2022年健康評(píng)估一般檢查分解

1、第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。定義定義(dngy) (definition) ： 醫(yī)師醫(yī)師(ysh)(ysh)運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基檢查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法。本的檢查方法。基本檢查方法：基本檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅視、觸、叩、聽(tīng)、嗅第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。要求要求(yoqi)(yoqi)（require)： 儀態(tài)端莊，舉止大方、態(tài)度和藹；儀態(tài)端莊，舉止大方、態(tài)度和藹； 接觸接觸(jich)(jich)病人時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼病人；病人時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼病人； 光線充足，室溫合適，肅靜；光線充足，室溫合適，肅靜； 患者臥位、檢

2、查者位于右方，右手檢查；患者臥位、檢查者位于右方，右手檢查；第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 進(jìn)行體格檢查時(shí)細(xì)致、規(guī)范精確，系統(tǒng)全進(jìn)行體格檢查時(shí)細(xì)致、規(guī)范精確，系統(tǒng)全面、重點(diǎn)突出；面、重點(diǎn)突出； 按序進(jìn)行；按序進(jìn)行； 對(duì)傳染對(duì)傳染(chunrn)(chunrn)患者體檢時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，做患者體檢時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，做好消毒隔離工作。好消毒隔離工作。要求要求(yoqi)(yoqi)（require)：第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。Basic check-up第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。教學(xué)教學(xué)(jio xu)目的目的 掌握五項(xiàng)基本檢查法的內(nèi)容掌握五項(xiàng)基本檢查法的內(nèi)容(nirng)、方、方法及注意事項(xiàng)法及注意事項(xiàng) 掌握五項(xiàng)基本檢查

3、法正常狀態(tài)及其異掌握五項(xiàng)基本檢查法正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義；常改變的臨床意義； 熟悉五項(xiàng)基本檢查法的臨床應(yīng)用熟悉五項(xiàng)基本檢查法的臨床應(yīng)用第六頁(yè)，共八十四頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 視診方法、內(nèi)容及臨床應(yīng)用視診方法、內(nèi)容及臨床應(yīng)用 觸診觸診(ch zhn)方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng) 叩診方法與叩診音叩診方法與叩診音 聽(tīng)診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)聽(tīng)診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng) 嗅診方法及其對(duì)某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值嗅診方法及其對(duì)某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。定義：定義：醫(yī)師用視覺(jué)來(lái)觀察病人全身或局部醫(yī)師用視覺(jué)來(lái)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。表現(xiàn)的診斷方法。內(nèi)容內(nèi)容

4、(nirng)(nirng)： 1 1、全身一般狀況，年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)，、全身一般狀況，年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)，表表 情、面容，體位、步態(tài)，姿情、面容，體位、步態(tài)，姿勢(shì)等勢(shì)等 2 2、身體各部位的改變、身體各部位的改變; ; 3 3、借助儀器檢查特殊部位。、借助儀器檢查特殊部位。視診視診（inspection） 第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)(palpation)： 概念概念 ：醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法。種診法。觸診方法：觸診方法： （一）手指（一）手指(shuzh)(shuzh)部位部位 （二）淺部觸診法（二）淺部觸診法 ( (三

5、三) ) 深部觸診法深部觸診法 第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。手指手指(shuzh)(shuzh)部位部位 指腹，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚指腹，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚(p f)(p f) 第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。淺部觸診淺部觸診(ch zhn)(ch zhn)法法方法：方法：用一手輕放在被檢查部位用一手輕放在被檢查部位, ,利用掌指利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。動(dòng)觸摸。適應(yīng)癥適應(yīng)癥: : (1) (1)體表淺表病變體表淺表病變(bngbin)(bngbin): :關(guān)節(jié)，軟組織，關(guān)節(jié)，軟組織，淺部淺部A A、V V。 (2)(2)腹部壓痛，包塊腹部壓痛，包塊:

