顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的物理治療

1、大綱 解剖 運(yùn)動(dòng)學(xué) 檢查評(píng)定 治療操作解剖的運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉作用側(cè)向移動(dòng)側(cè)向移動(dòng)下頜前伸結(jié)構(gòu)紊亂/內(nèi)紊亂顳頜關(guān)節(jié)紊亂病 13至35歲 女性男性 下頜區(qū)疼痛 顳頜關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)范圍增加或減少 爆破音或咔嗒聲 功能活動(dòng)困難 下頜關(guān)節(jié)卡住或鎖住 頭前傾姿勢(shì)結(jié)構(gòu)紊亂疾病炎癥炎癥 關(guān)節(jié)囊和滑膜囊炎癥，常見(jiàn)關(guān)節(jié)滑液溢出導(dǎo)致局部波動(dòng)性腫脹 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)病因 疼痛 僵硬 水腫 皮溫升高關(guān)節(jié)囊纖維變性關(guān)節(jié)囊纖維變性 限制關(guān)節(jié)盤(pán)和顳頜關(guān)節(jié)的功能活動(dòng) 因制動(dòng)、創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)炎等造成 平移動(dòng)作減少 纖維變性導(dǎo)致慢性損傷和軟組織功能減少骨性結(jié)構(gòu)改變骨性結(jié)構(gòu)改變 關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度和脫位 患者77%的翼外肌存在病理改變（肥大

2、、萎縮、攣縮）關(guān)節(jié)盤(pán)移位關(guān)節(jié)盤(pán)移位 關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)和脫位 交互式彈響退變退變 80-90%60歲以上老年人顳頜關(guān)節(jié)都有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀 關(guān)節(jié)反復(fù)微創(chuàng)傷 后牙缺失可能是退變的一個(gè)原因頸椎頸椎顳頜關(guān)節(jié)紊亂病顳頜關(guān)節(jié)紊亂病 在頭頸部不同姿勢(shì)下保持下頜的休息位可能會(huì)發(fā)生較多的肌電活動(dòng) 德斯坦等這些姿勢(shì)的影響下頜骨的功能已被假定為造成一個(gè)“閉塞”，將有助于增加應(yīng)變的關(guān)節(jié)囊和肌筋膜結(jié)構(gòu)與顳下頜關(guān)節(jié)功能 上頸椎可以導(dǎo)致頭痛及面部疼痛癥狀的高發(fā)病率病史 引起疼痛的動(dòng)作 張口痛還是閉口痛-關(guān)節(jié)內(nèi)外 晨痛后緩解-骨關(guān)節(jié)炎 呼吸-舌頭位置影響休息位 彈性的時(shí)間和次數(shù)彈響 張口彈響-髁突復(fù)位到關(guān)節(jié)盤(pán) 閉口彈響-翼外肌上部

3、過(guò)分牽拉關(guān)節(jié)盤(pán)前移 咬牙/磨牙后彈響-關(guān)節(jié)上下部有粘附 張口最大時(shí)彈響-關(guān)節(jié)發(fā)育不良 輕柔的彈響-肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 爆破似的彈響-關(guān)節(jié)病變或分離 強(qiáng)烈的捻發(fā)音-關(guān)節(jié)炎性病變活動(dòng)受限活動(dòng)受限視診主動(dòng)張合下頜關(guān)節(jié) B：提示偏斜側(cè)活動(dòng)性下降 S形：肌肉失衡，髁突在關(guān)節(jié)盤(pán)游走 較早張口偏斜：翼狀肌，咀嚼肌的痙攣或關(guān)節(jié)功能障礙 較晚張口偏斜：關(guān)節(jié)囊炎癥或過(guò)緊治療策略 抗炎治療 頸椎、顳頜關(guān)節(jié)和胸椎的軟組織及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 顳頜關(guān)節(jié)本體感覺(jué)和姿勢(shì)訓(xùn)練 動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉控制治療策略 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 下頜主被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)及顳頜關(guān)節(jié)持續(xù)牽伸 濕熱敷或超聲治療 20分鐘，每天三次治療策略 溫?zé)嶂委?，如濕熱敷、超聲波或溫水?軟

4、組織松動(dòng)術(shù) 異常功能活動(dòng)控制教育 肌肉再教育和顳頜關(guān)節(jié)本體感覺(jué)練習(xí)治療策略 顳頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練 下頜多向等長(zhǎng)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練和避免張大口治療策略 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練和改善神經(jīng)肌肉控制 關(guān)節(jié)活動(dòng)度側(cè)移漸進(jìn)性訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度末端咬合和關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍持續(xù)咬合 顳頜關(guān)節(jié)分離牽引 治療策略 顳頜關(guān)節(jié)和頸椎松動(dòng)術(shù) 姿勢(shì)和頸部運(yùn)動(dòng)，和病人教育有關(guān)副功能的習(xí)慣，軟飲食，放松技術(shù)，活動(dòng)的修改，和舌頭的休息位置治療策略顳頜關(guān)節(jié)和軟組織松動(dòng)術(shù)及技巧顳頜關(guān)節(jié)主被動(dòng)練習(xí)和姿勢(shì)訓(xùn)練顳頜關(guān)節(jié)術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)術(shù)后 減輕炎癥和重建關(guān)節(jié)功能 顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 參考手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和關(guān)節(jié)持續(xù)牽伸技術(shù)治療技術(shù)橡膠管訓(xùn)練顳頜關(guān)節(jié)本體感覺(jué)治療技術(shù)下頜被動(dòng)活動(dòng)和持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)治療技術(shù) 顳頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練治療技術(shù) 顳頜關(guān)節(jié)分離牽引顳頜關(guān)節(jié)分離牽引 附屬運(yùn)動(dòng)測(cè)試及松動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)測(cè)試及松動(dòng)治療技術(shù)顳頜關(guān)節(jié)側(cè)向滑動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)測(cè)試和松動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)側(cè)向滑動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)測(cè)試和松動(dòng)治療技術(shù)顳頜關(guān)節(jié)正中滑動(dòng)、附屬運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)