄隔，薄焉隔 之隙。味厚即泄，薄劃通；靠薄劃彝泄，

12、厚即彝熟。氟味辛甘彝散舄隨，酸苦 涌泄舄除。”這是古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的一般規(guī)律，為后世 藥物學(xué)的研究和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。具體表現(xiàn)為：陽氣面氣厚者為陽（陽中之陽,大辛夫魏如附子之類）f氣厚則發(fā)熱辛甘發(fā)上竅、氣薄者為陰（陽中之陰，辛溫如麻黃之類）一氣薄則發(fā)泄散為陽陰味出 黃之類）味厚者為陰（陰中之陰，苦寒如吹f味厚則泄酸苦涌下竅、味薄者為陽（陰中之陽，淡滲如木通之類）f味薄則通 泄為陰1、 “壯火”少火”的概念及臨床意義素問陰陽應(yīng)象大論指出：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食 少火，壯火散氣，少火生氣?！逼渲小皦鸦稹薄ⅰ吧倩稹北局杆幨硽馕兜年庩栃阅?而言，藥食氣味純陽者為壯火，

13、藥食氣味溫和者為少火，意為：藥食氣味純厚 而作用純陽，服之則耗散人體的正氣，藥物飲食氣味溫和而作用平和，食之則 能使人體正氣壯盛。即具有純陽作用的壯火之品能夠損傷人體的正氣，具有平 和作用的少火之品能夠補(bǔ)益人體的正氣。后世醫(yī)家對(duì)“壯火”、“少火”有進(jìn)一 步發(fā)揮，將“火”解釋為陽氣，壯火是過亢的陽氣，即病理之火；少火是平和 的陽氣，即生理之火。這種壯火、少火的理論，不僅成為中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的重要 內(nèi)容，而且也為后世主火的學(xué)術(shù)流派，奠定了理論基礎(chǔ)。2、 五氣之勝的致病特點(diǎn)及陰陽偏勝的病理表現(xiàn)1. 五氣之勝的特點(diǎn)：“閩JB刖勤，熟JB用JJB,燥JB刖乾，寒JB刖浮，漏 瞞即濡潟。”2,陰陽偏勝的病理：

14、“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。 重寒則熱，重?zé)釀t寒3、 陰陽理論在診斷、治療中的應(yīng)用1 .指導(dǎo)診法：“善者，察色按胭，先別除隨。塞清渴而知部分；視喘 息、醵音馨而知所苦；覲榷衡規(guī)矩而知病所主；按尺寸、覲浮沈滑濯而知病所 生。以治輾謾，以不失矣?！? .指導(dǎo)辨證：“陽勝則身熱，膜理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以 煩冤，腹?jié)M，死，能冬不能夏；陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)，糜而寒，寒則 厥，厥則腹?jié)M，死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也?！? .指導(dǎo)治療：“故善用舒者，優(yōu)隙引胤優(yōu)隔引隱以右治左，以左治右; 以我知彼，以表知事，以覲謾典不及之理，兄微得謾，用之不殆?！薄瓣柌?/p>

15、治陰， 陰病治陽?！?、 亢害承制的醫(yī)學(xué)意義素問六微旨大論提出：“亢即害，承乃制，制即生化，外列盛衰， 害即敗鼠，生化大病。”（1）理論要點(diǎn)：六氣之某氣過盛，則對(duì)其所勝者過度克制而造成危害，從而 使自然界的陰陽五行失去正常的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。（亢即害-失常狀態(tài)）在此情況 下，能夠克制該過勝之氣者則起而承襲之，使其受到制約而不過亢為害。（承乃 制一平衡調(diào)節(jié)）（木一-火一-土；木一-土-金。控制論、內(nèi)穩(wěn)態(tài)）（2）臨床應(yīng)用：金元醫(yī)家劉完素對(duì)“亢害承制”理論有深刻而獨(dú)到的闡發(fā)， 認(rèn)為人體化風(fēng)、化熱、化火、化濕、化燥、化寒等病變機(jī)理，也與自然界六氣變 化一樣，可能出現(xiàn)“亢極反兼勝己之化”的情況。在治療方面，

16、對(duì)于六氣過亢致病，治療上必須“承”以制之，如火熱亢甚 者，宜寒涼以清熱，甚則苦寒瀉下以直折亢陽，故張仲景傷寒論中不僅以 大承氣湯蕩滌陽明病腑實(shí)熱結(jié)之燥屎，對(duì)于少陰病亢熱為害而陰津欲絕之三急 下證，也以之苦寒瀉火，釜底抽薪以急下亢熱的大承氣湯挽救危亡。劉完素對(duì) 于熱證善用寒涼瀉火之法，也是以“承乃制”為理論依據(jù)，其不僅對(duì)心火熱甚 之戰(zhàn)愫證主張“以大承氣湯下之”，對(duì)于“中外怫熱郁結(jié)，燥而無汗”，“表熱服 石膏、知母、甘草、蔥、豉之類寒藥，汗出而解者；及熱病半在表，半在里， 服小柴胡湯寒藥，和令汗出而解者；熱甚服大柴胡湯下之，更甚者小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大承氣湯下之；發(fā)黃者茵陳蒿湯下之；結(jié)胸者陷胸湯

17、、丸下之， 此皆大寒之利藥也，反能中病，以令汗出而愈”（素問玄機(jī)原病式熱類）。 五、“人與天地相參”的含義及臨床應(yīng)用靈樞歲露提出：“人與天地相參，與日月相應(yīng)?！碧崾荆?.說明人與自然天地的通應(yīng)關(guān)系；2 .反應(yīng)“天人合一”的自然觀從認(rèn)識(shí)論、方法論、價(jià)值觀等方面促進(jìn) 了內(nèi)經(jīng)理論體系的構(gòu)建；3 .內(nèi)經(jīng)根據(jù)“天人合一”的觀點(diǎn)，以陰陽五行理論為說理工具， 把人體的臟腑組織與自然界有關(guān)事物聯(lián)系起來，形成了 “四時(shí)五臟陰陽”的 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)；4 .內(nèi)經(jīng)依據(jù)“天人合一”的規(guī)律，提出了 “法天則地”、“合于陰 陽”、“順應(yīng)寒暑”、“法四時(shí)五行而治”等一系列原則，運(yùn)用于養(yǎng)生和治療的 具體實(shí)踐中。第三章藏象一、“十二官

