第四節(jié)_____呼吸的觀察與護(hù)理2

1、（一）定義： 機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷地從外界攝取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。（二）呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)（二）呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié) 呼吸中樞 呼吸的反射性調(diào)節(jié) 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)過程中，各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約。延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動 肺牽張反射肺牽張反射 呼吸肌本體感受性反射呼吸肌本體感受性反射 防御性呼吸反射防御性呼吸反射 其他內(nèi)外感受性反射其他內(nèi)外感受性反射 動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（Pa

2、O2）、二氧化碳分壓）、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度和氫離子濃度H+的改變對呼吸運(yùn)的改變對呼吸運(yùn)動的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。動的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。 其中其中PaCO2在呼吸調(diào)節(jié)過程中有在呼吸調(diào)節(jié)過程中有很大的作用很大的作用1. 正常呼吸正常呼吸 正常成人在安靜狀態(tài)正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為下呼吸為1620次次/分分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力。勻無聲且不費(fèi)力。呼吸呼吸與脈搏的比例為：與脈搏的比例為：: : 正常呼吸的生理變化正常呼吸的生理變化注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和兒童注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和兒童多采用腹式呼吸多采用腹式呼吸（三）（三

3、） 正常呼吸及生理變化正常呼吸及生理變化 2. 生理變化生理變化 （l） 年齡年齡:年齡越小呼吸頻率越快，如新年齡越小呼吸頻率越快，如新生兒呼吸生兒呼吸44次次/分。分。 （2）性別：同年齡女性的呼吸比男性稍快）性別：同年齡女性的呼吸比男性稍快 （3）活動：劇烈運(yùn)動可使呼吸加深加快，）活動：劇烈運(yùn)動可使呼吸加深加快，休息和睡眠時呼吸減慢。休息和睡眠時呼吸減慢。 （4）情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、）情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等可可刺激呼吸中樞，引起呼憤怒、悲傷等可可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。吸加快或屏氣。（5）血壓）血壓:血壓大幅度變動時，可反射性地血壓大幅度

4、變動時，可反射性地影響呼吸，血壓升高時呼吸減慢減弱，血影響呼吸，血壓升高時呼吸減慢減弱，血壓降低時呼吸加快加深。壓降低時呼吸加快加深。（6）其他：如環(huán)境溫度升高或海拔增加，均）其他：如環(huán)境溫度升高或海拔增加，均會使呼吸加深加快。會使呼吸加深加快。（）（） 異常呼吸的觀察異常呼吸的觀察 頻率異常頻率異常 深度異常深度異常 節(jié)律異常節(jié)律異常 聲音異常聲音異常 形態(tài)異常形態(tài)異常 呼吸困難呼吸困難（二）異常呼吸的護(hù)理（二）異常呼吸的護(hù)理（1） 呼吸過速：呼吸過速： 指呼吸頻率增快，超過指呼吸頻率增快，超過24次分次分，但仍規(guī)則，又稱氣促。，但仍規(guī)則，又稱氣促。1、頻率異常 常見病：常見?。憾嘁娪诟邿?、

5、疼痛、超重體力勞動、多見于高熱、疼痛、超重體力勞動、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。一般體溫每升高甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。一般體溫每升高 ll，呼吸頻率增加，呼吸頻率增加 3 34 4次分。次分。 （2） 呼吸過緩：呼吸過緩： 指呼吸頻率減慢，低于指呼吸頻率減慢，低于12次分次分，但仍規(guī)則。，但仍規(guī)則。1.頻率異常常見?。撼Ｒ姴。郝樽硭幓蜴?zhèn)靜劑過量、腦腫瘤麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者。等呼吸中樞受抑制的患者。（1） 深度呼吸：深度呼吸： 呼吸的深度增加但有規(guī)則。呼吸深大，又呼吸的深度增加但有規(guī)則。呼吸深大，又稱稱Kussmauls呼吸。呼吸。2.深度異常深度異常常見?。撼Ｒ姴。喝缣悄虿?/p>

6、酮癥酸中毒、尿毒癥酸如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒患者，由于增加的中毒患者，由于增加的H+H+刺激呼吸感受刺激呼吸感受器引起器引起。樣。呼吸時深時淺呈波浪式交替，是呼樣。呼吸時深時淺呈波浪式交替，是呼（2）淺快呼）淺快呼吸：吸： 呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息肌麻痹、胸肺有疾患、肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者。休克患者。2.深度異常深度異常（1） 潮式呼吸：潮式呼吸： 呼吸由淺慢到深快，然后再呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停，再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停，再開始重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水開始重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水漲