6、:第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。深部觸診深部觸診(ch zhn)(ch zhn)法法 方法：方法：用一手或雙手重疊，由淺入深，逐用一手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加漸加 壓以達(dá)深部。壓以達(dá)深部。 主要用于檢查主要用于檢查(jinch)(jinch)腹腔臟器及腹部腹腔臟器及腹部異常包塊。異常包塊。 包括：包括：(1).(1).深部滑行觸診法：深部滑行觸診法： (2).(2).雙手觸診法雙手觸診法: : (3). (3).深壓觸診法：深壓觸診法： (4).(4).沖擊觸診法：沖擊觸診法：第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。深部滑行深部滑行(huxng)(huxng)觸診法：觸診法： 病人張口平靜呼吸，醫(yī)師用二、三、四病人

7、張口平靜呼吸，醫(yī)師用二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，且上、指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，且上、下、左、右滑動(dòng)觸摸下、左、右滑動(dòng)觸摸(ch m)(ch m)。 常用于常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的情況。腹腔深部包塊和胃腸病變的情況。第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。雙手觸診雙手觸診(ch zhn)(ch zhn)法法: : 將左手置于臟器或包塊后方，并推向右將左手置于臟器或包塊后方，并推向右手方向。手方向。常用常用(chn yn)(chn yn)于于肝、脾、胃、腹腔肝、脾、胃、腹腔腫物檢查。腫物檢查。第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。深壓觸診深壓觸診(ch zhn)(ch zhn)法：法： 用拇指或并攏用拇

8、指或并攏2 23 3個(gè)手指逐漸深壓，用于個(gè)手指逐漸深壓，用于探測(cè)探測(cè)(tnc)(tnc)壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)。 第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。沖擊沖擊(chngj)(chngj)觸診法：觸診法： 用用3 34 4并攏手指，取并攏手指，取70709090角，作數(shù)角，作數(shù)次急速或較有力沖擊動(dòng)作，指端下的浮沉次急速或較有力沖擊動(dòng)作，指端下的浮沉(fchn)(fchn)感，感，只用于只用于大腹水肝、脾觸診。大腹水肝、脾觸診。第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)時(shí)注意事項(xiàng)時(shí)注意事項(xiàng) 講清目的，手法輕柔、溫暖。講清目的，手法輕柔、溫暖。 醫(yī)師與病人應(yīng)體位醫(yī)師與病人應(yīng)體位(t wi)適宜。適宜。

9、 下腹檢查時(shí)，囑患者排便、排尿。下腹檢查時(shí)，囑患者排便、排尿。 觸診時(shí)手腦并用。觸診時(shí)手腦并用。第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。叩診叩診(ku zhn)(percussion)： 概念概念: 用手指叩擊身體表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)用手指叩擊身體表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)或音響特點(diǎn)，判斷被檢生音響，根據(jù)震動(dòng)或音響特點(diǎn)，判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)。查部位的臟器狀態(tài)。 叩診時(shí)應(yīng)充分叩診時(shí)應(yīng)充分(chngfn)暴露被檢部位采用合適暴露被檢部位采用合適體位。體位。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：確定肺尖寬度，肺緣邊界，胸腔確定肺尖寬度，肺緣邊界，胸腔病變，肺部病變，心界大小，肝、肺濁音；病變，肺部病變，心界大小，肝、肺濁音；第十

10、八頁(yè)，共八十四頁(yè)。叩診叩診(ku zhn)(ku zhn)方法方法： 間接叩診：間接叩診： 直接叩診：用右手中間手指的一面直直接叩診：用右手中間手指的一面直 接拍擊被檢查接拍擊被檢查(jinch)部位。部位。第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。叩診叩診(ku zhn)(ku zhn)音：音： 清音：清音：頻率頻率100128次秒，振動(dòng)時(shí)間較次秒，振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的長(zhǎng)的 音響；正常肺組織診音音響；正常肺組織診音鼓音：鼓音：和諧的音響，音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)時(shí)和諧的音響，音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)時(shí)間間 較長(zhǎng)；較長(zhǎng)； 原因：原因：叩擊含大量氣體的空腔臟器時(shí)出叩擊含大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)(chxin)。過(guò)清音：過(guò)清音：屬鼓音