18、”的生理功能及“十二官不得相失”的意義1 .功能：素問靈蘭秘典論云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者， 相傅之官，治第出焉。肝者，符罩之官，感出焉。瞻者，中正之官，決斷出 焉。膻中者，臣使之官，喜槃出焉。脾胃者，盒糜之官，五味出焉。大JB者， 傅道之官，建化出焉。小踢者，受盛之官，化物出焉。胃者，作強(qiáng)之官，伎巧 出焉。三焦者，決演之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氧化即 能出矣?！? .意義：“凡此十二官者，不得相失也。故主明刖下安，以此善生刖毒，歿 世不殆，以舄天下同J大昌。主不明其J十二官危。”說明“十二官”乃人體十二個(gè) 重要臟器，雖然在生命活動(dòng)中發(fā)揮的作用和所處的地位不同，但

19、功能必須協(xié)調(diào) 統(tǒng)一，“不得相失”，而在對(duì)臟腑功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)、控制過程中，心作為一身之 主起著指導(dǎo)作用。這種對(duì)內(nèi)臟既分工又協(xié)作的整體功能聯(lián)系的強(qiáng)調(diào)，充分體現(xiàn) 了整體觀是內(nèi)經(jīng)的一個(gè)突出學(xué)術(shù)特征。二、藏象的含義及其方法論價(jià)值提示：1.素問六節(jié)藏象論首次提出“藏象”的概念,，所謂“藏”是指藏于 體內(nèi)的臟腑，“象”主要是臟腑反映在外的功能征象及本身的實(shí)質(zhì)形象； 2.藏象構(gòu)建體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)重要的思維特征，即意象思維；3 .藏象學(xué)說反應(yīng)了中醫(yī)理論體系的整體觀；4 .藏象學(xué)說建構(gòu)了以五臟為核心的五大功能體系，同時(shí)也奠定了臟腑辨證的雛 形。三、“五藏之本”的內(nèi)容及醫(yī)學(xué)意義1 .內(nèi)容：素問六節(jié)藏象論提出：心者，生之

20、本；肺者，氣之本；脾胃者， 倉廩之本；肝者，罷極之本；腎者，封藏之本。2 .意義：五臟之本確立了五臟在生命活動(dòng)中的核心地位，其中心作為生命活動(dòng)的 根本，為五臟六腑之主，主宰形神；肺作為一身之氣的根本，發(fā)揮治里調(diào)節(jié)全 身之功；脾胃為飲食物的根本，調(diào)控全身消化吸收；肝作為筋膜收縮與舒張之 本，調(diào)控全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；腎作為精氣封藏的根本，保證全身能量正氣的儲(chǔ)備。“五 臟之本”的觀點(diǎn)為臨床診治各系統(tǒng)病變提供了重要理論基礎(chǔ)。四、五藏六腑、奇恒之府的生理功能特點(diǎn)及臨床指導(dǎo)價(jià)值1.生理功能特點(diǎn)：素問五臟別論提出：“、髓、骨、胭、瞻、女子胞， 此六者，地氟之所生也，皆藏於隙而象於地，故藏而不嘉，名曰奇恒之府。夫

21、胃、大踢、小踢、三焦、膀胱，此五者，天氧之所生也，其氟象天，故嘉而不 藏，此受五藏渴氟，名曰?；?，此不能久留，翰嘉者也。所需五藏者，藏 精氟而不寡也，故滿而不能寅。六府者，停化物而不藏，故寅而不能滿也?！闭f明奇恒之府有藏蓄陰精的功能，其性屬陰，特點(diǎn)為“藏而不寫”；五臟的 基本功能藏精神，宜盈滿忌虧損，特點(diǎn)是“藏而不瀉”、“滿而不能實(shí)”；六腑（傳 化之府）基本功能是“傳化物”，包括受納消化水谷，轉(zhuǎn)出水谷精微和津液，傳 送化物和變化水谷廢料成二便排除等，特點(diǎn)是“瀉而不藏”、“實(shí)而不能滿”。2.臨床指導(dǎo)價(jià)值：五臟之病以失藏過瀉而致虛損之證為多（臟病多虛），六 腑之病則以失瀉過藏而致邪氣滯留的實(shí)證

22、為主（腑病多實(shí)），從而為診治臟腑疾 病提示了基本思路。補(bǔ)益的法則，多用于五臟疾病的治療（臟病宜補(bǔ)），如養(yǎng)心安神、健脾養(yǎng)營、滋補(bǔ)肝血、補(bǔ)益肺氣、固腎填精、滋陰降火等；而通降腑氣 則是六腑病證共同的基本治則（腑病宜瀉）。如和胃止嘔、攻下通便、清瀉三焦、 疏利膀胱、順氣利腸等。而中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用通下攻瀉的中藥治療急腹癥獲得成 功（六腑以通為用、為順、為和、為補(bǔ)），同樣是六腑“傳化物而不藏”、“此不 能久留，輸瀉者也”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)臨床運(yùn)用的具體例證。但需注意：五臟多為虛 證，雖治以補(bǔ)法，但不可純補(bǔ)、峻補(bǔ)、壅補(bǔ)，應(yīng)該補(bǔ)中寓通，如補(bǔ)脾之時(shí)配以 和胃消導(dǎo)之品，養(yǎng)心宜佐以和血活血之品，補(bǔ)肺應(yīng)配伍宣肅之品等。若見五

