體溫、脈搏、呼吸測量護(hù)理規(guī)范技術(shù)

1、體溫、脈搏、呼吸測量護(hù)理規(guī)范技術(shù)【目的】1.判斷體溫、脈搏、呼吸有無異常。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸的變化。3.協(xié)助判斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)和護(hù)理提供依據(jù)?！居梦餃?zhǔn)備】測溫籃、體溫計(jì)（已消毒）、消毒紗布、表（有秒針）、記錄本、筆。必要時(shí)備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙、聽診器和棉花。【操作流程】項(xiàng) 目 步 驟操作前準(zhǔn)備素質(zhì)要求著裝整潔、舉止端莊、言語柔和、態(tài)度各藹護(hù)士準(zhǔn)備洗手、戴口罩評估病人病情、年齡、意識(shí)、治療情況心理狀態(tài)及合作程度存在影響測量準(zhǔn)確性的因素環(huán)境準(zhǔn)備安靜整潔、光線充足、室溫適宜用物準(zhǔn)備備齊用物、放置合理清點(diǎn)、檢查體溫計(jì)（無破損、水銀柱在35以下） 操 作 過 程核對解釋核對、解釋、體位

2、舒適測量體溫口溫：水銀端斜入舌下熱窩；閉口勿咬，三分鐘后取出腋溫：擦干汗液，水銀端放腋窩正中；屈臂過胸夾緊，10分鐘后取出。肛溫：潤滑水銀端；插入肛門3-4cm；3分鐘后取出。測量脈搏腕部舒展、手臂放松護(hù)士示、中、無名指指端側(cè)脈部位，壓力適中，測量30秒，異常者1分鐘。測量呼吸觀察胸腹起伏，一起一伏為一次，測量30秒，異常者為1分鐘正確記錄記錄脈搏、呼吸讀數(shù)：取出體溫計(jì)，消毒紗布擦拭后讀數(shù)記錄體溫安置病人整理床單位，交代注意事項(xiàng)，體位舒適操作后處理物品處理消毒體溫計(jì)：消毒液浸泡（5分鐘）、沖洗（清水）、離心或甩體溫計(jì)至35以下，再浸泡（30分鐘），沖洗（冷開水）、擦干備用檢測體溫計(jì)：水銀柱35

3、以下；于同一時(shí)間放入已測好的40以下的水中，3分鐘后取出檢視；合格體溫計(jì)擦干備用護(hù)理人員洗手、脫口罩【健康教育】1.告知病人靜脈血標(biāo)本采集的目的和方法。2.如需空腹采血，告知病人空腹采血的意義。3.如需采集血培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)了解病人采集標(biāo)本前是否已使用抗生素，并向醫(yī)護(hù)人員說明。4.采血后，壓迫止血的時(shí)間不宜過短?！静僮髟u價(jià)】1.熟練程度 無菌概念強(qiáng)；查對制對嚴(yán)格；應(yīng)用節(jié)力原則，動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、穩(wěn)重、安全。2.效果評價(jià) 病人/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意；護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確、穩(wěn)重、安全。【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則2.采集標(biāo)本的方法、量和時(shí)間要準(zhǔn)確。作生化檢驗(yàn)，事先應(yīng)通知病人空腹，通常在清晨空腹時(shí)采血。3.嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在對側(cè)肢體采集。4.同時(shí)抽取多個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本時(shí)，注入標(biāo)本容器的先后順序依次為：無菌培養(yǎng)瓶、抗凝管、