外科三基考試及答案

1、外科三基考試（三）姓名 得分一、 名詞解釋（每題4分，共8分）1. 創(chuàng)傷性窒息2. Reynold五聯(lián)征二、 單選題（每題1分，共32分）1在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察： ( ) A40% B20% C20% D15%2一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭、頸、上胸部點狀出血，考慮： ( ) A皮膚挫傷 B肺挫傷 C肺爆震傷 D創(chuàng)傷性窒息3周圍型肺癌最常見的病理類型是： ( ) A鱗癌 B腺癌 C小細胞癌 D大細胞癌4食管癌最常發(fā)生在食管的： ( ) A頸部 B腹部 C胸上段 D胸中段5賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是： ( ) A食管高度擴張 B

2、有液平面 C有充盈缺損 D下段呈鳥嘴狀6胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是： ( ) A開放性氣胸 B縱隔及皮下氣腫 C張力性氣胸 D閉合性氣胸7右胸閉合性外傷，X線檢查第四肋后端骨折，稍移位，氣胸占30，自覺胸痛，呼吸20次分，脈搏80次分，血壓147107 kPa。處理原則是： ( ) A膠布固定 B胸腔穿刺 C閉式引流 D局部封閉8外傷性心包填塞最可靠的診斷方法是： ( ) A外傷史 B心包穿刺抽出多量血液 C呼吸困難 DX線透視心臟搏動弱9以下哪種情況不宜做胸腔引流？ ( ) A急性膿胸 B膿氣胸 C血胸、感染 D結(jié)核性膿胸10急性大量膿胸穿刺后，膿汁迅速增多。最適當?shù)奶幚磙k法是

3、： ( ) A加大抗生素用量 B繼續(xù)穿刺胸腔抽膿 C開胸手術(shù)清除 D胸腔閉式引流術(shù)11急性化膿性心包炎不能出現(xiàn)哪一種體征? ( ) A脈搏細弱、快 B靜脈壓上升 C血壓升高 D心界擴大12胸膜下界在鎖骨中線處相交于： ( ) A第六肋 B第八肋 C第十肋 D第九肋13患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是： ( ) A二尖瓣狹窄 B二尖瓣關(guān)閉不全 C二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D 二尖瓣狹窄并心房顫動14心臟觸及震顫多由于： ( ) A心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全

4、B心臟瓣膜狹窄 C心房顫動 D心室顫動15心包填塞時不出現(xiàn)： ( ) A心音低鈍 B聲音嘶啞 C奇脈 D雙肺滿布干濕啰音16洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是： ( ) A心房顫動 B室性期前收縮 C房性期前收縮 DSTT缺血性改變17決定冠狀動脈搭橋術(shù)，依賴下列哪項檢查： ( )A冠狀動脈造影 B心臟CT C心臟超聲 D心電圖18切口裂開減張縫合術(shù)后拆線時間為 ( ) A術(shù)后1周 B術(shù)后2周 C術(shù)后3周 D術(shù)后1個月19男性，30歲，急性化膿性闌尾炎，術(shù)后1周腹部持續(xù)性脹痛，排氣排便消失，診斷為麻痹性腸梗阻。其臨床表現(xiàn)應(yīng)除外： ( ) A腸鳴音亢進 B腸鳴音消失 C大小腸均脹氣 D無腸型及蠕動波

5、20直腸的長度是： ( ) A515 cm B1215 cm C1020 cm D1525 cm21闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是： ( ) A切口感染 B腹腔膿腫 C腸粘連性腸梗阻 D糞瘺22下列關(guān)于肛裂的描述，錯誤的是： ( ) A肛裂是肛管皮膚全層裂開所形成的慢性潰瘍 B慢性便秘、糞便干燥是誘發(fā)肛裂的原因 C肛門括約肌痙攣是造成肛門部持久劇痛和肛裂不愈的原因 D經(jīng)診斷，首選手術(shù)治療23胰腺癌檢查和診斷的金標準是： ( ) AB超 BX線 CCT DERCP（第2426題）男性，65歲。進行性吞咽困難2個月，現(xiàn)僅能進流質(zhì)食物。查：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管X線鋇餐透視顯示：食管中段粘膜