7、退樣的呼吸節(jié)律。漲退樣的呼吸節(jié)律。 3.節(jié)律異常節(jié)律異常常見?。撼Ｒ姴。憾嘁娪谀X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等患者。等患者。 有些老年人在深睡時也可出現(xiàn)潮式有些老年人在深睡時也可出現(xiàn)潮式呼吸，是腦動脈硬化的表現(xiàn)。呼吸，是腦動脈硬化的表現(xiàn)。 （2） 間停呼吸：間停呼吸：又稱又稱 畢奧（畢奧（Biots）呼吸。）呼吸。 有規(guī)有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。暫停交替出現(xiàn)。 注意：注意：產(chǎn)生機(jī)制與潮式呼吸一樣，但預(yù)后更嚴(yán)重，常

8、在呼吸完全停止前發(fā)生。產(chǎn)生機(jī)制與潮式呼吸一樣，但預(yù)后更嚴(yán)重，常在呼吸完全停止前發(fā)生。 3.節(jié)律異常節(jié)律異常 （1） 蟬鳴樣呼吸：蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生的一種高表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生的一種高調(diào)似蟬鳴樣的音響。是由于聲帶附近阻塞，空氣吸調(diào)似蟬鳴樣的音響。是由于聲帶附近阻塞，空氣吸入困難所致。入困難所致。 常見病：常見?。憾嘁姾眍^水腫、異物等患者。多見喉頭水腫、異物等患者。 （2） 鼾聲呼吸：鼾聲呼吸： 由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸時發(fā)出的一種粗大的鼾聲。物積聚，呼吸時發(fā)出的一種粗大的鼾聲。 常見?。撼Ｒ姴。憾嘁娪诨杳曰蛞恍┥窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者。多見于昏迷或一些神經(jīng)系

9、統(tǒng)疾病患者。 4.聲音異常聲音異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)：）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)：當(dāng)有胸當(dāng)有胸部或肺部疾病時，如有胸膜炎、肺炎、肋部或肺部疾病時，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時出現(xiàn)。骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時出現(xiàn)。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：如腹膜如腹膜炎、大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使隔肌炎、大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使隔肌的下降運(yùn)動受限制時出現(xiàn)。的下降運(yùn)動受限制時出現(xiàn)。5.形式異常形式異常 （1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難吸氣顯著困難，吸氣時間延長，吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨三凹

10、癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出上窩、肋間隙出 現(xiàn)凹陷）?，F(xiàn)凹陷）。呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞 氣流入肺氣流入肺不暢不暢 吸氣時呼吸肌收縮吸氣時呼吸肌收縮 肺內(nèi)負(fù)壓肺內(nèi)負(fù)壓極度增高極度增高 三凹癥三凹癥：氣管阻塞、氣管異物、喉頭水氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。腫等。6.呼吸困難呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難 特點(diǎn)：特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長。呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長。 原因：原因：下呼吸道部分梗阻下呼吸道部分梗阻 氣流呼出不暢氣流呼出不暢 所致。所致。 常見?。撼Ｒ姴。撼Ｒ娪谥夤芟?、阻塞性肺氣常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。腫。6.呼吸困難呼吸困難（3）混合性呼吸困

11、難混合性呼吸困難 特點(diǎn)：特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。加。 原因：原因：廣泛性肺部病變廣泛性肺部病變 使呼吸面積使呼吸面積 換氣功能換氣功能 呼吸困難呼吸困難 常見?。撼Ｒ姴。撼Ｒ娪谥匕Y肺炎、廣泛性肺纖維常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等?；⒋笃尾粡?、大量胸腔積液等。6.呼吸困難呼吸困難密切觀察病情變化密切觀察病情變化休息與活動休息與活動飲食飲食環(huán)境環(huán)境保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢吸氧吸氧心理護(hù)理心理護(hù)理健康教育健康教育 （一）目的（一）目的 三、三、 呼吸的測量呼吸的測量1.判斷呼吸有無異常判斷呼吸有無異常2.動態(tài)監(jiān)測呼吸變

12、化，了解病人動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。呼吸功能情況。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)?？祻?fù)、護(hù)理提供依據(jù)。（二）評估（二）評估病人年齡、病情、意識、病人年齡、病情、意識、治療等情況治療等情況2.影響呼吸測量的因素影響呼吸測量的因素3.病人心理狀態(tài)、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度 操作者準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備洗手，熟悉測量方法、洗手，熟悉測量方法、檢測目的即注意事項(xiàng)檢測目的即注意事項(xiàng)表（有秒針）、記錄本、表（有秒針）、記錄本、筆，必要時備棉花。筆，必要時備棉花。體位舒適、情緒穩(wěn)定、體位舒適、情緒穩(wěn)定、保持自然呼吸狀態(tài)保持自然呼吸狀態(tài)

13、整潔、安靜、安全整潔、安靜、安全1.操作步驟操作步驟 洗手，備齊用物攜至床旁，核對洗手，備齊用物攜至床旁，核對 協(xié)助病人取舒適體位，請病人精神放松，保持自然呼吸狀。協(xié)助病人取舒適體位，請病人精神放松，保持自然呼吸狀。 護(hù)士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀察病人胸部護(hù)士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀察病人胸部或腹部的起伏或腹部的起伏 計數(shù)：正常呼吸測計數(shù)：正常呼吸測30s2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測min。 記錄記錄2.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1）測呼吸前如有運(yùn)動、）測呼吸前如有運(yùn)動、情緒激動等，應(yīng)休息情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測后再測（2）由于呼吸受意識控）由于