23、臟 實(shí)證直瀉六腑，六腑虛證直補(bǔ)五臟，做到臟腑同治，有機(jī)配合。五、谷食和水飲入胃后其精氣的輸布運(yùn)行過程素問經(jīng)脈別論提出：“食氧入胃，散精於肝，淫氟於筋。食氟入胃， 渴氟牖心，淫精於胭。胭氟流，端於肺，肺朝百Jt，翰精於皮毛。毛Jt 合精，行氟於府。府精神明，留于四藏，氟牖於榷衡，榷衡以平，氟口成寸， 以沫死生。歆入于胃，避溢精氟，上翰於脾，脾氟散精，上端於肺，通水道，下輸 膀胱。水精四布，五行。合于四畤五藏除隔，揆度以篇常也?！笨梢钥闯?，1.在飲食物的化生與代謝過程中，脾的運(yùn)化、肺的氣化占有特 殊重要地位；2.在飲食物受納、消化、吸收、輸布、排泄的全過程中，各臟腑 分工協(xié)作、相互配合，從而維持著

24、人體“水精四布，五經(jīng)并行”的正常生理活 動(dòng)。六、“四時(shí)五藏陰陽”的醫(yī)學(xué)意義1 .“四時(shí)五臟陰陽”出自素問經(jīng)脈別論，本義是強(qiáng)調(diào)水谷精氣在人體 的輸布、運(yùn)行與四時(shí)五臟陰陽變化相適應(yīng)；2 .素問六節(jié)藏象論論述藏象反應(yīng)了五臟的五行屬性及與四時(shí)的通應(yīng)關(guān) 系；3 .“四時(shí)五臟陰陽”理論闡釋了人體生命活動(dòng)狀態(tài)與自然界四時(shí)陰陽消長 變化的相關(guān)性，反應(yīng)了天人相應(yīng)的整體聯(lián)系，成為藏象理論的核心。七、因經(jīng)脈臟腑陰陽屬性不同其發(fā)病各異的道理和規(guī)律素問太陰陽明論提出“太隙照明焉表裹，脾胃麻也，生病而累者何也？ 除隔累位，更虛更,更逆更優(yōu)，或徙內(nèi)，或徙外，所優(yōu)不同，故病累名也?！?說明臟腑雖為表里，但因其陰陽屬性的區(qū)別其

25、感邪途徑及為病規(guī)律亦各不同， 具體表現(xiàn)為：1 .不同病因傷人的規(guī)律：以類相從、同氣相求。“故犯賊蜀虛邪者，隨受之； 食歆不起居不畤者，除受之。隨受之同入六府，除受之同入五藏?！? .病變性質(zhì)不同：五臟病多虛，六腑病多實(shí)?！瓣柕缹?shí)，陰道虛”。3 .癥狀不同：“入六府刖身熟不畤趴，上篇喘呼；入五藏母月端朗塞，下禹 饗泄，久舄踢澼?！? .傳變不同：病邪隨經(jīng)氣運(yùn)行傳變，表現(xiàn)出“隨病者上行棒而下，除病者下 行擷而上?！卑?、“脾病而四肢不用“的機(jī)理及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義素問太陰陽明論提出“脾病而四肢不用”的論點(diǎn)，是從脾胃為水谷 精氣生化之源的角度提出的，反映了 “后天之本”的重要性。從總體而言，四 肢之所以

26、能正常運(yùn)動(dòng)，是由于它不斷地得到胃中水谷精氣的充養(yǎng)，然而胃中水 谷精氣“不得徑至”于四肢，“必因于脾，乃得稟也”。若“脾病不能為胃行津 液”，則“四肢不得稟水谷氣”，進(jìn)而“脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生”，四肢 失養(yǎng)，故不用。臨床上，痿證多可從脾胃治療，故素問痿論有“治痿獨(dú)取陽明”之 說。盡管致痿原因多端，涉及臟腑廣泛，然而依臨床所見，由脾胃所致痿證的 比例較大，而且，各種痿證后期均會(huì)涉及脾胃，出現(xiàn)脾胃虛損之證。因此，重 視脾胃在治痿中的地位實(shí)具有十分重要的意義。據(jù)素問痿論所述，其五 體痿均由臟熱精傷所致，肺熱津傷可致痿壁，心熱血傷可致脈痿，脾熱精傷可 致肉痿，肝熱血傷可致筋痿，腎熱精傷可致骨痿，

27、然而其被耗傷的精氣血津液, 均可從脾胃化生的水谷精氣中得到補(bǔ)充，所以在治療各種痿證時(shí)注意調(diào)理脾胃， 亦不失為明智之舉。九、五藏與七竅的關(guān)系及對(duì)臨床實(shí)踐的啟示靈樞脈度曰：“五藏常內(nèi)閱于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能 知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。 五藏不和則七竅不通，六府不和則留為癰?！蔽迮K與七竅的生理關(guān)系：五臟的精氣由經(jīng)脈輸送到顏面五官七竅，使七竅 與五臟通應(yīng)相連，發(fā)揮正常的生理功能。肺司呼吸，鼻為氣道，故“肺氣通于 鼻”。鼻的功能是通行呼吸，辨別香臭。心主血脈，心血可以通過經(jīng)脈上榮

28、舌本, 故“心氣通于舌”，舌具有分辨五味，調(diào)節(jié)發(fā)音的功用。肝藏血，開竅于目，故 “肝氣通于目”。目能視物形態(tài)，分辨五色。脾主運(yùn)化，水谷賴口攝入，故“脾 開竅于口，脾的功能正常，則食欲旺盛，口味調(diào)和。腎藏精，充養(yǎng)于耳，故“腎 氣通于耳”。耳具有主持聽覺，分辨五音的功能。五臟與七竅病理上相互影響：肺氣失宣，則鼻塞不通；心火上炎，則舌赤 紅腫；肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤腫痛；脾虛不運(yùn)，則飲食口淡無味；腎精虧虛，則聽 力下降，不能分辨五音。故曰：“五臟不和，七竅不通”。五臟與七竅密切相關(guān)的理論具有重要的臨床意義：七竅疾病可通過治療五 臟而獲效。例如傷風(fēng)鼻塞，嗅覺不靈，治宜宣肺透竅；心火上炎舌赤紅腫，治 宜清心降

