ICU醫(yī)院感染管理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理2第1頁/共54頁3工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理環(huán)境管理抗菌藥物管理物品管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染管理指南2008版第2頁/共54頁4性休克，進(jìn)而出現(xiàn)全身炎癥反映綜合癥，最終常死于MSOF。n又如嚴(yán)重的創(chuàng)傷（燒傷、骨折、心胸外科手術(shù)、疼痛和恐懼）既可造成局部損害，也可導(dǎo)致全身應(yīng)激反映進(jìn)而發(fā)生全身反應(yīng)綜合癥。第3頁/共54頁5第4頁/共54頁6第5頁/共54頁7第6頁/共54頁8輸氧管、氧氣面罩、簡易呼吸囊，一旦遭到污染或者是消毒不徹底均成為醫(yī)院污染的來源或者傳播媒介。第7頁/共54頁9第8頁/共54

2、頁10第9頁/共54頁11第10頁/共54頁12第11頁/共54頁13第12頁/共54頁14第13頁/共54頁15要操作前可用要操作前可用75%酒精或酒精或5%碘伏碘伏等消毒液浸泡，擦拭雙手效果更等消毒液浸泡，擦拭雙手效果更加。加。第14頁/共54頁16以分類。第15頁/共54頁17第16頁/共54頁18第17頁/共54頁19第18頁/共54頁20第19頁/共54頁21可能病人對花粉過敏第20頁/共54頁22第21頁/共54頁23減少耐藥菌的產(chǎn)生-優(yōu)化感染治療氣管、尿路、血管導(dǎo)管減少耐藥菌的傳播-加強(qiáng)感染控制預(yù)防措施 VAP、CRBSI第22頁/共54頁24 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI 呼

3、吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI第23頁/共54頁25第24頁/共54頁26管部位鋪大無菌單；n權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；第25頁/共54頁27n保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；n病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；第26頁/共54頁28第27頁/共54頁29第28頁/共54頁30AACN VAP Practice Alert第29頁/共54頁氣管定植改變了宿主的防御機(jī)制醫(yī)院感染肺炎增加插管第30頁/共54頁32第31頁/共54頁33真菌真菌細(xì)菌細(xì)菌病毒病毒已有許多病例已有許多病例報告報告曲菌曲菌結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌

4、麻疹病毒麻疹病毒水痘帶狀皰疹水痘帶狀皰疹不典型，偶有不典型，偶有報告報告頂孢霉屬頂孢霉屬鐮刀菌屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌波氏假阿利什菌足分支霉屬足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌變藍(lán)孢子絲菌不動桿菌不動桿菌芽孢桿菌屬芽孢桿菌屬布魯氏菌布魯氏菌金葡菌金葡菌A群溶血鏈球菌群溶血鏈球菌天花病毒天花病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒諾瓦克樣病毒諾瓦克樣病毒自然界存在但自然界存在但無經(jīng)空氣傳播無經(jīng)空氣傳播的病例報告的病例報告粗球孢子菌粗球孢子菌隱球菌屬隱球菌屬莢膜組織胞漿菌莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體伯氏柯克斯體漢坦病毒漢坦病毒拉薩病毒拉薩病毒馬堡病毒等馬堡病毒等第32頁/共54頁341. q

5、 減菌效果q預(yù)防肺炎效果第33頁/共54頁35降低口咽部和上消化道的定植l經(jīng)?？谇恍l(wèi)生l選擇性消化道脫污染l通氣時間較長的病人避免鼻腔插管l盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)l使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑l治療休克和低氧血癥l半臥位l經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度和量，以避免返流l使用超過幽門的鼻飼管如十二指腸、空腸管l使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性降低口咽部和上消化道的定植l合適的手衛(wèi)生l氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌l密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)l使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時傾倒冷凝水l減少呼吸回路的更換頻率減少外源性污染防止口咽部分泌物吸入第34頁/共54頁36第35頁/共54頁37第36頁/共54頁

6、38氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流第37頁/共54頁39第38頁/共54頁40AACN VAP Practice Alert第39頁/共54頁41建議不建議考慮l經(jīng)口氣管插管l人工鼻過濾器l封閉吸痰管l聲門下吸引l半臥位l胸部理療l動力翻身床l定期更換呼吸機(jī)管路l早期的氣管切開l氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素l俯臥位第40頁/共54頁42第41頁/共54頁43第42頁/共54頁44第43頁/共54頁45MRSA鮑曼不動桿菌VRE銅綠假單胞菌流行菌第44頁/共54頁46建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)改進(jìn)抗生素應(yīng)用輪換或替換抗生素

7、應(yīng)用控制抗生素應(yīng)用第45頁/共54頁4712 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物1 接種疫苗第46頁/共54頁48第47頁/共54頁49MRSAMRSA與其他多重耐藥菌如與其他多重耐藥菌如ESBLsESBLs鮑曼不動桿菌等鮑曼不動桿菌等耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VREAVREA）患者安置患者安置單間或同種病原同室隔離單間或同種病原同室隔離單間隔離單間隔離人員限制人員限制限制，減少人員出入限制，減少

8、人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理手部衛(wèi)生手部衛(wèi)生遵循遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格遒循嚴(yán)格遒循醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防眼、口、鼻防護(hù)護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣儀器設(shè)備儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和用后應(yīng)清潔、消毒和/ /或滅菌或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌物體表面物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用每天定期擦拭消毒，抹布專用終末消毒終末消毒床單位清潔消毒床單位清潔消毒終末消毒終末消毒標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品生活物品無特殊處理無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送、利器放入銳器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送、利器放入銳器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)