11、范疇，介于鼓音與清音之間屬鼓音范疇，介于鼓音與清音之間的的 音響，音調(diào)較清音低，音響較清音音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)；強(qiáng)； 原因：原因：叩擊含多量氣體的肺組織產(chǎn)生。叩擊含多量氣體的肺組織產(chǎn)生。第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。濁音：濁音：音調(diào)高，音響弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較音調(diào)高，音響弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短；短； 原因原因(yunyn)：叩擊被少量含氣組織覆蓋叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟的實(shí)質(zhì)性臟 器時(shí)產(chǎn)生。器時(shí)產(chǎn)生。實(shí)音：實(shí)音：音調(diào)更高，音響更弱，振動(dòng)時(shí)間更音調(diào)更高，音響更弱，振動(dòng)時(shí)間更短。短。 原因：原因：叩擊實(shí)質(zhì)性臟器，心或肝產(chǎn)生叩擊實(shí)質(zhì)性臟器，心或肝產(chǎn)生的聲音。的聲音。叩診叩診(ku zhn)(

12、ku zhn)音：音： 第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。聽(tīng)診聽(tīng)診(tngzhn)(ausculation)： 定義：定義：用聽(tīng)覺(jué)用聽(tīng)覺(jué)(tngju)聽(tīng)取身體各部分發(fā)生的聲聽(tīng)取身體各部分發(fā)生的聲音而判斷音而判斷 正常與否的一種診斷方法。正常與否的一種診斷方法。分類：分類： 直接：醫(yī)師用耳廓直接貼附在被檢直接：醫(yī)師用耳廓直接貼附在被檢查都查都 的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診。的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診。 間接：用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的方法：間接：用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的方法： 聽(tīng)診器聽(tīng)診器的構(gòu)造：的構(gòu)造： 鐘型、膜型鐘型、膜型意義：意義：是臨床醫(yī)師的基本功，是診斷心肺疾是臨床醫(yī)師的基本功，是診斷心肺疾病的病的 重要手段重要手段第二十二頁(yè)，共

13、八十四頁(yè)。聽(tīng)診聽(tīng)診(tngzhn)(tngzhn)的要求：的要求： 環(huán)境安靜，溫暖避風(fēng)。環(huán)境安靜，溫暖避風(fēng)。 患者采取適當(dāng)體位，對(duì)衰弱不能起床患者采取適當(dāng)體位，對(duì)衰弱不能起床(q chung)者以膜型為佳。者以膜型為佳。 注意身體方向是否正確，管腔是否通常。注意身體方向是否正確，管腔是否通常。 排除干擾。排除干擾。第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。嗅診嗅診(smelling) 定義定義：以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的異常氣味與以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病疾病(jbng)(jbng)之間關(guān)系的方法。之間關(guān)系的方法。第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)： 1.1.常見(jiàn)分泌物：汗液，無(wú)強(qiáng)

14、烈刺激。常見(jiàn)分泌物：汗液，無(wú)強(qiáng)烈刺激。 2.2.痰液味：血腥味痰液味：血腥味大咯血，惡臭味大咯血，惡臭味肺膿腫；肺膿腫； 3.3.膿液味：惡臭膿液味：惡臭氣性壞疽；氣性壞疽；嗅診嗅診(smelling) 第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 內(nèi)容：4.4.嘔吐物：酸味過(guò)濃嘔吐物：酸味過(guò)濃幽門梗阻；糞便幽門梗阻；糞便 味味腸梗阻。腸梗阻。5.5.糞便味：腥臭味糞便味：腥臭味菌?。痪?；6.6.呼氣味呼氣味(qwi)(qwi)：蒜味；爛蘋果味；氨味；：蒜味；爛蘋果味；氨味；嗅診嗅診(smelling) 第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。Commonly examine第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。教學(xué)教學(xué)(jio xu)目的