29、火；肝血不足之眼目干澀，治直補(bǔ)血養(yǎng)肝；脾虛失運(yùn)之口淡乏味，治 宜健脾消滯；腎精虧虛耳鳴耳聾，治宜滋腎補(bǔ)精。這是七竅有病治從內(nèi)臟著手 的理論依據(jù)。第四章精氣神一、“凡刺之法，先必本于神”的臨床意義靈樞本神提出：“凡刺之法，先必本于神”，強(qiáng)調(diào)神是生命活動(dòng)的主 宰及集中體現(xiàn)，針刺及其它治法的使用，都必須在充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮神氣作用的 前提下，才能取得最佳治療效果。臨床意義：在臨床上要以察神治神為首務(wù)，以“本于神”的精神，提高治 療效果。具體方法，一是察病人之神，以了解其機(jī)體狀態(tài)。故原文說：“是故用 針者，察觀病人之態(tài)”。二是調(diào)動(dòng)病人之情，解除心理障礙，充分發(fā)揮其主觀能 動(dòng)作用。此亦即素問湯液醪醴論所說“

30、病為本，工為標(biāo)”，“標(biāo)本不得， 邪氣不服”的意思。三是用目光制約、調(diào)理病人的心理活動(dòng)，促進(jìn)其氣血流通, 從而為治療服務(wù)。故素問針解說：“必正其神者，欲瞻病人，目制其神，令氣易行也?！八氖钦{(diào)整醫(yī)生之神，使醫(yī)患之神高度統(tǒng)一，提高治療效果。說明 醫(yī)生的全神貫注，志定神凝是治療的重要條件。靈樞本神提出：“生之來需之精，雨精相搏需之神，隨神往來者需之 魂，加精而出入者需之魄。所以任物者需之心，心有所情需之意，意之所存需 之志，因志而存燮需之思，因思而逮慕需之感,因感而慮物需之智?！北径螌?duì)思維過程的論述，與現(xiàn)代心理學(xué)所表達(dá)的認(rèn)知活動(dòng)包括感覺、知覺、 記憶、比較、分析、綜合、判斷等過程十分近似。如“任物”，

31、相當(dāng)于感覺“意”、 “志”，相當(dāng)于知覺、記憶“思”，相當(dāng)于比較、分析“慮%相當(dāng)于綜合“智” 相當(dāng)于判斷；充分反映出古人對(duì)思維過程的重視及研究水平。精神活動(dòng)的產(chǎn)生與存在以形體為基礎(chǔ)，以心為主宰，精神魂魄并行并用， 相互聯(lián)系，使人成為一個(gè)完整的形神兼?zhèn)涞模徐`機(jī)智慧的生命體。這一理論 指導(dǎo)現(xiàn)代精神情志病變的臨床診療。3、 情志致病的原理及五臟虛實(shí)的臨床特點(diǎn)1 .情志治病原理：內(nèi)經(jīng)情志治病原理特點(diǎn)是情志致病先傷本臟氣機(jī)，次傷 他臟精神。舉痛論提出“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣 收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！北旧裉岢觯衡鹛杷紤]傷 心神、愁憂不解傷脾意、悲哀動(dòng)中傷肝魂、

32、喜樂無極傷肺魄、盛怒不止傷腎志。 也說明情志傷人出情臟對(duì)應(yīng)關(guān)系外，有常有變，錯(cuò)綜復(fù)雜，臨證治療也不可拘 泥。2 .五臟虛實(shí)特點(diǎn)：肝藏血，血舍魂，肝氟虛即恐，即怒。脾藏管，管舍意， 脾氧虛即四支不用，五藏不安，即腹服，漫不利。心藏胭，胭舍神，心氟 虛刖悲，刖笑不休。肺藏氟，氟舍魄，肺氟虛刖鼻塞不利，少氟，刖喘喝 胸盈仰息。胃藏精，精舍志，胃氟虛即厥，JJK,五藏不安。提示：臨床治療精神情志病變應(yīng)以心肝兩臟為主；根據(jù)神魂魄意志的所 屬內(nèi)臟不同，辨證論治，五臟配合。4、 營衛(wèi)之氣的生成分布及壯老與睡眠的關(guān)系1 .生成分布：營衛(wèi)生會(huì)提出：“人受氧于谷，谷入於胃，以傅典肺，五藏六府，皆以受氟，其清者舄管

33、，渴者舄衙，管在胭中，衙在胭 外，管周不休，五十而大曹。除隨相貫，如璟瓢端?！闭f明營衛(wèi)之氣生成于 脾胃化生的水谷精微之氣，其中有營養(yǎng)、性柔順的部分化為營氣，運(yùn)行脈中， 組成血液，營養(yǎng)全身；活力強(qiáng)、性剛悍的部分化為衛(wèi)氣，行于脈外，溫養(yǎng)肌膚、 保衛(wèi)人體。營衛(wèi)運(yùn)行周而復(fù)始，晝夜運(yùn)行五十周次，于夜半會(huì)合于手太陰肺。2 .壯老睡眠：營衛(wèi)生會(huì)提出：壯者之氟血盛，其肌肉滑，氧道通，管南 之行，不失其常，故疊精而夜瞑。老人之氟血衰，其肌肉枯，氟道濯，五藏之 氟相搏，其管氟衰少而衢氟內(nèi)伐，故疊不精，夜不瞑。提示：營衛(wèi)運(yùn)行是睡眠的樞機(jī)所在，體現(xiàn)在人之營衛(wèi)循環(huán)往復(fù)運(yùn)行與晝夜交 替周期相應(yīng)。如果營衛(wèi)運(yùn)行失?；驙I衛(wèi)虛衰

34、，均可導(dǎo)致睡眠障礙，為臨床調(diào)和 營衛(wèi)、調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)治療失眠提供了理論依據(jù)。五、三焦的功能特點(diǎn)及對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義1 .功能特點(diǎn)：三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，其總功能是靈 蘭秘典論所云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”說明三焦有通行水道，運(yùn) 行水液的作用，是水液升降出入的道路。三焦的分部功能是營衛(wèi)生會(huì)所云:“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！备爬巳怪畾獾墓δ?，反應(yīng)上焦心肺輸 布?xì)庋?、中焦脾胃消化水谷、下焦腎大腸膀胱排泄廢物之功。2 .臨床意義：其一，人體氣化功能依賴于三焦氣化，特別是水液代謝要通利三 焦；其二，上中下三焦病變要依據(jù)其生理特點(diǎn)恰當(dāng)用藥，對(duì)后世醫(yī)家有深遠(yuǎn)的 影響。清代吳

