維持性血液透析并發(fā)低血壓的治療與護(hù)理

1、匸交發(fā)表專家一LB國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)維持性血液透析并發(fā)低血壓的治療與護(hù)理摘要結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)透析低血壓發(fā)生的原因進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)在有效容量的減少，自主神經(jīng)功能紊亂，心臟功能降低，生物相容性藥物對(duì)血壓的影響，透析間期患者體重明顯增加，大量出血或失血等，是造成低血壓的主要因素。并提出相應(yīng)的治療措施和護(hù)理對(duì)策：嚴(yán)格控制水分的攝入；選擇合適的透析器及管路；加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察生命體征變化；補(bǔ)充容量等，以減少維持性血液透析并發(fā)癥低血壓的發(fā)生。關(guān)鍵詞維持性血液透析并發(fā)癥低血壓血液透析低血壓是血液透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康。終末期腎臟病患者最常用的治療方法是維持性血液透析【sup】1【/s

2、up,然而透析低血壓是血液透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一【sup:2【/sup,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)透析低血壓發(fā)生的原因、治療及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)如下。透析低血壓發(fā)生的原因有效容量的減少：這是血液透析中低血壓最常見(jiàn)的原因。首先在透析中除水低于干體重就發(fā)生低血壓，除水量過(guò)多一定會(huì)出現(xiàn)低血壓【sup3【/sup。其次除水速度過(guò)快也會(huì)出現(xiàn)低血壓，因?yàn)槌瑸V率大于毛細(xì)血管再充盈率，所以出現(xiàn)低血壓。還有其他因素，如：對(duì)超濾量錯(cuò)誤的估計(jì)；血管通路靜脈端不暢，超濾量過(guò)多，造成血容量減少。tnii學(xué)朮友叢網(wǎng)論文發(fā)表專家一l自主神經(jīng)功能紊亂：慢性透析患者50%發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂，由于透析膜和過(guò)敏性毒素

3、引起的低血壓，導(dǎo)致透析中液體排出過(guò)多出現(xiàn)癥狀性低血壓或者導(dǎo)致血漿中多巴胺B-羥化酶活性升高出現(xiàn)咼血壓心臟功能降低：患者心臟功能降低，如房顛、心律失常、心包炎、心肌梗死使心輸出量減少，而引發(fā)低血壓。生物相容性藥物對(duì)血壓的影響：天然纖維素膜生物相容性差，可以激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞黏附在肺毛細(xì)血管床上，造成低氧血癥。同時(shí)補(bǔ)體激活后產(chǎn)生一些過(guò)敏毒性物質(zhì)，對(duì)血管有不良影響，發(fā)生低血壓。透析間期患者體重明顯增加：尿毒癥患者血液透析過(guò)程中清除了血液中的尿素、肌酐等滲透物質(zhì)，造成血漿滲透壓相對(duì)低于組織間液，從而發(fā)生低血壓。患者體重增加過(guò)多，也容易發(fā)生低血壓。大量出血或失血：在透析過(guò)程中，透析管路發(fā)生破裂，或穿刺針

4、滑出未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成患者失血過(guò)多而導(dǎo)致低血壓。此外，臨床上還有一些其他可以引起低血壓的因素，透析中進(jìn)食過(guò)多，增加內(nèi)臟血流，減少回心血量，誘發(fā)低血壓。一些患者使用鎮(zhèn)靜劑等都是導(dǎo)致低血壓發(fā)生的因素。臨床表現(xiàn)患者在透析過(guò)程中若出現(xiàn)低血壓，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)：面色蒼白、視力模糊、眼前發(fā)黑、頭暈、胸悶、盜汗、煩躁不安、惡心嘔吐、匸交發(fā)表專家一LB國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)呼吸急促、心率加快，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難，甚至一過(guò)性意識(shí)喪失。大小便失禁等臨床癥狀。如能早期發(fā)現(xiàn)并采取措施，可以防止低血壓的發(fā)生。治療及護(hù)理嚴(yán)格控制水分的攝入。在治療過(guò)程中，要嚴(yán)格限制患者的飲水量，減少病情進(jìn)一步的發(fā)展。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析

5、器及管路，對(duì)首次透析、年老體弱、兒童應(yīng)采用小面積透析器及管路。透析器和血液管路要預(yù)充生理鹽水以免對(duì)容量減少不適應(yīng)。透析過(guò)程中積極巡視，嚴(yán)格觀察生命體征變化，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血，透析器有無(wú)破膜，透析管路有無(wú)破裂，各接口有無(wú)松動(dòng)，保證透析管路通暢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，準(zhǔn)確設(shè)定透析機(jī)上的各項(xiàng)指標(biāo)。透析中患者發(fā)生低血壓應(yīng)立即采取平臥位，迅速補(bǔ)充容量，同時(shí)適當(dāng)減慢血流量，減低超濾或暫停超濾，同時(shí)給予患者吸氧。一般輸入5淋酸氫鈉100150ml或生理鹽水100200ml,50彌萄糖100ml，必要時(shí)給予白蛋白、血漿擴(kuò)容。根據(jù)長(zhǎng)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)可能發(fā)生低血壓的患者實(shí)行鈉超濾梯度透析，即是采用高-鈉透析及設(shè)置個(gè)體化的