尪痹(類風濕關節(jié)炎)中醫(yī)護理方案

1、尪痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)護理方案（試 行）一、常見證候要點1.風濕痹阻證：肢體關節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定, 關節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。2.寒濕痹阻證：肢體關節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質淡暗，苔白膩或白滑。3.濕熱痹阻證：關節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質紅，苔黃膩。4.痰瘀痹阻證：關節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關節(jié)周圍或皮下結節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。5.氣血兩虛證：關節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈目眩，面黃少華，舌淡苔薄白。6.肝腎不足證：關節(jié)肌肉疼痛，

2、腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。二、常見癥狀/證候施護（一）晨僵1.觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關節(jié)。2.注意防寒保暖，必要時配戴手套、護膝、襪套、護腕等。3.晨起用力握拳再松開，交替進行50100次（手關節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關節(jié)屈伸練習30次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。7.遵醫(yī)囑中藥離子導入。8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。（二）關節(jié)腫痛1.觀察疼痛性質、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關節(jié)保持功能位。3.局部保暖并在關節(jié)處加護套。4.

3、勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關節(jié)的負重。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導入。7.遵醫(yī)囑中藥藥浴。（三）關節(jié)畸形1.做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導入。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。（四）疲乏無力1.急性期多臥床休息，恢復期適量活動，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動作。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內服中藥：風寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜

4、偏涼服（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術1.中藥泡洗：建議在晨晚間進行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當調高（其他詳見附錄2）。2.中藥離子導入（詳見附錄2）。 3.艾灸（詳見附錄2）。4.穴位按摩（詳見附錄2）。5.穴位貼敷（詳見附錄2）。6.中藥熏洗（詳見附錄2）。7.中藥藥?。?）濕熱痹阻證：溫度38-40左右。（2）寒濕痹阻證：溫度40-43左右。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當調高。（4）其他詳見附錄2。四、健康指導（一）生活起居1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風、干燥，避免寒冷刺激。2.避免小關節(jié)長時間負重，避免不良姿勢，減少

5、彎腰、爬高、蹲起等動作。3.每日適當曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。4.臥床時保持關節(jié)功能位，行關節(jié)屈伸運動。（二）飲食指導1.風濕痹阻：宜食祛風除濕、通絡止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。2.寒濕痹阻：宜食溫經散寒、祛濕通絡的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。5.氣血兩虛：宜食補益氣血的食品，如

6、大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。6.肝腎不足：宜食補益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。（三）情志調理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導。同時鼓勵患者與他人多交流。2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。（四）康復指導1.保持關節(jié)的功能位，并在醫(yī)護人員指導下做康復運動，活動量應循序漸進的增加，避免突然劇烈活動。2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進行關節(jié)功能鍛煉，如捏核桃、握力器、手指關節(jié)操等，鍛煉手指關節(jié)功能；空蹬自行車，鍛煉膝關節(jié)；踝關節(jié)屈伸運動

7、等。逐步可進行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。五、護理難點 患者堅持功能鍛煉的依從性差解決思路：1.開展多種形式的健康教育。2.制定個體化的康復鍛煉計劃。3.多與患者(家屬)溝通及隨訪。六、護理效果評價附：尪痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)護理效果評價表尪痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：風濕痹阻證 寒濕痹阻證 濕熱痹阻證 痰瘀痹阻證 氣血兩虛證 肝腎不足證 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果晨僵1.關節(jié)保暖2.關節(jié)鍛煉3.其他護理措施：

8、1.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.艾灸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.中藥泡洗 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.中藥離子導入 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天5.中藥熏洗 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天6.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（請注明，下同）好 較好一般 差 關節(jié)腫痛1.保持功能位2.局部保暖 3.避免關節(jié)負重4.其他護理措施：1.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.中藥離子導入 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.中藥藥浴 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 關節(jié)畸形1.安全評估2.其他護理措施：1.艾灸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.中藥泡洗 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.中藥離子導入 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天5.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 疲乏無力1.活動指導2.其他護理措施：1.艾灸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意