35、鞠通創(chuàng)立的三焦辨證中治療大法，“治上焦如羽（非輕不舉），治 中焦如衡（非平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）”。六、“奪血者無汗，奪汗者無血“的臨床意義“奪血者無汗，奪汗者無血”出自營衛(wèi)生會(huì)。其理論價(jià)值：汗由津液所化，血亦由水谷精微和津液化合而成，可見汗血同 源。由于血與津可以互滲互化，而汗又為津液蒸化出于體表而成，所以血便通 過津液而與汗發(fā)生密切關(guān)系。一般而言，血足則津充而汗源充足，血虛則津少 而汗源不充，為了避免“虛虛”之誡，所以原文強(qiáng)調(diào)“奪血者無汗，奪汗者無血?！逼湟馐钦f大失血者，其津液已傷，不宜再發(fā)其汗；大汗傷津液者，其血液 已傷，不宜再傷其血。其臨床意義：對(duì)于大失血之人，不可再奪其汗，如

36、傷寒論有“衄家不可 汗”、“瘡家不可汗”、“亡血家不可汗”之告誡。對(duì)于大出汗之人，則應(yīng)避免再 傷其血，如妄用活血化瘀、刺絡(luò)出血等法。因特殊情況而非用不可者，則當(dāng)輔 以補(bǔ)血或益津之法。如對(duì)大失血而兼外感者，治宜養(yǎng)血益津，兼以發(fā)汗；對(duì)大 出汗而兼血瘀者，治宜補(bǔ)血益津，兼以化瘀七、六氣的生成作用及六氣耗脫的癥候特點(diǎn)決氣提出精氣津液血脈六氣的生理病理如下表:六氣生成作用脫失的病理變化與臟腑關(guān)系各有部主水 谷 與 胃 為 化 生 之 源精父母形成胚胎，產(chǎn)生 生命耳聾、耳鳴由腎所主氣（衛(wèi) 氣）水谷精微，經(jīng) 上焦宣發(fā)充養(yǎng)身體、肌 膚、皮毛視物不清由肺所主津水谷精微滋潤肌膚,化為 汗液汗液大泄由脾所主液水谷精

37、微充盈骨腔,補(bǔ)益 腦髓,潤滑關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈伸不利，面色暗淡， 腦髓空虛，足脛酸痛，耳鳴由脾所主血中焦脾胃將 津液上輸心 肺，變化而成營養(yǎng)機(jī)體面色蒼白無華由肝所主脈（脈 氣）水谷精微約束血液在脈 內(nèi)運(yùn)行血脈空虛由心所主八、 血?dú)饩裨谏械淖饔眉啊叭酥Ｆ健钡臉?biāo)志1 .血?dú)饩竦淖饔茫喝酥獨(dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也。?jīng)脈者，所 以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥 膜理，司關(guān)合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。2 .人之常平得的標(biāo)志：血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。 衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，膜理致密矣。志意和則精神專直

38、，魂魄不散， 悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得 安矣。此人之常平也。九、“血?dú)庹?，喜溫而惡寒“?duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義素問調(diào)經(jīng)論提出“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消 而去之。”揭示了氣血運(yùn)行與寒熱的關(guān)系，在生理情況下，人體氣血的運(yùn)行，賴陽氣溫煦、 推動(dòng)、生發(fā)。當(dāng)外寒侵襲，陽氣郁遏，或陽虛而生內(nèi)寒，則氣血運(yùn)行受阻，可 以發(fā)生種種病變。臨床上如胸陽不振，心脈瘀滯，發(fā)為胸痹；清陽不升，腦絡(luò)閉阻，發(fā)為中 風(fēng)；肢端受寒，血脈痹阻發(fā)為脈痹（雷諾征）等，此類病癥治療多以溫陽、通 絡(luò)、活血、行氣、除痹等法，選用枳實(shí)薤白桂枝湯、黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸四 逆散等方藥治療。

39、第五章【病因病機(jī)】1、 病因分類及其與發(fā)病部位的關(guān)系靈樞百病始生提出“三部之氟，所昊爨。三部之氟各不同，或起于 隙，或起于隔，言其方。喜怒不同J藏，藏即病起于隙也；清漏曩虛， 期病起於下；凰雨曩虛，即病起於上，是需三部。至於其淫法，不可腭敷?！?提示：病因分為陰陽兩大類；發(fā)病部位為天空的風(fēng)雨寒暑之氣傷人體上部，地 面的寒濕之氣傷人下部，人體自身的情志過激以及飲食勞逸損傷內(nèi)部。2、 “兩虛相得，乃客其形”的臨床意義靈樞百病始生提出：“雨虛相得，乃客其形。雨相逢，聚人肉堊。其中於虛邪也，因于天畤，輿其身形，蓼以虛黃，大病乃成?！?“兩虛相得，乃 客其形”，充分反映了內(nèi)經(jīng)外感發(fā)病的基本觀點(diǎn)。在兩虛之

40、中，正虛是起主 導(dǎo)作用的，在正氣虛的前提下外邪才可能侵襲人體。這種重視內(nèi)因的發(fā)病學(xué)觀 點(diǎn)在內(nèi)經(jīng)中還見于素問評(píng)熱病論“邪之所湊，其氣必虛”；素問刺 法論“正氣存內(nèi)，邪不可干”；素問上古天真論“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)， 恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”等原文中，其主要精神就是突出 正氣在發(fā)病過程中的決定作用。這些理論有效地指導(dǎo)著中醫(yī)的預(yù)防、養(yǎng)生，以 及早期治療等臨床實(shí)踐。三、陰絡(luò)傷和陽絡(luò)傷引起出血的臨床特點(diǎn)靈樞百病始生提出：“隔絡(luò)期J血外溢，血外溢即J衄血；隙血 內(nèi)溢，血內(nèi)溢用J接血。”說明在上在表的陽絡(luò)受傷可致鼻衄、齒衄、肌衄之證; 在下在里的絡(luò)脈受傷，血溢于腸道之內(nèi)，而為前后二陰出血之證。