15、目的 熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法，熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識(shí)別正常狀態(tài)并能識(shí)別正常狀態(tài)(zhungti)與異常改變與異常改變 熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常改變的臨熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常改變的臨床意義床意義第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。定義定義(dngy)(definition) 是指對(duì)病人全身狀況是指對(duì)病人全身狀況(zhungkung)(zhungkung)的概況性觀察，的概況性觀察，以視診為主。以視診為主。第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 性別、年齡與疾病性別、年齡與疾病(jbng)的關(guān)系的關(guān)系 生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義生命征的內(nèi)容、檢查方法及

16、其臨床意義 發(fā)育與體征的檢查方法與臨床意義發(fā)育與體征的檢查方法與臨床意義 意識(shí)狀態(tài)的檢查方法意識(shí)狀態(tài)的檢查方法第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 面容與表情：各種常見(jiàn)的病容特點(diǎn)及其面容與表情：各種常見(jiàn)的病容特點(diǎn)及其臨床意義臨床意義 體位：自主體位、被動(dòng)體位及強(qiáng)迫體位：自主體位、被動(dòng)體位及強(qiáng)迫(qing p)體位體位 的臨床意義的臨床意義 姿勢(shì)與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值姿勢(shì)與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。性別性別(xngbi)(xngbi)(sex) ：性征的發(fā)育是雌、雄激素作用的結(jié)果。性征的發(fā)育是雌、雄激素作用的結(jié)果。 性別異常的原因： 1.某些疾病對(duì)性別影響：腎上腺皮質(zhì)腫瘤，

17、某些疾病對(duì)性別影響：腎上腺皮質(zhì)腫瘤，使使 女性男性化。女性男性化。 2. 性染色體異常：兩性畸形性染色體異常：兩性畸形 3.性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān)：性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān)：SLE多發(fā)生多發(fā)生(fshng)于于 女性，血友病女性，血友病(甲型甲型)僅見(jiàn)于僅見(jiàn)于男性。男性。第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。年齡年齡(ninlng)(ninlng)(age)： 對(duì)疾病的發(fā)生與預(yù)后對(duì)疾病的發(fā)生與預(yù)后(yhu)(yhu)判斷有關(guān)；判斷有關(guān)； 小兒：麻疹、白喉、佝僂病小兒：麻疹、白喉、佝僂病 青少年：結(jié)核，風(fēng)濕熱。青少年：結(jié)核，風(fēng)濕熱。 老年：動(dòng)脈硬化，冠心病老年：動(dòng)脈硬化，冠心病第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。生命生

18、命(shngmng)(shngmng)征征(vital sign)： 是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，是體檢是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，是體檢必查項(xiàng)目之一。必查項(xiàng)目之一。 內(nèi)容：內(nèi)容： 體溫體溫(body temperature)(body temperature)： 呼吸呼吸(breathe)(breathe)：記錄呼吸每分鐘次數(shù)：記錄呼吸每分鐘次數(shù)及節(jié)律及節(jié)律(jil)(jil)； 脈搏脈搏(pulse)(pulse)：記錄脈搏：記錄脈搏 血壓血壓(blood pressure)(blood pressure)： 第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。體溫體溫(twn)(twn)：(body tempe

19、rature)1.1.體溫體溫(twn)(twn)的測(cè)量及正常范圍的測(cè)量及正常范圍 (1) 口測(cè)法：口測(cè)法：5分鐘，分鐘，T:36.337.2 (2) 肛測(cè)法：肛測(cè)法：5分鐘，分鐘，T:36.537.7，高于，高于口口溫溫0.30.5 (3) 腋測(cè)法：腋測(cè)法：10分鐘，分鐘，T:3637，低于口，低于口溫溫0.20.4第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。2.2.體溫的記錄方法體溫的記錄方法體溫單：體溫單：3.3.體溫測(cè)量體溫測(cè)量(cling)(cling)中常見(jiàn)誤差的原因中常見(jiàn)誤差的原因: : 并未將體溫計(jì)的汞柱甩至并未將體溫計(jì)的汞柱甩至36以下，使以下，使測(cè)量測(cè)量值實(shí)際值。值實(shí)際值。 消瘦，嚴(yán)重疾患，不

