《外科護理》第二十章 第三節(jié)關節(jié)脫位病人的護理

1、第二十章第二十章 運動系統(tǒng)疾病病人的護理運動系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)第三節(jié) 關節(jié)脫位病人的護理關節(jié)脫位病人的護理概述1關節(jié)脫位：組成關節(jié)的各骨面失去正常的對合關系。多發(fā)生于兒童和青壯年上肢關節(jié)脫位多于下肢關節(jié)脫位病 因 與 分 類創(chuàng)傷性脫位病理性脫位按病因分類1多發(fā)生于青壯年，主要由外界暴力引起的脫位，是脫位最常見的原因。習慣性脫位先天性脫位由于關節(jié)疾病導致關節(jié)結構發(fā)生病變，骨端遭到破壞，不能維持關節(jié)面正常的對合關系。創(chuàng)傷性脫位后，關節(jié)囊及韌帶松弛或在骨附著處被撕脫，使關節(jié)結構不穩(wěn)定，輕微外力即可導致再脫位，如此反復，形成習慣性脫位。多見于肩關節(jié)脫位。胚胎發(fā)育異常導致關節(jié)先天性發(fā)育不良，出生后

2、即發(fā)生脫位且逐漸加重。分 類全脫位半脫位按脫位程度分類2關節(jié)面對合關系完全喪失關節(jié)面對合關系部分喪失分 類新鮮性脫位陳舊性脫位按脫位發(fā)生的時間分類3關節(jié)脫位發(fā)生2周以內(nèi)，關節(jié)腔內(nèi)無肉芽生長，手法復位容易成功關節(jié)脫位發(fā)生在2周以上，關節(jié)內(nèi)長滿肉芽組織，手法復位較困難，常需要手術切開復位分 類開放性脫位閉合性脫位按脫位后關節(jié)腔是否與外界相通分類4脫位關節(jié)腔與外界相同局部皮膚完好，脫位處不與外界相通護理評估護理評估了解受傷的經(jīng)過，暴力的大小、性質(zhì)、受傷部位、受傷的時間及治療情況；了解有無其他疾病史。護理評估護理評估一般表現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛，關節(jié)功能障礙。1護理評估護理評估專有表現(xiàn)畸形：關節(jié)脫

3、位后骨端移位導致外形的改變，產(chǎn)生畸形。2彈性固定：關節(jié)脫位后，患肢固定于異常位置，被動活動時感到有彈性阻力稱彈性固定。關節(jié)腔空虛：關節(jié)脫位后在體表觸摸關節(jié)腔，其內(nèi)空虛，附近可觸及脫位的骨端。護理評估護理評估并發(fā)癥周圍神經(jīng)受壓：支配區(qū)的感覺、運動、反射、自主神經(jīng)功能障礙。3周圍血管受壓遠端肢體皮膚蒼白或水腫、缺血性疼痛、動脈搏動減弱或消失，嚴重時肢體壞死。護理評估護理評估心理社會狀況脫位后關節(jié)疼痛、功能障礙以及關于預后等的憂慮，常使病人產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。輔 助 檢 查護理評估護理評估X線檢查可了解脫位的程度、類型、是否合并骨折。1輔 助 檢 查護理評估護理評估CT檢查可進一步了解是否合并有骨折

4、及骨壞死。2治 療 原 則復位固定功能鍛煉治 療 原 則對于新鮮的閉合性脫位，采用手法復位外固定。對于開放性脫位及早進行清創(chuàng)縫合，復位固定。對于陳舊性脫位、手法復位失敗或合并有關節(jié)內(nèi)骨折者應切開復位外固定。治 療 原 則復位包括手法復位和切開復位，以手法復位為主。固定復位后將關節(jié)固定于功能位23周，使損傷的關節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以修復。功能鍛煉目的是防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。在固定期間要經(jīng)常迸行關節(jié)周圍肌肉的伸縮活動和患肢其它關節(jié)的主動活動。固定解除后，逐步進行患部關節(jié)的主動功能鍛煉，可配合理療、按摩等方法，促使關節(jié)功能早日恢復。急性疼痛與關節(jié)脫位及關節(jié)周圍軟組織損傷有關。軀體移動障礙與脫

5、位后關節(jié)功能障礙及傷肢固定有關。潛在并發(fā)癥周圍神經(jīng)、血管損傷等。急癥護理開放性脫位，積極做好清創(chuàng)前的準備，及時配合醫(yī)生實施清創(chuàng)術。護理措施護理措施閉合性脫位，及時配合醫(yī)生進行復位、固定。1固定期間做好常規(guī)的護理工作。非手術治療的護理及手術前的護理病情觀察：觀察局部腫脹和血腫情況，復位后癥狀和體征是否消失，有無再脫位的危險。復位后病情有無好轉，如感覺、運動、反射是否正常，末梢血運有無改變，動脈搏動是否正常。護理措施護理措施2非手術治療的護理及手術前的護理治療配合：解除疼痛：及時復位，妥善固定，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。固定：復位后保持有效的固定。體位：抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。關節(jié)脫位經(jīng)手