41、四、陽氣在生命活動(dòng)中的作用、陽氣的病理表現(xiàn)與護(hù)養(yǎng)1.生理作用：（ 重要性：陽氣者，若天與日。衛(wèi)外：陽因而上，衛(wèi)外者也。陽氣的生理生理功能固密：陽者，衛(wèi)外而為固也。溫溫養(yǎng)：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。 規(guī)律:欲如運(yùn)樞，一日而主外。運(yùn)行：消長：平日人氣生，日中陽氣隆，日西陽氣虛。2 .病理表現(xiàn)：陽失衛(wèi)外，外邪侵襲，致寒暑濕風(fēng)為??；陽氣逆亂為病之煎厥、 薄厥；陽氣偏阻致偏枯；陽氣郁遏致痤痱戢；陽氣內(nèi)盛發(fā)疔瘡；陽虛邪戀致瘺、 大僂、風(fēng)瘧、驚駭?shù)龋魂枤庾韪魟t病死。3 .陽氣護(hù)養(yǎng)：（1）因時(shí)之序，順應(yīng)時(shí)序的變化；（2）暮而收拒，勿擾筋骨，無 見霧露；（3）陳陰陽，陰陽調(diào)和。五、煎厥與薄厥的發(fā)病機(jī)理和臨床特

42、點(diǎn)煎厥是煩勞傷陰，陰虛陽亢，逢夏季陽盛，以致煎熬陰精而昏厥的病證。 病因：過勞；病機(jī)：因過勞而致陽氣亢盛，煎熬陰精；陽亢陰虛，至夏陽盛之 時(shí)，更使體內(nèi)陰虛陽亢，陰不制陽而發(fā)??；病位：肝、腎；癥狀：目盲不可以 視、耳閉不可以聽、昏厥；病性：本虛標(biāo)實(shí)。薄厥是因大怒而迫使氣血上逆于頭部所致的昏厥之證。病因：大怒；病機(jī)： 大怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣涌，郁積于上而發(fā)?。徊∥唬焊?；癥狀：昏厥、 頭痛、眩仆，可伴見偏枯的后遺癥；病性：實(shí)證。六、陰平陽秘，精神乃治的醫(yī)學(xué)意義素問生氣通天論提出：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無 秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘， 精神乃

43、治，陰陽離決，精氣乃絕?！碧崾荆?.陰陽動(dòng)態(tài)平衡的重要性：人體只有陰精寧靜不耗，陽氣固密不散， 才能精神旺盛，生命正常；2.陽氣在陰陽平衡中作用關(guān)鍵，只有陽氣固密，陰 精才能內(nèi)守，從而保持陰陽平衡；3.陰陽平衡失調(diào)，產(chǎn)生各種疾病，甚則陰陽 離決，生命敗亡。4.平調(diào)陰陽是中醫(yī)養(yǎng)生治病的基本大法。七、 五味太過的危害性及謹(jǐn)和五味的臨床意義生氣通天論提出：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。是故 味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過 于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于 辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，膜

44、理以密， 如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命提示：1.飲食五味是人體陰精物質(zhì)來源，飲食無味正常，能滋養(yǎng)人體五臟及 各種組織器官，使生命健康；2.飲食五味太過，可損傷內(nèi)臟，造成各種病理表現(xiàn); 3.調(diào)和五味，能使氣血順暢、五體得養(yǎng)、臟腑平衡，是養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。 八、 “百病生于氣“的內(nèi)容及實(shí)踐意義1 .內(nèi)容：素問舉痛論提出：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣 緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，靈則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)， 九氣不同，何病之生？”提示：各種疾病的發(fā)生在于氣的異常運(yùn)動(dòng)變化，外感、 內(nèi)傷各種因素均可導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)而發(fā)病。2.實(shí)踐意義：調(diào)暢氣機(jī)成為一切疾病治療的基本方法，但

45、要把握以下要點(diǎn)： 一要注重機(jī)體的整體聯(lián)系，注意順應(yīng)臟腑特性，顧護(hù)五臟六腑之精氣，通過調(diào) 暢氣機(jī)達(dá)到驅(qū)除病邪、恢復(fù)人體正常功能的目的。二要重視脾胃升降之樞紐，令其溝通上下，納運(yùn)協(xié)調(diào)。（痞證、逆經(jīng)、陰挺、 妊娠惡阻、胃下垂等病治療）三要重視臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的關(guān)系，注意糾正相因?yàn)榛?。四要?jǐn)選藥物，防止阻遏氣機(jī)，治療上因勢利 導(dǎo)，給邪氣以出路。九、 陰陽盛虛的臨床特征和機(jī)理素問.調(diào)經(jīng)論提出陰陽虛實(shí)所致內(nèi)外寒熱機(jī)理及與后世區(qū)別機(jī)理治療本篇“陽虛則外寒”寒客肌表，上焦不通，衛(wèi) 陽不達(dá)，失其溫煦辛溫發(fā)散，透解表邪。后世“陽虛生外寒”陽氣不足，不能溫煦肌 膜，而出現(xiàn)的畏寒溫補(bǔ)陽氣本篇“陰虛生內(nèi)熱”勞倦傷

46、脾，脾失運(yùn)化升清，清 陽不升，濁陰不降，水谷滯留 胃中，郁而化熱升陽益氣、甘溫除熱后世“陰虛發(fā)熱”陰氣不足，濡養(yǎng)滋潤功能減 退，陰不制陽，陽氣相對(duì)亢奮， 而出現(xiàn)的熱證滋陰增液為主，清熱降火 為輔本篇“陽盛生外熱”寒邪束表，上焦不通，腠理 閉塞，衛(wèi)陽郁遏肌膜而發(fā)熱辛溫發(fā)散后世“陽盛則熱”包括里熱證和表熱證的發(fā) 熱，主要由陽邪亢盛，機(jī)能 亢奮，邪正相搏激烈所致以清熱為主，在表者解 表，在里者清里本篇“陰盛生內(nèi)寒”陰寒上逆，積于胸中，損傷 胸陽，血脈凝滯，胸中寒盛辛溫通陽后世“陰盛則寒”泛指一切臟腑之寒證溫中散寒十、病機(jī)十九條的病機(jī)含義與臨床意義1 . “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”這是由于肝為風(fēng)木之臟，其