20、能將體溫計(jì)夾緊，消瘦，嚴(yán)重疾患，不能將體溫計(jì)夾緊，測(cè)量測(cè)量 值實(shí)際值。值實(shí)際值。 體溫計(jì)附近有冷熱物體。體溫計(jì)附近有冷熱物體。 檢測(cè)并以熱水漱口或熱毛巾擦拭腋部，檢測(cè)并以熱水漱口或熱毛巾擦拭腋部，使測(cè)使測(cè)量值實(shí)際值：量值實(shí)際值：體溫體溫(twn)(twn)：(body temperature)第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。血壓血壓(xuy)(blood pressure)：測(cè)量方法測(cè)量方法 (1).(1).直接測(cè)壓法：導(dǎo)管直接測(cè)壓法：導(dǎo)管 入主入主A A，測(cè)壓測(cè)壓 優(yōu)點(diǎn)：精確優(yōu)點(diǎn)：精確 缺點(diǎn)：有創(chuàng)性檢查缺點(diǎn)：有創(chuàng)性檢查(jinch)(jinch) (2).(2).間接測(cè)壓法：血壓計(jì)測(cè)量間接測(cè)壓法：血

21、壓計(jì)測(cè)量 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行 缺點(diǎn)：影響因素多缺點(diǎn)：影響因素多周圍(zhuwi)A第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。血壓血壓(xuy)(blood pressure)：操作規(guī)程：操作規(guī)程： 禁煙半小時(shí)，休息禁煙半小時(shí)，休息510分鐘，右上肢外展，肘于心分鐘，右上肢外展，肘于心臟平齊，氣袖緊帖皮膚纏于上臂臟平齊，氣袖緊帖皮膚纏于上臂(shngb)，下緣高出肘窩，下緣高出肘窩3cm，向，向袖帶內(nèi)充氣，測(cè)壓；袖帶內(nèi)充氣，測(cè)壓；血壓標(biāo)準(zhǔn)：血壓標(biāo)準(zhǔn)：BP13085mmHg血壓變動(dòng)的臨床意義：血壓變動(dòng)的臨床意義： 第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。發(fā)育(fy)(development)： 發(fā)育正常與否，應(yīng)通過(guò)年齡、

22、智力、體格狀態(tài)之間的關(guān)系來(lái)發(fā)育正常與否，應(yīng)通過(guò)年齡、智力、體格狀態(tài)之間的關(guān)系來(lái)判斷判斷正常：正常：一般成人正常的指標(biāo)如下一般成人正常的指標(biāo)如下: : 頭長(zhǎng)頭長(zhǎng)/ /身長(zhǎng)約身長(zhǎng)約1/71/7，胸圍，胸圍=1/2=1/2身高身高 兩上肢展開(kāi)兩上肢展開(kāi)(zhn ki)(zhn ki)長(zhǎng)度長(zhǎng)度= =身高身高 坐高坐高= =下肢的高度下肢的高度異常：異常：巨人癥，侏儒癥，呆小病，佝僂病等巨人癥，侏儒癥，呆小病，佝僂病等 第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。體型(txng)(habitus)：身體各部發(fā)育的外觀表觀身體各部發(fā)育的外觀表觀(bio un)(bio un) 無(wú)力型：體高肌瘦，頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，無(wú)力型：體高肌