6、法復位后，應注意保持患肢于關節(jié)的功能位。護理措施護理措施2非手術治療的護理及手術前的護理心理護理：了解病人的心理反應，正確引導病人正視疾病。給予解釋安慰，減輕緊張心理，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護理。護理措施護理措施2手術后的護理護理措施護理措施病情觀察：手術后密切觀察生命體征，直至平穩(wěn)。觀察傷口有無滲血，滲血的量和速度；觀察肢體遠端動脈搏動情況，有無腫脹；觀察肢體遠端的感覺和運動情況，了解神經(jīng)是否損傷。3手術后的護理護理措施護理措施治療配合：傷口出血較多，協(xié)助醫(yī)生包扎止血。傷口有感染跡象，及時進行換藥，必要時遵醫(yī)囑使用有效的抗生素。3健康指導向病人講述復位后固定、防止習慣性脫位的重

7、要性。護理措施護理措施指導病人進行正確的功能鍛煉：在固定期間，非固定關節(jié)進行關節(jié)的活動鍛煉，固定關節(jié)進行肌肉舒縮活動。在外固定解除后逐漸地進行肢體功能的主動鍛煉，防止肌肉萎縮及關節(jié)粘連。肩關節(jié)脫位主要鍛煉前屈、后伸、旋轉、環(huán)轉、上舉等功能；肘關節(jié)脫位主要鍛煉屈、伸功能；髖關節(jié)脫位主要鍛煉屈、伸、內(nèi)收、外展、負重、行走功能。4常見關節(jié)脫位2肩關節(jié)脫位1肘關節(jié)脫位2髖關節(jié)脫位3肩關節(jié)脫位1病因：多由間接暴力所致，患者跌倒時手掌撐地，力量通過肢體傳導，肩關節(jié)關節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂或肱骨頭以肩峰為杠桿支點脫出，從而出現(xiàn)脫位。肩關節(jié)脫位1病理： 根據(jù)脫位后肱骨頭的位置，分為前脫位、后脫位、下脫位和

8、盂上脫位四種類型。以肩關節(jié)前脫位最多見。 肩關節(jié)脫位如在初期治療不當，過早活動，可發(fā)生習慣性脫位。肩關節(jié)脫位1臨床表現(xiàn)： 肩部疼痛、腫脹、不能活動； 傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂； 三角肌塌陷，肩部外觀呈“方肩”畸形； 關節(jié)腔空虛，關節(jié)腔外可觸及肱骨頭； 杜加（Dugas）征陽性：患側肘部緊貼胸部時，其手搭不到健側肩部，或手搭在健側肩部時，肘部不能貼近胸壁。肩關節(jié)脫位1輔助檢查：臨床可通過X線檢查明確脫位的類型及有無合并骨折。肩關節(jié)脫位1處理原則： 復位：一般在局麻下行手法復位，常用手牽足蹬法及牽引旋轉法。少數(shù)手法復位失敗者采用手術切開復位。 固定：復位后可用長

9、臂石膏托將關節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90，患側前臂用三角巾懸吊于胸前，一般固定3周左右。 功能鍛煉：固定期間須活動腕部與手指，解除固定后，鼓勵病人主動進行肩關節(jié)各方向活動的鍛煉。切忌過早活動，以免發(fā)生習慣性脫位。肘關節(jié)脫位發(fā)生率僅次于肩關節(jié)脫位，好發(fā)于1020歲青少年，多為運動損傷。病因：多由間接暴力所引起，可導致神經(jīng)血管損傷。肘關節(jié)脫位2病理：根據(jù)脫位的方向可分為后脫位、側方脫位和前脫位，以后脫位多見。肘關節(jié)脫位2臨床表現(xiàn)：1.肘部疼痛、腫脹、活動障礙，畸形，彈性固定于半屈位，患者以健手托住患側前臂。2.肘后空虛，可摸到凹陷，尺骨鷹嘴明顯向后突出，肘后三角失去正常關系。肘關節(jié)脫位2輔助檢查

10、：臨床通過X線檢查，可了解脫位情況及有無合并骨折。肘關節(jié)脫位2處理原則：1.復位：盡早手法復位，常用推拉法；對于手法復位失敗者及超過3周的陳舊性肘關節(jié)脫位應施行切開復位。2.固定：復位后用長臂石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90位，前臂用三角巾懸吊于胸前，一般固定23周。3.功能鍛煉：在固定期間即開始肌肉的伸縮鍛煉，如伸掌、握拳、手指屈伸等活動，同時在外固定保護下做肩、腕關節(jié)活動。解除固定后應盡早練習肘關節(jié)屈、伸和前臂旋轉活動。肘關節(jié)脫位2推拉法病因：多為強大暴力所致，往往同時合并骨折。也可由髖關節(jié)結核、化膿性髖關節(jié)炎、腫瘤等導致髖臼和股骨頭破壞，引起病理性脫位。髖關節(jié)先天發(fā)育不良，出生后就發(fā)生脫位，形成先天性脫位。髖關節(jié)脫位3髖關節(jié)脫位3病理：按股骨頭脫位后的位置可分為后脫位、前脫位和中心脫位，其中以后脫位最為常見。臨床表現(xiàn)：1.患側髖關節(jié)疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇痛。2.髖關節(jié)后脫位時，患側下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及脫位的股骨頭。3.髖關節(jié)前脫位時，患側下肢呈外展、外旋和屈曲畸形。髖關節(jié)脫位3輔助檢查：臨床主要通過X線檢查，可了解脫位及有無合并髖臼或股骨頭骨折。髖關節(jié)脫位3處理原則：1.復位：最