NHL病理診斷學現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)高子芬PPT學習教案

1、會計學1NHL病理診斷學現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)高子芬病理診斷學現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)高子芬淋巴瘤診斷一致性差，易誤診淋巴瘤診斷一致性差，易誤診治療效果好，患者生活質(zhì)量較高治療效果好，患者生活質(zhì)量較高患者、臨床、社會期望值高患者、臨床、社會期望值高第1頁/共42頁組織學形態(tài)觀察基礎上組織學形態(tài)觀察基礎上 高質(zhì)量的樣本高質(zhì)量的樣本免疫組化輔助免疫組化輔助 抗體的選擇抗體的選擇約約10病例需要基因病例需要基因 or 遺傳學檢測遺傳學檢測 第2頁/共42頁獨立簽發(fā)診斷報告獨立簽發(fā)診斷報告第3頁/共42頁第4頁/共42頁6BMBM涂片涂片2 2張，見很少的淋巴樣細胞。張，見很少的淋巴樣細胞。M/24第5頁/共42頁7第6頁/共

2、42頁8腹股溝腫物粗針活檢腹股溝腫物粗針活檢第7頁/共42頁9第8頁/共42頁10Myogenin +LCA -第9頁/共42頁加強普通病理診斷水平基礎上的?？苹訌娖胀ú±碓\斷水平基礎上的專科化客觀認識和分析相關檢查結果客觀認識和分析相關檢查結果必要、及時的溝通臨床、各種檢查機構必要、及時的溝通臨床、各種檢查機構確診后確診后1010天死亡，發(fā)病到死亡天死亡，發(fā)病到死亡4 4個月個月第10頁/共42頁第11頁/共42頁第12頁/共42頁第13頁/共42頁淋巴結活檢 淋巴濾泡殘存T區(qū)增生活躍第14頁/共42頁血管增生，中等大小淋巴細胞增生，嗜酸性粒細胞浸潤第15頁/共42頁濾泡CD4+T細胞增生

3、，(CXCL13+)提示為血管提示為血管免疫母細胞免疫母細胞T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤第16頁/共42頁第17頁/共42頁第18頁/共42頁臨床信息臨床信息不全是病不全是病理永久的理永久的痛痛第19頁/共42頁個蠶豆大小腫大淋巴結,質(zhì)韌,無觸痛,邊緣光滑,與周圍組織無粘連.肝肋下2cm,脾肋下觸及邊緣.輔助檢查:IgA,IgG正常,本周蛋白(-),IgM 2010mg/dl(0.46-3.04),血沉 100mm/第1小時第20頁/共42頁結論：淋巴細胞比例增高且形態(tài)異常結論：淋巴細胞比例增高且形態(tài)異常 不除外淋巴系統(tǒng)惡性增殖性疾病不除外淋巴系統(tǒng)惡性增殖性疾病第21頁/共42頁CLL,HCL,MC

4、L 和 FL。第22頁/共42頁HE 400BM biopsy（2010-09-17）第23頁/共42頁CD 20PAX 5CD 3CD 5第24頁/共42頁CD 10Bcl2CD 138第25頁/共42頁第26頁/共42頁淋巴結印片（淋巴結印片（2010-09-292010-09-29）第27頁/共42頁淋巴結印片（2010-09-29）第28頁/共42頁CLL, HCL, MCL 和 FL； 與 BM相同。第29頁/共42頁HE 40頸部淋巴結活檢（頸部淋巴結活檢（2010-09-292010-09-29）第30頁/共42頁CD 20PAX 5CD 138第31頁/共42頁、合臨床信息故傾

5、向于淋巴漿細胞淋巴瘤。第32頁/共42頁抗體的選擇需要病理學基礎抗體的選擇需要病理學基礎第33頁/共42頁35同一患者同一患者同一部位同一部位不同單位取材不同單位取材形態(tài)不一形態(tài)不一診斷不同診斷不同粒細胞肉瘤粒細胞肉瘤 誤診為小細胞淋巴瘤誤診為小細胞淋巴瘤 精原細胞瘤精原細胞瘤第34頁/共42頁36右頸部局部壞死，右頸部局部壞死，傷口未愈傷口未愈左頸部腫塊，左頸部腫塊，紅，熱，中央軟紅，熱，中央軟第35頁/共42頁壞死壞死上皮樣上皮樣細胞細胞37第36頁/共42頁第37頁/共42頁 穿穿 刺刺臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師CD5CD38活檢活檢病理醫(yī)師病理醫(yī)師CD3MPO第38頁/共42頁第39頁/共42頁將臨床醫(yī)師從多項檢測報告分析中將臨