6、破壞，充盈缺損，管腔狹窄24. 進一步檢查，應(yīng)首選 （ ）A食管鏡 B食管拉網(wǎng)C放射性核素 D胸部及縱隔CTE腹部超聲波和肝功檢查25. 病人出現(xiàn)聲音嘶啞。提示：腫瘤已侵犯 （ ）A聲帶 B氣管隆突C迷走神經(jīng) D喉返神經(jīng)E喉上神經(jīng)26. 腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，提示，來自食管癌的 （ ）A直接浸潤 B血行轉(zhuǎn)移途徑C淋巴轉(zhuǎn)移途徑 D種植轉(zhuǎn)移途徑E消化道粘膜下浸潤（第2729題） 男性，67歲。咳嗽，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象27. 為明確診斷，應(yīng)首選 （ ）A胸部CT B剖胸探查C縱隔鏡檢查 D痰細胞學(xué)檢查E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查28. 病人

7、1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是 （ ）A轉(zhuǎn)移性肺癌 B中央型肺癌C粟粒性肺結(jié)核 D縱隔淋巴肉瘤E Pancoast 腫瘤29. 病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了 （ ）A膈神經(jīng) B喉返神經(jīng)C臂叢神經(jīng) D上腔靜脈E頸交感神經(jīng) （第3032題）男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。30. 最可能的診斷為 （ ）A左側(cè)進行性血胸 B左側(cè)閉合性氣胸C左側(cè)開放性氣胸

8、D左側(cè)張力性氣胸E左側(cè)反常呼吸運動31. 急救處理是 （ ）A抗休克 B氣管插管C高流量吸氧 D呼吸機輔肋呼吸E左側(cè)胸膜腔穿刺32. 經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時治療應(yīng)立即 （ ）A氣管切開 B清除呼吸道分泌物C左胸膜腔閉式引流 D靜脈快速輸血補液E多頭胸帶包扎固定胸壁三、填空題（每空1分，共10分）1主動脈竇動脈瘤破裂好發(fā)于：。2中等流量灌注指成人灌注流量L(min·m2)。年齡愈小，所需灌注量愈多。3Beck三聯(lián)征包括：，。4肛管的下界為，上界為。5為診斷直腸的最主要的方法。6基礎(chǔ)代謝率常用的計算公式是：。7甲狀腺術(shù)后飲水嗆咳是因為。四、是非題（每題1分，共10分）1后

9、縱隔常見的腫瘤主要是神經(jīng)源性腫瘤。 ( )2外科非特異性感染包括丹毒、淋巴結(jié)炎、急性乳腺炎、急性闌尾炎，結(jié)核等。 ( )3麻痹性腸梗阻時仍有陣發(fā)性腹部絞痛的臨床表現(xiàn)。 ( )4直腸為完全腹膜外器官。 ( )5切除闌尾時若保留殘株超過1cm時可能造成炎癥復(fù)發(fā)。 ( )6正常情況下，胰液中的酶原不具活性。 ( )7急性梗阻化膿性膽管炎手術(shù)時可行膽囊造口以達到減壓膽管的目的。 ( )8乳頭狀腺癌約占甲狀腺癌總數(shù)的70和兒童甲狀腺癌的全部。 ( )9內(nèi)外痔相互融合形成混合痔。 ( )10胰島素瘤一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)。 ( )五、問答題（共15分）1. 簡述胸腔閉式引流的觀察、護理要點及拔除指征。（本題