47、病變多化風(fēng)。肝藏血，主身之筋膜，開竅于目， 其有病變則木失滋榮，傷及所合之筋、所主之目竅，則見肢體搖擺震顫（掉） 目眩頭暈（眩）要點(diǎn)：風(fēng)傷肝臟，筋脈失養(yǎng)則掉，目竅受擾則眩。2 .“諸寒收引，皆屬于腎”這是由于腎為寒水之臟，主溫煦蒸騰氣化，若其功能虛衰，則失其溫化之 職。不溫形體則形體收斂（收），不溫筋脈則筋脈失養(yǎng)，故筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸 不利（引）要點(diǎn)：寒傷腎臟，溫養(yǎng)失職，不溫形體則收，不溫筋脈則引。3 .“諸氣旗郁，皆屬于肺”因肺主氣，司呼吸，故氣之為病，首責(zé)于肺。肺病則宣降失常，氣壅郁于 胸或上逆，則見呼吸喘急、胸中窒悶、痞塞不通等病證。要點(diǎn)：肺失宣降，肺氣壅閉則郁，肺氣上逆則旗。4 .“諸

48、濕腫滿，皆屬于脾”因脾為濕土之臟，主運(yùn)化水濕，主四肢，應(yīng)大腹，若脾失健運(yùn)，水津失布, 內(nèi)聚中焦或泛溢肌膚，則見脘腹脹滿、四肢浮腫。要點(diǎn)：濕邪困脾，運(yùn)化失職。濕蓄于里則滿，濕溢于表則腫。5 .“諸痛癢瘡，皆屬于心”因?yàn)樾臑殛柵K，在五行屬火，主身之血脈，若心火亢盛，火熱郁熾于血脈， 則腐蝕局部肌膚，形成癰腫瘡瘍。6 .“諸痿喘嘔，皆屬于上”-肺胃失常這是因?yàn)榉挝挥谏辖?為心之華蓋，主宣降，向全身敷布精血津液,素問痿 論說“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿壁”若肺熱葉焦，津不四布，諸臟失其濡養(yǎng), 故發(fā)為痿證。上焦起于胃上口，胃主降濁，胃失和降，其氣上逆則嘔；肺失清 肅，其氣上逆則喘。7 .“諸厥固泄，皆屬于下

49、”-腎大腸膀胱失常素問厥論云:“陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥”,靈樞本 神又說：“腎氣虛則厥”，說明厥證與腎相關(guān)。腎、膀胱、大腸皆位于下焦， 腎主前后二陰，司二便，所以腎的盛衰之變，或影響膀胱氣化，或影響大腸傳 導(dǎo)，因此可見二便不通或二便瀉利不禁的病證。8 .“諸熱瞀瘛，皆屬于火”這是由于火為熱之極，火盛則身熱；心藏神，火熱擾心，蒙蔽心竅，則神 識(shí)昏糊；火灼陰血，筋脈失養(yǎng)，可見肢體抽搐。9 . “諸禁鼓愫，如喪神守，皆屬于火”（寒戰(zhàn)發(fā)作）這是由于火熱郁閉，不得外達(dá)，陽盛格陰，故出現(xiàn)口禁、戰(zhàn)，糜等寒盛癥狀, 火極似水，上擾神明則神不能自控。即真熱假寒證。10 . “諸逆沖上，皆屬于火”

50、這是由于火性炎上，擾動(dòng)氣機(jī)，可引起臟腑氣機(jī)向上沖逆，如胃火氣逆則 嘔啰、肺火氣逆則喘急等。11 .“諸躁狂越，皆屬于火”因?yàn)樾闹魃駥倩?，火性屬陽主?dòng)，火盛擾神，神志錯(cuò)亂，則狂言罵詈、毆 人毀物、行為失常；火盛于四肢，則煩躁不寧，甚至逾垣上屋。12 .“諸病的腫，疼酸驚駭，皆屬于火”由于火熱壅滯于血脈，血熱肉腐，令患處紅腫潰爛、疼痛或酸楚；火熱內(nèi) 迫臟腑，擾神則驚駭不寧。13 . “諸脹腹大，皆屬于熱”（熱結(jié)）這是由于外感熱邪傳里，壅結(jié)腸胃，致氣機(jī)升降失常，熱結(jié)腑實(shí)，可見腹 部脹滿膨隆、疼痛拒按、大便難下等。14 .“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”（熱氣）此由無形之熱邪積聚而壅滯胃腸，氣機(jī)不利，

51、傳化遲滯，多見于飲食過飽, 或肥甘無節(jié)，中脘傳化遲滯，腸胃積滯生熱。腐氣產(chǎn)生，充滿腸胃則脘腹脹滿, 其癥腸鳴有聲、腹脹中空叩之如鼓。15 .“諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱”這是由于熱灼筋脈或熱傷津血，筋脈失養(yǎng)，即出現(xiàn)筋脈拘攣、扭轉(zhuǎn)、身軀曲而不直，甚至角弓反張等癥。熱盛煎熬津液，則涕、唾、痰、尿、帶下等液 體排泄物黃赤渾濁。16 .“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”膽熱犯胃，或食積化熱，胃失和降而上逆，則見嘔吐酸腐或吞酸。熱走腸 間，傳化失常，則腹瀉；熱性陽動(dòng)，故其特點(diǎn)多表現(xiàn)為暴瀉如注，勢如噴射； 熱邪糾和濕濁，熱急濕緩，則肛門灼熱窘迫、欲便而不爽、里急后重、糞便穢 臭。17 . “諸暴強(qiáng)直，皆屬