23、瘦，頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，胸廓胸廓 扁平，腹上角扁平，腹上角9090。 超力體型：體格粗壯、頸粗短，肩寬平，超力體型：體格粗壯、頸粗短，肩寬平，胸圍胸圍 大，腹上角大，腹上角 9090 。 正力體型：身體各部位結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹正力體型：身體各部位結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角上角 等于等于9090。第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。影響體格發(fā)育影響體格發(fā)育(fy)(fy)的因素：的因素： 生長(zhǎng)激素：在發(fā)育成熟生長(zhǎng)激素：在發(fā)育成熟(chngsh)(chngsh)后，后，GHGH巨人巨人 癥，癥，GHGH侏儒癥侏儒癥 甲狀腺素：促進(jìn)作用，甲狀腺素：促進(jìn)作用，F(xiàn)T3FT3，F(xiàn)T4FT4小小兒呆小癥兒呆小癥 性激素：第二性征

24、發(fā)育的動(dòng)力源；性激素：第二性征發(fā)育的動(dòng)力源；第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。圖為18歲患者(hunzh)與正常人的比較，身材矮小，勻稱，智力正常侏儒癥第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。圖為18歲女性與正常人的比較(bjio)，身材矮小，下肢短于軀干，智力低下，反應(yīng)遲鈍呆小癥。第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)(nutrition)： 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝代謝(dixi)(dixi)因素有關(guān)。因素有關(guān)。第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)狀態(tài)狀態(tài)(nutritional state) 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下

25、脂肪根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪 ，肌肉的發(fā)育情況，肌肉的發(fā)育情況(qngkung)綜合判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分為：綜合判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分為： 1.良好良好(well)：粘膜紅潤(rùn)、皮膚有光澤，彈性好，粘膜紅潤(rùn)、皮膚有光澤，彈性好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí) 2.不良不良(pyorly)：粘膜干燥、皮膚無(wú)光澤，彈性粘膜干燥、皮膚無(wú)光澤，彈性，皮下脂肪少，肌肉松馳無(wú)力。皮下脂肪少，肌肉松馳無(wú)力。 3.中等中等(tairly)：介于兩者之間。介于兩者之間。第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。異常的營(yíng)養(yǎng)異常的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)狀狀態(tài)態(tài): :(abnormal nutritio

26、nal (abnormal nutritional state)state) 營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良：由攝入不足或由攝入不足或/ /和消耗增多和消耗增多 (1).(1).攝食障礙：食道，胃腸病變，嘔吐攝食障礙：食道，胃腸病變，嘔吐 (2).(2).消化障礙：胃、腸、胰、肝膽疾患引起消化液消化障礙：胃、腸、胰、肝膽疾患引起消化液 或酶生成或酶生成 (3). (3).消耗增多：長(zhǎng)期活動(dòng)性結(jié)核，惡性腫瘤，代謝病消耗增多：長(zhǎng)期活動(dòng)性結(jié)核，惡性腫瘤，代謝病(DM) (DM) 內(nèi)分泌內(nèi)分泌( (甲亢甲亢)過(guò)多過(guò)多(u du)(u du)消耗蛋白脂肪等消耗蛋白脂肪等體重體重 若體重若體重10%10%正常，稱為消

27、瘦，極度消瘦正常，稱為消瘦，極度消瘦惡病質(zhì)惡病質(zhì)第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。異常(ychng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):(abnormal nutritional state) 肥胖肥胖: :體重體重20%標(biāo)準(zhǔn)體重。標(biāo)準(zhǔn)體重。BMI27(M)BMI25(W) 原因原因(yunyn)：(1) 攝食過(guò)多攝食過(guò)多 (2) 其它其它:內(nèi)分泌內(nèi)分泌,家族遺傳。家族遺傳。分類：分類：(1)外源性肥胖：外源性肥胖： (2)內(nèi)源性肥胖：內(nèi)源性肥胖： 第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。外源性肥胖外源性肥胖(fipng)(exogenous obesity)： 全身脂肪分布均勻全身脂肪分布均勻(jnyn)，無(wú)異常表現(xiàn)，無(wú)異常表現(xiàn)，有一定遺傳

