結(jié)核病管理培訓(xùn)材料

1、結(jié)核病管理培訓(xùn)主講人：何延博結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病。這些年來，全球結(jié)核病疫情的回升引起了國際社會(huì)的高度重視，世界衛(wèi)生組織以將結(jié)核病作為重點(diǎn)控制的傳染病之一，并宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)，我國是世界22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位。結(jié)核病的傳播不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的任何時(shí)候都具有傳染性。相對來看，由于肺臟與外界相同，在肺結(jié)核發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播，但當(dāng)病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量與判定病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片

2、染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性。當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)，含有大量結(jié)核菌的痰液，經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的“微滴核”，并長時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，那么含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。傳染性的大小與傳染源病情的嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)，以上稱為“咳嗽傳染”，是最主要的傳播方式。除此之外，也有可能通過隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，但這是次要的傳播方式。一、主要癥狀由于結(jié)核病是慢性疾病，所

3、發(fā)病早期無明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展?jié)u漸會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀和午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦全身癥狀等癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀：1、咳嗽、咳痰：占70%以上的結(jié)核病人有咳嗽，開始為輕度干咳，逐漸咳嗽帶痰，但咳嗽不是特異性癥狀，一般咳嗽兩周以上者要做結(jié)核檢查。2、痰中帶血：結(jié)核肉芽腫內(nèi)的膿性物與痰混合排除時(shí)可見痰中帶血，大量的喀血可見于結(jié)核病情發(fā)展到一定程度時(shí)。3、胸痛：不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，如病灶接近胸膜或胸膜炎時(shí)。4、呼吸困難：胸膜炎或病情xx范圍較廣時(shí)。全身癥狀：發(fā)熱、盜汗：一般不出現(xiàn)高熱，多為午后低熱，睡覺時(shí)出大量的汗。乏力、食欲不振、消瘦：由于結(jié)核菌繁殖緩慢，所以

4、慢慢消耗人體內(nèi)的營養(yǎng)成分，逐漸破壞人體組織和臟器，所以結(jié)核病人大多數(shù)出現(xiàn)乏力、食欲不振、消瘦等癥狀。四、發(fā)現(xiàn)方式就診：直接到結(jié)核病防治所就診。轉(zhuǎn)診：就診于各綜合醫(yī)院再轉(zhuǎn)診到結(jié)防所。推薦：鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所根據(jù)病人出現(xiàn)的可疑癥狀轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治所。體檢：結(jié)核病體檢或健康檢查中發(fā)現(xiàn)。其他：線索調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查等方式發(fā)現(xiàn)。五、治療方式肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主，對少數(shù)伴有合并癥和危重、重癥肺結(jié)核病人對抗結(jié)核藥物過敏和/或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人，可以住院治療。一般服用68個(gè)月的抗結(jié)核藥后才能治愈，只要病人按照醫(yī)生的要求全程不斷地服藥，絕大部分的病人（90%的病人）都是能夠治愈的。如果不堅(jiān)持服藥，不但不能

5、治愈肺結(jié)核，而且容易形成耐藥，化費(fèi)昂貴還不容易治好。2、痰中帶血：結(jié)核肉芽腫內(nèi)的膿性物與痰混合排除時(shí)可見痰中帶血，大量的喀血可見于結(jié)核病情發(fā)展到一定程度時(shí)。3、胸痛：不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，如病灶接近胸膜或胸膜炎時(shí)。4、呼吸困難：胸膜炎或病情xx范圍較廣時(shí)。全身癥狀：發(fā)熱、盜汗：一般不出現(xiàn)高熱，多為午后低熱，睡覺時(shí)出大量的汗。乏力、食欲不振、消瘦：由于結(jié)核菌繁殖緩慢，所以慢慢消耗人體內(nèi)的營養(yǎng)成分，逐漸破壞人體組織和臟器，所以結(jié)核病人大多數(shù)出現(xiàn)乏力、食欲不振、消瘦等癥狀。四、發(fā)現(xiàn)方式就診：直接到結(jié)核病防治所就診。轉(zhuǎn)診：就診于各綜合醫(yī)院再轉(zhuǎn)診到結(jié)防所。推薦：鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所根據(jù)病人出現(xiàn)的可疑癥狀轉(zhuǎn)到結(jié)

6、核病防治所。體檢：結(jié)核病體檢或健康檢查中發(fā)現(xiàn)。其他：線索調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查等方式發(fā)現(xiàn)。五、治療方式肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主，對少數(shù)伴有合并癥和危重、重癥肺結(jié)核病人對抗結(jié)核藥物過敏和/或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人，可以住院治療。一般服用68個(gè)月的抗結(jié)核藥后才能治愈，只要病人按照醫(yī)生的要求全程不斷地服藥，絕大部分的病人（90%的病人）都是能夠治愈的。如果不堅(jiān)持服藥，不但不能治愈肺結(jié)核，而且容易形成耐藥，化費(fèi)昂貴還不容易治好。六、治療管理的原則治療原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。（一）管理原則：1、以xx病人為管理的主要對象。2、對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面試下服藥為主的全程督導(dǎo)化療。