10、9分）2. 腸外營養(yǎng)的代謝并發(fā)癥有哪些。（本題6分）六、病例分析題（共25分）1. 患者女性，25歲，教師。“右上腹持續(xù)疼痛48 h”?；颊?天前進食煎雞蛋后出現(xiàn)右上腹疼痛，陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐、伴畏寒、發(fā)熱。無腹瀉、無腰痛。有排氣、排便，小便正常。既往有右上腹隱痛不適數(shù)年。無手術(shù)外傷史。體格檢查：T 381，R 24次分，P 120次分，Bp 12080mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮膚、鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)()，心肺未及特殊。腹部平軟，右上腹壓痛明顯，伴肌衛(wèi)及反跳痛。Murphy征陽性。余腹部無壓痛，肝、脾肋下未及，未及包塊。雙腎叩痛()，移動性濁音()，腸鳴音正常。實驗

11、室檢查：血常規(guī)WBC 12×109L，中性粒91，血淀粉酶30 UL，尿淀粉酶100 UL。(1)臨床診斷為什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?（5分）(2)為進一步明確診斷還需要做哪些檢查?（2分）(3)該病治療原則是什么?（3分）2. 病例摘要：男性，28歲，l0分鐘前左上胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣。 既往體健，無特殊可記載。 查體：BP 8050mmHg，P l48次分，R 40次分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部

12、均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.鑒別診斷？（4分）3.進一步檢查？（3分）4.治療原則？（3分）外科三基考試（三）答案一、 名詞解釋1. 創(chuàng)傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。2. Reynold五聯(lián)征

13、：急性膽管炎大多數(shù)在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生，如膽道梗阻未解除，感染未能控制，則可發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床表現(xiàn)為在Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynold五聯(lián)征。二、單選題C D B D D C D B D D C B A B DB A B A B A D C A D B D E E D E C三、填空題1. 右冠竇2. 18243. 頸靜脈怒張 動脈壓下降 奇脈4. 肛門緣 齒線5. 直腸指檢6. (脈率+脈壓)一1117. 喉上神經(jīng)損傷四、是非題 × × × × 五、問答題1. (1

14、)閉式引流的觀察、護理要點：保持密閉。觀察水柱的波動：水柱波動指示引流是否通暢以及胸腔壓力的高低。定時擠壓引流管，保持通暢。記錄胸腔引流液的量及性狀。 (2)閉式引流的拔除指征：一般放置4872h。24h內(nèi)水柱停止波動，無氣體及液體流出。引流液體量24h少于50ml。術(shù)側(cè)呼吸音恢復(fù)。胸片檢查示肺復(fù)張良好。2. 腸外營養(yǎng)的代謝并發(fā)癥是：(1)高血糖和高滲性非酮性昏迷。(2)低血糖。(3)脂肪代謝異常。(4)氨基酸代謝異常。(5)肝功能異常。(6)腸黏膜屏障衰竭和淤膽。六、病歷分析題1(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，首先考慮為急性膽囊炎。需與急性胰腺炎、急性胃炎、消化性潰瘍穿孔等疾病鑒別。 (2)

15、可選擇腹部B超。 (3)急性結(jié)石性膽囊炎的最終治療為手術(shù)。非手術(shù)治療包括禁食、輸液及抗感染、解痙鎮(zhèn)痛等對癥處理。對于發(fā)病4872 h之內(nèi)，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，或有膽囊穿孔、急性化膿性膽管炎者可考慮急診手術(shù)治療。手術(shù)方法包括開腹(腹腔鏡)膽囊切除，膽囊造口術(shù)。2.分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) 初步診斷是左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。其診斷依據(jù)是：（1）胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。 （2）外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示左胸多根肋骨骨折。 （3）外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。2.鑒別診斷 主要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：（1）閉合性氣胸 癥狀相對較輕，多半無發(fā)紺或休克等。 （2）血胸 如有血胸，則有傷側(cè)胸部叩濁等，胸腔積液的體征。 （3）多根多處肋骨骨折 本例無浮動胸壁，無反常呼吸等多