14、呼吸受意識控制，所以，數(shù)呼吸應(yīng)制，所以，數(shù)呼吸應(yīng)不使患者察覺。呼吸不使患者察覺。呼吸微弱或危重者，可用微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次觀察棉花被吹動的次數(shù)，數(shù)數(shù)，數(shù) 1min。（一）有效咳嗽（一）有效咳嗽（二）叩擊（二）叩擊（三）體位引流（三）體位引流（四）吸痰法（四）吸痰法 咳嗽：咳嗽：一種防御性呼吸反射，可排出呼吸一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護(hù)和道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護(hù)和維護(hù)呼吸道通暢的作用。維護(hù)呼吸道通暢的作用。 實(shí)施要點(diǎn)：實(shí)施要點(diǎn)： 手法：手法：用手叩打胸背部，借助振動，使分用手叩打胸背部，借助振動

15、，使分泌物松脫而排出體外。自下而上，由外向泌物松脫而排出體外。自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。內(nèi)輕輕叩打。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：不可不可在裸露的皮膚、肋骨上下、在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、心臟、乳房等脊柱、心臟、乳房等 部位扣打。力量適中，部位扣打。力量適中， 避開拉鏈、紐扣。避開拉鏈、紐扣。 時間：時間：15-20秒秒/次次 鼓勵病人咳嗽鼓勵病人咳嗽 體位：頭低足高位體位：頭低足高位 適用于：適用于：支氣管擴(kuò)張、支氣管擴(kuò)張、 肺膿腫等大量膿痰者。肺膿腫等大量膿痰者。 禁忌：禁忌：高血壓、心力高血壓、心力 衰竭、高齡、極度衰弱衰竭、高齡、極度衰弱 等病人。等病人。 時間：時間：2-42-4次次/

16、 /日，日， 15-3015-30分分/ /次次 監(jiān)測監(jiān)測 病人的反應(yīng)：如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、病人的反應(yīng)：如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。血壓下降等，應(yīng)停止引流。 注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄 ，如，如引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息。如引流液每日小引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息。如引流液每日小于于30ml，可停止引流。，可停止引流。程度程度發(fā)紺發(fā)紺呼吸呼吸困難困難神志神志氧分氧分壓壓（kpa）血氧血氧飽和飽和度度氧流量氧流量（L/min）輕度輕度輕輕不明顯不明顯清楚清楚6.6780%1-2中度中度明顯明顯明顯明顯正常正常4-

17、6.6760-80%2-4重度重度顯著顯著嚴(yán)重三嚴(yán)重三凹癥凹癥昏迷昏迷460%4-6 依據(jù)：依據(jù)：血?dú)夥治鲋醒獨(dú)夥治鲋腥毖醯某潭热毖醯某潭群褪欠癜槎褪欠癜槎趸挤謮貉趸挤謮海≒aCO2）升高來決定升高來決定氧療種類氧療種類PaO2PaO2低于低于6.67kPa6.67kPa時則應(yīng)給予吸氧。時則應(yīng)給予吸氧。如果吸氧濃度高于如果吸氧濃度高于6060，持續(xù)吸氧時間超過，持續(xù)吸氧時間超過1 12 2天，天，則會發(fā)生氧中毒等氧療的副作用；吸氧濃度低于則會發(fā)生氧中毒等氧療的副作用；吸氧濃度低于2525，則與空氣中的氧含量相似，無治療價值。則與空氣中的氧含量相似，無治療價值。流量（L/min) 123

18、45氧濃 （%） 252933 37 41 氣門是氧氣流出的通道氣門是氧氣流出的通道在氧氣筒頂部的側(cè)面在氧氣筒頂部的側(cè)面 壓力表 減壓器 流量表 濕化瓶 安全閥 通過表上的指針測通過表上的指針測知筒內(nèi)氧氣的壓力，以知筒內(nèi)氧氣的壓力，以MPaMPa（kg/cmkg/cm2 2）表示。）表示。 壓力大，說明氧氣貯存量壓力大，說明氧氣貯存量多。多。 減壓器：是一種自動減壓器：是一種自動 彈簧減壓裝置彈簧減壓裝置 將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至 0.200.29 Mpa0.200.29 Mpa（23kg/cm23kg/cm2 2） 使流量平穩(wěn)，保證安全，便使流量平穩(wěn)，保證安全，便 于使用。于使用。 流量表：用以測量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。 當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。 濕化瓶：濕潤氧氣，避免濕化瓶：濕潤氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。所刺激。 瓶內(nèi)裝入瓶內(nèi)裝入1/31/3或或1/21/2冷開水。冷開水。 肺水腫患者吸氧時可將冷肺水腫患者吸氧時可將冷開水換