7、（二）管理的內(nèi)容1、督導(dǎo)病人服用每劑結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。2、掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，如有應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。3、督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4、采取多種形式，對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的責(zé)任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。5、保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。（三）管理方式全程督導(dǎo)化療：在病人治療全過程中，每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。督導(dǎo)目的：建立政府領(lǐng)導(dǎo)、各部門協(xié)作和社會(huì)參與的結(jié)核病預(yù)防與控制可持續(xù)發(fā)展的有效機(jī)制，全面推選現(xiàn)代結(jié)核病控制技術(shù)規(guī)范，以實(shí)現(xiàn)積極發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病人

8、特別是傳染性肺結(jié)核病人，達(dá)到降低患病率，控制傳染源，減少死亡和發(fā)病，保護(hù)人體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的。督導(dǎo)對象：1、所有xx病人2、重癥xx病人七、免費(fèi)范圍1、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)攝胸片。2、胸片檢查異常者，免費(fèi)痰涂片檢查。3、病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片檢查。4、免費(fèi)化療方案：初治：，共90次復(fù)治：，共120次除上述免費(fèi)檢查項(xiàng)目以外的其他檢查費(fèi)用，由病人自付。八、督導(dǎo)員的職責(zé)（一）鄉(xiāng)級督導(dǎo)員的職責(zé)1、負(fù)責(zé)村醫(yī)結(jié)核病防治知識培訓(xùn)2、接到結(jié)防所結(jié)核病人督導(dǎo)化療管理的通知后，應(yīng)對該病人立即進(jìn)行訪視，并落實(shí)督導(dǎo)員。3、對每例涂陽病人及其所在村衛(wèi)生室，在治療全程中隨訪4次，對其他

9、村衛(wèi)生室選擇性進(jìn)行不定期督導(dǎo)。4、病人轉(zhuǎn)診情況，督導(dǎo)化療執(zhí)行情況，病人規(guī)則服藥、治療記錄卡填寫、督導(dǎo)化療病人藥品保管情況等。5、執(zhí)行統(tǒng)一化療方案，對結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范管理。（二）村級督導(dǎo)員的職責(zé)1、向病人宣傳結(jié)核病防治知識，督促結(jié)核病可疑癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。2、執(zhí)行結(jié)防機(jī)構(gòu)制定的化療方案，對結(jié)核病人進(jìn)行化療管理，負(fù)責(zé)落實(shí)直接面視下的短程化療，負(fù)責(zé)病人按時(shí)按量服藥。3、每個(gè)督導(dǎo)員要嚴(yán)格遵循“送藥到手、看服到口、記錄在走”的督導(dǎo)規(guī)則，認(rèn)真觀察詢問病人的毒副反應(yīng)。4、督導(dǎo)病人按時(shí)復(fù)查、取藥、按期留送合格的痰標(biāo)本，及時(shí)掌握病人痰菌變化情況并做好督導(dǎo)病人的各項(xiàng)紀(jì)錄。一般初治病人在滿2、5、6個(gè)月復(fù)

10、查痰檢，復(fù)治病人在滿2、5、8個(gè)月復(fù)查痰檢，特殊情況遵照結(jié)防所醫(yī)生指示執(zhí)行。5、積極向病人及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳，使家屬幫助病人配合治療。九、健康教育（一）對肺結(jié)核病人1、正確認(rèn)識結(jié)核病，改變對結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識，樹立能治愈結(jié)核病的信2、現(xiàn)代結(jié)核病防治基本知識，尤其是化學(xué)療法在結(jié)核病治療中的重要作用及實(shí)例。3、遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持全程規(guī)律用藥的重要意義和做法。4、定期痰結(jié)核菌檢查的意義，如何排痰，送檢合格痰標(biāo)本的要求和時(shí)間。5、結(jié)核病是如何傳播的，防治和減少呼吸道傳播方法，不對人咳嗽、大聲說話和打噴嚏，不隨地吐痰。（二）對病人家屬1、正確認(rèn)識結(jié)核病，改變對結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識。2、了解結(jié)核病防治基本

11、知識，正確進(jìn)行結(jié)核病人與健康人群的消毒隔離。3、督促病人規(guī)律服藥及按時(shí)復(fù)查。4、督促家屬有癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。十、預(yù)防措施1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)涂陽病人，徹底治愈，保護(hù)健康人群。2、接觸者檢查：肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。所以對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。3、健康檢查：1）結(jié)核病的高發(fā)年齡：青春期和50歲以上的老年人。2）兒童及xxxx結(jié)素反應(yīng)強(qiáng)陽性者。3）結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群。4）結(jié)核病高危人群：涂陽病人密切接觸者、糖尿病、矽肺、HIV感染者、過量的飲酒、吸煙等原因身體抵抗力降低時(shí)，進(jìn)展成為肺結(jié)核病人。4、新生兒接種卡介