52、于風(fēng)”這是因?yàn)轱L(fēng)邪內(nèi)襲，傷肝及筋，故多見頸項(xiàng)、軀干、四肢關(guān)節(jié)等出現(xiàn)拘急 抽搐、強(qiáng)直不柔之癥。風(fēng)邪善行而數(shù)變，急暴突然為其致病特點(diǎn)。18 .“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”寒邪傷陽，陽虛失于溫化，故寒性液體分泌物或排泄物，呈澄澈清冷特點(diǎn)。 如痰涎清稀、小便清長、大便稀薄、帶下清冷、膿液稀薄無臭等。19 .“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”這是因?yàn)闈駷殛幮?，其性粘滯，最易阻遏氣機(jī)，氣阻則津液不布，筋脈失 卻濡養(yǎng)，故可致筋脈拘急而見項(xiàng)強(qiáng)不舒、屈頸困難乃至身體強(qiáng)直、角弓反張等 癥?！咎崾尽颗R床意義重點(diǎn)在分析十九條中涉及到的病證可從五臟、上下部位、 六氣方面治療規(guī)律。病機(jī)十九條提示的分析病機(jī)方法方法含義謹(jǐn)守病機(jī)，各

53、司其屬掌握病機(jī)與病證的內(nèi)在聯(lián)系。有者求之，無者求之有外邪者，求其外感何邪； 無外邪者，求其內(nèi)傷何因。盛者責(zé)之，虛則責(zé)之分析病證虛實(shí)的機(jī)理。必先五勝，無失氣宜掌握天之五氣與人之五臟間的五行更勝關(guān)系。辨證論治之淵源同機(jī)異證（火熱?。惒⊥?； 同證異機(jī)（筋脈?。┩‘愔问⒁詷溆魅苏f明人體體質(zhì)與疾病發(fā)生的關(guān)系靈樞五變中以樹喻人，說明人的體質(zhì)有強(qiáng)弱之別，受邪抗病的能力 也有不同，從而提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)課題，豐富了藏象學(xué)說內(nèi)容，并成為中醫(yī)學(xué)論 病、治病的理論基礎(chǔ)之一。體質(zhì)是人體的個(gè)體在功能、形態(tài)、結(jié)構(gòu)上相對(duì)穩(wěn)定的特殊性，它在生理上 表現(xiàn)為個(gè)體的生理反應(yīng)的特性，在病理上則表現(xiàn)為個(gè)體發(fā)病的傾向性。本篇指

54、出樹木質(zhì)脆者易傷，人之質(zhì)弱者易??；體質(zhì)不同，發(fā)病各異。即“同時(shí)得病， 或病此，或病彼”，人的體質(zhì)是關(guān)鍵。并得出結(jié)論“人之有常病也，亦因其骨節(jié)、 皮膚、腠理之不堅(jiān)固者，邪之所舍也，故常為病也”。這一觀點(diǎn)，在內(nèi)經(jīng)體 質(zhì)理論中偏重于形質(zhì)差異，故本篇有“因形而生病”的論斷，這對(duì)于中醫(yī)臨床 診治疾病有重要的指導(dǎo)意義。十三、“邪之所在，皆為不足”的臨床意義靈樞口問中說：“邪之所在，皆為不足”，素問評(píng)熱病論中說： “邪之所湊，其氣必虛”。二者均指出邪氣之所以能侵犯人體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生， 都是因?yàn)槿梭w正氣不足的緣故。這種觀點(diǎn)闡明了邪正相搏、正氣為主導(dǎo)的中醫(yī) 學(xué)發(fā)病學(xué)思想，突出強(qiáng)調(diào)了人體正氣在發(fā)病中的重要作用，

55、對(duì)于研究疾病的形 成與防病治病具有普遍的指導(dǎo)意義。十四、上中下三氣不足的臨床特點(diǎn)靈樞口問：故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目 為之眩。中氣不足，漫便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心悶。十五、“生病起于過用“的含義及臨床意義1 .含義：“生病起于過用”出自素問經(jīng)脈別論，認(rèn)為自然界春夏秋冬順 序遞遷是四時(shí)陰陽有規(guī)律消長得的結(jié)果，人體正常的生活行為，無論飲食起居， 還是勞作情志等，都應(yīng)有節(jié)制而不可太過。太過而超出人體生理調(diào)節(jié)限度，損 傷陰陽氣血、臟腑功能則發(fā)病。2 .臨床意義：第一，在發(fā)病學(xué)上有著普遍意義：在外，有四時(shí)氣候寒暑燥 濕風(fēng)火等太過或不及，即六淫邪氣致?。辉趦?nèi)，有喜

56、怒憂思悲恐驚等情志過激， 即七情失調(diào)致?。辉陲嬍成?，由于五味偏嗜，饑飽無常，造成腸胃損傷致病； 形勞、房勞等太過，也可傷精耗氣致病。第二，指導(dǎo)養(yǎng)生防?。簭陌l(fā)病學(xué)角度而言，無論內(nèi)傷、外感，其發(fā)病之由， 均因“過用”，因此，體質(zhì)弱者，尤當(dāng)注意養(yǎng)生，避免“過用”；而體質(zhì)強(qiáng)者， 若恃強(qiáng)過用，也必生病而不能長壽。第三，指導(dǎo)臨床治療：無論用針、用藥，均應(yīng)適度，而不能太過，過則傷 正。十六、“邪之所湊，其氣必虛“、”邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”的含義及臨床意義素問評(píng)熱病論中說：“邪之所湊，其氣必虛”，從發(fā)病學(xué)角度強(qiáng)調(diào)正 氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用和邪氣的條件作用。素問通評(píng)虛實(shí)論中指出：“邪 氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，意為風(fēng)寒燥濕之類外邪以及痰食瘀血之類的內(nèi)生邪氣 充盛于機(jī)體，則為實(shí)證；而精氣血津液以及臟腑經(jīng)脈之氣耗損脫失，則為虛證。 說明實(shí)乃有形之邪氣壅實(shí)，虛乃氣血津液、臟腑精氣等正氣虧虛。此為臨床辨 證論治，確立虛實(shí)補(bǔ)瀉治療原則提供了理論根據(jù)。十七、”五勞所傷”的臨床特點(diǎn)素問宣明五氣論五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久 立傷骨，久行傷筋。十八、“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的含義及臨床意義素問刺法論提出：“五疫之至，皆相染易，無間大小，病狀相似。