28、傾向。兒童期成長(zhǎng)快，青少年有一定遺傳傾向。兒童期成長(zhǎng)快，青少年期外生殖器發(fā)育遲緩。期外生殖器發(fā)育遲緩。第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖(fipng)(endogenous obesity): 多由內(nèi)分泌疾病(jbng)所致:Cushing綜合癥,甲減等 第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。庫(kù)興氏綜合征：滿月(mn yu)臉，“水?！北?，向心性肥胖第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。意識(shí)意識(shí)(y sh)狀態(tài)狀態(tài)(conciousness) 意識(shí)：意識(shí)：是大腦活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境是大腦活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知的知 覺(jué)狀態(tài)。覺(jué)狀態(tài)。正常：正常：意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳，語(yǔ)言流暢，意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳，語(yǔ)言流暢，表

29、達(dá)表達(dá)(biod) 機(jī)敏。機(jī)敏。異常：異常：意況障礙意況障礙 檢查方法：門診，通過(guò)對(duì)話，了解患者思檢查方法：門診，通過(guò)對(duì)話，了解患者思維、反應(yīng)、情感活動(dòng)，定向力，計(jì)算力，維、反應(yīng)、情感活動(dòng)，定向力，計(jì)算力，反應(yīng)。反應(yīng)。第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。語(yǔ)調(diào)語(yǔ)調(diào)(ydio)(tone)： 言語(yǔ)過(guò)程言語(yǔ)過(guò)程(guchng)中的音調(diào)，受神經(jīng)及發(fā)音中的音調(diào)，受神經(jīng)及發(fā)音器官的影響器官的影響 ;第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。語(yǔ)態(tài)語(yǔ)態(tài)(y ti)(voice)： 語(yǔ)言過(guò)程中的節(jié)奏。語(yǔ)言過(guò)程中的節(jié)奏。 異常：語(yǔ)言節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為語(yǔ)言不暢，異常：語(yǔ)言節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為語(yǔ)言不暢， 快慢不均快慢不均(b jn)，音節(jié)不清。，音節(jié)不

30、清。第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。面容面容(minrng)與表情與表情(facial features and expression)： 正常人的表情(bioqng)自然，神態(tài)安怡 患病后表情與面容:第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。急性(jxng)面容(acute facial features)： 面色潮紅、興奮不安、口唇皰疹，表情面色潮紅、興奮不安、口唇皰疹，表情(bioqng)痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如：流腦、痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如：流腦、肺炎。肺炎。第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。慢性病容(chronic facial features): 面容面容(minrng)憔悴，面色灰暗或蒼白，目光憔悴，面色灰暗或蒼白

31、，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，腫瘤、暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，腫瘤、TB 、肝硬化。肝硬化。第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。貧血(pnxu)面容 (anemia facies): 面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊(pbi)，見(jiàn)于，見(jiàn)于各種貧血。各種貧血。第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。腫瘤(zhngli)面容(tumor facies)： 面頰消瘦，面色灰暗，額部、鼻背、雙頰面頰消瘦，面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色有褐色(h s)色素沉著。色素沉著。第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。腎病(shn bn)面容(nephrotic facies)： 面色蒼白，雙眼瞼面色蒼白，雙眼瞼(ynjin)

32、、顏面浮腫，舌、顏面浮腫，舌質(zhì)色淡，舌緣有齒痕。質(zhì)色淡，舌緣有齒痕。第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)。甲亢面容(minrng): 面容驚愕面容驚愕(jng )，眼裂，眼裂增大，眼球凸出，增大，眼球凸出，目光閃爍，興奮不目光閃爍，興奮不安，煩躁易怒。安，煩躁易怒。第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。粘膜(zhn m)水腫面容(myxedema facies)： 面色蒼白，顏面浮腫，面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯瞼厚面寬，目光呆滯(dizh)，反應(yīng)遲鈍，眉毛、，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏舌肥大頭發(fā)稀疏舌肥大第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。二尖瓣面容(minrng) (mitral facies) 面色晦暗面色晦暗(hu n

33、)，雙頰紫紅，口唇輕度，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺發(fā)紺第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。肢端肥大癥面容(minrng)(acromegaly facies) 頭顱增大，面部變頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頰增大、向長(zhǎng)，下頰增大、向前突出，眉毛前突出，眉毛(mi mao)及雙顴隆起，及雙顴隆起，唇舌肥厚耳鼻增大唇舌肥厚耳鼻增大第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。傷寒(shnghn)面容(typhoid facial feature) 表情表情(bioqng)淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)?？嘈?kxio)面容 (sardonic feature) 牙關(guān)緊閉，面肌痙攣牙關(guān)緊閉，面肌痙

34、攣(jn lun)，呈苦笑，呈苦笑狀，見(jiàn)于破傷風(fēng)。狀，見(jiàn)于破傷風(fēng)。第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。滿月(mn yu)面容(moon facies)： 面圓如滿月面圓如滿月(mn yu)，皮，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡及膚發(fā)紅，常伴痤瘡及小須；小須；第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。面具(minj)面容(makes facies)： 面部面部(min b)呆板，無(wú)表情，見(jiàn)于震顫呆板，無(wú)表情，見(jiàn)于震顫麻痹，腦炎。麻痹，腦炎。第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。體位體位(t wi)(t wi)(position)： 身體在臥位時(shí)所處身體在臥位時(shí)所處(su ch)的狀態(tài)的狀態(tài)第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 自主(zzh)體位(active po

35、sition)： 身體身體(shnt)活動(dòng)自如，不受限制活動(dòng)自如，不受限制第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。被動(dòng)(bidng)體位(passive position)： 患者不能自己調(diào)整或變換患者不能自己調(diào)整或變換(binhun)肢體位置，肢體位置，可見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失或身體制動(dòng)可見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失或身體制動(dòng)狀態(tài)狀態(tài);第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。強(qiáng)迫(qing p)體位(compulsive position)： 為了減輕痛苦，病人被迫采取某種體位。為了減輕痛苦，病人被迫采取某種體位。 (1) 強(qiáng)迫仰臥位：強(qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙腿蜷曲，見(jiàn)于仰臥，雙腿蜷曲，見(jiàn)于急性腹急性腹 膜炎。膜炎。 (2) 強(qiáng)迫俯臥

36、位：強(qiáng)迫俯臥位：俯臥減輕脊背部肌肉緊張俯臥減輕脊背部肌肉緊張度，度， 見(jiàn)于脊椎疾病見(jiàn)于脊椎疾病(jbng)。 (3) 強(qiáng)迫側(cè)臥位：強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎，患側(cè)臥位，減輕胸膜炎，患側(cè)臥位，減輕疼痛疼痛 , 以利代償。以利代償。 第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 (4) 強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫坐位(端坐端坐(dun zu)呼吸呼吸)：坐床沿，兩坐床沿，兩手置于膝手置于膝蓋或扶床邊。蓋或扶床邊。 (5) 強(qiáng)迫蹲位：強(qiáng)迫蹲位：患有常因步行不遠(yuǎn)時(shí)，感呼患有常因步行不遠(yuǎn)時(shí)，感呼吸困吸困難和心悸，而采取蹲位，難和心悸，而采取蹲位，常見(jiàn)于常見(jiàn)于發(fā)紺性先心和腰腿痛。發(fā)紺性先心和腰腿痛。 (6) 強(qiáng)迫停位：強(qiáng)迫停位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛發(fā)作而被步行時(shí)心前區(qū)疼痛發(fā)作而被迫站迫站住，右手扶胸，見(jiàn)于心住，右手扶胸，見(jiàn)于心絞痛。絞痛。強(qiáng)迫(qing p)體位(compulsive position)：第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。強(qiáng)迫(qing p)體位(compulsive position)： (7) 輾轉(zhuǎn)體位：輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥位不安。側(cè)，坐臥位不安。 (8)角弓反張位：角弓反張位：頸及脊背肌肉強(qiáng)直頸及脊背肌肉強(qiáng)直(qingzh)，頭向頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)風(fēng)第七十四頁(yè)，共八十